Методы обследования и диагностики зрения

Периметрия

Важная процедура, помогающая проанализировать периферическое зрение и выявить глазные патологии: глаукому и разрушение оптического нерва. Диагностику проводят на специализированной аппаратуре, где отображаются солнечные зайчики.

Пациент по очереди закрывает глаза и называет буквы, написанные на офтальмологическом плакате.

Методы обследования и диагностики зрения

Обследование органов зрения включает определение остроты, рефракции, измерение ВГД.

Это важный этап в профилактике глазных патологий и сохранении хорошего зрительного восприятия на долгие годы.

Провести комплексное обследование органов зрения можно в офтальмологических центрах или государственных клиниках. Благодаря своевременному обнаружению заболеваний можно предотвратить прогрессирование многих патологических состояний, которые выявляют на ранних стадиях развития.

Каждый метод диагностики имеет свои правила подготовки.

Диагностика заболеваний глаз – методы исследования глаз в офтальмологии

Офтальмология насчитывает сотни глазных заболеваний. Здесь описаны наиболее часто встречающиеся методы диагностики наиболее распространенных болезней глаз человека.

Особое внимание офтальмологи уделяют выявлению ранних признаков заболеваний глаз. Важность ранней диагностики патологических изменений глаз трудно переоценить, так как успех в лечении заболеваний глаз во многом зависит от сроков её обнаружения, а именно – выявления на этапе обратимых изменений.

Диагностика заболеваний глаз проводится врачом-офтальмологом в условиях специально оборудованного офтальмологического кабинета.

Существуют серьезные глазные заболевания, оказывающие значительное влияние на зрение. Это катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, ряд воспалительных и инфекционных заболеваний. Ранняя диагностика и лечение этих заболеваний являются основным способом предупреждения частичной потери зрения, а иногда и слепоты.

Современная офтальмология позволяет выполнить все необходимые исследования для постановки точного диагноза, среди таких исследований:

  • определение остроты зрения (компьютерным и субъективным методом);
  • осмотр и определение состояния переднего отрезка глазного яблока;
  • измерение внутриглазного давления;
  • осмотр глазного дна;
  • компьютерная кератотопография (исследование роговицы для точной диагностики астигатизма и кератоконуса);
  • флюоресцентная цифровая ангиография – компьтерные снимки глазного дна и исследование сосудов сетчатки для избирательного лечения зон поражения сетчатки (диабетическая ретинопатия, макулодистрофия и пр.);
  • комплекс электрофизиологических исследований;
  • комплекс лабораторных исследования для предоперационной подготовки.

К специальным средствам диагностики глазных болезней относятся: компьютерная томография глаза, компьютерная периметрия, ультразвуковое исследование глаза, топография глазного дна, тонография, определение цветового зрения, гониоскопия, скиаскопия.

Современные средства диагностики в офтальмологии способствуют не только постановке точного диагноза, но позволяют также контролировать и эффективно управлять процессом лечения заболеваний.

комплекс электрофизиологических исследований;.

Подготовка к диагностике

Методы обследования зрения применяются после проведения подготовительных мероприятий общего и специального характера.

К общим мерам относятся следующие действия:

  • Прекращение ношения контактных линз за несколько дней до визита в клинику. Это поможет роговице восстановить естественный вид и обеспечит более точную диагностику.
  • Отказ от употребления алкогольной и наркотической продукции, способной исказить результаты.
  • Отказ от применения декоративной косметики.

При повторной диагностике пациенту рекомендуется иметь при себе результаты предыдущего обследования, чтобы у врача была возможность отследить динамику процессов. Также у пациентов должен быть при себе документ, удостоверяющий личность, как правило, это паспорт.

Некоторые методы исследования выполняются после использования глазных капель для расширения зрачка. Эти медикаментозные средства вызывают кратковременное ухудшение зрения, исключающее вождение автомобиля. Необходимо предусмотреть такую ситуацию и позаботиться о присутствии сопровождающего лица или вызове такси.

Рекомендуется иметь при себе солнцезащитные очки на случай повышения чувствительности к свету.

Оптическая когерентная томография ОКТ.

Исследование ресниц на демодекс

Оперативное исследование под оптическим прибором на предмет обнаружения клещей.

Больному за край нижнего века закладывают офтальмологический тест, с помощью которого можно установить его промокание слезой.

Электроретинография

Электроретинография (ЭРГ) представляет собой метод регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза, графически выражающий электрическую активность клеточных элементов сетчатой оболочки в ответ на световое раздражение. Электроретинография позволяет судить о функциональном состоянии фотопической и скотопической систем органа зрения, вне зависимости от прозрачности оптических сред глаза. Исследование порогов электрической чувствительности и электрической лабильности зрительного анализатора позволяет оценить функциональное состояние внутренних слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва.

Электроретинография ЭРГ представляет собой метод регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза, графически выражающий электрическую активность клеточных элементов сетчатой оболочки в ответ на световое раздражение.

Кому показано проверять зрение

Людям с хорошим стопроцентным зрением надо проверять его в целях профилактики один раз в год. У кого падает зрение вследствие определенных причин проходить осмотр офтальмологом необходимо для коррекции зрения.

Тем, кто носит линзы, осмотр нужен для выявления адаптации материала линз на поверхности глаза. Для определения аллергических реакций на этот материал. Уточнить правильности ухода, хранения контактных линз.

Необходимо посещение офтальмолога беременным женщинам на 10–14 недели и 34–36 неделях. Беременность может вызвать изменение остроты зрения или осложнения имеющихся глазных заболеваний.

Людям в возрасте 40–60 лет посещение окулиста в профилактических целях желательно планировать раз в 2–4 года. Старше 65 лет – один раз в 1–2 года. Детям нужно проходить до трех раз в течение первого года жизни и по мере необходимости.

Приходить на прием к офтальмологу желательно людям с сердечно – сосудистыми заболеваниями, страдающих гипертонией и диабетом, после травм глаза или приема гормональных препаратов.

Во время чтения строк, устанавливается зрение на данный момент в процентном соотношении.

Методы обследования глаз

Обследование глаз включает точное определение остроты зрения и рефракции пациента, измерение внутриглазного давления, проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопию), пахиметрию (измерение толщины роговицы), эхобиометрию (определение длины глаза), ультразвуковое исследование глаза (В-скан), компьютерную кератотопографию и тщательное исследование сетчатки (глазного дна) с широким зрачком, определение уровня слезопродукции, подробное исследование поля зрения пациента. При необходимости объём обследования может быть расширен.

Как правило, врач начинает обследование с получения от Вас информации о состоянии здоровья и о семейных заболеваниях. Затем врач, вероятнее всего, попросит вас назвать буквы или цифры, на которые он укажет в таблице, состоящей из расположенных рядами и постепенно уменьшающихся в размере букв и цифр. Она позволяет определить остроту центрального зрения.

Если вы носите контактные линзы, то будет проверено зрение в настоящее время. Кроме того, с помощью специального инструмента, называемого линзометром, врач проверит ваши очки, чтобы подтвердить, правильно ли был выписан рецепт.

Если тест по таблице покажет, что вам необходимо подобрать рецепт или прописать контактные линзы, врач измеряет нарушение рефракции, или фокусировки глаз, с помощью инструментов, которые содержат набор контактных линз разной силы. Чтобы подтвердить показания и выяснить, какие линзы обеспечивают наилучшее зрение, вам дадут для проверки линзы различной силы.

Данные исследования естественной и корригированной остроты зрения с помощью щелевой лампы следует оценить по символам таблиц Снеллена или Сивцева. Если больной не может различить большие буквы, то зрение оценивают по определению количества пальцев. Затем определяют восприятие больным движений пальцев и, наконец, способность различать свет от темноты.

Определение полей зрения проводят с помощью противопоставляющего исследования, с помощью которого можно оценить приблизительную степень потери полей зрения.

Исследование реакции зрачка на свет (непрямой и непроизвольной) позволяет оценить состояние зрительного тракта. Отсутствие прямого светового рефлекса наблюдается при одностороннем поражении зрительного нерва и окклюзии центральной артерии сетчатки.

У больного с глаукомой выявляется дугообразная скотома (изолированная область, в которой зрение ослаблено или отсутствует по ходу нервных волокон, по краям диска зрительного нерва). Центральная скотома может наблюдаться при неврите зрительного нерва. Битемпоральная гемианопия/гомонимная гемианопия (выпадение правых или левых половин полей зрения) и квадрантная гемианопия (выпадение одного квадранта поля зрения одного или обоих глаз) наблюдается у больных с неврологической патологией.

Внутриглазное давление, как правило, измеряется с помощью бесконтактного тонометра. При необходимости измерение внутриглазного давления проводится контактным тонометром Маклакова или тонометром Гольдмана. Для исключения глаукомы возможно проведение компьютерной периметрии, то есть исследование полей зрения.

Перед любым оперативным вмешательством проводится рефракционное обследование, которое включает в себя: определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, рефрактометрию (при помощи авторефрактометра), компьютерную топографию роговицы на компьютерном топографе ,ультразвуковую биометрию, ультразвуковую пахиметрию. Полученные при диагностики данные используются хирургом при проведении эксимер-лазерной коррекции.

Перед проведением рефракционной операции пациентам проводится пахиметрия прибором измерения толщины роговицы, которая позволяет рассчитать максимально допустимую глубину воздействия лазера, что в случаях очень высокой степени миопии определяет, насколько полно возможно провести коррекцию.

Проведению любых микрохирургических или лазерных вмешательств предшествует полное комплексное компьютерное диагностическое обследование зрения. Обследование выявляет спектр существующих проблем и определит тактику лечения.

Читайте также:  Как применять камфорное масло при кашле и бронхите

Любое заболевание органов зрения требует особого подхода в лечении, в том числе и на стадии определения диагноза. Многие офтальмологические заболевания имеют схожие симптомы, поэтому ставить диагноз и тем более определять степень заболевания без тщательного осмотра при помощи специализированного оборудования не под силу даже опытным профессионалам. На ранней стадии диагностику желательно проводить в плановом режиме. Ниже размещена краткая информация об основных методиках диагностики заболеваний глаз.

Визометрия – проверка зрения посредством специальных таблиц и пробных линз. В настоящее время их место постепенно занимают более современные проекторы и фороптеры. Данное исследование субъективно, так как во многом зависит от состояния органов зрения и организма в момент проведения диагностики. Одной из разновидностей визиометрии является подбор очковых линз.

Авторефрактометрия – исследование рефракции и силы кривизны роговицы глаза, производимое при помощи автоматического рефрактокератометра. Использование данного прибора позволяет полностью автоматизировать процесс. Всё, что требуется от пациента – смотреть на специальную метку, тем самым удерживая голову в статичном положении.

Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы. Данное исследование применяется для расчета оптической силы искусственного хрусталика, а также позволяет обнаружить и измерить астигматизм. Ранее кератометрия производилась вручную при помощи линейки, однако в нашем центре для проведения данного исследования используется специальный прибор – кератомер.

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Используется для диагностики глаукомы и нарушений в работе глазного нерва. Методика тонометрии проста: сначала в глаз пациента вводятся капли, снижающие чувствительность роговицы, а затем к её поверхности прикладывается офтальмологический тонометр. Прибор оказывает на роговицу небольшое давление, а результатом исследования является её обратное сопротивление.

Пахиметрия – измерение толщины роговицы в различных ее точках. Исследование проводится при помощи ультразвукового воздействия. Служит для диагностики дистрофии роговицы и активно применяется перед лазерной коррекцией и для оценки состояния глаз после пересадки роговицы.

Биомикроскопия – визуальное исследование роговицы, хрусталика, радужки и другие части глаза путем создания контраста между освещенными и неосвещенными участками. Позволяет оценить состояние оптических сред, кровеносных сосудов и зрительных нервов.

Офтальмоскопия – наиболее распространенное обследование при помощи щелевой лампы, в ходе которого производится осмотр глазного яблока и придаточного аппарата глаза. Проводится с целью диагностики заболеваний роговицы, радужки, хрусталика и стекловидного тела.

Гониоскопия – исследование угла передней камеры при помощи щелевой лампы и гониоскопа – специального прибора, представляющего собой систему зеркал. Проводится с целью обнаружения патологий угла передней камеры (опухоли, инородные тела и др.)

Кератотопография – исследованные глаза путем сканирования его поверхности, основной целью которого является определение сферичности роговицы. Сканирование производится при помощи лазерного луча, а результаты представляет собой топографическую «карту», на которой участки различной высоты обозначены разными цветами.

Критическая частота слияния мерцаний – метод исследования, применяющийся для диагностики патологических процессов в зрительной системе. КЧСМ позволяет определить степень усталости глаза на основе функционального состояния коркового отдела зрительного анализатора и центральной нервной системы, а также степень инертности психических процессов.

Используется для диагностики глаукомы и нарушений в работе глазного нерва.

Тонометрия

Основой методики, которая исследует внутриглазное давление является изменение глазного яблока при оказании на него давления извне. Такой способ диагностики называется тонометрией. Методика позволяет выявить те заболевания, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления.

В методике тонометрии различают несколько разновидностей :

— Пальцевая тонометрия – врач проводя осмотр пальцами определяет насколько напряжено глазное яблоко — главным инструментом доктора, при диагностировании являются пальцы.

— Тонометрия по Маклакову – в этой методике диагностирования, в отличии от вышеописанной, для измерения внутриглазного давления используют специальные грузики и чернила.

— Бесконтактная тонометрия или пневмотонометрия. Диагностика осуществляется при помощи специального аппарата.

Основой методики, которая исследует внутриглазное давление является изменение глазного яблока при оказании на него давления извне.

Диагностика заболеваний глаз: все методы обследования в офтальмологии

В ритме большого города, в свете высоких технологий и больших жизненных потребностей, мы забываем о своем здоровье. Длительная работа за компьютером, кондиционеры, хроническое недосыпание – все это сказывается на наших глазах.
Мы вспоминаем о том прекрасном зрении, которое нам дает природа только тогда, когда начинаем хуже видеть.

Для тех, кто хочет попрощаться с проблемами плохого зрения, в нашей клинике можно получить все необходимые исследования и рекомендации для лечения и поддержания хорошего зрения, которые проводятся на самом современном оборудовании врачами-офтальмологами с большим клиническим стажем работы.

На сегодняшний день офтальмологическое отделение нашего центра представляет комплексные услуги по диагностике зрения, профилактике и лечению патологии глаз, в том числе современную офтальмохирургию.

На первичном приеме врач-офтальмолог проводит осмотр, а также компьютерную диагностику зрения. При различных нарушениях зрения проводят следующие исследования:

  • авторефрактометрия (измерение преломляющей силы глаза);
  • кератометрия (оценка кривизны передней поверхности роговицы);
  • бесконтактное измерение внутриглазного давления;
  • кератотопография (сканирование поверхности роговицы);
  • УЗИ глаза (необходим для оценки состояния оболочек глазного яблока, позволяет диагностировать изменения сетчатки и стекловидного тела, определение внутриглазных новообразований);
  • ультразвуковая биометрия (определение длины глаза, толщины хрусталика, глубины передней камеры);
  • пахиметрия (измерение толщины роговицы с помощью ультразвука);
  • прямая и обратная офтальмоскопия (оценка состояния сетчатки, сосудистой оболочки глаза, диска зрительного нерва, макулярной зоны, на основе осмотра глазного дна);
  • биомикроскопия (метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различном освещении и величине изображения). Исследование проводят с помощью специального прибора-щелевой лампы.
  • гониоскопия – осмотр и оценка угла передней камеры.

Наши возможности и преимущества в аппаратной диагностике и лечении напрямую зависят от диагностического оборудования:

  • Автокераторефрактометр фирмы HUVITZ (Корея) – позволяет точно определить степень аметропии глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и измерить кривизну и силу преломления роговицы.
  • Аппарат для бесконтактного измерения внутриглазного давления фирмы NIDEK (Япония)- для быстрого, точного и безболезненного определения внутриглазного давления.
  • Оптический биометр HAAG-STREITLENSTARLS900 (Швейцария) – предназначен для бесконтактного измерения таких параметров глаза, как осевая длина, кривизна роговицы, глубина передней камеры, толщина хрусталика, диаметр роговицы. Все это позволяет сделать расчет ИОЛ с точность, которая недостижима при использовании обычной ультразвуковой биометрии.
  • Щелевая лампа фирмы NIDEK(Япония) позволяет провести осмотр переднего и заднего отрезка глаза в различных проекциях светового среза луча.
  • А-В скан фирмы NIDEK(Япония) позволяет с высокой точностью провести измерения глаза (длину глазного яблока, толщину хрусталика, глубину передней камеры), а также изучить состояние внутренних оболочек глаза и определить патологию (отслойку сетчатки, ретиношизис, новообразования)
  • Корнеальный топограф SHIN-NIPPON(Япония) – позволяет определить кривизну роговицы в каждой точке, дифференцировать кератоконус и астигматизм, определить возможности устранения аметропии (миопии, гиперметропии, астигматизма) при определении методики лазерной коррекции.

Для лечения и профилактики близорукости, астенопического синдрома как у детей, так и у взрослых в нашей клинике применяется комплекс аппаратного лечения, куда входит магнитостимуляция, электростимуляция, фотостимуляция, лазерстимуляция, что дает хороший лечебный эффект и помогает людям снять усталость глаз, улучшить остроту зрения после длительной зрительной нагрузки. Все процедуры аппаратного лечения глазной патологии безопасны и безболезненны, позволяют сочетать эффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения и комфортность.

Лазерная система LIGHTMEDLIGHTLAS 532 – предназначен для лечения диабетической ретинопатии, ограничительной лазерной коагуляции дистрофических изменений на периферии сетчатки и в парамакулярной области.

Также в нашей клинике работает отдел оптики, где можно после визита к офтальмологу приобрести контактные линзы (как дневные мягкие, так и жесткие ночные), аксессуары для линз, выбрать себе и своим близким стильную, красивую и удобную оправу от ведущих брендов.

Ночные линзы (ортокератологические) на сегодняшний день-это один из методов безоперационной коррекции зрения при помощи жестких газопроницаемых линз, который занимает хорошие позиции в коррекции миопии, начиная с 6-7 летнего возраста и до 50 лет.

Если вас беспокоит снижение зрения, усталость глаз и другие симптомы, рекомендуется обратиться на срочный первичный прием к офтальмологу. Уточнить подробности, а также записаться на прием можно по телефону регистратуры: +7 495 681 2345.

прямая и обратная офтальмоскопия оценка состояния сетчатки, сосудистой оболочки глаза, диска зрительного нерва, макулярной зоны, на основе осмотра глазного дна ;.

Диагностика, Лечение

Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.

Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.

Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.

Читайте также:  От токсикоза таблетки при беременности

Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.

Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.

Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.

Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.

Аккомодация – это возможность глаза совершить усилие для фокусировки на близких объектах. Аккомодация.

ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Оптотипы Поляка

Это метод диагностики остроты зрения, который назван в честь окулиста Б. Л. Поляка. Советский офтальмолог создал свой способ, предназначен для социально-медицинской и военной экспертизы. Он определяет пригодность к службе и инвалидность.

На плакате показаны кольца, палочки, штрихи, расположены на довольно близком промежутке от глаз человека. По ширине пространства между штрихами и размеру линий устанавливается зрительная острота в масштабе от 0,04-0,09.

Звезда Сименса.

Диагностика заболеваний глаз: все методы обследования в офтальмологии

Диагностика заболеваний глаз проводится врачом-офтальмологом в условиях специально оборудованного офтальмологического кабинета.

Диагностику зрения необходимо проходить каждому человеку не реже одного раза в год. Но если вы никогда не были у офтальмолога или наоборот, частый гость в кабинете окулиста, обратите внимание на бесплатную услугу “Экспресс-диагностика в ОПТИК СИТИ”. С помощью компьютерного оборудования врач быстро оценит состояние вашего зрения и обсудит в вами дальнейшую тактику обследования.

Стандартный осмотр врача-офтальмолога включает в себя следующие процедуры:

Визометрия – определение остроты зрения вдаль. При этом пациент смотрит на таблицу с буквами, цифрами или другими знаками и называет объекты, на которые указывает врач-офтальмолог. Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией (с использованием специальной оправы и линз). Снижение зрения – важный симптом в диагностике заболеваний глаз.

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и т.п.). Данная процедура является обязательной для людей старше 40 лет, т.к. именно после 40 лет значительно повышается риск развития глаукомы, на выявление которой и направлено данное исследование.

Рефрактометрия – определение оптической силы глаза (рефракции). Процедура в настоящее время осуществляется на автоматических рефрактометрах, что значительно облегчает работу врача-офтальмолога и экономит время пациента. С помощью данного метода диагностируются аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Исследование цветового зрения – данный метод исследования глаз, проводится с помощью специальных таблиц (таблицы Рабкина) и служит для определения таких нарушений цветового зрения как протанопия, дейтеранопия или цветослабость (виды дальтонизма).

Периметрия – определение периферического зрения человека. Процедура проводится на специальных аппаратах, представляющих собой полусферу, на внутренней поверхности которого проецируются световые сигналы. Это важный метод диагностики таких заболеваний глаз, как глаукома, частичная атрофия зрительного нерва и др.

Биомикроскопия – метод исследования переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (специального микроскопа). С помощью биомикроскопии врач-офтальмолог может видеть при большом увеличении такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а так же глубжележащие структуры – радужку, хрусталик, стекловидное тело.

Офтальмоскопия – исследование, которое позволяет врачу увидеть глазное дно (внутреннюю поверхность глаза) – сетчатку, сосуды. Это один из самых распространенных и важных методов в диагностике заболеваний глаз. Процедура проводится бесконтактно, с помощью специального прибора – офтальмоскопа или линзы.

Офтальмометрия – определение преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Таким образом можно определить степень роговичного астигматизма. Исследование проводится с помощью специального прибора – офтальмометра.

Определение угла косоглазия – достаточно простая процедура, в качестве примера можно привести метод Гришберга – пациент смотрит в офтальмоскоп, а врач следит за отражением света на его роговице и, в зависимости от этого, определяет угол косоглазия.

Зондирование (бужирование) слезных каналов – процедура, проводящаяся в лечебных целях, чаще у младенцев, но так же и у пожилых людей, у которых часто происходит сужение слезных точек. Проводится под местной анестезией с помощью специальных расширяющих зондов.

Промывание слезных каналов – процедура проводится в диагностических целях при подозрении на непроходимость слезных путей. Может проводиться и в лечебных целях. В слезные точки на веке вводятся специальные канюли, к которым присоединяется шприц с раствором. При проходимости слезных путей жидкость из шприца попадает в носовую полость, если же есть непроходимость слезных путей – жидкость выливается наружу или не проходит совсем.

Как правило, данных методов бывает вполне достаточно для постановки диагноза наиболее распространенных заболеваний глаз (например, близорукость, конъюнктивиты, катаракта и т.д.). Однако, если у врача-офтальмолога есть сомнения в диагнозе, то он может использовать дополнительные методы диагностики заболеваний глаз, которые требуют специального оборудования и проводятся в специализированных офтальмологических центрах или отделениях.

Данный метод может применяться для диагностики таких заболеваний глаз, как глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Диагностика нарушений зрения

  • Общее назначение
  • Острота и поля зрения
  • Рефракционная способность
  • Диагностика анатомического и физиологического соответствия
  • Изучение ВГ, влияющего на качество зрения
  • Особенности диагностики у детей
  • Видео по теме

Диагностика глаз может проводиться по нескольким направлениям. Это может быть либо оптометрическое определение зрительных функций, либо поиск и уточнение органических повреждений составляющих зрительной системы.

Общее назначение.

Методы обследования и диагностики зрения

Для постановки диагноза необходимо правильно провести осмотр пациента, используя различные методики.

Для осмотра переднего отрезка глаза применяют метод бокового фокального освещения. Используется линза 13,0 дптр, которая фокусирует лучи света от настольной лампы, находящейся слева и спереди от пациента, на обследуемый участок глаза. Лупа находится от глаза на расстоянии 8-9 см (рис.11).

Рис. 11. Исследование методом бокового фокального освещения

Благодаря контрасту между ярко освещенным участком и неосвещенными соседними участками, легко улавливаются изменения на веках, конъюнктиве, радужке и роговице. Для увеличения изображения можно использовать комбинированный метод с применением второй линзы.

Исследование проходящим светом предназначено для определения прозрачности оптических сред глаза. С помощью офтальмоскопа направляют в глаз пациента пучок света, который, пройдя через прозрачные среды, отражается от глазного дна (рис.12). В результате получается красное свечение зрачка, или рефлекс глазного дна. Если на пути светового пучка, отраженного от глазного дна, встречаются помутнения, то они задерживают часть лучей, и на красном фоне зрачка появляются темные пятна различной формы.

Рис. 12. Исследование проходящим светом

Локализовать помутнение по глубине залегания можно путем перемещения взора больного. При этом используется явление параллакса, т.е. различного смещения помутнений относительно какой-либо точки (обычно центра зрачка). Если помутнение локализуется впереди зрачка (например, на роговице), то при перемещении взора в различные стороны помутнение будет двигаться в ту же сторону. Если же помутнение находится позади центра зрачка, то оно будет перемещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше амплитуда смещений.

Для диагностики нарушения проходимости слезоотводя-щих путей проводят цветные пробы, промывание слезных путей, зондирование и рентгенологическое исследование.

Цветная канальцевая проба проводится для оценки функционального состояния слезных точек и канальцев. После закапывания в конъюнктивальную полость 1 капли красителя (3% раствора колларгола или 1% раствора флюоресцеина) больного просят сделать мигательные движения. Проба считается положительной, если обесцвечивание конъюнктивальной полости произошло в течение 5 минут, замедленной – 6-10 минут, отрицательной – более 10 минут.

Одновременно проводится цветная носовая проба для оценки проходимости всего слезоотводящего пути. На глубину 4 см под нижнюю носовую раковину вставляют ватный тампон. Проба считается положительной, если красящее вещество появилось на тампоне до 5 минут, замедленной – через 6-10 минут, отрицательной – окрашивания не произошло.

При сомнительных и отрицательных пробах проводится промывание слезных путей (рис. 13,14,15). После анестезии расширяют слезную точку и слезный каналец коническим зондом. Потом вводят канюлю со шприцем, наполненным раствором фурациллина, и приступают к медленному промыванию слезных путей. В случае, если промывная жидкость вытекает струйкой из носа, проходимость слезных путей считается хорошей; каплями – сужение путей; если промывная жидкость не проходит в нос, то на каком-либо участке полностью перекрыт просвет слезоотводящих путей.

Рис.13. Расширение нижней Рис. 14. Промывание Рис 15. Конический зонд

слезной точки коническим слезоотводящих путей канюли для промывания

зондом слезных путей

Офтальмоскопию, или исследование глазного дна, можно выполнять двумя способами: в прямом и обратном виде. В обоих случаях для увеличения поля обзора лучше предварительно расширить зрачок.

Читайте также:  Народные средства от пигментных пятен на лице

Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемнен-ном помещении с помощью офтальмоскопа (если зеркального, то необходим источник света) и лупы, которую устанавливают перед глазом пациента на удалении, равном ее фокусному расстоянию (рис.16).

Рис.16.Офтальмоскопия в обратном виде при помощи

ручного зеркального офтальмоскопа

Отраженные от глазного дна лучи, преломляясь в линзе, образуют действительное увеличенное обратное, висящее в воздухе изображение видимого его участка.

Изменяя положение взора пациента, можно рассматривать изображение различных отделов глазного дна.

.Кратность увеличения и размер видимого участка глазного дна зависит от силы линзы. Линза +13,0 дптр дает увеличение около 5 крат и поле обзора »28 о .

При данном виде офтальмоскопии необходима коррекция исследователя для близи.

Для непосредственного осмотра глазного дна применяют офтальмоскопию в прямом виде (рис.17). Она выполняется при помощи электрических офтальмоскопов различных моделей. Это исследование можно сравнить с рассматриванием предмета через увеличительное стекло, которое в глазу заменяют преломляющие среды. Увеличение при этом около 15 крат.

Рис. 17. Офтальмоскопия в прямом виде электрическим

Так как офтальмоскопия в прямом виде требует максимального приближения глаза исследователя к глазу пациента, то врач вынужден попеременно смотреть одноименными глазами: глазное дно правого глаза осматривают, держа офтальмоскоп перед своим правым глазом, левого глаза – перед левым. При этом необходима коррекция аметропии пациента и исследователя, которую проводят поворотом диска с линзами разной силы на офтальмоскопе.

Этот метод позволяет видеть глазное дно непосредственно в прямом и увеличенном виде. По сравнению с обратной офтальмоскопией увеличение создается большее, а поле обзора получается уже.

Биомикроскопия, или исследование при помощи щелевой лампы, представляет собой дальнейшее развитие и усовершенствование методики бокового фокального освещения. Этот метод используется для осмотра, как переднего, так и заднего отрезков глаза.

Щелевая лампа, или биомикроскоп, представляет собой комбинацию интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа. Поэтому при исследовании можно менять качество освещения и увеличение (от 5 до 60 раз).

При биомикроскопии применяют несколько вариантов освещения. Это связано с разными видами проекции света на глаз и различными свойствами его оптических сред и оболочек.

Диффузный свет создается наведением изображения светящейся щели на глазное яблоко. Щель при этом должна быть широкая. С помощью этого метода можно одновременно производить ориентировочное исследование всех участков переднего отдела глаза.

Прямое фокальное освещение является основным при биомикроскопии. Фокусы осветителя и микроскопа наводят на какой-либо определенный участок глазного яблока. Это дает возможность четко выделять и рассматривать участок глаза, так как он выделяется на фоне окружающих затемненных тканей: видны различные помутнения, границы раздела оптических сред. При минимальной щели создается оптический срез прозрачных сред глаза. Этот метод используют для определения локализации патологического очага или инородного тела в тканях глаза.

Непрямое освещение, или исследование в темном поле – осмотр сред глаза в отраженном свете сбоку от освещенного участка (фокусы микроскопа и осветителя не совпадают). Этот метод имеет ряд преимуществ, так как он позволяет выявить патологические изменения в глубинных отделах непрозрачных тканей (атрофические очаги в радужке, опухоли, кисты), а также некоторые нормальные тканевые образования (сфинктер зрачка).

Переменное освещение, или колеблющееся, представляет собой комбинацию прямого фокального с непрямым. Исследуемую ткань при этом то ярко освещают, то затемняют. Удобно применять для определения реакции зрачка на свет, диагностики металлических инородных тел.

Исследование в проходящем свете – применяется для осмотра прозрачных сред глаза. Фокус осветителя при этом находится позади исследуемой ткани на «экране», то есть отраженные лучи от непрозрачных сред освещают прозрачные: от радужки – роговицу и влагу передней камеры, от мутного хрусталика – атрофическую радужку и т.д.

Сущность метода скользящего луча состоит в том, что свет от щелевой лампы направляют на исследуемый глаз перпендикулярно его зрительной оси. При этом создается возможность скольжения лучей света по поверхности глазного яблока. Этот вид освещения применяют для осмотра рельефа оболочек глаза.

Метод зеркального поля – осмотр в отраженных от зеркальных поверхностей лучах. Применяется для осмотра зон раздела оптических сред глаза (передняя и задняя поверхность роговицы).

Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры при помощи щелевой лампы и гониоскопа. Основные показания к гониоскопии – некоторые формы иридоциклита, глаукома, опухоли радужки и цилиарного тела, инородные тела в этой области.

С помощью гониоскопа, представляющего собой систему зеркал, можно увидеть особенности структуры угла передней камеры, скрытого за лимбом, патологические включения (инородные тела, наличие крови, опухоли цилиарного тела и корня радужки).

В настоящее время используются гониоскопы разных авторов: гониоскоп Краснова, гониолинза Гольдмана, гониоскоп Ван-Бойнингена и другие (рис. 18).

Рис. 18. Модели гониоскопов

1 – трехзеркальная линза Гольдмана; 2 – гониоскоп Ван-Бойнингена;

3 – гониоскоп Краснова

Ультразвуковое исследование, или эхоофтальмоскопия, применяется для диагностики многих глазных заболеваний (особенно при помутнении прозрачных сред) и определения размеров анатомических структур глаза.

Этот метод основан на прямолинейном распространении ультразвука в биологических средах и тканях (независимо от их прозрачности) и отражении от границ раздела соприкасающихся сред. Эхосигналы, отраженные от границ раздела и неоднородностей биотканей, воспринимаются зондом и преобразуются в пропорциональные электрические сигналы – эхограмму.

В настоящее время используют системы типа А, В и С.

При А-сканировании исследование проводится в одной плоскости и используется для определения передне-заднего размера глазного яблока, размеров структур глаза и патологических изменений в виде эхо-пиков (при отслойке сетчатки, опухолях оболочек, инородных телах), (рис. 19).

В-сканирование ведется в двухмерном пространстве, и на экране изображается радиальный срез глаза. Информация об отражающих свойствах элементов глаза передается различной яркостью свечения экрана.

Рис. 19. Схема эхоскопии глаза по А-методу с указанием

зон формирования «эхопиков»

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Уровень ВГД может быть определен пальпаторно и с помощью тонометров аппланационного (сплющивают поверхность роговицы) и импрессионного (вдавливают участок роговицы) типов.

Пальпаторное исследование (ориентировочное) заключается в том, что исследователь попеременно надавливает указательными пальцами в начале один, потом другой глаз при закрытых веках (рис. 20). При этом ощущается флюктуация различной степени. О высоте внутриглазного давления судят по плотности и податливости склеры.

Рис. 20. Пальпаторное исследование Рис. 21. Определение внутриглазного

внутриглазного давления давления тонометром Маклакова

Уровень офтальмотонуса принято обозначать: ТN (давление нормальное), Т+1 (глаз умеренно плотный), Т+2 (глаз очень плотный), Т+3 (резко повышено, глаз «плотности камня»). Степень снижения ВГД обозначают теми же символами, но с отрицательным знаком Т-1, Т-2, Т-3.

Аппланационная тонометрия выполняется с помощью тонометра Маклакова.

При контактной тонометрии по Маклакову используют тонометр весом 10,0 г. Перед измерением глаз анестезируют, а площадки тонометра покрывают слоем краски (колларгол на глицерине). Специальным держателем опускают тонометр на центр роговицы (рис. 21). Под воздействием веса тонометра роговица уплощается, и в зоне контакта на ее поверхность «переходит» краситель с измерительной площадки, а на тонометре остается бесцветный диск, который переносят на бумагу. По измерительной линейке находят величину тонометрического ВГД (рис. 22). Чем меньше диск, тем выше давление и наоборот.

Рис. 22. Оттиск тонометра (а) и определение величины

внутриглазного давления линейкой Поляка (б)

Импрессионная тонометрия осуществляется автоматичес-кими пневмотонометрами. С определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза направляется дозированная по давлению и объему порция сжатого воздуха. В результате возникает деформация роговицы. Оценка результатов идет через компьютер (рис. 23).

Рис. 23. Пневматическая тонометрия

Транспальпебральное исследование ВГД при помощи тонометров ТГДц-01 и ИГД-02. Оно производится через веко в область склеры, что полностью исключает воздействие на роговицу. Величина ВГД высвечивается на дисплее (рис. 24).

Рис. 24. Тонометр ТГДц-01

Исследование гидродинамики глаза, или тонография, позволяет получать количественные характеристики продукции и оттока внутриглазной жидкости. Для этого можно использовать тонометры Маклакова и тонографы различных конструкций. При тонографии датчик тонографа устанавливают на роговицу исследуемого глаза и удерживают в этом положении 4 минуты. В течение этого времени, пока датчик давит на роговицу, происходит постепенное снижение внутриглазного давления вследствие вытеснения водянистой влаги из глаза. Тонометрические изменения регистрируют тонографом и производят расчет показателя легкости оттока и минутного объема влаги.

Изменяя положение взора пациента, можно рассматривать изображение различных отделов глазного дна.

Добавить комментарий