Митральный порок сердца

Лечение и последующее наблюдение больного

Основные цели терапии больных с пороками митрального клапана заключаются в облегчении общего состояния, увеличении качества и продолжительности жизни. На сегодняшний день лечение проводится комплексно, включая как прием медикаментов, так и хирургические процедуры.

Рекомендованы следующие группы препаратов: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, нитраты, антикоагулянты.

При наличии показаний к оперативному вмешательству применяют:

  1. Чрескожную баллонную вальвулопластику.
  2. Открытую комиссуротомию.
  3. Протезирование клапана.

Конкретную индивидуальную схему лечения и вид хирургической коррекции определяет только специалист, учитывая тип порока, степень развития, данные инструментальных исследований.

Безусловно, в дальнейшем пациент должен постоянно находиться под контролем специалистов, регулярно проходить периодические осмотры и тщательно выполнять врачебные рекомендации.

Очень важно проводить своевременную профилактику рецидивов ревматизма, которая осуществляется пожизненным применением бензилпенициллина.

Своевременное выявление данной патологии с последующим адекватным современным лечением может существенно увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить прогноз на выздоровление.

Сочетанный митральный порок

При изолированном пороке развивается только стеноз или только недостаточность, поражается только 1 клапан. При сочетанном характерно развитие одновременно двух видов патологии – стеноза и недостаточности митрального клапана. Обычно развивается из-за ревматической болезни сердца.

На клапанных створках формируются спайки, а он сам деформируется по типу «рыбьей пасти». Преобладает клиника стеноза или недостаточности. Иногда их проявления почти одинаковые.

При изолированном пороке развивается только стеноз или только недостаточность, поражается только 1 клапан.

Какие бывают митральные пороки?

Митральные пороки сердца представляют собой дефекты двустворчатого клапана, который разделяет левые камеры сердца и обеспечивает нормальную гемодинамику, а также препятствует обратному забросу крови из желудочка в предсердие. В общей структуре митральных пороков выделяют стеноз, пролапс и недостаточность одноименного клапана.

Стеноз представляет собой сужение просвета митрального отверстия, которое возникает на фоне утолщения или сращение его створок. Стенозированное митральное отверстие – наиболее распространенный митральный порок сердца, что формируется после инфицирования структурных элементов клапана и проявляется уменьшением эластичности и пропускной способности фиброзного кольца, образованием надклапанной мембраны, а также частичным сращением створок клапана.

Пролапс, как порок митрального клапана, или синдром Барлоу – дефект развития клапанного аппарата сердца, что проявляется прогибанием створок в полость левой предсердной полости во время сокращения и наполнения желудочка кровью. Подобный процесс сопровождается обратным током крови из нижних отделов сердца в верхние и нарушениями нормальной гемодинамики, которые носят название сердечная регургитация.

Некоторые специалисты расценивают незначительный пролапс митрального клапана без клинических проявлений за вариант возрастной нормы, что встречается у 7% молодых людей в период их активного роста и гормонального развития.

Митральная недостааточность – аномальный порок строения, когда створки клапана в диастолической фазе полностью не смыкаются и часть крови проникает назад в предсердие. Дефект относится к приобретенным ПС, но могут встречаться и его врожденные формы. Чаще диагностируется у представителей мужского пола и очень редко является патологией самостоятельной (в 90% случаев определяется вместе со стенозом митрального клапана).

Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.

Почему развивается и как проявляется митральный порок сердца

У пациентов кардиологических отделений часто выявляется такая патология, как митральный порок сердца.

Он может привести к серьезным гемодинамическим расстройствам и стать причиной сердечной недостаточности.

Этот дефект бывает врожденным и приобретенным.

  • Пороки митрального клапана
  • Сужение двустворчатого клапана
  • Пролапс митрального клапана
  • Недостаточность двустворчатого клапана
  • Обследование и лечебная тактика

Он может привести к серьезным гемодинамическим расстройствам и стать причиной сердечной недостаточности.

Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

Слова «порок сердца» звучат страшно, особенно жутко их слышать от лечащего врача. Долгое время после первого описания этой патологии врачи и понятия не имели, как это лечить. К счастью, с той поры прошло много лет, и медицина шагнула далеко вперед, поэтому подобный диагноз больше не звучит, как приговор.

Порок сердца — это заболевание, характеризующееся нарушением строения клапанов сердца. Дефекты клапанов постепенно приводят к сердечной недостаточности. Различают пороки врожденные (они формируются еще во внутриутробном развитии) и приобретенные (возникают после различных заболеваний). По месту возникновения выделяются митральные пороки, пороки трехстворчатого клапана, аортальные пороки и пороки клапанов легочной артерии.

Чаще всего встречаются митральные пороки. Они возникают на двустворчатом (митральном) клапане, находящимся между левым предсердием и левым желудочком. Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. В норме площадь митрального отверстия 4-6 кв.см. Такой размер обеспечивает нормальный и достаточный кровоток, отличное самочувствие человека как в покое, так и при физической нагрузке. Уменьшение площади клапанного отверстия (стеноз) или его увеличение (недостаточность) приводит к нарушению кровообращения, появлению жалоб на нарушение работы сердца.

Слова порок сердца звучат страшно, особенно жутко их слышать от лечащего врача.

Причины комбинированного митрального прока сердца

Комбинированный митральный порок сердца практически всегда формируется вследствие перенесенного ревматизма. Рецидивы ревматических атак вызывают поражение створок митрального клапана, приводя к их сращению по комиссурам, развитию фиброза, склероза и кальциноза створок, поражению подклапанных структур. Одновременно при ревматическом эндокардите нарастает рубцевание и стенозирование левого предсердно-желудочкового отверстия.

Читайте также:  Характерные признаки хламидиоза у мужчин

Кроме ревматического поражения, в формировании митрального порока сердца велика роль вторичных неспецифических факторов. В их ряду наибольшее значение придается гемодинамическим воздействиям, которым постоянно подвержен митральный клапан. Это приводит к дополнительным надрывам створок в области комиссур. Дальнейшая организация мест надрывов сопровождается срастанием створок и прогрессированием митрального порока сердца.

Деформация створок митрального клапана и рубцовый стеноз предсердно-желудочкового отверстия выражены значительнее, чем при изолированных митральных пороках сердца. Створки клапана утолщены, их края вывернуты; клапанное отверстие сужено и теряет способность увеличиваться в размерах; хорды ​​ утолщены и укорочены, имеется выраженный кальциноз.

Дальнейшая организация мест надрывов сопровождается срастанием створок и прогрессированием митрального порока сердца.

Диагностика

После изучения анамнеза и анализа жалоб пациента, врач-кардиолог приступает к прослушиванию сердца при помощи фонендоскопа. И стеноз, и недостаточность звучат очень характерно (тон открытия митрального клапана, шум регургитации крови), поэтому, как правило, трудностей с постановкой диагноза у специалиста не возникает.

После осмотра врач направляет больного на эхокардиографию – исследование, которое позволяет подтвердить наличие порока и оценить степень тяжести нарушений гемодинамики (кровообращения).

Дополнительные диагностические мероприятия:

  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • общий (при необходимости – биохимический) анализ крови, мочи;
  • фонокардиограмма.

Медикаментозная терапия также проводится в случае появления осложнений недостаточности митральных клапанов у детей и взрослых тромбоэмболий, фибрилляции предсердий.

Причины

Патология митрального клапана возникает как следствие других поражений сердца, к которым относят:

  • аномалии развития плода (дефекты перегородок);
  • артериальная гипертония;

  • острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»);
  • кардит внутренней стенки сердца (эндокарда) инфекционного генеза;
  • кардиосклероз, инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • травма сердца;
  • аутоиммунная патология.

Митральный стеноз порок сердца, при котором происходит уменьшение площади предсердно-желудочкового отверстия слева.

Пролапс митрального клапана

Митральные пороки могут проявляться в виде пролапса. При этом происходит прогибание створок в левое предсердие во время сокращений, что сопровождается возвращением небольшого количества крови в предсердие.

При незначительных изменениях проявлений патологии нет, поэтому это считают анатомической особенностью органа. С возрастом нарушения могут самоустраниться. Но человек все равно должен проходить обследование раз в год, чтобы своевременно заметить аритмию и поражение сердца инфекционным заболеванием.

Но человек все равно должен проходить обследование раз в год, чтобы своевременно заметить аритмию и поражение сердца инфекционным заболеванием.

Лечение

Лечить такие недуги можно с помощью медикаментозных средств, а также путем хирургического вмешательства. Но важно знать, что если у человека митрально аортальный сильный порок сердца, то важно не только лечиться, но и поменять свой образ жизни и режим питания. Тяжелой физической нагрузки быть не должно, как и всего того, что может вызвать одышку. Соли нужно кушать меньше, так как из неё на сердце нагрузка вырастает. Если говорить о питании, то нужно кушать больше молочных продуктов, а вот продуктов с высоким содержанием жира лучше отказаться. От алкоголя, крепкого чая и кофе следует отказаться.

Лекарственные средства применяется в основном для того, чтобы не было рецидивов, а сердцебиение вошло в норму. При наличии митрального стеноза назначается чаще всего операция. При этом используется специальный катетер, присоединяющийся к митральному клапану, а потом отверстие расширяется. Плюсы такого метода в том, что операция может быть сделана плоду, который только находится в материнской утробе.

Если говорить об операционных методах, то человеку вставляются протезы створок, пластика получила большое распространение и достигла высочайшего уровня. Если есть эмфизема легких или гепатит, то хирургическое вмешательство недопустимо.

Способы народной медицины.

Митральные пороки сердца

Различают изолированные (недостаточность клапана и стеноз отверстия клапана) и сочетанные пороки одного клапана (недостаточность + стеноз) и комбинированные пороки двух-трех клапанов. Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана (50–70%), реже – аортального (8–27%), изолированные пороки трикуспидального клапана встречаются не чаще, чем в 1%, но в комбинации с пороками других клапанов у 50%.

Изменения гемодинамики.

iserdce

При медикаментозной терапии применяются препараты.

Комбинированный порок

Если речь идет о поражении сразу нескольких отверстий, то речь идет о слоном пороке, он же называется комбинированным. Митральный клапан при том имеет недостаточность, устья аорты сужены, двустворчатый клапан ограничен. Такой порок опасен тем, что работа сердца нарушена серьезным образом. В качестве осложнений можно назвать нестабильный сердечный ритм и закупорку сердечного сосуда тромбом. Если болезнь на начать своевременно лечить, то нередки, к большому сожалению, случаи смертельного исхода.

Опасность недуга заключается ещё и в том, что поначалу никаких видимых симптомов нет, так что человек считает, что он полностью здоров.

Пролапс митрального клапана

Митральные пороки могут проявляться в виде пролапса. При этом происходит прогибание створок в левое предсердие во время сокращений, что сопровождается возвращением небольшого количества крови в предсердие.

Читайте также:  Акустическая невринома – симптомы, лечение

При незначительных изменениях проявлений патологии нет, поэтому это считают анатомической особенностью органа. С возрастом нарушения могут самоустраниться. Но человек все равно должен проходить обследование раз в год, чтобы своевременно заметить аритмию и поражение сердца инфекционным заболеванием.

С возрастом нарушения могут самоустраниться.

Митральные пороки сердца

Порок сердца – это органическое изменение строения сердца, нарушающее его функцию.
Пороки сердца могут быть врожденными (1%) и приобретенными (99%); сочетанными (на 1 клапане 2 порока) и комбинированными (несколько пороков).
Основные причины формирования врожденных пороков :
— нарушение нормального строения сердца и крупных сосудов в эмбриональном периоде (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки);
— сохранение после рождения внутриутробного кровообращения (например, открытый артериальный проток).
Основные причины приобретенных пороков:
— эндокардит (ревматический, инфекционный) – наиболее часто;
— атеросклероз;
— сифилис;
— травма, опухоль (достаточно редко);
— диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).
При эндокардите воспалительный процесс локализуется в клапанах, разрешается склерозом, который приводит к деформации и укорочении створок (в данном случае развивается недостаточность клапана) или срастанию створок по краям, склерозированию клапанного кольца(с развитием стеноза клапана).
Недостаточность митрального клапана
Возникает при условии, что атриовентрикулярный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью отверстие между предсердием и желудочком, и происходит регургитация (обратный ток) крови из левого желудочка в предсердие.
Изменение гемодинамики при недостаточности митрального клапана.
Во время систолы левого желудочка кровь поступает в аорту и частично через неплотно закрытый двухстворчатый клапан возвращается в левое предсердие, в то же время в левое предсердие поступает очередная порция крови из легочных вен. В результате этого в левом предсердии скапливается большее, чем в норме, количество крови, вследствие чего повышается давление в левом предсердии, оно расширяется и гипертрофируется.
Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек поступает большее, чем в норме количество крови, что приводит к его переполнению и растяжению. Левый желудочек должен работать с повышенной нагрузкой , вследствие чего развивается его гипертрофия.
Усиленная работа левого желудочка длительно компенсирует имеющуюся недостаточность митрального клапана. При ослаблении сократительной способности миокарда левого желудочка (этому способствует физическая нагрузка, переутомление, отрицательные эмоции) в нем повышается диастолическое давление, что в свою очередь приводит к повышению давления в левом предсердии. В результате затрудняется отток крови из левого предсердия.
Чтобы преодолеть этот застой и протолкнуть кровь через легкие, приходится усиленно работать правому желудочку, следствие чего он гипертрофируется. Постепенно мышца правого желудочка ослабевает , развивается его дилятация и застой в большом круге кровообращения (БКК) – развивается декомпенсация.
Недостаточность митрального клапана – это длительно компенсированный порок, при котором больные долгое время не предъявляют жалоб. В дальнейшем присоединяются симптом, связанные с легочной гипертензией (одышка, цианоз, приступы сердечной астмы).
Достаточно поздно присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности.
В стадии компенсации
Проблемы пациента: небольшая одышка при физической нагрузке, колющие боли в сердце.
Физическое обследование:
— пульс и АД обычно без характерных изменений;
— при пальпации верхушечный толчок усилен, разлитой, смещается влево и иногда вниз;
— перкуссия сердца определяет смещение границы сердечной тупости вверх и влево, позднее – вправо;
— аускультация сердца выявляет ослабление 1-го тона на верхушке и в точке Боткина, систолический шум. Так как в период систолы левого желудочка часть крови возвращается через неплотно закрытый двухстворчатый клапан и сталкивается с кровью, поступающей сюда из малого круга кровообращения — это вызывает завихрения крови, вследствие чего возникает систолический шум.
В стадии декомпенсации
Проблемы пациента:
— одышка (сначала при физической нагрузке, затем и в покое);
— отеки на ногах (застой в БКК);
— увеличение печени, иногда асцит.
Физическое обследование:
— верхушечный толчок слабый или вообще не пальпируется (т.к в данной стадии произошло ослабление мышцы левого желудочка);
— смещение границ сердца влево и вверх еще сильнее, а также смещение правой границы за счет гипертрофии правого желудочка;
— при аускультации: появление акцента 2 тона на легочной артерии (признак застоя в МКК).
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Митральный стеноз – самый распространенный порок сердца, как правило, ревматического происхождения. Обычно встречается в комбинации с митральной недостаточностью. Ревматический процесс вызывает сращение створок и сухожильных нитей вблизи фиброзного кольца с образованием «воронки». Дальнейшее сужение отверстия связано с повреждением сросшихся краев клапана, тромбообразованием и соединительнотканной организацией.
Изменение гемодинамики при митральном стенозе.
Изменение гемодинамики появляются при сужении площади митрального отверстия с 4-6 см до 1-1,5 см.
Через ставшее узким предсердно – желудочковое отверстие, кровь во время диастолы с трудом поступает из левого предсердия в левый желудочек , образуя завихрения. Часть крови остается в левом предсердии, не успев пройти в левый желудочек. В то же время в левое предсердие из МКК поступает очередная порция крови. Возникает переполнение левого предсердия из МКК поступает очередная порция крови. Возникает переполнение левого предсердия и повышение в нем давления, которое вначале компенсируется усиленным сокращением предсердия и его гипертрофией.
Однако мускулатура левого предсердия слишком слаба, чтобы длительно компенсировать выраженное сужение митрального отверстия, поэтому происходит дилатация его полости, что влечет за собой выраженный застой в МКК. Из-за застоя гипертрофируется мышца правого желудочка. В дальнейшем она ослабевает, что приводит к застою в БКК.
В стадии компенсации
Проблемы пациента: одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Если порок развивается в детстве, то наблюдается инфантилизм («митральный нанизм»).
Физическое обследование:
— верхушечный толчок не изменен, при пальпации области сердца выявляется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») ;
— перкуторно: границы сердца расширены вверх (за счет гипертрофии левого предсердия);
— при аускультации: 1 тон на верхушке сердца громкий, хлопающий (т.к левый желудочек в систолу заполняется не полностью и опорожняется быстро и энергично), после 2 тона определяется тон открытия митрального клапана («митральный щелчок»),диастолический шум (из-за регургитации).
В стадии декомпенсации
Проблемы пациента: одышка, сердцебиение , из –за значительного увеличения размеров левого предсердия могут развиваться симптомы сдавления окружающих органов и тканей (дисфагия, дисфония).
Физическое обследование:
-пульс обычно малый, может быть неодинаков на правой и левой руках, АД- снижение систолического давления; часто определяется мерцательная аритмия;
— перкуссия- границы сердца увеличены вверх и вправо;
— аускультация – то же , что и в стадии компенсации + акцент 2 тона на легочной артерии (застой в МКК) + раздвоение 2 тона над легочной артерии (т.к клапана аорты и легочной артерии, захлопыванием которых образован 2 тон, захлопываются не одновременно).
Потенциальные проблемы пациента:
— эмболия в мозг;
— инфаркт легкого;
— сердечная астма;
— цирроз легких, печени;
— трофические язвы.

Читайте также:  Бронхипрет: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Течение болезни Зависит от размеров поражения клапана, способности миокарда компенсировать клапанный дефект и от образа жизни пациента.
Компенсаторные возможности сердца возможны лишь до определенных пределов ,после чего наступает ослабление миокарда и развитие недостаточности кровообращения.
Обследование
— рентгенологические: «митральная» конфигурация сердца с увеличением тех или иных отделов сердца, в зависимости от порока, а также изменение сосудистого рисунка и корней легких.
— ЭКГ: признаки гипертрофии предсердий и желудочков, изменение зубца «Р», нарушение ритма сердца.
— Эхокардиографическое исследование позволяет выявить порок на ранней стадии его развития при небольшой выраженности изменений клапанного аппарата сердца.
— Лабораторное исследование крови и мочи : изменение показателей в соответствии с заболеванием, обусловившим формирование порока сердца.
Лечение
Порок сердца протекает самым различным образом. Поэтому лечение и уход зависят от тяжести заболевания. При полной компенсации порока сердца пациент ведет обычный образ жизни, занят повседневным трудом и, как правило, не обращается к врачу. В этом случае пациенту даются рекомендации, цель которых – как можно дольше удержать порок в состоянии компенсации.
Прежде всего пациент с пороком сердца не должен заниматься тяжелым физическим трудом. Если обычная работа неблагоприятно влияет на его самочувствие, то следует переменить работу. Трудоустройство пациентов с пороками сердца являются важной составной частью всего лечебного процесса. Пациент не должен заниматься тяжелыми видами спорта и участвовать в спортивных соревнованиях. Спать надо не менее 8 ч. В сутки, что также снижает нагрузку на сердце. Следует большое внимание уделять правильному питанию: пищу принимать не реже 3 раз в сутки, так как обильная еда приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Пациент с декомпенсированным пороком должен принимать пищу не реже 4 раз в сутки, причем количество пищи на один прием должно быть небольшим. Пища должна быть несоленой, при развитии сердечной недостаточности суточное количество соли не должно превышать 5г, в пищу не надо добавлять поваренную соль. Следует употреблять преимущественно вареную пищу, которая лучше переваривается и нагрузка на органы пищеварения не столь велика. Категорически запрещается курение и прием алкоголя, увеличивающие нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Медикаментозное лечение
Направлено на увеличение сократительной функции сердца, регуляцию вводно-солевого обмена и удаление из организма избыточного количества жидкости, борьбу с нарушениями ритма, улучшение обменных процессов в миокарде.
В настоящее время возможно радикальное лечение пороков сердца: комиссуротомия — рассечение сросшихся створок клапана (обычно митрального) и правого (трикуспидального) предсердно-желудочкового клапана и вшивание протеза клапана. Результаты хирургического лечения пороков сердца хорошие, особенно это относится к митральной комиссуротомии. Пациенты становятся трудоспособными, однако они должны по-прежнему находится под наблюдением врача. Если порок был ревматического происхождения, то проводят вторичную его профилактику.
Пациенты с компенсированным пороком сердца вполне трудоспособны, ведут активный образ жизни и в медицинской помощи не нуждаются. Когда порок декомпенсируется, появляется необходимость в определенных рекомендациях: уход за такими пациентами также имеет некоторые особенности.

Результаты хирургического лечения пороков сердца хорошие, особенно это относится к митральной комиссуротомии.

Ссылка на основную публикацию