Гемангиома носа: когда ее нужно удалять

Электрокоагуляция

Удаление гемангиомы в труднодоступных местах при помощи электрокоагуляции применяется достаточно часто. Коагуляция – это прижигание больного участка высокочастотным импульсивным электрическим током. Во время процедуры ткани нагреваются и клетки разрушаются. Радиоволновым методом нужно воздействовать на мягкие ткани узла, чтобы спровоцировать их гибель. Используется специальный аппарат – Сургитрон.

После прижигания мертвые ткани отпадают, и начинается процесс восстановления кожного покрова. Применяют процедуру в основном у взрослых людей, т.к. присутствует определённая болезненность. Процесс отличается точечным воздействием на опухоль, но используют его редко. На месте узла после иссечения остаётся глубокий шрам, убираемый методом косметической корректировки.

Радиоволновым методом нужно воздействовать на мягкие ткани узла, чтобы спровоцировать их гибель.

Причины новообразований у взрослых

Гемангиома носа у взрослых пациентов чаще всего возникает в пожилом возрасте. Она является следствием приобретенных изменений в структуре сосудов. Спровоцировать появление опухоли могут следующие факторы:

  • патологии внутренних органов, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями;
  • травмы носа;
  • частые респираторные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • раздражение слизистой носовых ходов;
  • чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
  • употребление интраназальных наркотических веществ.

Эту опухоль можно определить при внешнем осмотре пациента.

Возможные осложнения

К сожалению, рост гемангиом невозможно предсказать. Порой совершенно небольшое образование, которое на первый взгляд не представляло опасности, может разрастись до обширных размеров и перейти в глубокую стадию. Если опухоль возникла на носу, впоследствии это может вызвать затруднение дыхания либо полную невозможность дышать.

Примерно в 10% случаев у детей подобное образование может вызывать различного рода осложнения. Так как гемангиома является сосудистой опухолью, то в определенных условиях ее развитие может привести к образованию тромбов. Это в свою очередь вызовет нагноения, сильные боли, повышенную температуру тела и интоксикацию. Иногда это может привести к воспалительным процессам, которые будут только провоцировать рост опухоли.

Кроме этого к прочим осложнениям можно отнести:

  • изъязвление;
  • флебит;
  • кровотечения снаружи и внутри носа;
  • развитие инфекции;
  • понижение функций организма.

Необходимая профилактика.

Гемангиома полости носа и рецидивирующие носовые кровотечения

Апостолиди К.Г., Гладышев И.А.

Hemangioma of nasal cavity and recurrent epistaxis’
Apostolidi K.G., Gladyshev I.A.

Носовые кровотечения (НК) относятся к чрезвычайно опасным осложнениям хирургических вмешательств, а также ряда заболеваний полости носа, околоносовых пазух, носоглотки, а также других органов и систем. Больные с НК составляют 20% всех ургентных ЛОР-больных (В.Т. Пальчун и соавт., 1998). Нередко кровотечения носят упорный, рецидивирующий, угрожающий жизни характер. В таких случаях консервативные методы остановки НК не эффективны, что заставляет прибегать к хирургическим способам остановки кровотечения. По данным различных авторов хирургические вмешательства при носовых кровотечениях применяются в 4-17% случаев (M. Mikolaj, O. Tobrman, 1987).

Методы диагностики, такие как видеоэндоскопия и современная рентгендиагностика, во многом облегчают борьбу с носовым кровотечением, поскольку способствуют топическому определению его источника. А это в свою очередь определяет выбор метода остановки носового кровотечения и его эффективность.

Если источник носового кровотечения определен, применяется радио и электрокоагуляция кровоточащего участка слизистой оболочки. Если же источник не удается определить, выполняют переднюю и заднюю тампонаду полости носа. При неэффективности тампонады прибегают к эндоваскулярной селективной эмболизации кровоточащего сосуда или перевязке ветвей сонных артерий.

Приводим интересный, на наш взгляд, случай хирургического лечения пациентки с кровоточащим новообразованием полости носа.

Больная Т., 72 лет поступила в НМХЦ 30 апреля 2008 с диагнозом носовое кровотечение, новообразование полости носа.

Из анамнеза известно, что носовые кровотечения беспокоят в течение 15 лет. В дебюте заболевания кровотечения были незначительными и купировались, как правило, самостоятельно. Через 7 лет присоединилось затруднение носового дыхания слева, установлен диагноз новообразование левой половины полости носа и рекомендовано выполнение компьютерной томографии, однако обследование по месту жительства проведено не было. С течением времени кровотечения стали носить упорный характер, длились по 2-3 дня. За последний год состояние значительно ухудшилось, имел место эпизод массивной кровопотери. Больная была госпитализирована в отделение реанимации одной из городских больниц г. Москвы. После стабилизации состояния была выполнена компьютерная томография, однако в тех медицинских учреждениях, куда обращалась пациентка, в хирургическом лечении было отказано. С признаками продолжающегося кровотечения из носа пациентка поступила в экстренном порядке в отделение отоларингологии НМХЦ им. Н. И. Пирогова. При эндоскопическом обследовании выявлено опухолевидное новообразование полости носа, напоминающее гемангиому (рис. 1).


Рис.1. Эндоскопическая картина полости носа.
Визуализируется новообразование полости носа.

Носовое кровотечение было купировано, больная соматически компенсирована. Однако определение дальнейшей тактики ведения больной встретило ряд трудностей

Во-первых, качество КТ сканограмм, с которыми больная поступила к нам в центр, не позволяло достоверное определить источник и характер роста новообразования (рис.2).


Рис.2. Первая серия КТ сканограмм. Новообразование локализуется в полости носа и есть подозрение на прорастание в левую верхнечелюстную пазуху.

Читайте также:  Каковы симптомы при вывихе тазобедренного эндопротеза?

После повторной компьютерной томографии, выполненной в нашем центре, стало возможным однозначно трактовать результаты обследования. Новообразование исходило из средне-верхних отделов перегородки носа, не имело инфильтративного роста, не прорастало в клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстную пазуху и распространялось только в левый общий носовой ход (рис.3).


Рис.3. Повторная серия КТ сканограмм. Новообразование не имеет инфильтративного роста, прорастания в околоносовоые пазухи нет.

Таким образом, были определены показания к удалению новообразования. Однако, ввиду наличия у пациентки тяжелой сопутствующей патологии (комбинированный митральный и аортальный пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронический гломерулонефрит) после консультации врачами отделения анестезиологии от проведения общей анестезии решено воздержаться. Несмотря на возможные осложнения и трудности остановки послеоперационного кровотечения, с известной долей риска мы решились на операцию под местной анестезией, т.к. имеем в клинике оснащение для радиоволновой хирургии, позволяющей выполнять подобные операции с минимальной кровопотерей. 05.05.2008 больной было выполнено удаление новообразования левой половины полости носа с использованием метода радиоволновой хирургии аппаратом «Сургитрон» (Ellman International, Inc., США).

Патоморфологическим субстратом новообразования являлась гемангиома, покрытая респираторным эпителием (рис. 4,5).


Рис.4. Вид удалённого новообразования.

Рис.5. Гистологическая картина удаленного новообразования (ангиома, покрытая респираторным эпителием).

Саму операцию больная перенесла хорошо, послеоперационный период протекал гладко, на вторые сутки давящие гемостатические тампоны из носа удалены, кровотечения не было. Еще трое суток больная наблюдалась в отделении, а затем была выписана под амбулаторное наблюдение оториноларинголога. Нам известно, что в течение года рецидивов носовых кровотечений не было.

Таким образом, интерес данного наблюдения, на наш взгляд, заключается в следующем:

  1. Противоречивость первичной рентгенологической картины способствовала удлинению анамнеза заболевания (кровотечения беспокоили по несколько раз в месяц в течение 15 лет).
  2. Повторное выполнение КТ в нашем центре дало возможность выбрать адекватную тактику лечения.
  3. Использование метода радиоволновой хирурги позволило практически бескровно удалить сосудистую опухоль под местной анестезией у соматически отягощенной больной.

имеем в клинике оснащение для радиоволновой хирургии, позволяющей выполнять подобные операции с минимальной кровопотерей.

5 основных причин образования аномалии

Существует многообразие гипотез о природе болезни. Однако они не помогли выявить первопричину возникновения гемангиомы.

Не приблизились ученые-медики и к разгадке, в какой зоне лица чаще появляется образование. Хотя существует мнение, что вызвано появление патологии значительной численностью сосудов в лицевых тканях.

Происхождение болезни у недавно рожденного младенца профессионалы увязывают с разладом в происходящем внутриутробном процессе. Такое нарушение негативно сказывается на всех системах малыша, включая и сосудистую.

Серьезной причиной появления сосудистой опухоли считается гипоксия плода. Кислородное голодание вызывает у клеток формирование новых кровеносных путей. В ответ сосудистая сеть разрастается, преобразовываясь в не злокачественную опухоль.

У взрослых патология прогрессирует при:

  • гормональных нарушениях, в силу связанности их с патологической деятельностью эндокринной системы, продолжительном приеме гормонопрепаратов, изменении гормонного фона;
  • воздействии на организм радиации, ядовитых веществ;
  • повреждениях эпидермального покрова;
  • недостатке витамина С, ведущего к тонкости сосудов;
  • хронических болезнях внутренних органов.

При внезапном образовании сосудистых опухолей у взрослых нельзя исключать онкозаболевание.

Однако они не помогли выявить первопричину возникновения гемангиомы.

Действие холодом

криодеструкция жидким азотом

Одним из наиболее удачных способов удаления гемангиомы простого строения и поверхностной локализации признана криодеструкция, при которой новообразование подвергается действию низкой температуры (жидкий азот, -1960 °С). Она может проводиться амбулаторно, и в этом — несомненный плюс методики.

Перед криодеструкцией нет необходимости проводить специальную и длительную подготовку, она не предполагает анестезии, проста в воспроизведении, бескровна и не дорогая по затратам. Криодеструкция гемангиомы не вызывает болезненности и нарушения общего состояния. После процедуры не нужна госпитализация, не характерны повышение температуры тела и другие ответные реакции. Эти обстоятельства тоже в числе несомненных положительных сторон, особенно, если речь идет о лечении детей.

Существуют некоторые нюансы при криодеструкции гемангиом у детей, которые должен брать во внимание хирург:

  1. При небольших поверхностных гемангиомах оптимальным временем действия низкой температуры считается 20-30 секунд;
  2. Если новообразование растет на слизистой — время сокращается до 15 сек максимум;
  3. Если опухолей несколько, а каждая из них имеет небольшую площадь, то удалить можно сразу все, при этом безопаснее, если общая площадь деструкции не будет более 10 см 2 ;
  4. Общая площадь деструкции множественных ангиом области промежности, ягодиц не должна быть больше 5 см 2 из-за высокого риска травмирования;
  5. Если опухоли большие или глубокие, нужно проводить несколько сеансов криодеструкции с промежутками в 2-3 недели, чтобы травма не оказалась слишком большой, а воспаление ткани в месте разрушенной опухоли и отек уменьшились;
  6. Чтобы предотвратить прогрессирование новообразования и ограничить его расширение, деструкцию лучше начинать с периферических отделов.

После криодеструкции ткани в месте роста гемангиомы реагируют отечностью, которая наиболее выражена на лице, веках, слизистых оболочках. Спустя 3-4 суток на месте разрушенных сосудов образуется сухая корочка, под которой новообразуется молодой покровный эпителий. Максимум через месяц заживление полностью завершится формированием здорового эпидермиса.

Читайте также:  Солнечный удар: признаки, профилактика и лечение

Эффективность криодеструкции гемангиом достигает 100%. Процедура дает прекрасный косметический результат практически у всех пациентов, что особенно важно при локализации патологии на голове, шее, руках, слизистых оболочках. Рубцевание не характерно, а осложнения случаются не более, чем в 0,2% случаев.

Если диагностирована кавернозная или комбинированная форма патологии, при этом большая часть опухоли находится под кожей, имеет место сложное анатомическое расположение новообразования, то перед криодеструкцией можно провести воздействие СВЧ по такой же схеме, как проводят физиотерапевтическую процедуру высокочастотными токами.

СВЧ-токи повышают эффективность разрушения глубоких опухолей, не противопоказаны недоношенных младенцам и дают хороший эффект, позволяющий отказаться от хирургических методов лечения. Кроме того, такое сочетанное воздействие дает возможность сохранить целостность лицевого нерва, мышечный аппарат и контур лица, не вызывает кровоточивости опухоли.

После действия СВЧ и последующей криодеструкции на протяжении полугода опухоль саморегрессирует, оставляя на коже участки атрофии. Процедура в целом хорошо переносится, однако минусом ее считают выраженную отечность лица, которая держится до недели

Существуют некоторые нюансы при криодеструкции гемангиом у детей, которые должен брать во внимание хирург.

Не просто дефект

Термин «гемангиома» происходит от греческого «haima» – «кровь» и «angeon» – «сосуд» и означает доброкачественную сосудистую опухоль. Выглядит это новообразование как ярко-красное или чуть синеватое пятно. Дефект этот, как правило, врождённый или появляется в первые недели жизни. Гемангиомы бывают разных размеров и могут располагаться как на лице, так и на теле ребёнка. Иногда таких пятнышек сразу несколько. Причины их возникновения до конца не ясны, но есть предположение, что к этому могут приводить простудные заболевания, которыми будущая мама переболела в первые два месяца беременности, когда идёт закладка сосудистой системы ребёнка.

Самый распространённый миф по поводу гемангиомы – это то, что она может переродиться в рак. На самом деле такие случаи крайне редки. Но и ждать, пока всё само собой рассосётся, как, кстати, советует второй миф, тоже не всегда стоит. Ведь, несмотря на то, что иногда гемангиомы действительно проходят самостоятельно, так бывает не всегда. И обычно на это уходит много лет (от полутора до десяти и больше). Самоустраняются новообразования, расположенные на закрытых одеждой участках тела. А пятна на лице, голове и шее, как правило, не исчезают. Растут гемангиомы вместе с ребёнком и особенно интенсивно – до полугода. Быстрее всего они увеличиваются в размерах у недоношенных малышей. Лучше как можно раньше показать младенца с таким новообразованием врачу. Ведь помимо косметического дефекта сосудистая опухоль грозит весьма неприятными вещами.

Если гемангиома расположена там, где её легко повредить, например постоянным трением об одежду, она может привести к развитию инфицированных язв. Другая потенциальная опасность – поражение близлежащих тканей. Так, если, например, гемангиома находится в области глаза, уха, носа или в полости рта, у малыша могут появиться нарушения зрения, слуха и даже затруднение дыхания. К тому же сосудистая опухоль может начать расти вширь, прорастая внутренние органы. А если гемангиома обширная, то не исключено и развитие тромбоцитопении – дефицита тромбоцитов в крови, из-за которой кровь начинает плохо сворачиваться.

Быстрее всего они увеличиваются в размерах у недоношенных малышей.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение допустимо при капиллярных гемангиомах, которые имеют небольшие размеры. Чаще всего при таком типе новообразования назначают Пропранолол – лекарственный препарат, вызывающий спазм артерий. Средство в наибольшей степени воздействует на участки, на которых наблюдается разрастание сосудистой ткани. Гемангиома, оставшись без источников питания, постепенно отмирает.

При наружных опухолях назначают гормональные средства местного применения. Обычно при таком виде заболевания рекомендуют капли Тимолол, которые следует наносить на пораженный участок.

К менее инвазивным методам лечения следует отнести такие.

Симптоматика заболевания

По своей структуре гемангиома носа может быть:

При простой форме поражаются мелкие сосуды в носу. По внешнему виду это пятна красно-бурого цвета, которые имеют четкие границы. Если нажать на пятно, то изменяется цвет и оно становится бледными. Если увеличиваются в объеме, то только в ширину. При кавернозной форме красно-бурые пятна представляют собой скопление новообразований под кожей больного. Такие гемангиомы располагаются в местах перехода разных тканей: хрящевой и костной. Такое присуще только взрослым людям.

Смешанная форма гемангиом представлена в виде переплетений сосудистой ткани и ткани других видов. Этот вид гемангиом в носу редко встречается. Если гемангиома располагается на слизистой оболочке носа, то на первых этапах заболевания симптоматика не выражена. Последующее увеличение опухоли провоцирует появление:

Читайте также:  Применение Оргалутрана при терапии женского бесплодия

• ощущение инородных тел в носу;

• кровотечения без видимых причин;

использование лекарственных средств.

Когда стоит удалять гемангиомы у маленьких детей

Среди доброкачественных новообразований, распространённых у детей, 10% составляет гемангиома. Она бывает врожденной или появляется спустя 1-3 месяца после рождения. Опухоль имеет вид плоского красного пятна, которое не выходит за поверхность кожи или выступает над ней.

Наиболее часто встречается гемангиома у новорожденных. Что способствует ее появлению, опасен ли такой вид опухоли, какие методы лечения существуют, рассмотрим подробнее.

Причины развития сосудистых опухолей у детей.

Гемангиомы могут превратиться в рак?

Из медицинской литературы или на приеме у врача вы могли узнать, что гемангиомы это доброкачественные опухоли. С медицинской точки зрения гемангиомы действительно являются опухолями. Тем не менее, это доброкачественные опухоли, они не являются раком и не превращаются в рак.

Развитие рака связанного с гемангиомами возможно только в очень редких случаях у детей, у которых на коже появилось большое количество гемангиом.

Гемангиомы могут превратиться в рак.

На губе

После появления в первые недели жизни она активно растет.

Виды гемангиом лица

Гемангиомы лица имеют разное строение. По гистологии различают следующие виды:

  • капиллярная – поверхностная кожная опухоль, состоящая из сросшегося эндотелия капилляров;
  • кавернозная (пещеристая) – образуется под кожей и состоит из неровных полостей, заполненных свернувшейся кровью;
  • смешанная – состоит разных видов ткани и может быть одновременно кавернозной и капиллярной.

В зависимости от места расположения на лице их делят на кожные и слизистые. Различают локализованные и сегментарные ангиомы. Локализованные гемангиомы новорожденных бывают небольшого размера. К ним относится гемангиома на носу, на языке, на верхней или нижней губе. Сегментарные обычно бывают гораздо больше и имеют склонность к дальнейшему разрастанию. Часто они сопровождаются другими аномалиями развития.

кавернозная пещеристая образуется под кожей и состоит из неровных полостей, заполненных свернувшейся кровью;.

Виды гемангиом лица

Гемангиомы лица имеют разное строение. По гистологии различают следующие виды:

  • капиллярная – поверхностная кожная опухоль, состоящая из сросшегося эндотелия капилляров;
  • кавернозная (пещеристая) – образуется под кожей и состоит из неровных полостей, заполненных свернувшейся кровью;
  • смешанная – состоит разных видов ткани и может быть одновременно кавернозной и капиллярной.

В зависимости от места расположения на лице их делят на кожные и слизистые. Различают локализованные и сегментарные ангиомы. Локализованные гемангиомы новорожденных бывают небольшого размера. К ним относится гемангиома на носу, на языке, на верхней или нижней губе. Сегментарные обычно бывают гораздо больше и имеют склонность к дальнейшему разрастанию. Часто они сопровождаются другими аномалиями развития.

Предположительно гемангиома носа может появляться в результате.

Гемангиома на носу у ребенка и взрослого

Сосудистые доброкачественные опухоли

Место локализации опухолей:

  • гемангиома полости носа
  • гемангиома кончика носа

Отоларингология наблюдает доброкачественные образования у пациентов разных возрастов. Структура, строение, ткань – все это различает характер образований. Сосудистые опухоли возникают из сосудистых тканей: гемангиома, ангиома, лимфангиома. Зачастую данные опухоли локализуются в хрящевом отделе носовой полости. Они имеют синюшную окраску и характерную бугристость, имеют свойство кровоточить. Удаление образований небольших размеров из полости носа не является проблемой для медицинских специалистов. Ниже представлена классификация сосудистых образований.

Описание сосудистых доброкачественных опухолей: гемангиома, ангиома, лимфангиома

ГемангиомаАнгиомаЛимфангиома
Считается самым распространенным доброкачественным образованием мягких тканей носовой полости. Полип, который имеет множество кровеносных сосудов, состоит из соединительной ткани. Локализация: передний отдел носовой перегородки.Во многом схожа с гемангиомой. Характеризуется опухолеподобными поражениями: кистой, полипами, расположенными в носу. Опухоль красновато-синюшного цвета, имеет округлую форму и бугристую поверхность.Редкая врожденная доброкачественная опухоль, первичное образование, которой происходит на этапе внутриутробного развития. Вторичное образование возможно после перенесения пациентом инфекционных заболеваний.
Симптомы
• частые кровотечения;
• заложенность носа.
• медленный рост;
• периодические кровотечения.
• носовые кровотечения;
• затрудненное носовое дыхание.

Первые стадии заболевания проходят практически бессимптомно, на скудно проявляющиеся признаки либо не обращают внимание, либо принимают за распространенные ЛОР-заболевания. Патология у взрослых и новорожденных детей диагностируется отоларингологом. Для получения правильного и своевременного лечения пациенту назначается ряд анализов, консультаций и процедур.

Гемангиома носа фото:

Диагностика при выявлении гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы

  1. Рентгенография, позволит установить точное расположение гемангиомы в носу и ее распространение.
  2. Компьютерная томография, даст трехмерную картину доброкачественной опухоли носа. Позволит увидеть распространение процесса вглубь лицевой части черепа.
  3. Риноскопия, проводится с помощью специальных зеркал, оптических устройств. Выявляет развитие патологии в носовой полости, которую сложно увидеть при обычном осмотре.

хроническими заболеваниями носовой полости и пазух носа аденоиды, гайморит, хронический ринит, наличие полипов в носу и воспалительных процессов;.

Ссылка на основную публикацию