Функций движения в суставе

Чем обеспечивается подвижность?

Основной функцией опорно-двигательного аппарата является способность к совершению движений в различном направлении. Процессом руководит ЦНС, посылая нервные импульсы в прилегающие мышцы и связки. Способность к движению и амплитуда зависят от формы и типа костной поверхности, количества прикрепленных мышечных волокон, их тонуса и мест прикрепления. Самыми подвижными являются шарнирные суставы.

Способность к движению и амплитуда зависят от формы и типа костной поверхности, количества прикрепленных мышечных волокон, их тонуса и мест прикрепления.

Содержание

  • 1 Движения в суставах
    • 1.1 Типы суставов
    • 1.2 Действия суставов
    • 1.3 Направление движений
  • 2 Читайте также

В том месте, где позвоночник соединяется с тазовой костью, имеется полу-подвижный крестцово-подвздошный сустав, который позволяет совершать минимальные движения.

Функции суставов

Ключевая функция суставов заключается в объединении костных образований в единую структуру. Вместе с костями и связками они образуют пассивную часть опорно-двигательного аппарата, которая приходит в движение при участии мышечных волокон. Благодаря суставам кости могут менять положение относительно друг друга, скользить и при этом не истираться. Малейшее истончение суставной ткани может привести к серьёзным последствиям, поскольку костные структуры при трении очень быстро изнашиваются, вызывают сильную болезненность и необратимую деформацию скелета.

Кроме того, суставы помогают поддерживать стационарную позицию тела в пространстве. Неподвижные сочленения обеспечивают постоянную форму черепа, малоподвижные позволяют принимать вертикальное положение, а подвижные относятся к органам локомоции, то есть передвижения организма.

Классификация по функциям и траектории движений основана на форме суставных поверхностей.

Классификация движений в суставах

Ранее уже было сказано, что суставы, в отличие от непрерывных соединений, отличаются организованностью, т.е. строгой направленностью движений, большим размахом (объемом) движений. Возникает вопрос: что обусловливает вид и количество движений в суставе? Отвечая на него, можно коротко сказать, что характер и размах движений в суставе зависят в основном от формы суставных поверхностей с отрезками различных геометрических фигур вращения. Например, прямая образующая, вращаясь параллельно оси, опишет цилиндрическую фигуру, а образующая в виде полуокружности даст шар. Суставная поверхность определенной геометрической формы позволяет совершать движения только по соответствующим ей осям, вследствие чего суставы классифицируются как одноосные, двухосные и трехосные, или многоосные.

Одноосные суставы имеют цилиндрическую или блоковидную форму суставных поверхностей, и поэтому такие суставы называют цилиндрическими, или блоковидными. В них возможен только один вид движений. Примером первого вида сустава является лучелоктевой сустав, второго — межфаланговые суставы.

К двухосным суставам относятся седловидные, у которых в одном направлении суставная поверхность вогнутая, а в другом, перпендикулярном ему, — выпуклая, и эллипсовидный, или яйцевидный. Двухосные суставы допускают движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Примером седловидного сустава может служить первый запястно- пястный сустав, а эллипсовидного-лучезапястный.

Трехосные суставы — шаровидные. Это самые подвижные соединения, движения в которых происходят в трех главных взаимно перпендикулярных и пересекающихся в центре головки осях. Но через центр суставной головки можно провести бесконечное количество осей, почему шаровидные суставы и оказываются практически многоосными. Таковы, например, плечевой и тазобедренные суставы. К трехосным суставам можно отнести плоский сустав, в котором суставная поверхность представляет собой отрезок шара с большим радиусом, благодаря чему кривизна суставных поверхностей очень незначительна, и выделить головку и ямку нельзя. Плоский сустав обычно малоподвижен и допускает лишь незначительные скольжения сочленяющих поверхностей в различных направлениях (например, крестцово-подвздошный сустав).

Таким образом, степень подвижности в суставах зависит, прежде всего, от формы суставных поверхностей сочленяющихся костей. В то же время каждой форме суставных поверхностей соответствует определенное число осей, вокруг которых возможны движения в данном суставе (рис. 2.3—2.5).

Рис. 2.3. Суставы с различной формой суставных поверхностей и оси

их вращения (схема):

  • 1 шаровидный, трехосный, оси вращения сагиттальная, фронтальная, вертикальная; 2 — эллипсовидный, двухосный, оси вращения сагиттальная, фронтальная;
  • 3 седловидный, двухосный; оси вращения сагиттальная, фронтальная;
  • 4 плоский, многоосный, движения совершаются по всем осям в виде скольжения с незначительным объемом; 5 — блоковидный, одноосный, ось вращения фронтальная; в — цилиндрический, одноосный, ось вращения вертикальная

Суставами с одной осью вращения (одноосные) являются:

  • — цилиндрический (проксимальный и дистальный лучелоктевые);
  • — блоковидный (плечелоктевой и межфаланговый).

Суставы с двумя осями вращения (двухосные):

  • — эллипсовидный (лучезапястный сустав);
  • — седловидный (запястно-пястный сустав большого пальца кисти). Суставы с тремя осями вращения (многоосные):
  • — шаровидный сустав (плечевой);
  • — чашеобразный, или ореховидный (тазобедренный сустав);
  • — плоский сустав (межзапястный).

В плоских суставах движения ограничены и заключаются в небольшом скольжении осей суставных поверхностей относительно друг друга.

Рис. 2.4. Виды суставов, различных по форме и числу осей вращения:

  • 1 — шаровидный (плечевой, трехосный); 2 — ореховидный (тазобедренный, трехосный); 3 — эллипсовидный (лучезапястный, двухосный); 4 — седловидный (запястно-пястный большого пальца кисти, двухосный); 5 — блоковидный (плечелоктевой, одноосный); 6 — плоские суставы (между костями предплюсны);
  • 7 блоковидный сустав (голеностопный, одноосный); в — цилиндрический (проксимальный и дистальный лучелоктевые, одноосные)

Необходимо отметить, что движения происходят в плоскости, которая расположена перпендикулярно оси вращения. Отсюда движения вокруг сагиттальной оси происходят во фронтальной плоскости и называются отведением или приведением (на примере движений конечностей). Вокруг фронтальной оси движения происходят в сагиттальной плоскости и называются сгибанием или разгибанием. Движение вокруг вертикальной оси называют вращением — пронацией и супинацией, которые происходят в горизонтальной плоскости.

В двухосном суставе, примером которого может быть лучезапястный эллипсовидный сустав (см. рис. 2.4 и 2.5), возможно два вида движений: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение.

В шаровидных многоосных суставах (плечевом, тазобедренном) (см. рис. 2.4 и 2.5) возможно три вида движений: сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси; отведение и приведение вокруг сагиттальной оси и, наконец, вращение — пронация и супинация — вокруг вертикальной оси. Кроме описанных движений, в двухосных и трехосных суставах возможно еще так называемое круговое движение. При этом конец кости, противоположный закрепленному в суставе, описывает круг, а кость в целом — поверхность конуса.

Рис. 2.5. Форма и оси вращения суставов верхних и нижних конечностей:

  • 1 — шаровидный (плечевой), оси вращения вертикальная, фронтальная, сагиттальная; 2 — блоковидный (плечелоктевой), оси вращения вертикальная, фронтальная;
  • 3 эллипсовидный (лучезапястный), оси вращения фронтальная, сагиттальная;
  • 4 — блоковидный (межфаланговый), ось вращения фронтальная;
  • 5 — ореховидный (тазобедренный), оси вращения сагиттальная, вертикальная,

Все сказанное выше о названиях движений относится к суставам конечностей. Относительно движений туловища и головы применяются несколько иные термины. Так, движения туловища или головы вокруг фронтальной оси, происходящие в сагиттальной плоскости, называются наклонами вперед и назад. Движения вокруг сагиттальной оси называются наклонами вправо и влево, и происходят они во фронтальной плоскости. Поворотом вправо и влево называют движения тела или головы, происходящие вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Можно встретить еще одно название движений, происходящих вокруг вертикальной оси, а именно — скручивание в ту или иную сторону.

Прежде чем перейти к анализу движений сустава, следует подчеркнуть, что величина движения в суставах вращения зависит не столько от абсолютной величины поверхности тела вращения (головки), сколько от разности между соприкасающимися поверхностями головки и впадины сустава. В суставах вращения движения лучше всего выражать в градусах. Если в одном суставе головка имеет, например, цилиндрическую форму и суставная поверхность достигает 300° по окружности, а в другом суставе такой же формы головка будет иметь 150°, то, казалось бы, в первом движения будут совершаться по большой дуге. На самом же деле это не так. Это легко понять, если представить себе, что первая головка находится во впадине, имеющей 200°. При этих условиях возможный размах движений будет всего 100° (300° – 200°). Если же во втором суставе впадина будет иметь 50°, то и в нем будет 100-градусный размах движения. Движение головки будет продолжаться до тех пор, пока ее край не упрется в край суставной впадины. При этом дуга движения кости будет равна разнице поверхностей головки и впадины, выраженной в градусах.

Степени свободы движений суставов. Как известно, тело, ничем не ограниченное в движениях, называется свободным, так как может двигаться в любом направлении. Отсюда, каждое свободное твердое тело имеет шесть степеней свободы движения. Оно обладает возможностью производить следующие перемещения: три перемещения поступательного характера, соответственно трем основным системам координат, и три вращательных движения вокруг этих трех координатных осей.

Наложение связей (закрепление) уменьшает количество степеней свободы. Так, если тело в одной своей точке закреплено, оно не может производить перемещение вдоль координатных осей, его движения ограничиваются лишь вращением вокруг этих осей, т.е. тело имеет три степени свободы. В том случае, когда закрепленными являются две точки, тело обладает только одной степенью свободы, оно может лишь вращаться вокруг линии (оси), проходящей через обе эти точки. И наконец, при трех закрепленных точках, не лежащих на одной линии, количество степеней свободы равно нулю, и никаких движений тела быть не может. У человека пассивный аппарат движения составляют части его тела, называемые звеньями. Все они соединены между собой, поэтому теряют возможность к трем видам движений вдоль координатных осей. У них остаются только возможности вращения вокруг этих осей. Таким образом, максимальное количество степеней свободы, которым может обладать одно звено тела по отношению к другому звену, смежному с ним, равняется трем.

Это относится к наиболее подвижным суставам человеческого тела, имеющим шаровидную форму.

Последовательно или разветвленные соединения частей тела (звеньев) образуют кинематические цепи.

У человека различают:

  • открытые кинематические цепи, имеющие свободный подвижный конец, закрепленный лишь на одном своем конце (например, рука по отношению к туловищу);
  • замкнутые кинематические цепи, закрепленные на обоих концах (например, позвонок — ребро — грудина — ребро — позвонок).

Следует отметить, что это касается потенциально возможных размахов движений в суставах. В действительности же у живого человека эти показатели всегда меньше, что доказано многочисленными работами отечественных исследователей — П. Ф. Лесгафтом, М. Ф. Иваницким, М. Г. Привесом, Н. Г. Озолиным и др. На величину подвижности в соединениях костей у живого человека влияет ряд факторов, связанных с возрастом, полом, индивидуальными особенностями, функциональным состоянием нервной системы, степенью растяжения мышц, температурой окружающей среды, временем дня и, наконец, что важно для спортсменов, степенью тренированности. Так, во всех соединениях костей (прерывных и непрерывных) степень подвижности у лиц молодого возраста больше, чем у старшего возраста; у женщин в среднем больше, чем у мужчин. На величину подвижности оказывает влияние степень растяжения тех мышц, которые находятся на стороне, противоположной движению, а также сила мышц, производящих данное движение. Чем эластичнее первые из названных мышц и сильнее вторые, тем размах движений в данном соединении костей больше, и наоборот. Известно, что в холодном помещении движения имеют меньший размах, чем в теплом, утром они меньше, чем вечером. Применение различных упражнений по-разному влияет на подвижность соединений. Так, систематические тренировки упражнениями «на гибкость» увеличивают амплитуду движений в соединениях, тогда как «силовые» упражнения, наоборот, уменьшают ее, приводя, к «закрепощению» суставов. Однако уменьшение амплитуды движений в суставах при применении силовых упражнений не является абсолютно неизбежным. Его можно предотвратить правильным сочетанием силовых упражнений с упражнениями на растяжение тех же самых мышечных групп.

В открытых кинематических цепях человеческого тела подвижность исчисляется десятками степеней свободы. Например, подвижность запястья относительно лопатки и подвижность предплюсны относительно таза насчитывает по семь степеней свободы, а кончики пальцев кисти относительно грудной клетки — 16 степеней свободы. Если суммировать все степени свободы конечностей и головы относительно туловища, то это выразится числом 105, слагающимся из следующих позиций:

  • — голова — 3 степени свободы;
  • — руки — 14 степеней свободы;
  • — ноги — 12 степеней свободы;
  • — кисти и стопы — 76 степеней свободы.

Для сравнения укажем, что преобладающее большинство машин обладает всего одной степенью свободы движений.

В шаровидных суставах возможны вращения около трех взаимно перпендикулярных осей. Общее же количество осей, около которых возможны в этих суставах вращения, до бесконечности велико. Следовательно, относительно шаровидных суставов можно сказать, что сочленяющиеся в них звенья из возможных шести степеней свободы движений имеют три степени свободы и три степени связанности.

Меньшей подвижностью обладают суставы с двумя степенями свободы движений и четырьмя степенями связанности. К ним относятся суставы яйцевидной или эллипсовидной и седловиной форм, т.е. двухосные. В них возможны движения вокруг этих двух осей.

Одну степень свободы подвижности и вместе с этим пять степеней связанности имеют звенья тела в тех суставах, которые обладают одной осью вращения, т.е. имеют две закрепленные точки.

В преобладающей части суставов тела человека две или три степени свободы. При нескольких степенях свободы движений (двух или более) возможно бесчисленное множество траекторий. Соединения костей черепа имеют шесть степеней связанности и являются неподвижными. Соединение костей при помощи хрящей и связок (синхондрозы и синдесмозы) могут иметь в некоторых случаях значительную подвижность, которая зависит от эластичности и от размеров хрящевых или соединительнотканных образований, находящихся между данными костями.

Гибкость (подвижность в суставах). Общая подвижность позвоночника при сгибании увеличивается с возрастом неравномерно. Прирост подвижности позвоночника у мальчиков ускоряется в 7—10 лет, замедляется с 11—13 лет и особенно ускоряется с 14 лет, достигая максимума к 15 годам, а затем в 16—17 лет он снова замедляется до уровня девятилетних. У девочек прирост подвижности позвоночника в 7—10 лет невелик, с 10—14 лет он ускоряется и достигает максимума к 14 годам, затем с 14 до 17 лет он замедляется до уровня 11-летних.

У мальчиков с 15 до 17 лет подвижность позвоночника при сгибании уменьшается на 33°, а у девочек с 14 до 17 лет — на 23°. При пассивных движениях сгибание позвоночника больше, чем при активных. Разгибание позвоночника особенно возрастает у мальчиков с 7 до 14 лет, а у девочек — с 7 до 12 лет, после 12 лет его прирост замедляется. Наклоны вправо и влево увеличиваются до 9—10 лет, затем постепенно уменьшаются.

В суставах плечевого пояса также происходит непрерывный неравномерный рост подвижности до 12—13 лет. Активная подвижность при сгибании и разгибании рук у мальчиков повышается значительно больше, чем у девочек (на 2 Г у мальчиков и на 9° у девочек); при пассивных движениях это различие сохраняется, но оно небольшое. У девочек всех возрастов общая подвижность в суставах плечевого пояса больше, чем у мальчиков. Наибольшая подвижность в плечевом суставе у мальчиков и девочек в 9—10 лет, а затем она постепенно уменьшается.

В тазобедренном суставе прирост подвижности при сгибании наибольший в возрасте от 7 до 10 лет, в 12—15 лет он меньше, а в 16—17 лет сгибание ноги значительно уменьшается. У девочек снижение подвижности при сгибании ноги отмечено после 12 лет.

Гибкость обусловлена строением связочного аппарата сочленяющихся костей и развитием мышц и сухожилий. Наибольшие изменения в приросте подвижности в суставах наблюдается с 7 до 11 лет. К 13—14 годам гибкость приближается к уровню взрослых.

Влияние занятий физической культурой на систему скелета. Под влиянием физических упражнений суставы укрепляются, увеличивается их подвижность, суставные хрящи становятся более эластичными, значительно повышается тонус капсулы суставов и связок. В спортивной деятельности весьма важно выделить роль позвоночника и межпозвоночных соединений. Физические упражнения оказывают большое влияние на развитие позвоночного столба, предупреждая развитие сутулости, патологических боковых искривлений, и являются также мощным средством для исправления имеющихся дефектов.

Читайте также:  Красное вино: польза и вред для здоровья

Изгибы позвоночного столба увеличивают его рессорные свойства. Под действием внешних влияний изгибы могут несколько изменяться в течение одного и того же дня. В связи с этим высота всего позвоночного столба, равно как и рост человека, не является величиной строго постоянной. Суточные колебания роста обычно наблюдаются в пределах 1 см, но нередко бывают больше, достигая 2—2,5 см. Описаны случаи суточных колебаний роста, достигающих 4 и даже 6 см. Благодаря межпозвоночным дискам и связкам позвонки образуют гибкий и эластичный столб, при движениях которого две эластичные системы противодействуют друг другу: межпозвоночные диски не дают возможности соседним позвонкам сблизиться, а связки, соединяющие дуги и отростки позвонков, — отдалиться друг от друга. В силу небольшой подвижности в межпозвоночных суставах движения между двумя соседними позвонками не могут быть обширными. Однако, благодаря тому, что позвоночный столб состоит из большого числа отдельных костных сегментов, незначительные движения между позвонками, суммируясь, обусловливают довольно большую подвижность позвоночного столба в целом. Эта подвижность неодинаково выражена в различных отделах позвоночного столба. Наибольшая подвижность наблюдается в шейном и поясничном отделах, меньшая — в верхнем и нижнем участках грудного отдела, самая малая — в среднем участке грудного отдела. Одним из важных факторов для подвижности позвоночника является состояние межпозвоночных дисков. Однако если представить колоссальные нагрузки, которые испытывают межпозвоночные хрящевые соединения и связки у спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой, при метании диска и молота, то понятно, что нерациональные занятия указанными видами спорта и чрезмерные нагрузки могут быть причиной разрыва межпозвоночных связок, грыжи межпозвоночных дисков.

У тяжелоатлетов, например, в начале тяги вверх, при подъеме штанги, чрезмерное усилие при согнутом позвоночнике способствует сползанию вышележащего позвонка вперед. Затем при полном выпрямлении позвоночника тяжелый вес штанги может привести к сдавливанию позвонков и межпозвоночных хрящевых соединений. Поэтому у штангистов нередки компрессионные переломы тел позвонков в поясничном отделе, разрывы передней связки, ущемление межпозвоночных дисков.

В целом, при методически правильных занятиях другими видами спорта, деформации и повреждения позвоночника и составляющих его элементов встречаются крайне редко. Основным условием профилактики повреждений позвоночника является рациональный режим тренировок с постоянно нарастающими физическими нагрузками опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, на примере сказанного выше мы видим, что правильно организованные занятия физической культурой и спортом благотворно влияют на развитие опорно-двигательного аппарата и, в частности, суставов.

Таким образом, максимальное количество степеней свободы, которым может обладать одно звено тела по отношению к другому звену, смежному с ним, равняется трем.

III. Многоосные суставы

1. Шаровидные. Шаровидный сустав, art. spheroidea (пример – плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая – соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:
1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexio, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;
2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio;
3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio.
При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio.

Шаровидный сустав – самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

Разновидность шаровидного сочленения – чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle, греч. – чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава.

А – одноосные суставы: 1,2- блоковидныс суставы; 3 – цилиндрический сустав;
Б – двухосные суставы: 4 – эллипсовидный сустав: 5 – мы шелковый сустав; 6 – седловидный сустав;
В – трехосные суставы: 7- шаровидный сустав; 8- чашеобразный сустав; 9 — плоский сустав

2. Плоские суставы, art. plana (пример – artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.
Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.

plana пример – artt.

Типы суставов

По строению различают суставы простые и сложные .

Простые суставы – это такие сочленения, при которых между двумя соединяющимися костями нет внутрисуставных включений. Например, головка плечевой кости и суставная ямка лопатки соединяются простым суставом, в полости которого нет включений.

Сложные суставы – это такие соединения костей, при которых между соединяющимися костями находятся внутрисуставные включения в виде дисков (височно-нижнечелюстной сустав), менисков (коленный сустав) или мелких костей (запястный и заплюсневый суставы).

По характеру движения различают суставы одноосные, двуосные, многоосные, комбинированные.

Одноосные суставы – движение в них происходит по одной оси. В зависимости от формы суставной поверхности такие суставы бывают блоковидные, винтообразные и вращательные. Блоковидный сустав (гинглим) образуется частью блока, цилиндра или усеченного конуса на одной кости и соответствующими углублениями на другой. Например, локтевой сустав копытных животных. Винтообразный сустав – характеризуется движением одновременно в плоскости, перпендикулярной оси, и вдоль оси. Например, берцово-таранный сустав лошади и собаки. Вращательный сустав – движение происходит вокруг центральной оси. Например, анланто-осевой сустав у всех животных.

Двуосные суставы – движение происходит по двум взаимоперпендикулярным плоскостям. По характеру суставной поверхности двуосные суставы могут быть эллипсоидными и седловидными. В эллипсоидных суставах суставная поверхность на одном суставе имеет форму эллипса, на другом соответствующую ямку (затылочно-атлантный сустав). В седловидных суставах обе кости имеют выпуклые и вогнутые поверхности, лежащие перпендикулярно друг другу (сустав бугорка ребра с позвонком).

Многоосные суставы – движение осуществляется по многим осям, так как суставная поверхность на одной кости имеет вид части шара, а на другой соответствующую округлую ямку (лопатко-плечевой и тазобедренный суставы).

Безосный сустав – имеет плоские суставные поверхности, обеспечивающие скользящие и слегка вращающие движения. К таким суставам относятся тугие суставы в запястном и заплюсневом суставах между короткими костями и костями их дистального ряда с пястными и плюсневыми костями.

Комбинированные суставы – движение одновременно осуществляется в нескольких суставах. Например, в коленном суставе одновременно происходит движение в суставе коленной чашки и бедробольшеберцовом. Одновременное движение парных челюстных суставов.

По форме суставных поверхностей суставы разнообразны, что определяется их неравнозначной функцией. Форму суставных поверхностей сравнивают с определенной геометрической фигурой, от которой и происходит название сустава.

Плоские или скользящие суставы – суставные поверхности костей практически плоские, движения в них крайне ограничены. Они выполняют буферную функцию (запястно-пястный и заплюсно-плюсневый).

Чашеобразный сустав – имеет на одной из сочленяющихся костей головку, а на другой – соответсвующее ей углубление. Например, плечевой суставы.

Шаровидный сустав – является разновидностью чашеобразного сустава, при котором головка сочленяющейся кости более рельефная, а соответствущее ей углубление на другой кости более глубокое (тазобедренный сустав).

Эллипсовидный сустав – имеет на одной из сочленяющихся костей эллипсоидную форму суставной поверхности, а на другой, соответственно, вытянутое углубление (атлантозатылочный сустав и бедробольшеберцовый суставы).

Седловидный сустав – имеет на обеих сочленяющихся костях вогнутые поверхности, располагающиеся перпендикулярно друг к другу (височнонижнечелюстной сустав).

Цилиндрический сустав – характеризуется продольно расположенными суставными поверхностями, из которых одна имеет форму оси, а другая – форму продольно срезанного цилиндра (соединение зубовидного отростка эпистрофея с дугой атланта).

Блоковидный сустав – по форме напоминает цилиндрический, но с поперечно поставленными суставными поверхностями, которые на себе могут иметь валики (гребни) и углубления, обеспечивающие ограничение боковых смещений сочленяющихся костей (межфаланговые суставы, локтевой сустав у копытных).

Винтообразный сустав – разновидность блоковидного сустава, при котором на суставной поверхности имеется два направляющих гребня и соответствующие им желоба или борозды на противоположной суставной поверхности. В таком суставе движение может осуществляться по спирали, что позволило его называть спиралевидным (голеннотаранный сустав лошади).

Втулкообразный сустав – характеризуется тем, что суставная поверхность одной кости окружена суставной поверхностью другой подобно втулке. Ось вращения в суставе соответствует длинной оси сочленяющихся костей (краниальные и каудальный суставные отростки у свиньи и крупного рогатого скота).


Рис. 2. Формы поверхностей суставов (по Koch T., 1960)

1 – чашеобразная; 2 – шаровидная; 3 – блоковидная; 4 – эллипсовидная; 5 – седловидная; 6 – винтообразная; 7 – втулкообразная; 8 – цилиндрическая.

Виды движения в суставах.

2. Движения в суставах. Принципы классификации суставов

Прежде чем приступить к рассмотрению классификации суставов, необходимо уяснить оси вращения и виды движений в суставах.

Движения в суставах

Движения в суставах могут осуществляться только вокруг трех осей вращения:

1) фронтальной (это ось, соответствующая фронтальной плоскости, разделяющей тело на переднюю

и заднюю поверхности);

2) сагиттальной (это ось, соответствующая сагиттальной плоскости, разделяющей тело на правую и левую половины);

3) вертикальной или своей собственной оси.

Для верхней конечности вертикальная ось проходит через центр головки плечевой кости, головку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и головку локтевой костей, для нижней конечности – по прямой линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и

Движения в суставах вокруг осей вращения определяются геометрической формой суставной поверхности. Например, цилиндр и блок вращаются только вокруг одной оси; эллипс, овал, седло – вокруг двух осей; шар или плоская поверхность – вокруг трех.

Максимальное количество возможных видов движений в суставах зависит от количества осей вращения и формы суставной поверхности и от двух видов движений (приведение и отведение); при переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение (круговое или коническое); вокруг вертикальной оси – одно движение (вращение, но у него могут быть подвиды: вращение внутрь, наружу или супинация и пронация).

Таким образом, всего существует 6 видов движений. Возможны и дополнительные движения, такие как скользящие, пружинящие (удаление и сближение суставных поверхностей при сжатии и растяжении) и скручивание. Эти движения относятся не к отдельным суставам, а к группе комбинированных (например, межпозвоночных).

Принципы классификации суставов

Классификация суставов человеческого организма

производится с учетом их соответствующих характеристик.

I. Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей

Одноосные суставы – это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси. Практически такой осью является либо фронтальная, либо вертикальная ось. Если ось фронтальная, то в этих суставах совершаются движения в виде сгибания и разгибания. Если же ось вертикальная, то возможно только одно движение – вращение.

Представителями одноосных суставов по форме суставных поверхностей являются: цилиндрический

(вращательный), articulatio trochoidea, и блоковидный, ginglymus. Цилиндрические суставы осуществляют движения вокруг вертикальной оси, т. е. совершают вращение. Примером таких суставов являются срединный атлантоосевой сустав, а также проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

Блоковидный сустав похож на цилиндрический, только располагается не вертикально, а горизонтально и имеет на суставной головке гребешок, а на суставной ямке – выемку. За счет гребешка и выемки невозможны смещения суставных поверхностей в стороны. Капсула у таких суставов свободна спе-

реди и сзади и всегда укреплена боковыми связками, не препятствующими движениям. Работают блоковидные суставы всегда вокруг фронтальной оси. Примером их являются межфаланговые суставы.

Разновидностью блоковидного сустава является улитковый, articulatio cochlearis, или винтообразный, сустав, у которого выемка и гребешок скошены, имеют винтовой ход. Примером улиткового сустава служит плечелоктевой сустав, работающий также вокруг фронтальной оси. Таким образом, у одноосных суставов имеются один или два вида движения.

Двуосные суставы – суставы, работающие вокруг двух из трех имеющихся осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют 5 видов движений: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение.

По форме суставных поверхностей эти суставы являются эллипсоидными или седловидными

(articulacio ellipsoidea et articulatio sellaris). Примеры эллипсоидного сустава: атлантозатылочный и лучезапястный суставы; седловидного: запястно-пястный сустав I пальца. Если движения осуществляются вокруг фронтальной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движений – сгибание, разгибание и вращение. По форме это мыщелковые

суставы, articulacio bicondylaris. Примером их являют-

ся коленный и височно-нижнечелюстной суставы. Мыщелковые суставы – это переходная форма

между одноосными и двуосными суставами. Основной осью вращения в них является фронтальная. В отличие от одноосных суставов в них больше разность площадей суставных поверхностей, а в связи с этим и объем движений увеличивается.

Многоосные суставы – это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей вращения, совершающие максимально возможное количество движений – 6 видов. По форме это ша-

ровидные суставы, articulatio spheroidea (например,

плечевой). Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, articulatio cotylica, или орехо-

видный, articulatio enarthrosis, (например, тазобедрен-

ный). Для него характерны глубокая суставная ямка, прочная капсула, укрепленная связками, объем движений в нем меньше. Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским, articulatio plana. Для плоских суставов характерны небольшая разность площадей суставных поверхностей, крепкие связки, движения в них резко ограничены или вообще отсутствуют (например, в крестцово-подвздошном суставе). В свя-

зи с этим данные суставы называют малоподвижными (амфиартрозами).

II. Классификация суставов по количеству суставных поверхностей

Простой сустав, articulatio simplex – это сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями, а одна из суставных поверхностей в лучезапястном суставе образована тремя костями проксимального ряда запястья.

Сложный сустав, articulatio composita – это сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, следовательно, несколько простых суставов, способных функционировать как вместе, так и отдельно. Примером сложного сустава является локтевой сустав, имеющий 6 отдельных суставных поверхностей, образующих 3 простых сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксимальный лучелоктевой. Некоторые авторы к сложным суставам относят и коленный сустав. Учитывая суставные поверхности на менисках и надколеннике, они выделяют такие простые суставы, как бедренно-менисковый, мениско-большеберцовый и бедренно-надколеннико-

вый. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник являются вспомогательными элементами.

III. Классификация суставов по одномоментной совместной функции

Комбинированные суставы, articulatio combinatoria

– это суставы анатомически разобщенные, т. е. находящиеся в различных суставных капсулах, но функционирующие только вместе (например, височно-ниж- нечелюстной сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы). Следует подчеркнуть, что в истинных комбинированных суставах нельзя совершить движение только в одном из них (например, только в одном височно-нижнечелюстном суставе). При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения.

Факторы, определяющие объем движений в суставах

Объем движений в каждом суставе зависит от целого ряда факторов.

1. Главный фактор – разность площадей сочленяющихся суставныхповерхностей . Из всех суставов

наибольшая разность площадей суставных поверхностей имеется в плечевом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движений. В крестцово-под- вздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

Читайте также:  Чем полезен гематоген

2. Наличиевспомогательных элементов . Напри-

мер, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов . У комбинированных су-

ставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы исходя из формы суставных поверхностей способны выполнять больший объем движений, но он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают

как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава . При тонкой эла-

стичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками . Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка – отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически нет.

6. Мышцы, окружающие сустав . Обладая посто-

янным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах,

мышцы оказывают и косвенное – через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки неподатливыми, упругими.

7. Синовиальная жидкость . Она оказывает сцепля-

ющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.

8. Винтовое отклонение . Имеется только в пле-

челоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление . Оно способствует со-

прикосновению суставных поверхностей с силой 1 кг

на 1 см 2 , оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.

10. Состояние кожи и подкожной жировой клет-

чатки . У тучных людей объем движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно препятствующие движениям.

Для определения объема движений в суставах су-

ществует несколько методик. Травматологи определяют объем с помощью угломера. Для каждого сустава определены свои исходные положения. Исходным положением для плечевого сустава является положение руки, свободно свисающей вдоль туловища, для локтевого сустава – полное разгибание (180°). Пронацию и супинацию определяют при согнутом под прямым углом локтевом суставе и при установке кисти в сагиттальной плоскости.

В анатомических исследованиях величину угла подвижности можно рассчитать по разности дуг вращения на каждой из сочленяющихся суставных поверхностей. Величина угла подвижности зависит от ряда моментов: пола, возраста, степени тренировки, индивидуальных особенностей.

Принципы чтения рентгенограмм костей и суставов

Для изучения строения суставов по рентгенограммам применяют стандартные укладки в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямую (фасную) и боковую (профильную), реже – косые проекции. Для каждого сустава в соответствующей проекции разработаны схемы рентгенограмм, на которых отмечены контуры теней сочленяющихся костей, места их на-

слоения, зоны метаэпифизарных хрящей, формы и размеры суставной щели.

На рентгенограмме сустава оцениваются следующие параметры:

1) положение костей (соответствуют ли друг другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения); форма костей и особенности суставных поверхностей (при заболевании могут наблюдаться искривление, деформация);

2) костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещество в норме должно иметь определенную толщину, ровные края, а пластинки губчатого вещества у каждой кости имеют свое направление);

3) рентгеновская суставная щель (в норме она должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры, ее ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах);

4) при гипертрофии суставного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща – суживается, при подвывихах форма ее становится неровной,

а при срастании суставных поверхностей (анкилозе) она полностью исчезает;

5) состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при периоститах возможны ее

окостенение, утолщение или отслоение).

При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на состояние зон роста и ядер окостенения, сроки их появления, симметричность ядер окостенения и зон роста, сроки синостозирования отдельных частей кости.

В системе органов опоры и движения соединения костей играют роль связующего звена между костями и мышцами. Они обеспечивают объединение отдельных костей в скелет, рост скелета, перемещение частей тела относительно друг друга, передвижение тела в пространстве, сохранение определенного положения тела и его устойчивости, предупреждение преждевременного изнашивания опорных структур, амортизирующее (рессорное) воздействие при движениях.

Для верхней конечности вертикальная ось проходит через центр головки плечевой кости, головку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и головку локтевой костей, для нижней конечности по прямой линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и.

Плечевой сустав

Он самый подвижный у человека и образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща — так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав укрепляет мощная клювовидноплечевая связка и окружающие мышцы — дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые. В движениях плеча принимают участие также большая грудная и широчайшая мышцы спины.

Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует 2 внесуставных заворота — сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В кровоснабжении этого сустава принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный отток осуществляется в подмышечную вену. Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Плечевой сустав иннервируется ветвями подмышечного нерва.

  1. плечевая кость;
  2. лопатка;
  3. ключица;
  4. суставная капсула;
  5. складки суставной капсулы;
  6. акромио-ключичный сустав.

В плечевом суставе возможны движения вокруг 3 осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой, разгибание-акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) — до 180°. Прекращается отведение в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. Шаровидная форма суставной поверхности позволяет человеку поднимать руку, отводить ее назад, вращать плечо вместе с предплечьем, кистью внутрь и наружу. Такое разнообразие движений руки стало решающим шагом в процессе эволюции человека. Плечевой пояс и плечевой сустав в большинстве случаев функционируют как единое функциональное образование.

Круговое движение это последовательное движение вокруг всех осей.

Функций движения в суставе

Сустав – articulatio. В каждом суставе различают капсулу, синовиальную жидкость, заполняющую суставную полость, суставные хрящи, покрывающие поверхность соединяющихся костей.

Капсула сустава (capsula articularis) – формирует герметически закрытую полость, давление в которой отрицательное, ниже атмосферного. Это способствует более плотному прилеганию соединяющихся костей. Состоит из двух оболочек: наружной или фиброзной и внутренней или синовиальной. Толщина капсулы неодинакова в различных ее участках. Фиброзная мембрана – membrana fibrosa – служит продолжением надкостницы, которая переходит с одной кости на другую.

За счет утолщения фиброзной оболочки формируются добавочные связки. Синовиальная мембрана – membrana synovialis – построена из рыхлой соединительной ткани, богата кровеносными сосудами, нервами, складчатая с ворсинками. Иногда в суставах образуются синовиальные сумки или выпячивания, располагающиеся между костями и сухожилиями мышц. Капсула суставов богата лимфатическими сосудами, по которым оттекают составные части синовии. Любое повреждение капсулы и загрязнение полости сустава опасны для жизни животного.

Синовия – synovia – тягучая желтоватая жидкость. Она выделяется синовиальной мембраной капсулы и выполняет следующие функции: смазывает суставные поверхности костей и снимает трение между ними, служит питательной средой для суставного хряща, в нее выделяются продукты обмена веществ суставного хряща.

Суставной хрящ – cartilago articularis – покрывает соприкасающиеся поверхности костей. Это гиалиновый хрящ, гладкий, упругий, уменьшает поверхностное трение между костями. Хрящ способен ослаблять силу толчков при движении.

Некоторые суставы имеют внутрисуставные хрящи в виде менисков (большеберцовый бедренный) и дисков (височно-нижнечелюстной). Иногда в суставах встречаются внутрисуставные связки – круглая (тазобедренный) и крестовидная (коленный). Внутри сустава могут содержаться небольшие асимметричные косточки (запястный и заплюсневый суставы).

Они соединяются между собой внутри сустава межкостными связками. Внесуставные связки – бывают вспомогательными и добавочными. Они формируются за счет утолщения фиброзного слоя капсулы и скрепляют кости, направляют движение в суставе или ограничивают его. Бывают боковые латеральные и медиальные связки. При травме или растяжении связок происходит смещение костей сустава, то есть вывих.


Рис. 1. Схема строения простого и сложного суставов

А, Б – простой сустав; В – сложный сустав

1 – эпифиз; 2 – суставной хрящ; 3 – фиброзный слой капсулы; 4 – синовиальный слой капсулы; 5 – суставная полость; 6 – рецессус; 7 – мышца; 8 – суставной диск.

Суставной хрящ – cartilago articularis – покрывает соприкасающиеся поверхности костей.

Функций движения в суставе

Суставы имеются во всех костях за исключением подъязычной кости на шее. Суставы также называются сочленениями. Суставы имеют две функции: соединение костей и обеспечение движения жестких скелетных структур тела. В случае соединения костей подвижность или неподвижность зависят от:
1) количества связующего материала между костями;
2) характера материала между костями;
3) формы костных поверхностей;
4) степени напряжения связок или мышц, входящих в сустав;
5) положения связок и мышц.

Коллатеральные или дополнительные связки синовиальные суставы укреплены и усилены множеством связок.

Навигация по статье:

  • Что такое Сустав
  • К каким докторам обращаться для обследования Сустава
  • Какие заболевания связаны с Суставом
  • Какие анализы и диагностики нужно проходить для Сустава

Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки.

Определение объема движений в суставах

Движения в суставах является основным функциональным показателем деятельности органов опоры и движения.

Для изучения функции пораженной конечности проводится поэтапное исследования:

• подвижность в суставах;

• наличие или отсутствие недостатков установки конечности;

• функция сустава и конечности в целом.

Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении – и пассивных. Объем движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в соответствии с оси сустава, а бранши угломера – по оси сегментов “образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника выполняют по международным методом SFTR (нейтральный – 0 °, S – движения в сагиттальной плоскости, F – в передней, Т – движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).

Эти измерения записывают в градусах, например, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от начального положения конечности. Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания – 180 °. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.

Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем движений активных (движения в суставе выполняет сам больной) и пассивных (движения в суставе больного выполняет исследователь). Гранью возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного. Активные движения иногда в значительной степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только

Рис. 1.5. Определение объема движений в плечевом суставе: А – сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В – внешняя и внутренняя ротация

от изменений в суставе. В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница. Например, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения возможны в пределах нормы.

Физиологические движения в суставах

Исследуя объем движений, необходимо знать пределы физиологических движений в суставах.

В плечевом суставе физиологические движения – сгибание до 90 °, разгибание – до 45 °, отведение – до 90 °, дальнейшее отвода происходит уже с участием лопатки и возможно до 180 °. В плечевом суставе возможны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном объеме испытуемый может свободно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз между лопатками (ротация наружу) или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть вверх к лопаткам (ротация внутрь).

Движения в локтевом суставе возможны в пределах: сгибание – до 150 °, разгибание – до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и возможны в пределах 180 °.

Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры (рис. 1.7).

В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах 60-90 ° тиль

Рис. 1.6. Определение объема движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

Рис. Определение объема движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти – лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое – в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Определение объема движений в лучезапястном суставе: А – тыльная и ладонная флексия Блучевая и локтевая девиация

Рис. 1.9. Международно признанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР – метакарпофаланговый сустав

Рис. 1.10. Международно признанные обозначения суставов I пальца кисти: IP – межфаланговый сустав большого пальца МСР – метакарпофаланговый сустав большого пальца CMCкарпометакарповий сустав большого пальца кисти

Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладони

Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладони

Рис. 1.13. Вращения I пальца

Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах

В пальцах кисти разгибание возможно в пределах 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах возможно до угла 90 °, в межфаланговых суставах – до 80-90 °. В пальцах возможные и боковые движения. Особенно важно определить отвода I пальца и возможность противостояния между I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).

Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе

Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: Аисходная позиция; Б – начало движения; Вположение противопоставления (оппозиции)

Рис 1.17. Определение объема движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа

Рис. 1.18. Определение объема движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа

Рис. 1.19. Определение объема движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа

Рис. 1.20. Определение объема ротационных движений в тазобедренном суставе: внешняя и внутренняя ротация в положении лежа

В тазобедренном суставе объем движений в норме: сгибание – 140 °, разгибание 0 °, переразгибания – 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).

Читайте также:  Метод радиоволнового удаления папилломы

При исследовании в положении сгибания бедра до 90 ° объем ротационных движений уве-

Рис. 1.21. Определение объема движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания

ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные цифры определены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя уменьшается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.

В коленном суставе возможны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначительное переразгибания – до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени невозможны. При сгибании колена под углом сорок пятого вращения голени возможно в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° объем вращения голени достигает 60 ° и становятся возможными незначительные боковые движения (рис. 1.21-1.23).

Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы) и 30-50 ° – подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, сочетается с супинацией (поворотом стопы внутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).

При обследовании стопы необходимо оценить форму, объем движений и состояние свода. Характерные состояния, которые встречаются в клинической практике, приведены на рис. 1.26.

При оценке движений стопы, кроме измерения объема движений в пальцах, обязательно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.

Нарушение движений в суставе

При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния:

1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе

2) ригидность – сохранение движений в суставе не более 5 °;

Рис. 1.22. Клинический пример определения объема движений в правом коленном суставе с помощью угломера: Асгибание; Бразгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе

Рис. 1.23. Клинический пример определения объема движений в левом коленном суставе: А сгибание; Б разгибание. Имеет место полный объем движений в левом коленном суставе

Рис. 1.24. Определение объема движений в голеностопного суставе: Апронация; Бсупинация: Втыльная и подошвенная флексия

Рис. 1.25. Определение объема движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание

Рис. 1.26. Обследование стопы. Часто варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высокая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) нормальное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) если угол вальгусного отклонения превышает 6 °, это вальгусная стопа (в случае любого варусного отклонения пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важнейшие деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)

3) контрактура – ограничение подвижности в суставе, оказывается обычными методами исследования;

4) чрезмерная подвижность, то есть расширение границ физиологически возможных движений;

5) патологическая подвижность – подвижность в атипичных плоскостях, не подходящих форме суставных поверхностей этого сустава.

После определения степени нарушения подвижности в суставе необходимо выяснить характер патологических изменений, вызвавших нарушение движений, и функциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.

Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обусловлена костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные – возникают в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда причиной недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения между костями, сочленяющихся или окостенение

Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение между надпяточной и большеберцовой костями

Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: следует обратить внимание на наличие суставной щели

мягких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.

Решающая роль в определении характера анкилоза принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают функционально выгодные и функционально невыгодные анкилоз.

Выгодными являются такие положения в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности.

Функционально выгодные положения следующие:

• для плечевого сустава: отведение плеча до угла 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °

• для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;

• для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;

• для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых – сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противостояния (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;

• для тазобедренного сустава: сгибание бедра до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;

• для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;

• для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.

Ригидность обусловлена развитием крупных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается тем, что в суставе сохраняются очень незначительные качая движения – до 5 °.

Важное значение имеет определение причин контрактур, возникающих в суставах. По характеру структурных изменений тканей различают следующие контрактуры: артрогенные (рубцовые изменения капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые изменения кожи), психогенные ( истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Чаще всего контрактуры бывают смешанными, поскольку контрактура, возникшая первоначально в результате изменений в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в дальнейшем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются только на ранних стадиях развития. По характеру ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и комбинированные контрактуры.

Для лучшего понимания этих понятий предоставляем примеры возможного развития контрактур в тазобедренном суставе:

• сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу больной не может;

• разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе возможно до нормы, тогда как сгибание ограничено;

• приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к нормальным границ невозможно;

• отводная контрактура – когда нога отведена и приведения ее невозможно;

• комбинированная контрактура, например, изгибно-приводная (в этом случае разгибание и отведение ноги в норму невозможно).

В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые проявляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде случаев наблюдается чрезмерная и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) необходимо выполнять при полностью разогнутом суставе.

Дополнительная подвижность может быть обусловлена как изменениями в мягких тканях сустава (разрывы связок, изменения связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение после эпифизарного остеомиелита и др .).

Суставы, в которых патологические движения достигают значительного объема, называются.

Рис. 1.29. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

болтающиеся или разболтанными. Исследование чрезмерной подвижности в суставах выполняют следующим образом. Исследователь одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности, а другой, захватив дистальный сегмент, в положении полного разгибания в суставе определяет не свойственны сустава движения (рис. 1.29).

В некоторых суставах патологическая подвижность определяется специальными приемами. Так, например, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так называемый симптом “ящика”, который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мышцы должны быть полностью расслаблены. Врач обеими руками захватывает голень непосредственно под коленным суставом и пытается сместить ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится возможным передне-заднее смещение голени относительно бедра.

Функционально выгодные положения следующие.

Функций движения в суставе

Движения с сопротивлением имеют следующие разновидности массажист выполняет движение, а массируемый оказывает сопротивление; движение выполняет массируемый, а массажист оказывает сопротивление.

Движения по осям, виды суставов

КОСТНАЯ СИСТЕМА

Кость как орган, т.е. (см. « костную ткань» – лекции)

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОСТИ

Кость на 100% состоит из воды, а 90% – минеральные вещества и органические вещества.

– На минеральные в-ва приходится – 60%.

– На органические – 30%.

Минеральные вещества на 95% состоят из солей фосфорно-кислого кальция и 5% приходится на другие вещества.

Органические вещества на 95% – белок и 5% жиры и гликопротеины.

Органические вещества придают кости пластичность, эластичность, у маленьких детей органических веществ больше, поэтому кости ломаются реже, а если ломаются, то по типу зеленой веточки.

Минеральные вещества придают прочность, твердость, но у пожилых людей органических веществ меньше, поэтому кости теряют гибкость и становятся ломкими.

ВИДЫ КОСТЕЙ

Длинные трубчатые кости

– кости верхних и нижних конечностей:

плечевая, кости предплечья (лучевая, локтевая кость);

– бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая);

Внутри диафиза располагаются желтый костный мозг, а в эпифизах – красный костный мозг.

По расположению костей выделяют

  • proxymalis – ближе к телу.
  • distalis – дальше от тела.
  • lateralis – дальше от середины, т. е сбоку
  • мedialis – ближе к середине.

2. Короткие трубчатые кости: это

– плюсневые кости, запястья);

– пястные кости, фаланги (пальцев).

3. Губчатые кости: это кости, которые имеют губчатое вещество и снаружи оно покрыто слоем компактного вещества (грудина, позвонки, кости запястья, предплюсны).

4. Плоские кости: это кости, которые окружают какие-то полости и защищают внутренние органы (ребра, кости черепа, таза, лопатка).

5. Воздухоносные кости – кости, которые внутри себя имеют полости: (верхняя челюсть с гайморовой пазухой, это лобная кость, решетчатая, клиновидная кость).

Они между собой связаны, при попадании инфекции внутрь этих полостей возникает воспаление (гайморит), если инфекция проникает внутрь лобнойпазухи (фронтит), если во всех пазухах инфекция- (синусит).

6.Компактные костислезная, скуловая,небная, сошник и т.д.

В процессе развития скелета, он проходит 3 стадии:

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ

Различают 3 вида соединений:

1. Неподвижное соединение (непрерывное соединение) – синартроз.

Соединение происходит при помощи 3 тканей:

2. Подвижное соединение:

(суставы) – диартроз.

3. Полуподвижное соелинение (полусустав) – гемиартроз. Его примером является лобковый симфиз.

Неподвижное соединение:

  1. Если с помощью соединительной ткани, то оно называется синдесмоз– это роднички черепа, перепонки между костями предъплечья и голени, швымежду костями черепа, связки позвоночника). .
  2. С помощью хрящевой тканисинходроз – это грудина, хрящевая реберная дуга, межпозвоночные диски. .
  3. С помощью костной тканисиностоз – это соединения затылочной и клиновидых костей. .

Подвижное соединение:

диартрозэто соединение при помощи суставов, в суставе различают

три части:

  1. Суставные поверхности, покрытые хрящем.
  2. Суставная сумка.
  3. Суставная полость.

Для лучшего скольжения в суставе, суставные поверхности покрыты хрящем.

Суставная сумка состоит из 2-х листков. Внутренний листок образует мягкие складочки – бурсы, которые выделяют синовиальную жидкость, для лучшего скольжения в суставе.

При травме бурсы могут воспаляться – это бурсит.

Суставная полость– там отрицательное давление благодаря чему суставные поверхности в суставе плотно протягиваются друг к другу.

Кроме того, для прочности в суставе имеется связочный аппарат, а также дополнительные образования:

  1. Мениски.
  2. Хрящевые губы.

При травмах могут разрываться или растягиваться связки, тогда кости в суставе могут смещаться и выходить за пределы суставной сумки. В результате могут возникнуть вывихи.

ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ, ОСИ

КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ЧЕРЕЗ СУСТАВЫ

Движения по осям, виды суставов

Для характеристики движений в суставах, человеческое тело принято делить несколькими плоскостями:

1. Горизонтальная плоскость (эта плоскость делит тело на нижнюю и верхнюю часть).

2. Фронтальная плоскость (вертикальная) на переднюю и заднюю части . .

3. Сагиттальная (делит тело на левую и правую половину).

Такие же плоскости можно провести через любой сустав и в суставе будет происходить движение вокруг горизонтальной оси (сгибание – флексия, разгибание – экстензия).

Вокруг сагиттальной оси в суставе возможны движения:

– отведение – абдукция;

– приведение– аддукция.

Вокруг вертикальной оси возможны:

– вращательные движения наружу – супинация;

– вовнутрь вращения – пронация.

– Вращения это – ротация.

В зависимости от того, сколько костей в суставе, различают

1. Простые суставы (это когда образованы двумя костями).

2. Сложные суставы (тремя и более костей).

3. Комбинированные (если движение происходит и слева, и справа одновременно).

Височно-нижнечелюстный сустав; крестцово-подвздошный левый и правый сустав).

В зависимости от движений различают суставы одноостные– когда движения :

– вокруг одной оси;

– двуостные (по двум осям);

– многоостные (по всем осям).

Суставы бывают по форме:

  1. Шаровидные – это тазобедренный и плечевой сустав.
  2. Цилиндрический – это лучевой сустав.
  3. Блоковидный (локтевой сустав, коленный)
  4. Седловидный сустав (запястно-пястный сустав первого пальца и грудино-ключичный сустав).

– пястные кости, фаланги пальцев.

Сколько суставов у человека?

Суставов у человека свыше 180 штук. Существуют такие виды суставов, в зависимости от части тела:

  • височно-нижнечелюстные;
  • соединения кисти и стопы;
  • запястные;
  • локтевые;
  • подмышечные;
  • позвоночные;
  • грудные;
  • тазобедренные;
  • крестцовые;
  • коленные.

В таблице количество суставных соединений в зависимости от части тела.

Часть телаПриблизительное количество штук
Позвоночник147
Грудная клетка24
Верхние конечности43
Нижние конечности44
Область таза15

Классификация проводится по таким признакам:

  • форма;
  • число суставных поверхностей;
  • функции.

По числу суставных поверхностей бывают простые, сложные, комплексные и комбинированные. Первые образуются из поверхностей двух костей, примером является межфаланговый сустав. Сложные являются соединениями из трех и более суставных поверхностей, например, локтевой, плечевой, лучевой.

В отличие от сложного, комбинированный отличается тем, что состоит из нескольких отдельных суставов, которые выполняют одну функцию. Примером может стать лучелоктевой или височно-нижнечелюстной.

Комплексный является двухкамерным, поскольку имеет внутрисуставный хрящ, который разделяет его на две камеры. Таким является коленный.

По форме сочленения бывают такие:

  • Цилиндрические. Внешне они похожи на цилиндр. Примером является лучелоктевой.
  • Блоковидные.Головка выглядит как цилиндр, снизу которого есть гребень, расположенный под углом 90˚. Под нее есть впадина в другой кости. Примером является голеностоп.
  • Винтообразные. Это разновидность блоковидных. Отличием является спиралеобразное расположение бороздки. Это плечелоктевой сустав.
  • Мыщелковые.Это коленный и височно-нижнечелюстной сустав. Суставная головка расположена на костном выступе.
  • Эллипсоидные. Суставная головка и впадина яйцевидной формы. Примером является пястнофаланговый сустав.
  • Седловидные.Суставные поверхности в форме седла, они располагаются перпендикулярно друг другу. Седловидным является запястно-пястное сочленение большого пальца.
  • Шаровидные. Суставная головка в виде шара, впадина – выемка, подходящая по размеру. Пример этого вида – плечевой.
  • Чашеобразные. Это разновидность шаровидных. Движения возможно во всех трех осях. Это тазобедренное сочленение.
  • Плоские.Это суставы с незначительной амплитудой движения. К этому виду можно отнести сочленения между позвонками.

Есть еще разновидности в зависимости от подвижности. Выделяют синартрозы (фиксированные суставные соединения), амфиартрозы (частично подвижные) и диартрозы (подвижные). Большинство сочленений костей у людей являются подвижными.

поднятие рук;.

Добавить комментарий