Риносинусит у детей: симптомы, лечение, рекомендации

Признаки риносинусита в детском возрасте и его лечение

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки, которое поражает придаточные пазухи. При этом поражаются одна или несколько пазух. Каналы, которые сообщают пазухи с носовыми ходами, отекают и воспаляются. Это приводит к накоплению там слизи и гноя. При проявлении риносинусита обязательно требуется корректное лечение, которое должен назначать врач. Оценивать симптомы и лечение риносинусита у детей должен также только квалифицированный специалист.

Проявляется риносинусит у ребенка вследствие попадания в носовые проходы бактериальной инфекции при течении ОРВИ. Дети от 5 лет и старше часто болеют ОРВИ, поэтому важно обращать внимание на признаки патологии. Но, кроме респираторной инфекции, провоцировать риносинусит могут травмы носа, при которых происходит смещение его структур, регулярное проявление отечности носовых ходов вследствие аллергии, аденоиды гипертрофированного типа. Также есть вероятность такого проявления при различных аномалиях строения носовых проходов и т. д.

Дети достаточно часто болеют этим заболеванием, так как гайморовы пазухи формируются на протяжении первых 7 лет жизни. Также влияет на частоту проявления риносинусита у детей анатомия детских носиков. Проходы и каналы пазух очень узкие, и даже небольшой отек провоцирует их перекрытие. Риносинусит диагностируют у 30% детей.

Риносинусит у ребенка может протекать достаточно долго – до 40 дней. При корректно назначенном лечении облегчение будет уже через 7 дней. Для детей этот срок может увеличиваться до 10 дней. Если же по прошествии этого времени облегчение не наступает, то назначается более тщательная диагностика. Обязательно назначается бактериальный посев содержимого носовых пазух.

При проявлении риносинусита обязательно требуется корректное лечение, которое должен назначать врач.

Лечение риносинусита у детей

При легком течении заболевания возможно лечение в домашних условиях. При тяжелой форме обязательна госпитализация.

  1. В первую очередь терапия направлена на устранение причин, вызвавших болезнь (этиотропное лечение). Это применение антибактериальных препаратов. Антибиотики принимают системно (внутрь или внутримышечно на усмотрение лечащего врача). Также можно использовать местно капли в нос с антибиотиком.
  2. Для облегчения дыхания – сосудосуживающие капли в нос. Одновременно с этим обязателен туалет носа – промывание полости носа физраствором или иными антисептическими жидкостями. Также эффективно использование ингаляций. Для них можно использовать солевые растворы, а также растворы с лекарственными препаратами. При выборе жидкости для ингаляций стоит проконсультироваться с врачом.
  3. Для разжижения вязкого секрета возможно использование муколитиков.
  4. При головной боли, повышенной температуре тела применяют противовоспалительные средства, которые допустимы по возрасту.
  5. Отличным эффектом обладают травяные сборы. Это могут быть аптечные готовые препараты, либо приготовленные в домашних условиях отвары шалфея, чабреца. Травяные сборы имеют противовоспалительный эффект, стимулируют правильную работу мерцательного эпителия и способствуют скорейшему очищению пазухи.
  6. В тяжелых ситуациях прибегают к пункции пазухи. Проколов стенку пазухи, специалист удаляет содержимое, промывает полость антисептиком, при необходимости вводит лекарственное средство.
  7. Физиотерапевтические процедуры эффективны, особенно на стадии разрешения процесса.

В тяжелых ситуациях прибегают к пункции пазухи.

Классификация риносинуситов

Основываясь на этиологии, риносинусит может быть вирусным, бактериальным, грибковым или смешанным.

  1. Первый вариант встречается чаще всего, и он протекает относительно легче. По статистике, симптомы вирусного синусита проходят через 10-14 дней.
  2. Бактериальное поражение более серьезное. Оно сопровождается сильным ухудшением состояния и образованием гноя. Гнойный риносинусит у детей требует обязательного стационарного лечения.
  3. Грибковая инфекция редко попадает в пазухи, но такое может случиться. Ее тяжелее вылечить, чем вирусную, но она не такая опасная, как бактериальная.

Кроме того, важно различать форму синусита. Когда симптомы присутствуют в течение 4-12 недель, это острый риносинусит. Когда они сохраняются более 12 недель, его называют хроническим. Последний обычно возникает из-за неправильного лечения острого воспаления. Хронический синусит может перейти в полипозный, но у детей такое встречается редко. Чаще в юном возрасте диагностируют аллергический грибковый риносинусит, который склонен к превращению в хронический. Такая форма болезни характеризуется скоплением в пазухах вязкого муцина и продуктов жизнедеятельности грибков, которые очень тяжело выходят сами по себе. Из-за этого приходится прибегать к хирургии.

Болезнь может иметь односторонний и двухсторонний характер. При двухстороннем риносинусите происходит отек пазух с двух сторон лица, поэтому лечить его труднее.

Зачастую это риновирусы или грипп.

Способы лечения риносинусита у детей

Ребенок больше, чем взрослый, подвержен воспалительным процессам слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух. После перенесенной простуды у пациента младшего возраста могут диагностировать риносинусит, симптомы и лечение у детей имеют свои особенности.

Даже после удаления полипов оперативным путем остается вероятность рецидива.

Симптомы

Острый синусит у ребёнка распознать не так сложно: это не просто насморк в классическом его понимании, это выделение носовой слизи с гноем, недомогание, повышение температуры. При ощупывании области пазух ребёнок испытывает болезненные неприятные ощущения. Но точный диагноз ставит доктор. Риноскопия показывает отёчную, увеличенную слизистую оболочку, наличие гноя в носовых раковинах.

Если синусит хронический, то таких симптомов ждать не стоит, симптоматика вообще довольно размытая. Иногда ребёнок может жаловаться на небольшие болевые ощущения в области пазух. Но доктора не обманешь — в носу будет неизменная отёчность, выделения из носика будут густоватыми. Часто носовая слизь начинает оттекать из носовых ходов по задней стенке глотки, что приводит к появлению неприятного гнилостного запаха изо рта. Иногда будет проявляться кашель, и почти всегда снижается восприятие запахов и способность различать вкусовые оттенки.

При синусите мышечной боли нет, температура может повышаться незначительно.

Гнойный риносинусит

Появление гноя в выделениях из носа свидетельствует о том, что заболевание приняло гнойну форму и без антибактериального лечения в данном случае никак не обойтись.

Для этого потребуется десять капель облепихового масла и два литра кипятка.

Риносинусит у детей: симптомы, лечение, рекомендации

Риносинуситы у детей отличаются по своим анатомическим, иммунологическим и клиническим особенностям от риносинусита у взрослых.

а) Патогены, вызывающие острую инфекцию. Риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, миксовирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Наиболее важными патогенами острого бактериального ринита у детей являются Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus.

Анатомия. Череп ребенка во многих отношениях отличается от черепа взрослого человека. У детей до 2 лет дно верхнечелюстной пазухи расположено выше, чем у взрослых, и никогда не опускается ниже уровня дна полости носа; альвеолярный отросток еще не развит.

Поэтому решетчатая кость длиннее, чем верхнечелюстная пазуха. Воронка короткая и узкая. Расстояние между медиальной стенкой воронки и глазничной пластинкой составляет лишь несколько миллиметров. Глазничная пластинка особенно тонкая, поэтому риногенная инфекция легче распространяется на глазницу.

Заболевания верхнечелюстной пазухи наблюдаются в любом возрасте. Пневматизация лобной пазухи происходит лишь после 4-го года жизни, а фронтит до 6-лет него возраста наблюдается редко. Примерно те же возрастные особенности характерны для клиновидной пазухи.

Иммунология. У грудных детей иммунная защита против респираторной инфекции обеспечивается за счет IgG, проникающих в кровь плода через плацентарный барьер. Эти антитела постепенно замещаются IgG, вырабатывающимися в организме ребенка. Образование IgA обеспечивает дополнительную защиту против инфекции. Лимфоидная ткань носоглотки, способная быстро продуцировать IgM, еще больше укрепляет иммунную защиту против респираторной инфекции.

КТ в корональной проекции у ребенка с двусторонней буллезной деформацией носовых раковин;
отсутствуют альвеолярные карманы верхнечелюстных пазух, сужена решетчатая воронка.

Читайте также:  Репа с медом от кашля для детей

б) Клиника риносинусита у детей. У детей в возрасте до 2 лет в клинической картине превалируют общие симптомы, такие как лихорадка, лимфаденит. У детей более старшего возраста отмечается склонность к вовлечению в воспалительный процесс всей слизистой оболочки дыхательных путей, и лишь по мере роста ребенка появляется тенденция к ограничению симптомов тем или иным отделом дыхательных путей.

Основными симптомами синусита у детей являются сухой кашель, заложенность носа и выделения из него. Признаком синусита может быть ночной кашель. Хронический синусит имеет смазанную клиническую картину и может маскироваться такими симптомами, как потеря аппетита, недомогание, субфебрильная температура, периодический кашель, фарингит.

Симптомы острого и хронического риносинусита у детей:
1. Острый риносинусит. Острый ринит, гнойная ринорея, обструкция носовых ходов, лихорадка, лимфаденит.
2. Хронический риносинусит. Кашель, дыхание ртом, фарингит, серозный средний отит.

в) Диагностика. Сбор анамнеза зависит от информации, получаемой от родителей, которые часто уже имеют свою интерпретацию симптомов.

Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах осмотра и назальной эндоскопии. Выполняют также аллергологические пробы, цитологическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа, иммунологическое исследование (IgG, IgA, IgM), УЗИ в A-режиме, микробиологическое (бактериологическое, микологическое) и цитологическое исследование выделений из носа. При подозрении на хронический риносинусит необходима КТ.

Ребенок с дренажными трубками (микроирригаторы), установленными в верхнечелюстные пазухи по Торнвальду.
Этот метод лечения в настоящее время, в эру селективной антибиотикотерапии и эндоскопической микрохирургии, применяется реже.

г) Лечение риносинуста у детей:

Острый риносинусит. Поддерживающая терапия включает закапывание в нос противоотечных средств, прогревание, аспирацию секрета резиновым баллоном, закапывание в нос или ингаляцию физиологического раствора, секретолитические средства.

Антибиотики. Препаратом выбора является амоксициллин, назначаемый в дозе 50 мг/кг/сут., разделенной на 3 приема. Детям, которых лечили амоксициллином (например, при инфекции, вызванной Moraxella catarrhalis или Haemophilus influenzae), следует назначить амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой в дозе 50/12,5 мг/кг/сут., разделенной на 2 приема; альтернативным препаратом является кларитромицин в дозе 15 мг/кг/сут. в два приема. Антибиотикотерапию продолжают в течение 10-14 дней.

Хронический риносинусит. Поддерживающая терапия включает закапывание в нос противоотечных средств (не следует применять длительно), секретолитические средства, удаление аденоидов с промыванием верхнечелюстной пазухи или без него. При необходимости также выполняют функциональное эндоскопическое хирургическое вмешательство.

Антибиотики. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой в дозе 50 мг/кг/сут. в 3 приема или клиндамицин в дозе 40 мг/кг/сут. в 3 приема. Детям старше 14 лет можно назначить доксициклин в дозе 5 мг/кг 1 раз в сутки.

Грибковая инфекция. Амфотерицин В, кетоконазол или 5-фторцитозин.

д) Осложнения. Распространение воспалительного процесса на глазницу у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, что связано с более тонкой глазничной пластинкой. Интракраниальные осложнения встречаются реже и включают субдуральный или эпидуральный абсцесс, менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз пещеристого синуса, остеомиелит.

а Мальчик 10 лет с выраженным мягким отеком верхнего и нижнего века, связанным с поднадкостничным абсцессом.
б Диагноз (поднадкостничный абсцесс) подтвержден КТ в корональной и аксиальной проекциях.

Антибиотикотерапию продолжают в течение 10-14 дней.

Направления и методы лечения

После осмотра врач подбирает оптимальный комплексный курс реабилитации, который позволяет добиться стойкого результата. Лечение направлено на:

  • устранение первопричины болезни;
  • возобновление эвакуации слизи из организма;
  • восстановление полноценного носового дыхания;
  • укрепление иммунитета.

Если говорить о медикаментозной терапии, то в данном случае используются фармакологические препараты нескольких групп. Прежде всего, это средства для сужения носовых сосудов (спреи и капли). Они устраняют отечность слизистой и ускоряют отток выделений. Но пользоваться такими лекарствами нужно аккуратно. Их длительное применение делает слизистую оболочку слишком сухой, а сосуды – хрупкими.

В качестве дополнения назначают антибиотики и стероидные препараты (только если они действительно необходимы). Антибактериальные средства – обязательная мера при среднем и тяжелом течении риносинусита. Для устранения частых кашлевых приступов используются муколитики. Кроме того, востребованы нестероидные противовоспалительные лекарства.

В отдельных случаях не обойтись без пункции – прокола стенки околоносовой пазухи. Врач прокалывает ее в месте, где слизистая тоньше всего, затем выкачивает гной (если таковой, конечно же, имеется). Далее полость промывается специальным антисептическим препаратом. Как показывает практика, отверстие после прокола зарастает очень быстро (в течение нескольких дней). Операция обычно не вызывает никаких осложнений или последствий.

Физиотерапевтические процедуры – дополнительный метод локального воздействия. Физиотерапия назначается на финальной стадии болезни. Она ускоряет выздоровление и быстро снимает отечность.

Изредка пациентам показаны сложные хирургические операции – радикальный, но в некоторых случаях единственный способ устранить внутричерепные и глазные осложнения.

Далее полость промывается специальным антисептическим препаратом.

Последствия синусита у ребенка

При своевременном и правильно подобранном лечении риносинусит у ребенка, как правило, проходит без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Основную опасность, как было сказано выше, представляет не столько синусит, сколько бесконтрольное применение медицинских манипуляций и лекарственных средств для его лечения. Начинать лечение этой болезни следует на самых ранних стадиях, так как длительное игнорирование проблемы может привести к переходу синусита в хроническую форму, а затем и к частичной, либо полной потере обоняния и другим, не менее серьезным последствиям.

Чтобы лечение риносинусита было эффективным и безопасным, следует обязательно проконсультироваться с доктором, а затем строго следовать его рекомендациям, относительно выбора и дозировок медикаментозных препаратов и других методов лечения ребенка.

Для детей, которые склонны к аллергиям, для профилактики синуситов особенно важно избегать чрезмерного накопления пыли в помещениях.

Гнойный

Острый синусит у детей клинически напоминает насморк. Как мы уже видели, симптомы те же – заложенный нос, сопли. Эта стадия болезни может закончиться выздоровлением, а может перейти в более скверную форму – гнойный синусит.

В этом случае в дело включаются бактерии. Они провоцируют воспаление и отек в области отверстий, соединяющих пазухи с носовой полостью. Гной скапливается в пазухах, а из-за отека не может выйти, это доставляет ребенку дискомфорт. Как правило, при гнойном синусите наблюдаются температура и боль в области лица.

Если симптомы острого синусита ярко выражены и держатся более 10 дней без улучшений, стоит предположить вмешательство бактерий.

– Если лечение неэффективно, и к тому же появляются новые симптомы повышение температуры, боли в области лица, окрашенные выделения из носа, – можно заподозрить острый бактериальный синусит, – поясняет детский лор Ольга Самарина.

Причины риносинусита

Спровоцировать острый риносинусит у детей способны бактерии. Попадая в носовую полость, они вызывают застой слизи и мешают ее естественному оттоку. Деформации стенок носа также провоцируют воспалительный процесс. Застой секрета происходит при наличии у ребенка аденоидов, в случае искривления перегородки или нахождения полипов в носовой полости.

Вирусные заболевания – это еще одна причина развития риносинусита. Они провоцируют отек слизистой, что мешает нормальному оттоку слизи из носового прохода. Частый прием антибиотиков, без назначения врача, способен спровоцировать грибковые заболевания. В результате осложнений проявляется риносинусит. Ослабленный иммунитет также способен стать причиной недуга.

Если во время насморка ребенку не удается полноценно высморкаться, то в итоге это способно привести к недугу. В таком случае гнойный секрет попадает в пазухи и приводит к блокировке устий. Стать причиной развития болезни могут такие недуги как: бронхиальная астма или же аллергический насморк. Плохая экологическая ситуация – еще один благоприятный фактор для появления риносинусита.

Читайте также:  Морфин Morphinum описание, рецепт, инструкция

Спровоцировать развитие болезни могут инфекционные детские заболевания. Корь, скарлатина, ветряная оспа – это наиболее распространенные причины воспаления носа. При неудачных стоматологических манипуляциях инфекция также имеет возможность попасть в носовой проход. Попадание инородных тел в нос – еще одна причина риносинусита.

Исходя из особенностей воспалительного процесса, недуг бывает таких разновидностей как катаральный и гнойный.

Риносинусит в детской практике

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2010, с. 26-29

Е.П. Карпова, зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д-р мед. наук, профессор, врач высшей категории, член Европейского и Российского обществ ринологов, Европейской ассоциации детских отоларингологов

Риносинусит у детей — доминирующая патология как стационара, так и амбулаторной практики. За последние годы частота поражений носа и околоносовых пазух у детей составляет 28–30% всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей [Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И , 2000]. Причем 50% детей, став взрослыми, продолжают страдать этими болезнями. Ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается в среднем на 1,5–2%.

Важно подчеркнуть не только медико-биологическую, но и социально-экономическую значимость данной проблемы. Разработаны и изучаются анкеты качества жизни детей, страдающих синуситом. По данным специалистов из США, качество жизни пациентов с этим заболеванием снижается значительнее, чем при хронической обструктивной болезни легких или даже ишемической болезни сердца.

В современной медицине сложилась парадоксальная ситуация: с одной стороны, появились крупнейшие научные достижения, новые технологии и препараты. С другой – заболеваемость неуклонно растет, это касается в том числе патологий верхнего отдела дыхательных путей – полости носа и околоносовых пазух. Причин можно назвать множество: ухудшение экологической обстановки, приводящее к изменению генетической структуры; недостаточное или несбалансированное питание; широкое применение в пищевой промышленности консервантов, красителей, эмульгаторов; неуклонный рост количества антибиотикорезистентных штаммов патогенной микрофлоры; значительное снижение сопротивляемости организма у многих людей; воздействие различных вредных факторов внешней среды (физических, химических, ионизирующей радиации) на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа.

Риноcинуситы у детей ведут к серьезным осложнениям. Так, по данным М.Р. Богомильского и Т.И. Гаращенко [2001], синуситы у детей до 3 лет в 94,7% случаев протекают с осложнениями, 10–22% которых составляют гнойносептические орбитальные процессы с возможным исходом в слепоту. В 2,1% случаев при этой болезни у детей до 3 лет развиваются внутричерепные осложнения. Если своевременная диагностика отсутствует, возможен летальный исход. Почти в половине случаев острый риносинусит сопровождается острой пневмонией [Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., 1998].

Разновидности риносинусита

Риносинусит – воспалительные изменения околоносовых пазух, распространяющиеся на слизистую оболочку, подслизистый слой, иногда на надкостницу и костные стенки. Согласно Европейским рекомендациям, риносинусит (включая полипоз носа) определяется как воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более симптомами, один из которых – назальная обструкция или выделения из носа (передние/задние); возможно присоединение боли и/или ощущения давления в области лица со снижением или потерей обоняния.

При эндоскопическом исследовании определяются:

  • полипы и/или
  • слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или
  • отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе.

Компьютерная томография позволяет выявить изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух.

В клинической картине заболевания можно выделить легкое, среднетяжелое и тяжелое течение – в зависимости от общей тяжести визуальной аналоговой шкалы (VAS) (0–10 см), согласно которой пациент указывает, насколько его беспокоят симптомы болезни.

Острый риносинусит длится менее 12 недель (до полного исчезновения признаков), хронический – более 12 недель, без полного исчезновения симптомов, причем может наблюдаться даже их усиление.

Основные причины, вызывающие риносинусит

Воспалительные изменения слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, слуховых труб могут быть обусловлены разными факторами: бактериальной, вирусной инфекцией, физической или химической травмой, аллергической реакцией и др.

У детей важными местными факторами, которые нарушают вентиляцию и дренажную функцию пазух и предрасполагают к развитию риносинусита, считаются следующие:

  • особенности архитектоники носовой полости (искривление перегородки носа, шипы, гребни);
  • гипертрофия аденоидных вегетаций, аденоидит;
  • инородные тела полости носа;
  • баротравмы;
  • нарушение мукоцилиарного транспорта (дискинезия ресничек);
  • кариес (особенно четырех верхних зубов).

Наиболее часто у детей острый риносинусит становится осложнением вирусной инфекции (70–80%). Причиной его чаще всего бывают респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирусы, риновирус, коронавирус и др. Возбудители очень изменчивы, поэтому концентрация специфических антител в слизистой оболочке оказывается низкой. Патогены проникают внутрь клетки, инфицируют эпителиоциты и начинают размножаться. Это приводит к запуску противовирусного иммунного ответа. Выделяются противовоспалительные цитокины, отекает слизистая оболочка, что способствует привлечению новых клеток воспаления. В дальнейшем присоединяется бактериальная микрофлора, и характер воспаления соответственно меняется.

Наиболее частые возбудители бактериального острого синусита следующие: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes, Slaphylococcus aureus (у детей младшей группы), анаэробы (6%). Последовательная колонизация полости носа и околоносовых пазух Streptococcus pneumoniae различных серотипов начинается вскоре после рождения, при этом каждый штамм сохраняется в течение 1–12 месяцев. В полости носа и околоносовых пазухах начиная с младенчества появляется Haemophilus influenzae, его колонии у 44% детей полностью формируются к 2 годам, при этом каждый штамм сохраняется в течение 1–7 месяцев. Moraxella catarrhalis также заселяет полость носа и пазухи с раннего возраста, у 78% детей колонизация происходит к 2 годам, при этом все штаммы продуцируют бета-лактамазу.

Streptococcus pyogenes колонизирует полости носа и околоносовых пазух сразу после рождения, и длительность носительства колеблется от 1 месяца до 1 года. При хроническом синусите характер микрофлоры меняется, преобладающими становятся анаэробы, которые получают хорошие условия для своего развития при недостаточной аэрации околоносовых пазух [Богомильский М.Р., Страчунский Л.С., 2001]. Барлет [Barlet J.G., 1997] считает, что анаэробы – самые частые возбудители синуситов.

При хроническом синусите встречаются неспорообразующие анаэробы: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Veillonella spp., Fusobacterium spp., а также Corynebacterium, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Slaphylococcus aureus, грибы. При нозокомиальном синусите – Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Slaphylococcus aureus, грибы (около 30%). Надо помнить о том, что риносинусит может быть вызван такими внутриклеточными паразитами, как хламидии и микоплазма, особенно у детей до 3 лет. В последнее время увеличилась частота грибковых синуситов, в этиологии которых наибольшее значение имеют грибы рода Candida, но не исключено поражение и другими грибами рода Aspergillus или Penicillium [Кунельская В.Я., 1994; Лопатин А.С., 1997; Bent et al., 1996; Hay R.J., 1996].

Особенности архитектоники полости носа также имеют большое значение в развитии острого синусита у детей. Для нормального функционирования околоносовых пазух необходима их аэрация, которая осуществляется через естественные отверстия. Шипы, гребни, искривление перегородки носа, полипы способствуют нарушению аэрации и, следовательно, развитию воспаления. В связи с естественной возрастной узостью носовых ходов у детей даже незначительная отечность слизистой оболочки приводит к нарушению аэрации пазух и способствует развитию риносинусита.

Основные принципы лечения больных риносинуситом

Терапия больных с заболеваниями околоносовых пазух направлена на подавление патогенной микрофлоры и повышение резистентности организма. Лечение представляет большие трудности. Необходимо рациональное сочетание общих мер воздействия на организм с местным влиянием на очаг воспаления с целью его дренирования, восстановления аэрации и устранения инфекции.

Первая ступень в лечении острого синусита – купирование острого процесса, вторая ступень – реабилитация, третья – профилактика, четвертая – контроль и наблюдение.

Читайте также:  Как сделать посев на уреаплазму?

С раннего возраста ребенок, посещая дошкольные учреждения, контактирует с различными микроорганизмами. Его адаптивные системы (иммунная, вегетативная) развиваются и призваны бороться с чужеродной микрофлорой. При недостаточных адаптивных возможностях ребенок начинает часто болеть. Работающие родители иногда не имеют возможности оставить ребенка дома до полного выздоровления. Для более быстрого купирования воспаления они начинают применять антибиотики тогда, когда такие лекарства не показаны (например, при неосложненном течении острой респираторной вирусной инфекции). Частое неоправданное применение антибиотиков – одна из причин возрастания количества резистентных штаммов бактерий.

До сих пор существуют разногласия по поводу необходимости применения антибиотиков в терапии острого риносинусита. Результаты микробиологического исследования показывают, что не во всех случаях эти препараты необходимы. Однако с помощью общепринятых клинических методов, включая компьютерную томографию и рентгеновские снимки, довольно сложно определить природу риносинусита (аллергический, вирусный или бактериальный).

Если же антибиотикотерапия необходима, выбор препарата основывается на рекомендациях по эмпирическому стартовому лечению с учетом вероятной этиологии болезни и лекарственной чувствительности вероятного возбудителя в данном регионе.

Фитопрепараты в лечении риносинуситов

Известно, что каждое клиническое решение должно быть основано на строго доказательных научных фактах. В связи с этим интересно изучение и научное обоснование использования фитотерапевтических лекарств [Рязанцев С.В., 2001; Тарасова Г.Д., 2000; Гаращенко Т.И., 2008; Ismail Ch., 1998]. Один из таких препаратов – Синупрет компании «Бионорика АГ».

В его состав входят экстракты корня горечавки, травы вербены, щавеля, цветов первоцвета и бузины. Фармакологические свойства растений, входящих в состав препарата, позволяют блокировать фазу экссудации, уменьшать отечность слизистой оболочки полости носа, облегчать эвакуацию секрета из околоносовых пазух. Активные компоненты цветов первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия, ускоряют эвакуацию секрета, иными словами, оказывают муколитическое и мукокинетическое действие. Синупрет дает иммуностимулирующий и противовирусный эффект благодаря экстрактам первоцвета и вербены, которые блокируют репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса. Кроме того, это лекарственное средство достоверно потенцирует эффект антибиотикотерапии.

Для оценки клинической эффективности Синупрета проведено большое количество рандомизированных, плацебоконтролируемых, двойных слепых исследований, доказывающих его противовоспалительное, секретолитическое, противоотечное и иммуномодулирующее действие [Карпова Е.П., 2000; Карпухина Н.А., Гаращенко Т.И., 2000; Лопатин А.С., 2002–2004; Сквира И.Е., Радциг Е.Ю., 2007; Тарасова Г.Д., 2006; Reichstein A., 1995].

В последние годы широко обсуждается вопрос о возможности выделения группы так называемых «свободнорадикальных» видов патологии, при которых окислительный стресс служит важным патогенетическим звеном развития болезни [Бобырев В.Н., Дубинина Е.Е., 1998; Емельяненко Л.М., 1998]. На кафедре детской оториноларингологии РМАПО совместно с НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина была исследована антиоксидантная система (АОС) при риносинуситах у 94 детей и прослежены изменения, происходящие под влиянием Синупрета [Карпова Е.П., Усеня Л.И., Байкова В.Н., 2004].

Дети получали стандартное лечение (системную антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры, гипосенсибилизирующую терапию, анемизацию слизистой оболочки полости носа, секретолитическую терапию, по показаниям пункции верхнечелюстных пазух с последующим промыванием физиологическим раствором). Кроме того, в двух опытных группах терапия была дополнена Синупретом: 31 ребенок получал Синупрет ирригационным методом в возрастной дозировке, 38 детям назначали Синупрет внутрь согласно возрастной дозировке.

Оценка клинической эффективности была проведена на основании клинических данных (динамика таких показателей, как головная боль, затруднение носового дыхания, количество отделяемого из носа, отек слизистой оболочки, ее гиперемия и инфильтрация) и функциональных параметров слизистой оболочки полости носа (транспортная функция мерцательного эпителия (ТФМЭ), дыхательная функция (ДФ), обоняние).

У детей, получавших Синупрет, была отмечена более выраженная положительная динамика как субъективных, так и объективных показателей клинической эффективности: снижалась головная боль, сокращалось количество отделяемого, уменьшались гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа; улучшались функциональные показатели слизистой оболочки. Ирригационное применение Синупрета было более эффективно.

Использовние Синупрета позволило значительно повысить активность антиоксидантной системы в сочетании с угнетением пероксидации.

На основании этого можно сделать вывод, что Синупрет оказывает не только противовоспалительное, секретолитическое, противоотечное действие, но также дает антиоксидантный эффект.

На втором этапе лечения проведение в поликлинических условиях разработанного реабилитационного комплекса (включающего прием препарата Синупрет и дыхательную гимнастику) позволило добиться более выраженного клинического эффекта у детей опытных групп по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, исследование показало не только высокую терапевтическую эффективность препарата Синупрет, но и доказало его антиоксидантное и мембранопротекторное действие. Разработанный лечебно-реабилитационный комплекс помогает сократить частоту рецидивов заболевания и дает основание рекомендовать его как необходимый элемент комплексной терапии риносинуситов у детей.

В 2,1 случаев при этой болезни у детей до 3 лет развиваются внутричерепные осложнения.

Классификация болезни, характерные симптомы

Различают несколько видов риносинусита. Они разделяются в зависимости от факторов, провоцирующих их развитие.

  1. Аллергический риносинусит у ребенка характеризуется взаимодействием обычного ринита и насморка, сформировавшегося при аллергии. В основном такой патологией страдают дети 3 лет. В группу риска могут входить и малыши лет 4 или 2. Распознать такую форму патологии можно по чиханию, распространению зудящих ощущений в носу, заложенности носа и трудности дыхания. Сезонная патология может сопровождаться головной болью, сонливостью, перепадами температурных показателей тела. Если кроха постоянно растирает нос, из которого вытекают слизистые выделения, необходимо обратиться к врачу. Диагностировать у ребенка риносинусит аллергического характера можно по лабораторному анализу крови, слизистых, ответам кожного тестирования.
  2. При слабом иммунитете, а также наличии аллергии, может развиться инфекционный риносинусит. Он характеризуется воспалительным процессом носовой полости, который развивается на фоне вторжения в организм патогенной микрофлоры. Признаки такой патологии могут различаться, так как они зависят от микроорганизма, поражающего организм.
  3. Риносинусит вазомоторного характера чаще всего развивается у малышей 6-7 лет. К его основной симптоматике относится повышенная общая утомляемость организма, нарушение сна, головные боли. Такая патология отличается цикличностью, однако она может изменять свои характеристики развития в зависимости от нервного перенапряжения или длительного пребывания в условиях пониженных температур.
  4. Полипозный риносинусит – хроническая патология, главным признаком которой считается ощущение дискомфорта из-за постоянной носовой заложенности. При развитии такой формы заболевания у ребенка формируются полипы, которые чаще всего разрастаются. Такое заболевание считается довольно тяжелым, так как при устранении полипов существует риск их повторного формирования.

При риносинусите любого характера необходимо подбирать индивидуальное лечение, которое будет зависеть от возбудителя заболевания и появившейся симптоматики.

Риносинусит вазомоторного характера чаще всего развивается у малышей 6-7 лет.

Видео: Важные особенности

Симптоматика проявляется дольше трех месяцев.

Провоцирующие факторы

По своему происхождению, риносинусит даже в детском возрасте является осложнением затяжного ринита. Чаще всего прогрессирует после ОРВИ, ОРЗ, других простудных заболеваний и свидетельствует о слабости иммунной системы. Болезнь не из приятных, поскольку у ребенка нарушается носовое дыхание, а у его встревоженных родителей начинаются бессонные ночи. Среди провоцирующих недуг факторов врачи выделяют:

  • переохлаждение организма;
  • присутствие инородного тела в носовом проходе;
  • детские инфекционные заболевания;
  • обострение аллергической реакции;
  • анатомия носа.

Любое заражение происходит на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому такой провоцирующий фактор не стоит исключать из предложенного списка. Если удастся понять, в чем заключаются причины прогрессирующей патологии; сразу станет очевидно, чем лечить ее, и сколько дней.

О своих жалобах стоит сообщить врачу, чтобы клиническая картина была максимально полной.

Добавить комментарий