Лечение и диагностика стенокардии принцметала

Патогенез

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Симптомы стенокардии Принцметала.

Виды нарушений

Развиваться совместно со стенокардией напряжения.

Основой постановки диагноза являются лабораторные исследования.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы. При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут). Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении ЭКГ по Холтеру определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

  • провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
  • холодовые и ишемические тесты;
  • коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Неотложная помощь.

Основные клинические осложнения

У меньшинства пациентов могут развиться тяжелые желудочковые тахиаритмии или брадиаритмии (остановка пазух, атриовентрикулярная блокада) во время ишемии миокарда, вызванной спазмом коронарных артерий, что может привести к обмороку или предсинкопе или даже остановке сердца (в основном, вызванной ишемией фибрилляция желудочков).

Кроме того, в некоторых случаях спазм может быть продолжительным и/или осложненным местным коронарным тромбозом, который может вызвать острый инфаркт миокарда.

Стенокардия обычно быстро реагирует на подъязычные нитраты и может иметь циркадный характер с преобладанием в ранние утренние или ночные часы.

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин вазоспастическая.

Советы специалиста для пациента с вариантной стенокардией

  1. Откажитесь от пагубных привычек – курения и злоупотребления алкогольной продукции. Кроме того, в одном из последних исследований также отмечается негативное влияние на эндотелий сосудов использование электронных сигарет и вейпов.
  2. Нормализуйте режим труда и отдыха. Оптимальным временем для ночного сна считается период с 22:00 до 6:00.
  3. Ведите активный образ жизни. В день физическая нагрузка должна составлять не менее 30 – 60 минут. Также на сосуды благоприятно влияют процедуры закаливания.
  4. Помните, что назначенные лекарственные средства стоит принимать в отведенное время. Препаратом выбора при стенокардии Принцметала являются блокаторы кальциевых каналов.

Из вредных привычек отмечает курение последние 30 лет.

Общие данные

Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

Читайте также:  Хирургическое лечение импотенции: фалопротезирование

В кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения. Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е. в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Однако влияние никотина и механизм развития спазма КА при курении требуют дальнейшего изучения.

Симптоматика

Стенокардия Принцметала имеет тяжелые симптомы. Приступ сопровождается продолжительными ангинозными болями. При таких эпизодах нарушается работа вегетативной нервной системы, расстраивается ритм и проводимость сердца.

Главным проявлением болезни считают сильные и длительные боли в области сердца, когда человек находится в спокойном состоянии. Дискомфорт обычно беспокоит поздно ночью или рано утром. Привычные и умеренные нагрузки также могут спровоцировать ухудшение состояния.

Развитие приступа происходит внезапно. Человека беспокоят давящие, режущие и жгучие боли, которые не проходят в течение пятнадцати минут. В связи с продолжительностью и интенсивностью болей, этот вид стенокардии переносится тяжелее и нитраты не всегда помогают облегчить состояние.

С развитием приступа:

  • повышается потоотделение;
  • бледнеет кожный покров;
  • увеличивается частота сокращений сердца;
  • болит голова;
  • появляется тошнота;
  • снижается или повышается давление крови в артериях;
  • больной теряет сознание.

Иногда приступ способствует нарушению ритма сердца. У человека наблюдаются желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий или атриовентрикулярные блокады.

холодовых и нагрузочных тестов;.

Причины развития заболевания

Вариантная стенокардия появляется в ходе спазма любой коронарной артерии. Возникший спазм перекрывает ток крови к миокарду и провоцирует приступ вазоспастической стенокардии. Возможные причины, подталкивающие развитие заболевания:

  1. Атеросклероз. Провоцирует стенокардию в начальной стадии развития.
  2. Злоупотребление вредными привычками (курение, алкогольная зависимость).
  3. Прием наркотических средств (кокаин, тяжелые группы наркотических химических соединений).
  4. Холецистит (закупорка кровеносных сосудов).
  5. Авитаминоз Е (недостаток витамина Е).
  6. Вегето-сосудистая дистония.
  7. Пережитый стресс.
  8. Общее переохлаждение организма (застуженные нервные окончания, отвечающие за рефлекторную работу сердечной мышцы).
  9. Болезнь крови (уменьшение в крови эритроцитов, переносящих кислород).
  10. Аллергическая реакция на прием медикаментов.
  11. Гипертония.

Механизм появления и протекания этого заболевания имеет название — патогенез стенокардии. Патогенез вариантной стенокардии основан на резком спазме коронарных сосудов (артерий), перекрывающем доступ крови в сердечную мышечную ткань.

Злоупотребление вредными привычками курение, алкогольная зависимость.

Причины возникновения патологии

Если нарушается функционирование эндотелия, человеку приходится сталкиваться с таким опасным заболеванием, как стенокардия Принцметала. К такому неутешительному выводу пришёл учёный-медик М. Принцметал, именем которого и назвали это заболевание. Также медики обнаружили ещё и другую патологическую взаимосвязь. В частности, при значительном уменьшении концентрации оксида азота риск возникновения стенокардии Принцметала возрастает.

В результате проведения медицинских экспериментов, изучения анамнеза больных, у которых выявлена такая патология, были установлены ещё и другие механизмы развития вазоспастической стенокардии. В частности, к ним относятся:

  • рост показателя плотности рецепторов на поверхности сосудов относительно гистамина;
  • в гладкомышечных клетках определяется повышенное число кальциевых каналов;
  • усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;
  • образование в коронарных артериях плохо диагностируемых плоских атеросклеротических бляшек.
Читайте также:  Чем отличается Флемоклав от Флемоксина?

Если артерии подвергаются спазмированию, клетки эндотелия разрушаются, провоцируя скопление повышенного количества в этом месте тромбоцитов. Вслед за этим организм начинает интенсивно вырабатывать тромбоксан, а он, в свою очередь, заставляет гладкую мускулатуру интенсивно сокращаться. Вследствие этого возникает патологический порочный круг, разорвать который могут только врачи, применяя эффективные методы лечения.

Врачи также нашли связь между возникновением других заболеваний, которым подвергается организм человека изначально, неправильными действиями самого больного и стенокардией Принцметала. В частности, такая патология способна возникать при:

  • злостном курении;
  • употреблении наркотиков (особенно кокаина);
  • холецистите;
  • язве желудка;
  • дефиците витамина E;
  • сильнейшем переохлаждении, которому подвергся весь организм;
  • гипервентиляции;
  • сильнейшем эмоциональном стрессе.

усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;.

Как лечить?

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу. В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. Оно будет направлено на устранение спазма артерий и на улучшение кровообращения, а также на уменьшение вероятности внезапной смерти и развития инфаркта.

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

  • Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
  • Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
  • Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Помимо вышеописанных лекарств больному назначают витаминизированное питание. Из рациона рекомендуется исключить жиры животного происхождения. Если больной будет строго выполнять все предписания врача, то лечение должно помощь, прогноз обычно благоприятный.

Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы.

Причины и факторы риска

Стенкардия Принцметала характеризуется своей внезапностью. В состоянии покоя происходит резкий спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате этого наш «мотор» не получает полезных веществ, а главное – кислород. Затруднение в циркуляции крови, сужение просвета сосудов вызывает загрудинные боли и другие признаки сердечной патологии.

Развитие приступа провоцируют:

  • общее переохлаждение;
  • стрессы и чрезмерные нагрузки;
  • частое, поверхностное дыхание (провоцирует гипервентиляцию легких).

Иногда болевые ощущения никак не связаны с окружением пациента и его эмоциональным состоянием.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии

Провоцирующими факторами являются:

  • стенокардия напряжения;
  • атеросклероз;
  • многолетнее курение;
  • гипертония;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • язвенная болезнь;
  • гипомагниемия;
  • инсулинорезистентность.

Косвенно болезнь могут также провоцировать холецистит, дефицит в организме витамина Е, повышение активности симпатической нервной системы. Иногда приступ развивается при длительном приеме таких медикаментов, как «Тромбоксан», «Суматриптан» или препаратов, содержащих серотонин.

Косвенно болезнь могут также провоцировать холецистит, дефицит в организме витамина Е, повышение активности симпатической нервной системы.

Содержание

  • Общие сведения
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Наблюдается чаще у мужчин 70-90 , чем у женщин.

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Читайте также:  Пупочная грыжа у мужчин операция сколько длится

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

Причины возникновения

Самой важной причиной данного заболевания считается наличие у больного текущего атеросклероза, причем не имеет значения стадия его: даже при начальных признаках образования холестериновой бляшки на стенках кровеносного сосуда высока вероятность проявления спазма: стентирование отмечается в месте наибольшего сужения сосуда за счет имеющихся образований на его стенках.

Также к вероятным причинам возникновения и развития стенокардии Принцметала следует назвать следующие факторы:

  • активное курение, которое способно вызывать частые и длительно длящиеся спазмы сосудов, что влечет за собой значительное ухудшение кровообращения в коронарных сосудах;
  • различные виды стенокардии, которые могут преобразовываться в стенокардию Принцметала;
  • тахикардия в запущенной стадии.

Комбинация перечисленных причин способна ухудшить не только общее состояние миокарда и его кровообращения и питания, но и привести к стойким изменениям в структуре его тканей.

Последствием данного патологического состояния может стать инфаркт миокарда, однако вероятность его достаточно низка вследствие непродолжительности спазмов кровеносных сосудов. Наибольшая опасность, которую может иметь стенирование, — это желудочковая тахикардия и нарушений ритма сокращения сердца.

Комбинация перечисленных причин способна ухудшить не только общее состояние миокарда и его кровообращения и питания, но и привести к стойким изменениям в структуре его тканей.

Добавить комментарий