Опухоль толстой кишки

Особенности протекания, причины и лечение опухоли толстой кишки

Толстая кишка являет собой конечную часть пищеварительного тракта. Ее длина в среднем составляет 1,5 м. В ее состав также входят слепая кишка (отросток аппендикса), поперечная и прямая кишка. Опухоль толстой кишки — это тяжелое онкологическое заболевание, которое может быть двух форм: доброкачественной и злокачественной. Рассмотрим данную патологию более подробно.

Ее длина в среднем составляет 1,5 м.

Касательно рака прямой кишки, то к этим факторам риска надо добавить еще и такие:

  • Рак прямой кишки

Длительная работа с асбестом;

  • Воспалительные патологии прямой кишки;
  • Незащищенные анальные сексуальные отношения;
  • Папилломовирусные инфекции.
  • Рак прямой кишки сравнительно медленно распространяется вверх.

    Симптомы и лечение опухоли в толстой кишке

    Опухоль толстой кишки – это новообразование в кишечнике, иногда принимающее злокачественную форму.

    Видов новообразований этой кишки несколько, у всех них отличаются симптомы, размер, распространение, причины возникновения и состав клеток.

    Но большая часть людей, у которых были подобные воспаления и которые проходили соответствующее лечение, имеют родственников с той же проблемой.

    Симптомы заболевания

    Вздутие живота может быть симптомом рака толстой кишки.

    К сожалению, как и любой медленно развивающийся недуг, рак редко проявляет себя на ранних стадиях, что значительно затрудняет его диагностику в этот период.

    Однако умение внимательно прислушиваться к состоянию своего организма может помочь больному вовремя выявить проблемы с кишечником.

    В частности, заподозрить злокачественное опухолевое новообразование позволят следующие тревожные симптомы:

    1. расстройства стула (запоры или, напротив, недержание кала);
    2. неконтролируемые газы;
    3. вздутия живота;
    4. частые ложные позывы к дефекации;
    5. следы крови (обычно в виде прожилок), гноя или слизи в каловых массах;
    6. резкая потеря веса;
    7. нездоровая бледность;
    8. общая слабость;
    9. снижение (вплоть до полного его отсутствия) аппетита;
    10. анемия;
    11. дискомфорт или боль при попытках опорожнить кишечник.

    На поздних стадиях развития раковой опухоли симптомы заболевания становятся все более специфическими. Так, для описываемого заболевания в «запущенной» его форме характерны частые анальные кровотечения.

    Часто такой рак сопровождается и асцитом (то есть, скоплением лишней жидкости в брюшной полости). При отсутствии адекватного лечения, на поздних стадиях своего развития опухоль может спровоцировать полную непроходимость кишечника.

    Данное состояние характеризуется ярко выраженным болевым синдромом, полным отсутствием стула, а в особенно тяжелых случаях – и каловой рвотой.

    эндоректальное УЗИ;.

    Лечение

    Устранение онкообразования в толстом кишечнике проводится по индивидуальной терапевтической схеме. Выбор тактики зависит от величины, локализации, стадии опухоли толстого кишечника. Обычно используется комплексный подход, включающий:

    • хирургическую операцию (для удаления пораженных тканей);
    • химиотерапию (для уничтожения остатков раковых клеток);
    • облучение (при низком расположении опухоли).

    Если опухоль большая, то перед операцией дополнительно проходится курс химиотерапии. Это позволить уменьшить ее размеры и улучшить шанс полного удаления.

    Главными профилактическими мерами является соблюдение следующих рекомендаций.

    Медицинская справка

    Кишечник является частью пищеварительного тракта. Он начинается после желудка и заканчивается анусом. В органе происходит переваривание пищи, ее всасывание, синтезирование некоторых гормонов.

    Орган состоит из основных двух отделов: тонкой и толстой кишки. Они в свою очередь делятся на подотделы. Злокачественная опухоль в любом из них нарушает функционирование во всем органе, поскольку приводит к частичной либо полной непроходимости. Организм больного начинает недополучать питательные вещества и истощается.

    Они могут быть сформированы из различных частиц, отличаться степенью прорастания и способностью к метастазированию.

    Опухоли толстого кишечника

    Опухоли толстого кишечника – это доброкачественные либо злокачественные новообразования разной этиологии, которые развиваются из эпителиальной или другой ткани стенок толстой кишки и могут поражать любые ее отделы. Доброкачественные опухоли довольно распространены, по разным данным они выявляются у 16-40% населения. Во многих случаях доброкачественный процесс со временем переходит в злокачественный. Раковые опухоли толстого кишечника занимают третье место среди другой злокачественной патологии пищеварительной системы (после рака желудка и опухолей пищевода).

    Среди всей онкопатологии злокачественные опухоли толстого кишечника по частоте уступают только раку легких, раковым новообразованиям в желудке и раку молочной железы. По статистике, в Британии каждый год от этой патологии умирает около 16 000 тысяч больных, а в США – 50 000 пациентов. У мужчин заболевания данной группы, особенно злокачественные, выявляют несколько чаще, нежели у женщин. Актуальность опухолей толстого кишечника возрастает с каждым годом, преимущественно в развитых странах северного полушария. Доброкачественные процессы так же опасны, как и злокачественные, поскольку имеют склонность к малигнизации.

    Риск формирования патологии повышается с возрастом.

    Опухоль в кишечнике: признаки и ранняя диагностика новообразований

    Опухоль кишечника представляет собой патологическое образование, сформированное в результате разрастания клеток, в которых значительно изменились процессы скорости размножения и/или роста (доброкачественные новообразования) или нарушились процессы созревания (рак кишечника).

    Доброкачественные опухоли кишечника представляют собой новообразования, развивающиеся в разных слоях стенки тонкого или толстого кишечника и для которых характерен медленный рост и относительно благоприятный прогноз.

    Отдельным видом новообразований кишечника являются гетеротопии из других органов (разрастания клеток из других органов) – эндометриоз и карциноид (гормонально-активная опухоль по структуре напоминающая рак, но отличающаяся медленным ростом и доброкачественным течением).

    К злокачественным опухолям кишечника относится рак кишечника. Злокачественная опухоль возникает в результате быстрого деления незрелых клеток или в результате малигнизации доброкачественных опухолей.

    Признаки опухоли кишечника

    Первые признаки опухоли кишечника у человека зависят:

    • от ее локализации (тонкий или толстый кишечник);
    • гистологической структуры и типа роста;
    • периода развития (латентный, продромальный и выраженной симптоматики);
    • пола пациента;
    • возраста больного и наличия сопутствующей патологии;
    • формы и стадии заболевания.

    В латентном или скрытом периоде, как при доброкачественных новообразованиях, так и развитии злокачественных опухолей кишечника, симптомы заболевания отсутствуют, и определить патологический процесс можно при проведении инструментальных обследований пациента (контрастной рентгенографии, ФГДС) или случайно при плановых или экстренных оперативных вмешательствах.

    Первые признаки опухоли в кишечнике проявляются в продромальном периоде в виде неспецифических симптомов:

    1. упорной диспепсии (отрыжка, изжога, горечь во рту, тяжесть в желудке, тошнота, реже рвота);
    2. вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кишечные колики;
    3. периодические ноющие или схваткообразные боли в животе, переходящие в постоянный болевой синдром;
    4. длительные поносы или запоры, их чередование;
    5. снижение аппетита, похудение (при злокачественных новообразованиях отмечается отвращение к мясу или другим продуктам);
    6. бледность кожи, утомляемость, слабость, анемия, сложно поддающаяся лечению железосодержащими препаратами (особенно при доброкачественных сосудистых опухолях – кавернозных или капиллярных гемангиомах, а также при раке кишечника);
    7. потемнение кала, что связано с латентными (скрытыми кровотечениями);
    8. длительный субфебрилитет (температура тела не опускается ниже 37 С);
    9. слизь, прожилки крови в кале.
    Читайте также:  Защемление грыжи белой линии живота симптомы

    В периоде выраженной симптоматики отмечаются явные признаки наличия новообразования в полости кишечника или прорастания в соседние органы:

    • прогрессирующее ухудшение самочувствия и нарастание всех неспецифических симптомов;
    • значительное снижение массы тела;
    • стойкие боли в области локализации новообразования;
    • прощупываемая опухоль в животе;
    • признаки кишечной непроходимости (длительная задержка стула, газов, усиление перистальтики);
    • слизь, кровь в кале, иногда наличие гноя;
    • кишечные кровотечения;
    • боли при мочеиспускании, задержка мочи (при прорастании опухоли в предстательную железу и мочевой пузырь у мужчин);
    • выделение газов и кала из влагалища при прорастании опухоли кишечника в матку и влагалище и формировании ретровагинальных свищей – симптомы опухоли кишечника у женщин.

    Раннее выявление новообразований кишечника

    Своевременная диагностика опухоли кишечника и удаление доброкачественного новообразования значительно увеличивает шансы полного выздоровления пациента.

    На сегодняшний день существуют различные методы диагностики наличия новообразования в кишечнике:

    1. «рутинные» (простые) методики: сбор жалоб и анамнеза заболевания, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография с использованием контрастных препаратов (ирригоскопия), ФГДС, колоноскопия, трансректальное УЗИ;
    2. новые универсальные методы: определение онкомаркеров в сыворотке крови, КТ и МРТ, позитронно-эмисионная томография.

    Поэтому важно знать какие симптомы при опухоли кишечника существуют, а при их проявлении как можно раньше обратиться в медицинское учреждение для исключения или подтверждения диагноза.

    Для диагностики опухоли кишечника специалисты нашей клиники используют эндоскопическое оборудование Expera, позволяющее проводить исследование с высоким качеством и разрешением изображения. Также этот аппарат нового поколения обладает возможностью проводить узкоспектральную гастро – и колоноскопию в режиме NBI.

    Этот метод дает возможность:

    • выявить опухоль на самых ранних стадиях ее развития сразу после появления первых симптомов;
    • осуществить одновременное проведение биопсии для определения клеточного состава опухоли или при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост;
    • остановки кишечного кровотечения;
    • извлечения инородного тела из кишечника.

    На сегодняшний день оправдано проведение эндоскопического исследования с внутривенной седацией (введение пациента в кратковременный сон), что способствует ранней диагностике опухоли кишечника и устранению симптомов (прогноз течения заболевания улучшается).

    Опухоль в кишечнике признаки и ранняя диагностика новообразований.

    Симптомы доброкачественных новообразований

    Очень часто болезнь обнаруживается случайно. Нередко симптомы проблемы игнорируются или принимаются за проявления других патологий:

    • тошнота;
    • отрыжка, нередка с очень неприятным запахом;
    • периодическая рвота;
    • метеоризм;
    • плохой аппетит;
    • отвращение к некоторым продуктам питания;
    • изменение качества стула: понос или запор;
    • периодически возникающая боль в животе.

    Симптоматика зависит от места локализации опухоли. Если болезнь поразила тонкий кишечник, больные испытывают непостоянную тупую боль в брюшной полости слева. При локализации опухоли в подвздошной кишке, больные испытывают неприятные ощущения внизу живота.

    Более выражены симптомы болезни, когда размер опухоли увеличивается. Крупное новообразование может спровоцировать кишечную непроходимость или стать причиной кровотечения. Нередко в испражнениях или рвотных массах обнаруживаются фрагменты крови. Кишечная непроходимость проявляется увеличением объема живота и трудностями эвакуации кала. Симптомов интоксикации при доброкачественной природе новообразований не наблюдается.

    Если новообразование находится в толстом кишечнике, на первый план выходят такие симптомы:

    • чередование диареи и запора;
    • сильная бледность;
    • бессилие, апатия;
    • неприятные ощущения внизу живота;
    • прожилки крови в каловых массах.

    Опухоли толстого кишечника симптомы имеют ярко выраженную картину.

    Рак кишечника появляется по таким причинам.

    62.Рак толстой кишки. Клиника, диагностика. Осложнения. Радикальные и паллиативные операции. Выбор метода хирургического лечения в зависимости от локализации опухоли в толстой кишке.

    РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

    Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в струк­туре онкологических заболеваний. В возникновении рака ободочной кишки большая роль при­надлежит предраковым заболеваниям, к которым относят полипы и полипоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Развитие рака толстой кишки может быть связано с характером пищи (малое количество клет­чатки).

    Патологическая анатомия: наиболее часто рак развивается в сигмовидной (у 50%) и слепой (у 15%) кишке, реже — в ос­тальных отделах (восходящая кишка у 12%, печеночный изгиб у 8%, поперечная кишка у 5%, селезеночный изгиб у 5%, нисхо­дящая кишка у 5%).

    Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, за­тем переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пре­делы, прорастая в окружающие органы и ткани. Распространение опухоли по протяжению кишечной стенки незначительное. Рас­пространение опухоли за пределы видимых границ ее по длин-нику кишки даже при эндофитном росте не превышает 4–5 см составляя чаще всего 1–2 см.

    Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой поло­вине ободочной кишки, растут в ее просвет, бывают узловыми полипообразными и ворсинчато-папиллярными.

    Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в пос­леднем случае нередко циркулярно охватывают кишку и сужи­вают ее просвет.

    Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение аденокарциномы (примерно у 90%), реже — перстневидноклеточного (слизистого), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговевающего) или недифференцированного рака.

    Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Метастазы в регио-нарные лимфатические узлы могут появиться довольно поздно.

    Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30%), гематогенным (у 50%) и имплантационным (у 20%) путем. Мета­стазы чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.

    Читайте также:  Утренняя зарядка при остеохондрозе

    Выделяют четыре стадии рака ободочной кишки.

    I стадия — небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет.

    II стадия: а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы.

    III стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регио­нарные лимфатические узлы.

    IV стадия: обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфа­тические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов.

    В настоящее время широкое распространение получила классификация TNM, разработанная комитетом Международного противоракового союза. Распространенность поражения кишки устанавливают на основании клинического и инструментальных способов исследования.

    Т — первичная опухоль

    Т0 — клинически первичная опухоль не выявляется, но выявляются ее метастазы

    Т1 _ опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает слизистый и подслизистый слои, нс прорастая в мышечный.

    Т2 — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает и мышечный слой, может наблюдаться частичная кишечная непроходимость

    ТЗ — опухоль поражает все слои стенки кишки, инфильтрирует окружающую клетчатку, суживает кишку, выражены явления кишечной непроходимости.

    Т4 -то же, что ТЗ, но с полным или почти полным стенозом кишки и (или) прорастанием опухоли в окружающие органы.

    N — лимфатические узлы

    NX — до операции. Наличие метастазов не известно

    NX — после операции (на основании гистологическою исследования препарата) при отсутствии метастазов

    NX+ — после операции при наличии метастазов в лимфатические узлы

    М отдаленные метастазы

    МО — метастазов нет

    Ml, 2, 3, 4– метастазы есть, их количество

    В 1967 г. было предложено ввести в классификацию признак Р, обозначающий глубину прорастания опухоли в стенку кишки, что определяют при гистологическом исследовании препарата.

    Р1 опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку

    Р2 — опухоль инфильтрирует подслизистый и мышечный слои стенки кишки

    Р3 — опухоль прорастает весь мышечный слои без поражения серозной оболочки

    Р4 — опухоль прорастает все слои стенки кишки и выходит за ее пределы

    Клиническая картина: зависит от локализации опу­холи, типа ее роста, размеров, наличия сложнений. Она включает болевые ощущения, кишечный дискомфорт, кишечные расстройства, патологические выделения, нарушения общего состояния больных и иногда наличие пальпируемой опухоли.

    Боли в животе отмечают у 80–90% больных. Особенно часто боли возникают при локализации опухоли в правой половине обо­дочной кишки. Боли связаны с воспалением в зоне распадающейся опухоли и переходом воспалительного процесса на брюшину. Боли могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии кишечной непроходимости становятся очень интенсивными, схваткообразными. Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, отрыж­кой, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишеч­ные расстройства вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики и сужением просвета. Они прояв­ляются запорами, поносами, чередованием запоров и поноса, Урчанием в животе, вздутием живота. При резком сужении просве­та кишки развивается обтурационная непроходимость — частичная или полная.

    Патологические выделения: примесь крови, гноя, слизи в кале отмечается у 40–50% больных. Кровь в кале появляется в резуль­тате распада опухоли, а слизь и гной вследствие воспаления в зоне распада и сопутствующего колита.

    Нарушение общего состояния больных связано с интоксикацией организма, проявляется чувством недомогания, повышенной утом­ляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой и анемией. Нару­шение общего состояния больных особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки.

    У некоторых больных единственным клиническим выражением заболевания является наличие пальпируемой опухоли (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

    Осложнения: кишечная непроходимость, воспаление в окружаю­щих опухоль тканях и перфорация опухоли, кишечные кровотече­ния, свищи между ободочной кишкой и соседними органами.

    Кишечная непроходимость чаще является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10–15% больных. Изредка кишечная непроходимость может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью.

    Непроходимость более типична для локализации опухоли в ле­вой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. При этой локализации кишечная непроходимость возникает в 2–3 раза чаще, чем при опухоли правой половины ободочной кишки.

    Пред­вестниками развития острой кишечной непроходимости являются запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.

    Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается у 8–10% больных, причем у 3–4% больных возникают параколические флегмоны и абсцессы. Воспаление является следствием про никновения патогенных микробов из просвета кишки через ее стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки опухолью. Наиболее часто воспали тельные инфильтраты, флегмоны и абсцессы возникают в клетчато при опухолях слепой, восходящей, реже — сигмовидной кишки.

    Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опу холью развивается у 1–2% больных. Является частой причиной смерти больных раком ободочной кишки. К перфорации приводт изъязвление опухоли, ее распад, причем способствует перфорации появление кишечной непроходимости, приводящее к повышению давления в просвете кишки и растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перито нита, а в клетчатку позади кишки (на участках, не покрытых брюшиной) — к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.

    К редким осложнениям рака ободочной кишки относят про растание опухоли в полые органы с развитием свищей (толстотой кокишечных, толстокишечно-желудочных,толстокишечно-пузырных). Кишечное кровотечение бывает, как правило, незначительным, проявляясь примесью крови в кале

    Клинические формы рака зависят от локализации опухоли, ее размеров, формы роста,

    наличия или отсутствия осложнений Выделяют шесть форм клинического течения рака

    ободочной кишки: токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную, опухолевую (атипическую).

    Токсико-анемическая форма рака проявляется слабостью, по­вышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия является преобладающим проявлением развивающегося патологического процесса. Больных иногда длительное время обсле­дуют с целью выявления причины анемии и лишь возникновение кишечных расстройств наводит врача на мысль о возможности наличия у больного раковой опухоли ободочной кишки.

    Читайте также:  Беременность 20 неделя расположение ребенка в матке

    Энтероколитическая форма заболевания характеризуется выра­женными кишечными расстройствами: вздутием живота, урчанием в животе, чувством распирания, запорами, поносами. Возникают тупые ноющие боли в животе. В кале обычно есть примесь крови и слизи.

    По клинической картине Энтероколитическая форма рака ободочной кишки сходна с таковой при колите, энтерите, дизенте­рии, что нередко является причиной диагностических ошибок.

    Диспепсическая форма рака проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигастральной области, болями в верхней половине живота. Все эти симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях органов брюшной полости и не являются строго специфичными для рака ободочной кишки.

    Ведущий симптом обтурационной формы рака — кишечная непроходимость. При этом возникают приступообразные боли в животе, урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов. Вначале эти симптомы самостоятельно прохо­дят, эпизодически повторяясь, что характерно для частичной ки­шечной непроходимости. С прогрессированием обтурации просвета кишки развивается острая кишечная непроходимость, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

    Псевдовоспалительная форма заболевания характеризуется болями в животе и повышением температуры тела. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе крови выявляют лейко­цитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.

    При опухолевидной форме рака опухоль в животе обнаружи­вает или сам больной, или врач при исследовании больного. При этом других проявлений опухоли ободочной кишки у больного нет или они выражены очень слабо.

    Нередко у больных клинические проявления заболевания соот­ветствуют нескольким формам рака ободочной кишки. Однако для рака правой половины ободочной кишки более характерны токсико-анемическая, Энтероколитическая, псевдовоспалительная и опухолевая формы, а для рака левой половины — обтурационная.

    Диагностика: основывается на тщательной оценке анамне­стических данных, жалоб больного, результатах физикальных и социальных методов исследования.

    Следует придавать большое значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые боли в животе, кишечным расстройствам и всегда выяснять их причины. При осмотре больного нередко обра­щает на себя внимание бледность кожных пок­ровов, похудание. Паль­пацию живота нужно проводить целенаправ­ленно в различных по­ложениях тела больно­го (стоя, лежа на спине, на правом и левом бо­ку)

    Пальпация живота позволяет определить у 60% больных наличие опухоли, ее размеры, болезненность, подвижность. При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в

    брюшной полости (асцита), увеличение печени, т.е. определяют в известной мере операбельность больного.

    Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить наличие метастазов в клетчатку малого таза исключить наличие вто рой опухоли (в прямой кишке). При ректороманоскопии можно выявить опухоли сигмовиднои кишки и взять материал для цитологического и гистологического исследования.

    Рентгенологическое исследование должно включать ирригоскопию (графию) толстой кишки, выполненную путем контрастирования кишки бариевой взвесью, а также двойное контрастирование, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от барие­вой взвеси. Рентгенологическое исследование позволяет выявить локализацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления опухоли, степень сужения просвета кишки.

    Ценный метод исследования представляет собой колоноскопия, при которой возможно не только выявление опухоли, расположен­ной на любом участке толстой кишки, но и взятие биопсии для морфологической верификации диагноза. Рентгенологическое и колоноскопическое исследование допол­няют друг друга и позволяют получить наиболее полную информа­цию о заболевании.

    Дополнительными методами исследования, направленными на выявление метастазов, являются сканирование печени, лапароскопия, компьютерная томография.

    Лечение: хирургическое. Рентгено- и химиотерапия при раке ободочной кишки малоэффективны.

    Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2–3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для подавления кишечной микрофлоры применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. Иногда для подготовки ки­шечника используют метод промывания кишки. Для этого больному вводят зонд в двенадцатиперстную кишку и через него подают 4–6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2–3 ч. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром). Трихопол оказы­вает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии.

    Выбор метода хирургического вмешательства зависит от лока­лизации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного.

    При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции — удаление поражен­ных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфати­ческим аппаратом.

    При раке правой половины ободочной кишки выполняют право­стороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел под­вздошной кишки протяженностью 15–20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая опера­цию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке бедней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины

    обо­дочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (уда­ляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза. При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзоанастомоз,

    трансверзосигмоанастомоз и др.), противоестествен­ный задний проход.

    Летальность при радикальных операциях, выполненных по поводу рака ободочной кишки, составляет 6–8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли и среди радикально оперированных сос­тавляет в среднем 50%. Если опухоль не выходит за пределы подслизистого слоя, то 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз несколько лучше, чем при эндофитном. Важнейшим фактором прогноза является наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы. При наличии таких метастазов 5-летняя выживаемость сос­тавляет 40%, а при их отсутствии — 80%.

    Нередко у больных клинические проявления заболевания соот ветствуют нескольким формам рака ободочной кишки.

    Добавить комментарий