Необструктивный бронхит

Хронический необструктивный бронхит – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническое течение хронического необструктивного бронхита в большинстве случаев характеризуется длительными периодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обострениями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).

Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Большинство лиц, страдающих хроническим необструктивным бронхитом, вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака (кашель курильщика). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания. Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфофункциональные нарушения – гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.

Других симптомов в фазе стойкой клинической ремиссии обычно обнаружить не удается. Работоспособность и физическая активность в быту больных хроническим необструктивным бронхитом, как правило, полностью сохранены.

При объективном исследовании таких больных в фазе ремиссии видимых отклонений от нормы, за исключением жесткого дыхания, обычно не выявляется. Лишь изредка при аускультации легких можно обнаружить единичные сухие низкотональные хрипы, особенно при форсированном выдохе. Хрипы весьма непостоянны и быстро исчезают после небольшого откашливания.

Фаза обострения отличается более яркой клинической симптоматикой. Обострения бронхита обычно провоцируют ОРВИ, часто во время эпидемий вирусной инфекции, к которой быстро присоединяется инфекция бактериальная. В других случаях провоцирующим фактором могут служить выраженное переохлаждение («простуда»), чрезмерное курение или воздействие на бронхи раздражающих веществ бытового или производственного характера, а также острый ларингит, фарингит, ангина или значительное физическое переутомление, оказывающие влияние па иммунную систему и общую сопротивляемость организма.

Характерна сезонность обострений, чаще возникающих поздней осенью или ранней весной, во время выраженных перепадов погодно-климатических факторов.

При расспросе больного с обострением хронического необструктивного бронхита выявляют в основном три клинических признака:

  • кашель с отделением мокроты;
  • повышение температуры тела (необязательный признак);
  • синдром интоксикации.

В большинстве случаев в клинической картине обострения на первый план выступает кашель, значительно более интенсивный и мучительный, чем в период ремиссии заболевания. Кашель беспокоит больного не только по уграм, по и в течение дня и особенно табачный дым, летучие поллютанты, респираторная вирусная инфекция

Хроническое воздействие на слизистую бронхов ночью, когда пациент занимает горизонтальное положение в постели, что способствуй поступлению мокроты в более крупные бронхи и трахею, содержащие, как известно большое количество кашлевых рецепторов.

Кашель чаще бывает продуктивным и сопровождается отделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты, которая становится более вязкой и плохо отделяется. Тем не менее суточное количество существенно увеличивается по сравнению с фазой ремиссии.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается довольно часто, но не всегда. Более высокая лихорадка характерна для обострений хронического необструктивного бронхита, спровоцированных острой вирусной инфекцией.

Как правило, у пациентов с обострением хронического необструктивного бронхита снижается работоспособность, появляется выраженная потливость, слабость, головная боль, миалгии. Особенно выражены симптомы интоксикации на фоне значительной лихорадки. Тем не менее следует помнить, что ухудшение общего состояния и отдельные симптомы интоксикации можно обнаружить даже у пациентов с нормальной температурой тела.

При объективном исследовании в большинстве случаев также выявляются весьма скудные изменения со стороны органов дыхания. Форма грудной клетки обычно не изменена. Перкуторно определяется ясный легочный звук, одинаковый над симметричными участками легких.

Наибольшее диагностическое значение имеют данные аускультации. Для больных с обострением хронического необструктивного бронхита наиболее характерно жесткое дыхание, выслушиваемое над всей поверхностью легких и обусловленное неравномерностью просвета и «шероховатостью» внутренней поверхности крупных и средних бронхов.

Как правило, выслушиваются также рассеянные сухие хрипы, чаще низкотональные (басовые), что указывает на наличие в крупных и средних бронхах большого количества вязкой мокроты. Движение воздуха во время вдоха и выдоха вызывает низкочастотные колебания нитей и тяжей вязкой мокроты, что и приводит к появлению длительных протяжных звуков – гудящих и жужжащих сухих хрипов, которые выслушиваются обычно в обе фазы дыхания. Особенностью басовых хрипов является их непостоянство: они то выслушиваются, то исчезают, особенно после откашливания. В отдельных случаях можно выслушать и влажные мелкопузырчатые или среднепузырчатые незвучные хрипы, что связано с появлением в просвете бронхов более жидкого секрета.

Следует подчеркнуть, что у сравнительно небольшой части больных хроническим необструктивным бронхитом в период выраженного обострения могут выявляться отдельные симптомы бронхообструктивного синдрома, преимущественно за счет обратимого компонента обструкции – наличия в просвете бронха большого количества вязкой мокроты, а также умеренного спазма гладкой мускулатуры бронхов. Нередко такая ситуация возникает, когда обострение хронического необструктивного бронхита спровоцировано острой респираторной вирусной инфекцией – гриппом, аденовирусной или РС-вирусной инфекцией. Клинически это выражается некоторым затруднением дыхания, возникающим при физической нагрузке или в момент приступа малопродуктивного кашля. Нередко дыхательный дискомфорт возникает ночью, когда пациент принимает горизонтальное положение в постели. При этом аускульгативно, на фоне жесткого дыхания начинают выслушиваться высокотональные (дискантовые) сухие хрипы. Лучше всего они выявляются во время быстрого форсированного выдоха. Этот прием помогает распознать даже скрытый синдром бронхиальной обструкции, иногда развивающийся у больных хронический необструктивный бронхит в фазе обострения заболевания. После купирования обострения хронического необструктивного бронхита признаки умеренной бронхообструкции полностью исчезают.

  • Наиболее характерными клиническими симптомами обострения хронического необструктивного бронхита являются:
    • кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
    • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
    • нерезко выраженная интоксикация;
    • сухие рассеянные низкотональные хрипы в легких на фоне жесткого дыхания.
  • Лишь у части больных хроническим необструктивным бронхитом в фазе выраженного обострения можно выявить умеренные признаки бронхообструктивного синдрома (затрудненное дыхание, высокие дискантовые хрипы, приступы малопродуктивного кашля), обусловленные обратимым компонентом бронхиальной обструкции – наличием вязкой мокроты и бронхоспазмом.
  • В фазе ремиссии хронического необструктивного бронхита у больных выявляется кашель с мокротой, тогда как одышка и другие признаки бронхообструктивного синдрома полностью отсутствуют.
Читайте также:  Онлайн калькулятор задержки месячных

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

При объективном исследовании таких больных в фазе ремиссии видимых отклонений от нормы, за исключением жесткого дыхания, обычно не выявляется.

Возможные осложнения

Развитие осложнений наблюдается при хронической форме необструктивного бронхита. К наиболее часто встречающимся относят осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Это развитие хронического легочного сердца и дыхательной недостаточности соответственно.

Дыхательная недостаточность проявляется неспособностью дыхательной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, что ведет к снижению компенсаторных механизмов организма.

Вслед за нарушением работы дыхательной системы усиленно начинает работать система кровообращения.

При продолжительном течении бронхита и хронификации процесса развивается одышка, и появляются признаки эмфизематозного поражения легких.

показатели микробиологического анализа мокроты;.

Диагностика необструктивного бронхита

Диагноз необструктивный бронхит ставится после опроса пациента врачом, его выслушивания и опираясь на лабораторные и инструментальные исследования.

Болезнь обостряется только ранней весной и поздней осенью. Это является типичной чертой патологии. Причем фазы обострения и ремиссии при этом варианте бронхита четко разграничены. Вероятность патологии увеличивают факторы риска, перечисленные выше.

Клинический анализ крови в тот период, когда нет обострения болезни, хороший, или обнаруживается небольшое увеличение содержания лейкоцитов и ускоренное СОЭ. Биохимическое исследование крови назначают, чтобы знать, насколько активно идет воспалительный процесс.

При наличии мокроты обязательно трехкратное исследование на бациллу Коха (БК) для исключения туберкулеза легких. Для диагностики патологии «расширение бронхов (бронхоэктазов)» выполняется бронхография – для осмотра рентгеном бронхиального дерева вводят рентгеноконтрастное вещество.

В сложных случаях (для медико-социальной экспертизы, армейский призыв) назначают бронхоскопическое исследование. Это непосредственный осмотр бронхов бронхофиброскопом – медицинским прибором. С помощью этой технологии также получают содержимое бронхов для исследования на цитологию, микробиологию, паразитологического изучения. Исследовать бронхи таким методом каждому больному ХНБ нецелесообразно.

При наличии клинических симптомов, побуждающих заподозрить нарушение легочной вентиляции, обследуют функцию внешнего дыхания. Используют методы графической записи объема легких, объема скорости движения воздушных потоков при дыхании – спирографию, пневмотахометрию и пневмотахографию.

Определить клинические признаки увеличения объема правых отделов сердца помогает электрокардиограмма (ЭКГ). Она же даст возможность исключить болезни сердца, для которых характерны одышка и кашель.

Каждому больному хроническим необструктивным бронхитом назначается рентгенологическое исследование органов дыхания. По большей части у всех пациентов на обзорных рентгенограммах снимок хороший. У некоторых людей вследствие воспалительных процессов в легких прогрессирует пневмосклероз – болезнь легких. На снимке это выражается в сетчатой деформации легочного рисунка – искажается сосудистое русло легких.

Еще применяют лазеротерапию, она повышает эффективность лечения больных хроническим бронхитом, позволяет сократить период обострения, длительность антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Лечение заболевания

Существуют основополагающие принципы терапии. Они включают в себя:

  • уничтожение возбудителя;
  • нормализацию работы желез бронхиальной секреции;
  • подавление активного воспалительного процесса.

Больные должны соблюдать охранительный режим, не посещать места массового скопления людей, принимать обильное тёплое питьё, избегать сквозняков.

подавление активного воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Врачами разрабатывает комплексная методика лечения, включающая прием следующих препаратов:

Антибиотики. Агрессивные антибактериальные средства показаны в период обострения хронического необструктивного бронхита.

Назначают препараты из ряда:

  • фторхинолонов: Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин;
  • макролидов: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин;
  • пенициллинов нового поколения: Ампициллин, Циклациллин, Пивампициллин, Аугментин, Амоксициллин.

Бронходилататоры. Назначаются для купирования бронхоспазмов и смягчения приступов кашля: Сальбутамол, Беродуал, Кленбутерол, Атровент, Теофиллин, Гексопреналин.

Муколитики и средства с отхаркивающими свойствами. Лекарства, способствующие разжижению и выводу отхаркивающей слизи. Как очистить бронхи от мокроты при хроническом бронхите? В этом помогут следующие препараты: Амброксол, Ацелцистеин, Карбоцистеин, Мукалтин, Бронхикум, Линкас, Геломиртол.

Противовоспалительные средства. Снимающие воспалительные процессы и улучшающие состояние бронхов. Рекомендуют применять препараты нестероидного ряда: Диклофенак, Эреспал, Парацетамол, Ибупрофен, Фенспирид.

Как делать ингаляции при хроническом бронхите.

Клинические проявления

Клиника необструктивного бронхита зависит от агрессивности провоцирующего агента, индивидуальных особенностей реактивности иммунной системы и тяжести течения заболевания. Поэтому выраженность различных симптомов может значительно отличаться у каждого пациента.

Клиническая картина заболевания складывается из следующих проявлений:

На ранних стадиях заболевания отмечается сухой кашель

  • начало заболевания в большинстве случаев постепенное, чаще всего развивается после значительного переохлаждения или стресса (характерна осенне-зимняя сезонность);
  • нарушение общего состояния организма (проявления интоксикации) – это одни из первых проявлений, которые начинают беспокоить человека при данном заболевании (отмечаются головная боль, ломота в суставах и мышцах, усталость, снижение трудоспособности);
  • кашель – один из самых постоянных симптомов необструктивного бронхита (на ранних этапах заболевания кашель сухой, а затем появляется значительное выделение слизисто-гнойной мокроты);
  • охриплость и изменение голоса;
  • гипертермия (повышение температуры тела выше нормальных значений), которая может варьироваться в пределах от 37°C до 39°С (обычно выше в вечернее время);
  • если болезнь имеет хроническое течение, то в период ремиссии пациент будет удовлетворительно себя чувствовать (нет никаких выраженных симптомов заболевания).

При помощи специальных методов обследования врач сможет выявить следующие изменения:

  • аускультативно будет выслушиваться жесткое дыхание на всей поверхности легких, а также рассеянные сухие и влажные (чаще крупнокалиберные) хрипы;
  • при проведении перкуссии, бронхофонии и проверки голосового дрожания полученные данные соответствуют норме.

Если у пациента тяжелая степень выраженности заболевания, то требуются госпитализация и лечение в отделениях терапевтического или пульмонологического профилей.

начало заболевания в большинстве случаев постепенное, чаще всего развивается после значительного переохлаждения или стресса характерна осенне-зимняя сезонность ;.

Необструктивный бронхит – что это такое и как развивается?

С каждым годом врачи диагностируют все больше случаев с заболеваемостью органов дыхательной системы у пациентов разных возрастных групп. В отдельных ситуациях это обусловлено климатическими особенностями, в других – решающую роль играют урбанизация и экологический фактор.

Необструктивный бронхит – одна из патологий дыхательной системы. По данным ВОЗ страдает до 28 процентов народонаселения. Заболевание выявляется у людей в возрасте 20-50 лет, однако и дети нередко страдают от его симптомов.

С каждым годом врачи диагностируют все больше случаев с заболеваемостью органов дыхательной системы у пациентов разных возрастных групп.

Механизм возникновения заболевания

Поражение дыхательной системы проявляется в воспалительном процессе внутренней слизистой воздухопроводящих путей. Необструктивный бронхит отличается тем, что процесс вентиляции легких не нарушен, воздухоносные пути не сужаются.

Локализация здесь в основном в проксимальных бронхах, то есть боли и дискомфорт ощущаются в средних и крупных дыхательных путях.

Также процессу сопутствуют некоторые дополнительные особенности:

  • интенсивная выработка защитной слизи;
  • гиперплазия желез в бронхах;
  • эпителиальная защита бронхов слабеет;
  • наблюдается дискриния – растет вязкость бронхиального секрета.

Повышенный риск возникновения бронхита характерен для курильщиков. Это главный фактор длительного воздействия токсинов на бронхи, также можно отметить другие причины воспаления органа: продолжительный контакт с аллергенами, вредное производство, вдыхание химикатов, недостаток витамина C, проживание в сильно загазованных районах мегаполисов и др.

Читайте также:  Феназепам и алкоголь — последствия для организма

Систематическое раздражение эпителия перестраивает структуру устройства желез, секреторная функция усиливается, вязкость слизи в бронхах растет. В то же время реснитчатые клетки повреждаются, ворсинки двигаются слабее. Такое состояние ведет к прекращению функционирования мукоцилиарного эскалатора, защита и очистка слизистой теперь уже не происходит должным образом.

тяжелое и жесткое дыхание;.

Патогенез

Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.

Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.

Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.

В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.

Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.

повышение температуры до 38-38,5 С в первые дни;.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз хронического необструктивного бронхита основывается на сведениях анамнеза (длительный период табакокурения, профессиональные вредности, регулярные острые респираторные заболевания и бронхиты).

Проводятся общеклинические лабораторные исследования крови, исследование мокроты и бронхиального содержимого, по результатам которых возможно определить характер и интенсивность воспалительного процесса.

Рентгенография легких при необструктивном бронхите малоинформативна, однако, проводится всем больным для осуществления дифференциальной диагностики с иными патологическими состояниями.

Бронхоскопия позволяет выявить диффузный эндобронхит, новообразования бронхов. Кроме того, бронхоскопия может проводиться с лечебной целью для эндобронхиального введения лекарственных средств, проведения бронхиального лаважа.

Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет определить степень дыхательной недостаточности. Для функционального исследования состояния внешнего дыхания проводятся спирография и пневмотахометрия, результаты которых при необструктивном бронхите изменяются незначительно.

Электрокардиографические изменения (увеличение правых отделов сердца) формируются при длительном течении заболевания и развитии дыхательной недостаточности как следствие недостатка насыщения крови кислородом.

Хронический необструктивный бронхит необходимо дифференцировать от туберкулеза легких, рака легких и бронхов, бронхиальной астмы, обструктивной болезни легких, бронхоэктазов, сердечной недостаточностью, иными состояниями, сопровождающимися легочной гипертензией.

Длительно прогрессирующий хронический необструктивный бронхит может привести к формированию эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких и дыхательной недостаточности.

Симптомы

Пациентам необходимо внимательно прислушаться к своему организму для выявления симптомов заболевания. Это связано с тем, что на первой стадии недуг практически не проявляется, главным симптомом является мокрый кашель.

Как правило, кашель проявляется в утреннее время. Под воздействием холодного воздуха или даже несущественной физической нагрузке кашель усиливается.

Когда заболевание достигает острой стадии, симптомы проявляются достаточно ярко. Среди наиболее характерных симптомов можно выделить следующее:

  • Сильный кашель
  • Повышенная температура
  • Чрезмерная слабость
  • Потеря аппетита
  • Боли в области груди.

Специалисты рекомендуют не дожидаться обострения заболевания, а при появлении малейших симптомов заболевания пройти соответствующую диагностику.

Анализ крови.

Хронический необструктивный бронхит

Диагностика хронического необструктивного бронхита обычно не представляет существенных трудностей, создает большие проблемы медико-социального характера вследствие трудностей лечения, высокой заболеваемости и смертности, равной смертности от рака легких. Эти проблемы усугубляются излишне спокойным, подчас пренебрежительным отношением пациентов к своей болезни. Если сравнить отношение российских пациентов к двум наиболее частым хроническим заболеваниям бронхов — бронхиальной астме и хроническому бронхиту, то в большинстве случаев первый диагноз их пугает, тогда как второй, почти всегда приводящий к потере трудоспособности и нередко угрожающий жизни, воспринимается спокойно.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) будет разобран в разделе ХОБЛ. Настоящее описание посвящено хроническому необструктивному бронхиту.

Хроническим бронхитом называют заболевание, проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 мес в году подряд или с перерывами в течение не менее 2 последовательных лет. Из двух вариантов хронического бронхита, необструктивного (ХНБ) и обструктивного (ХОБ) первый встречается гораздо чаще (в 75% случаев). Теоретически ХНБ развивается при поражении только крупных бронхов, реально же в большинстве случаев диагноз ХНБ ошибочен. Чаще всего, особенно в педиатрии, им ошибочно называют легко протекающую бронхиальную астму, при которой функция внешнего дыхания после купирования обострения нормальна, или, реже, хронический фарингит и аденоидит, сопровождающиеся продуктивным кашлем.

Исходя из общих положений о хронических заболеваниях можно полагать, что ХНБ также генетически обусловлен, но только дефект касается крупных бронхов. Это, на наш взгляд, наиболее убедительное объяснения различия локализации. Возможно, относительная «легкость» ХНБ объясняется практической нереальностью обструкции крупного бронха.

Этиологическими факторами ХНБ являются:

длительное воздействие на дыхательные пути раздражающих или повреждающих их загрязнителей воздуха — токсико-химических агентов (табачного и других дымов, паров кислот, щелочей и других химически активных соединений) и (или) неорганической пыли (угольной, сланцевой, цементной и др.);

2) рецидивирующие респираторные инфекции — вирусная, микоплазменная или бактериальная, сопровождающиеся поражением крупных бронхов и подавляющие местные факторы защиты.

Климатические факторы (сырость, холод), не являясь непосредственной причиной ХНБ, могут увеличивать заболеваемость им вследствие учащения случаев респираторных инфекций.

Причинами обострения ХНБ обычно являются пневмококк или гемофильная палочка.

Кашель — главный признак бронхита. Обострения случаются в сырую и холодную погоду, зато летом кашель может полностью исчезнуть. Со временем к кашлю присоединяются другие проблемы. Бывает, что количество мокроты вдруг уменьшается и она начинает отходить с большим трудом. Кашель при этом становится приступообразным и надсадным. Приступ могут вызвать холодный воздух, холодное постельное белье или раздражающие запахи. Часто кашель возникает ночью. Такой кашель появляется из-за раздражения кашлевых зон верхних дыхательных путей, и его надо подавлять. Иначе в бронхах и легких могут появиться мешкообразные расширения.

Появление одышки свидетельствует о возникновении бронхоспазма. Если заболевание прогрессирует, то повышается уровень углекислоты в крови. Сопровождается это состояние бессонницей. Это заставляет прибегать к снотворным. Тут надо быть особенно осторожными: снотворные могут вызвать остановку дыхания, которое и без того угнетено под действием углекислоты.

Также распространено мнение, что обострение бронхита должно протекать с температурой, как любое воспаление. На самом деле при обострениях бронхита не бывает высокой температуры. Не болит голова, нет заметной слабости и недомогания. Поэтому, если температура поднялась выше 38°С, то прежде всего необходимо исключить пневмонию.

Диагностика хронического бронхита.

Как ни парадоксально, легкость диагностики ХНБ обманчива. Инструментальная и лабораторная диагностика дает мало надежных опорных признаков. Мало проку и от эндоскопического исследования — бронхоскопии. Ее проводят, чтобы не прозевать другие заболевания легких. Так называемые дыхательные пробы, определяющие объем вдоха и выдох, остаются в пределах нормы. Нарушение дыхания появляется только через несколько лет. Кстати, определить тяжесть бронхита помогает обычный анализ крови из пальца. В тяжелых случаях увеличивается уровень гемоглобина — так организм компенсирует недостаток кислорода, возникающий из-за плохой работы бронхов. Не раз приходилось видеть удивление на лицах больных, которым врачи, взглянув на ЭКГ, говорили, что у них бронхит. Дело в том, что при постоянном недостатке кислорода увеличиваются правые отделы сердца, что отчетливо видно на электрокардиограмме. Подтвердить эти изменения может ультразвуковое исследование сердца.

Читайте также:  Строение половых органов мужчины.

пациентов ХНБ обычно проводится амбулаторно. Показания для их госпитализации и способы лечения обострений заболевания в основном такие же, как и при ОБ. Но есть и особенности лечения ХНБ, обусловленные хроническим воспалительным процессом, которые обсуждаются ниже.

Антибактериальная терапия. Поскольку почти 50% всех случаев обострения бронхита связаны с действием неинфекционных факторов (табачного дыма, производственных и других аэроирритантов, аллергенов, ошибочно назначенных β-блокаторов и др.), а 30% инфекционно зависимых обострений болезни обусловлены респираторной вирусной инфекцией, применение антибактериальных препаратов оправдано только в тех случаях обострения ХНБ, когда отмечаются такие признаки бактериального инфекционного процесса, как лихорадка, гнойная мокрота и нейтрофильный лейкоцитоз.

В амбулаторных условиях антибактериальная терапия проводится эмпирически (без предшествующего выявления возбудителя): на основании знаний врача эффективности препаратов в отношении наиболее частых возбудителей болезни (Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis) и их фармакологической характеристики (фармакокинетики, переносимости в терапевтических дозах), а также эпидемиологических данных, включающих сведения о локальной (региональной) резистентности патогенных бактерий к противомикробным средствам. Так, в России отмечается высокая устойчивость пневмококка и гемолитической палочки к ко-тримоксазолу и пневмококка — к тетрациклину (более 60%) при сохранении достаточной чувствительности этих бактерий к пенициллинам и цефалоспоринам.

Для амбулаторной антибактериальной терапии предпочтительны оральные препараты с одно-двухразовым приемом в течение суток и приемлемым соотношением цена/эффективность.

К препаратам первого ряда чаще всего относят аминопенициллины и доксициклин, а к антибактериальным средствам второго ряда — цефалоспорины второго и третьего поколений, амоксициллин, клавулант (аугментин), макролиды и фторхинолоны. Из препаратов группы цефалоспоринов применяют β-лактамазостабильные цефиксим, цефуроксим аксетил, цефаклор, из фторхинолонов — новые препараты этой группы (моксифлоксацин и левофлоксацин), которые, в отличие от старых препаратов, обладают повышенной активностью в отношении пневмококка, а из макролидов используют только азитромицин или кларитромицин, так как другие представители этого класса неактивны в отношении Н. influenzae.

При обострении ХНБ у курильщиков принято использовать аминопенициллины (лучше амоксициллин), а при непереносимости пенициллинов — макролиды или доксициклин.

У пациентов, проживающих в регионах с преобладанием предприятий металлургической, химической или угольной промышленности, загрязняющих атмосферу, и работающих на этих предприятиях, чаще других возбудителей выявляется М. catarrhalis, большинство штаммов которой продуцируют β-лактамазы. Для лечения таких больных рационально применение препаратов пенициллина и клавулановой кислоты (аугментина) или фторхинолонов (последние эффективнее первых).

Препаратами выбора для лечения больных ХНБ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском резистентности возбудителей к различным антибактериальным средствам (частые обострения бронхита, предшествующие назначения антибиотиков в связи с другими болезнями, пожилой возраст) являются фторхинолоны (предпочтительно «новые») и β-лактамазоустойчивые цефалоспорины II и III поколений (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефиксим).

При безрезультатном трех-четырехдневном лечении одним из аминопенициллинов назначаются аугментин или другие препараты второго ряда. Курс лечения антибактериальными препаратами — 7—10 дней (не более 5 дней для азитромицина).

Бронхорасширяющие средства. Короткодействующие β-адреномиметики, холинолитики или их комбинации показаны при бронхоспастическом синдроме у больных функционально нестабильным бронхитом. Но и больным без клинических проявлений этого синдрома также полезно назначение бронхолитиков (внутрь теопек и другие теофиллины пролонгированного действия), так как при обострении ХНБ трудно исключить развитие скрытого бронхоспазма. К тому же препараты теофиллина и β-адреномиметики (стимуляторы мукоцилиарного клиренса) способствуют лучшему отделению мокроты.

В фазу обострения бронхита используются мукорегуляторы, а при скудной трудноотделяемой мокроте — их комбинации. Для предупреждения обострения заболевания в фазе его ремиссии показано длительное применение мукорегуляторов (до 6 мес), которые сочетают с короткими курсами ацетилцистеина.

Дополнительные способы лечения. Биостимуляторы. Поливитамины с макро- и микроэлементами (витрум, центрум, дуовит и др.), продигиозан, сок алоэ, прополис и прочие традиционные биостимуляторы, а также деринат, который обладает репаративным и иммуномодулирующим действием. Физиотерапия.

Но и больным без клинических проявлений этого синдрома также полезно назначение бронхолитиков внутрь т еопек и другие теофиллины пролонгированного действия , так как при обострении ХНБ трудно исключить развитие скрытого бронхоспазма.

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т.

Эпидемиология

Хронический бронхит – достаточно распространенное заболевание, так как медики регистрируют его приблизительно у 22 % взрослого населения нашей страны. Чаще оно наблюдается у мужчин.

Доля хронического воспаления бронхов в структуре болезней дыхания нетуберкулезной этиологии составляет от 35 до 60 процентов.

Статистические данные последних лет указывают на то, что частота возникновения этого недуга значительно возросла.

Болезнь, как правило, поражает трудоспособную часть населения в возрасте 40–60 лет.

Хронический бронхит достаточно распространенное заболевание, так как медики регистрируют его приблизительно у 22 взрослого населения нашей страны.

Все о необструктивной форме бронхита у взрослых

Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.

  1. Причины
  2. Клинические симптомы
  3. Лечение у взрослых
  4. Заключение

длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц,.

Добавить комментарий