Эпидуральная анестезия при родах: когда и как делают

Когда эпидуральную анестезию делать нельзя?

Не все роженицы могут прибегать к помощи эпидуральной анестезии. Как и для любой другой медицинской манипуляции, для нее тоже есть ряд противопоказаний:

  • Низкое артериальное давление (менее 100 мм рт. ст.).
  • Деформации позвоночника.
  • Воспаление в области предполагаемого прокола.
  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Аллергия в прошлом на анестетики (даже местные).
  • Неврологические заболевания женщины.

Перед тем как сделать выбор в пользу эпидуральной анестезии, специалист должен побеседовать с роженицей и проверить все ее анализы.

В этом случае необходимо пройти курс антибиотикотерапии.

Осложнения от эпидуральной анестезии

Одни врачи считают, что процедура не влияет на течение родов, которые идут своим ходом; по наблюдениям других, шейка матки после инъекции анестетика раскрывается быстрее, а вот последующие потуги (сокращения мышц) чуть слабее обычных. Однако серьёзных аномалий родового процесса не замечено.

Иногда эпидуральный анестезия приводит к неприятным последствиям, среди которых:

  • попадание лекарства в кровеносный сосуд; от врача требуется ювелирная точность, чтобы этого не произошло — в месте прокола масса сосудов, поэтому случаются промашки; женщина сразу почувствует ухудшение самочувствия (тошноту, онемение языка), о чём надо тут же сказать анестезиологу; вовремя принятые меры минимизируют риск осложнений;
  • затруднённое дыхание — когда препарат действует на нервы, которые ведут к межрёберным мышцам; случается редко;
  • резкое падение давления; чтобы смягчить последствия, роженице после процедуры ставят капельницу и оставляют женщину на некоторое время в лежачем положении;
  • боли в спине — появляются от случайного прокола иглой твёрдой мозговой оболочки; могут продолжаться месяцами, лечатся препаратами или повторным проколом с введением крови пациентки, которая закупорит место повреждения; После неудачной эпидуралки женщину месяцами могут изводить боли в спине
  • аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; чтобы избежать такого развития событий, анестетик вводят постепенно, внимательно следя за состоянием женщины;
  • расслабление мышц мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием;
  • септический менингит — если использовалась нестерильная игла;
  • паралич ног — в исключительных случаях, при неумелой анестезии;
  • судороги, остановка сердца — при значительном превышении дозы анестетика; потребуется реанимация.

Если появились судороги у матери, страдает и малыш, которому остро не хватает кислорода. Роды осложняются, после появления на свет ребёнку нужен специальный уход.

Среди временных осложнений от анестетиков — «прострелы» в месте укола, которые проходят через месяц, онемение кончиков пальцев.

По медицинским данным, на каждую двадцатую роженицу эпидуральный наркоз не действует; примерно у каждой седьмой наступает лишь частичное обезболивание.

Неудачи связаны с такими факторами:

  • неопытность врача, который не попадает иглой в нужное место;
  • ожирение у роженицы; Беременным с лишним весом сложнее делать эпидуральную анестезию, риск неудачи повышается
  • патологии позвоночника.

Если обезболивание фрагментарно (теряет чувствительность или правый, или левый бок), не исключено, что действию анестетиков мешают перегородки в эпидуральном пространстве. Тогда анестезиолог выбирает один из способов исправления ситуации:

  • увеличивает дозу лекарства;
  • кладёт пациентку на бок, который не подвергся анестезии, чтобы лекарство распространилось и на эту область;
  • делает повторный прокол.

Но никакого эффекта не было, ТО ЕСТЬ ВООБЩЕ НЕ БЫЛО.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Это нормально значит трубка задела корешок нерва.

Что такое «эпидуралка»?

Эпидуральная анестезия, или «эпидуралка», – это такое обезболивание, которое выполняется с помощью прокола между позвонками, а препарат вводится в спинномозговой канал, что является одним из наиболее эффективных и распространенных методов анестезии. Этот анестезиологический метод способствует устранению болевых ощущений в нижней части живота, в ногах и родовых путях женщины, при этом расслабляется гладкая мускулатура внутренних органов. Преимуществом процедуры является то, что люди при ней остаются полностью в сознании.

Охарактеризуем в общих чертах, что такое «эпидуралка» при родах:

  1. Эффект наступает через 15-20 минут после введения катетера в канал спинного мозга.
  2. Дозы титруются на основании индивидуальных особенностей пациенток.
  3. Манипуляция проводится при наступлении первых сокращений матки, но возможно ее применение по факту развития родовой деятельности при выраженном болевом синдроме.

Подача лекарства через катетер

Манипуляция проводится при наступлении первых сокращений матки, но возможно ее применение по факту развития родовой деятельности при выраженном болевом синдроме.

Лекарственные препараты

Для эпидуральной анестезии используют местные анестетики – лидокаин, бапивакаин и другие. Нередко для усиления обезболивающего эффекта в раствор для анестезии добавляют медицинские опиаты – морфин, промедол, фентанил. Дозы опиатов в несколько раз меньше, чем при внутримышечном или внутривенном введении, но обезболивающий эффект более выражен и продолжителен. Сенсибилизирующего (одурманивающего) действия опиаты не оказывают, так как их доза незначительна, а процесс всасывания веществ из эпидурального пространства замедлен. Побочные эффекты, наблюдаемые при лечении опиатами (тошнота, рвота, головокружение, угнетение дыхания), не отмечаются, так как обезболивание происходит на уровне спинальной (региональной), а не центральной нервной системы.

Если врач принимает решение добавить в раствор для эпидуральной анестезии дополнительные препараты (клофелин, кетамин, физостигмин и др.), то их доза тоже в несколько раз меньше, чем при обычном парентеральном (внутривенном, внутримышечном) введении.

При естественных родах обычно используют анестетики короткого периода эффективности (лидокаин), при кесаревом сечении и других операциях – длительного периода (бапивакаин). Современные препараты безвредны как для матери, так и для новорожденного, аллергические реакции наблюдаются редко.

Препараты, введенные в эпидуральное пространство, попадают в ток крови в очень небольших концентрациях и спустя продолжительное время, так как процесс всасывания между оболочками спинного мозга замедлен.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – более сложная и продолжительная по выполнению. Может выполняться как для лечения дискоординации родовой деятельности, так и для обезболивания 1 периода родов, операции кесарева сечения, для послеоперационного обезболивания.

” При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство, окружающее нервы, выходящие из спинного мозга, поэтому возможны варианты от обезболивания со слабой двигательной блокадой до глубокого с полной двигательной блокадой.

Эпидуральная анестезия технически сложнее, чем спинальная. Сначала проводится обезболивание кожи, затем, врач, работая длинной и толстой иглой, подходит к пространству, где идут нервы, и вводит по игле катетер, по которому и подается препарат. При этом препарат может вводиться сколь угодно долго (допустимый максимум 7 суток).

Ощущения развиваются через 5-20 минут и полностью схожи с клиникой спинальной анестезии. Разница состоит в том, что при спинальной анестезии чувствительности нет вообще, а эпидуральная анестезия снимает исключительно болевые импульсы на определенном заданном уровне. Женщина при этом может ощущать прикосновение, растяжение, давление,- это норма.

” При спинальной и эпидуральной анестезии женщина остается в сознании (при операции кесарева сечения в том числе); все слышит, видит своего анестезиолога и может с ним общаться. После извлечения ей сразу же покажут малыша, дадут поцеловать, приложат к груди.

При спинальной и эпидуральной анестезии женщина остается в сознании при операции кесарева сечения в том числе ; все слышит, видит своего анестезиолога и может с ним общаться.

Как проходит процедура эпидурального обезболивания?

Для того, чтобы обеспечить врачу-анестезиологу возможность ввести катетер, роженица должна лечь на бок и свернуться в клубочек (поджать колени к груди) или сесть на край кровати. Анестезиолог (или его медсестра) обрабатывает вашу спину, обезболивает место введения катетера, и затем осторожно вводит иглу в нижнюю часть спины. Это может показаться немного болезненным, но большинство женщин не испытывают абсолютно никаких болевых ощущений.

Читайте также:  Чай с мелиссой: польза и вред для здоровья

Анестезиолог через иглу вводит катетер, снимает иглу, а катетер остается на месте, чтоб дает возможность вводить через него препарат по мере необходимости. После этого женщина может прилечь, только таким образом, чтобы не нарушить катетер.

Сначала женщине вводится небольшая «тестовая» доза препарата, что позволит врачу убедиться, что катетер введен правильно. После того, как роженице введена «пробная» анестезия, ее состояние должно контролироваться каждые пять минут (в течение получаса), особенно артериальное давление. Также постоянно контролируется ЧСС (частота сердечных сокращений) ребенка. Если все хорошо, то женщине вводится полная доза обезболивающего.

Препарат, применяемый для эпидуральной анестезии, как правило, является комбинацией местных анестетиков и системных наркотических препаратов. Местные анестетики блокируют болевые ощущения, а наркотики полностью притупляют боль, в то же время не влияя на способность женщины двигаться. Таким образом, эти лекарства (даже в небольшой дозе) обеспечивают хорошее обезболивание с меньшей потерей чувствительности в ногах и во всем теле.

Полностью вы почувствуете эффект обезболивания спустя 10-20 минут после введения первой дозы препарата, а нервы в матке онемеют немного быстрее – в течение нескольких минут.

Катетер остается в эпидуральном пространстве до окончания родов. Все это время через него вам непрерывно будет поставляться обезболивающий препарат. После рождения ребенка катетер будет удален. Правда, если вам сделали кесарево сечение, то катетер могут оставить еще на несколько часов для подачи послеоперационного обезболивающего.

На какой стадии родов лучше всего делать эпидуральную анестезию.

В сознании, но без боли

При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.

Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.

Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах – является самым распространенным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения

Техника эпидуральной анестезии при родах заключается в проведении тоненькой пластиковой трубочки (эпидурального катетера) в эпидуральное пространство в области нижней части спины. Эпидуральное пространство представляет собой небольшое пространство, которое окружает снаружи твердую мозговую оболочку, покрывающую спинальные нервы и спинальную жидкость, омывающую спинной мозг. Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Лекарства, введенные в эпидуральный катетер, вызывают блокировку передачи болевых ощущений в нервах, проходящих через эпидуральное пространство. Как правило, для эпидурального обезболивания родов используются местные анестетики и наркотические анальгетики. Так как эти препараты вводятся в эпидуральное пространство, то они оказывают свое действие локально (устраняя болевые ощущения на уровне спинного мозга), не приводя к какому-либо системному эффекту – то есть не оказывают своего влияние на организм будущей матери и плода. В зависимости от дозы введенных лекарственных препаратов может наступить либо частичное обезболивание родов, при котором у женщины сохраняется способность ощущать сокращения матки, или полное обезболивание, сопровождающееся полной утратой восприятия болевых ощущений.

Сама манипуляция выглядит так:

Для выполнения прокола женщине предлагают сесть «верхом» на стул или лечь на бок, свернувшись калачиком, — так обеспечивается лучший доступ к области введения препарата. Место прокола в области поясницы тщательно обрабатывают раствором антисептика (например, спиртом), затем обезболивают кожу и подкожно-жировую клетчатку (делают укол, вводят анестетик в кожу) и лишь после этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство. Когда игла доходит до твердой мозговой оболочки, чувствуется значительное сопротивление, доктор прекращает дальнейшее продвижение иглы, напротив, немного подтягивая ее. По игле, как по проводнику, проводят катетер — тонкую силиконовую трубочку, через которую и вводится обезболивающий препарат по мере необходимости. Установка эпидурального катетера обычно занимает около 10 минут, иногда из-за технических трудностей требуется несколько больше времени. Анестезия начинает действовать через 10-20 минут.
По катетеру обезболивающий препарат вводят однократно, при необходимости введение препарата повторяют через 2 часа — именно столько длится эффект от однократного введения анестетика. Или же введение препарата происходит постоянно небольшими порциями (т.е. катетер не удаляется). При первом варианте введения роженица в течение обезболивания остается в постели. Это обусловлено тем, что сосуды нижних конечностей при эпидуральном обезболивании расширены, при попытке встать кровь оттекает к сосудам ног, и женщина может потерять сознание. При непрерывном поступлении небольших порций анестетика роженица может вставать, ходить.

В основном проводят обезболивание первого, самого продолжительного и болезненного, периода родов — раскрытия шейки матки. Введение обезболивающего препарата, как правило, начинают при раскрытии в 4 см, но иногда, при очень болезненных схватках, эпидуральную анестезию проводят и раньше. Было установлено, что эпидуральная анестезия не оказывает влияния на продолжительность первого периода родов вне зависимости от величины раскрытия шейки матки, при которой анестезия была начата.

Эпидуральный катетер обычно извлекается сразу после родов.В течение всего времени проведения обезболивания женщина находится под наблюдением врача-анестезиолога. После окончания анестезии катетер извлекается, место укола заклеивается, а женщине предлагается еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Механизм действия ЭА.

После воздействия обезболивающего препарата на спинно-мозговые корешки проводящие импульсы от органов малого таза гасятся, схватки становятся безболезненными и весьма эффективными — шейка матки, как правило, раскрывается быстрее. Однако было отмечено, что эпидуральная анестезия несколько удлиняет второй — потужной — период родов. Поэтому перед вторым периодом прекращается подача обезболивающего препарата, и тужится женщина самостоятельно. При возникновении разрывов или после разрезов эпидуральную анестезию возобновляют, и под этим обезболиванием накладывают швы.
В ряде случаев требуется исключить потужной период (при некоторых пороках сердца, при близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне). В таких ситуациях эпидуральную анестезию проводят в течение всех родов, без перерывов. В этих случаях в конце родов возможно наложение акушерских щипцов для извлечения плода.

Показания к проведению эпидуральной анестезии

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анестезии при родах. В других стационарах эпидуральную анестезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Нет однозначного мнения, когда лучше всего начинать эпидуральную анестезию при родах. В некоторых центрах эпидуральную анестезию родов начинают сразу, как только появляются первые сокращения матки, при этом болезненные ощущения роженицы устраняются уже на начальном этапе их возникновения. В других же клиниках эпидуральную анестезию родов начинают только когда полностью убедятся, что начавшаяся родовая деятельность адекватная по своей силе, а уровень раскрытия шейки матки достиг определенного значения (как правило, 3-5 сантиметров). При этом тактике будущей маме приходится переживать боль на протяжении нескольких часов от момента её возникновения.

Читайте также:  Крем «Артро-Плюс» — инструкция по применению

Показания:

  • Недоношенная беременность (при эпидуральной анестезии в результате расслабления мышц тазового дна уменьшается сопротивление, оказываемое головке малыша, что способствует плавному и мягкому продвижению плода по родовому каналу и снижению вероятности родовых травм).
  • Роды, часто требующие оперативных вмешательств: при многоплодной беременности, при неправильном предлежании плода (например, ягодичном).
  • Сопутствующие заболевания у матери — например, болезни дыхательной системы, при которых затруднено проведение ингаляционного наркоза, аллергия к так называемым лекарственным коктейлям, часто используемым для внутривенного наркоза.
  • Повышенное артериальное давление, так как эпидуральная анестезия способствует его снижению.
  • Дискоординация родовой деятельности, когда схватки частые, болезненные, но неэффективные из-за того, что мышцы матки сокращаются не одновременно. При эпидуральной анестезии эти процессы нормализуются.

Перед проведением обезболивания врач-анестезиолог должен рассказать об особенностях метода, возможных побочных эффектах, осложнениях, то есть дать полную информацию о данном способе обезболивания. Применить эпидуральную анестезию можно только с согласия роженицы.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

  • бессознательное состояние роженицы;
  • снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже;
  • высокое внутричерепное давление;
  • деформация позвоночника;
  • воспалительные процессы в области предполагаемого прокола;
  • сепсис (общее заражение крови);
  • нарушение свертывания крови;
  • сниженное количество тромбоцитов;
  • кровотечение;
  • аллергия на анестетики, применяемые для эпидуральнои анестезии;
  • тяжелые психические и неврологические заболевания роженицы;
  • отказ пациентки.

Положительные стороны эпидуральной анестезии при родах

  • Эпидуральная анестезия при родах, не приводя ни к какому негативному воздействию на головной мозг и уровень сознания матери, оказывает положительный психоэмоциональный эффект, вызывая ослабление или полную утрату восприятия болевых ощущений у роженицы.
  • Эпидуральная анестезия при родах не оказывает никакого негативного влияния на рождающегося ребенка. Отсутствие влияение эпидуральной анестезии на плод подтверждается кардиотокограммой.
  • Болевые ощущения, возникающие при родах, могут приводить к чрезмерной продукции гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, которые приводят к замедлению родовой деятельности. Эпидуральная анестезия при родах ускоряет само течение родов, в тех ситуациях, когда причиной их замедления стали боль, беспокойство и возбуждение матери.
  • Эпидуральная анестезия при родах приводит к некоторому снижению уровня артериального давления, что имеет положительное значение для женщин, у которых наблюдалась во время беременности артериальная гипертензия.

Побочные эффекты и осложнения

  • Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.
  • Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает не так редко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.
  • Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств, пребыванием роженицы в положении лежа. Однако резкое или длительное снижение давления может привести к ухудшению плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода (снижение доставки кислорода).
  • Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты. Во избежание тяжелой аллергической! реакции на местный анестетик (анафилактического шока, при котором нарушается работа жизненно важных органов) в начале эпидуральной анестезии проводят пробное, кратковременное введение препарата и оценивают индивидуальную чувствительность роженицы к используемому лекарству. При возникновении зуда в месте прокола после анестезии используют антиаллергические (антигистаминные) препараты.
  • Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки(в результате влияния анестетика на нервы, идущие к межреберным мышцам), вызывая появление чувства нехватки воздуха, может ощущаться затруднение дыхания. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода, переменой положения роженицы, в частности опусканием ножного конца, если она находится в положении лёжа.
  • Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной кровотечения, резкого снижения артериального давления, потери сознания и нарушения работы сердца, головокружение, появление металлического привкуса во рту, онемение языка, губ. Однако риск развития данного осложнения ничтожно мал, так как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный катетер анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.
  • Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Это объясняется не совсем точным положением катетера. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов, в случае если подобный результат связан с анатомическими особенностями пациентки.
  • Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).
  • Снижение тонуса мышц мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания.
  • Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).
  • Головная боль. Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что эпидуральная анестезия при родах является фактором риска для возникновения головной боли очень схожей с головной болью после спинальной анестезии (примерно 1% случаев). Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Боль возникает в результате повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинно-мозговой жидкости в эпидуральное пространство.
  • Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии родов. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней. Боль может продолжаться и в течение 1 —2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, обильное питьё, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте» и не совершать никаких движений.
  • Такие очень серьезные осложнения эпидуральной анестезии родов, как повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия все чаще используется и для обезболивания операций кесарева сечения. Это дает возможность матери видеть и слышать своего малыша сразу же после рождения, чего она лишена при использовании общего наркоза. Концентрация препарата при кесаревом сечении выше, поэтому и степень анестезии более выраженная.

Читайте также:  Норма содержания амилазы в крови

Иногда наложение шва на операционную рану осуществляется под действием ингаляционного наркоза, однако в послеоперационном периоде, как правило, продолжают эпидуральную анестезию с введением наркотических обезболивающих препаратов. Обезболивающий эффект развивается приблизительно через 10—20 (до 30) минут после начала эпидуральной анестезии, поэтому в экстренных случаях кесарева сечения, когда запас времени резко ограничен, проводят общий наркоз, действующий гораздо быстрее. Однако при использовании эпидуральной анестезии с начала родов и возникшей необходимости кесарева сечения возможно проведение операции с этим способом обезболивания.

После введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство женщина ощущает слабость, онемение ног, схватки становятся безболезненными, они ощущаются как напряжение мышц, и лишь чувствуется небольшое давление головки ребенка внизу живота. При оперативном вмешательстве изредка может появиться незначительное чувство распирания, потягивания — чаще при извлечении плода. Момент, когда проводят разрез, женщина обычно не ощущает.

Обсудить возможные методы обезболивания родов будущей маме следует еще во время беременности. По современным данным лишь 15% всех родов требуют применения лекарственных препаратов, поэтому желательно отказаться от медикаментозных методов обезболивания, так как у любого из них есть риск развития побочных эффектов. Однако при чрезмерно болезненных ощущениях и неэффективности способов немедикаментозного обезболивания в родах может потребоваться применение лекарств. В любом случае вопрос об анестезии — это результат совместного решения врача и будущей мамы.

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения.

Влияние эпидуральной анестезии на плод

Александр Сергеевич Гавриленко: «Насколько эпидуральная анестезия травмирует психику ребенка — это дело скорее перинатальных и детских психологов, никто этого подтвердить пока не смог.

Но действительно эндорфины по своей молекулярной массе достаточно простые вещества, и они проникают через фетоплацентарый барьер и достаются ребенку. И он, благодаря этому, испытывает удовольствие, то есть обезболивание. Поэтому, проходя по родовому каналу, у него не болит голова, и он достаточно хорошо переносит процесс родов.

А если с эпидуральной анестезией: женщина не выделяет эндорфины — ребенку их не достается. Она-то роды перенесла безболезненно, а ребенок — очень болезненно.

Поэтому психологи и говорят вполне возможно, что какие-то структуры мозга ребенка запомнили, что в его плохом самочувствии во время родов виновата мама, потому что она, позволив себе обезболиться, не дала положенных ему эндорфинов. И как сложатся взаимоотношения с мамой в течение жизни — надо следить. Такие длительные исследования ещё не проводились».

легко поддаться этому влиянию, я считаю, что это некорректное поведение со стороны врача.

Как вводится эпидуральная анестезия?

Для введения иглы и препарата в область позвоночника требуется особая осторожность. Роженица, получившая показания к этому методу обезболивания, должна четко соблюдать инструкции врача.

Как вводится в спину эпидуральная анестезия при родах:

  • Женщина принимает положение сидя, согнув спину или лежа на боку, свернувшись «калачиком». Такие позы дают специалисту беспрепятственный удобный доступ к нужному отделу между позвонками. От начала процедуры до ее завершения важно сохранять полную неподвижность.
  • Область кожи в месте введения иглы обрабатывается антисептическим раствором.
  • Перед тем как вводить иглу для «эпидуралки», анестезиолог делает местное обезболивание кожи. Если не применить местный наркоз, боль от прокола толстой иглой, которая используется для перидуральных инъекций, может быть достаточно сильной.
  • Когда местный анестетик подействует, врач вводит эпидуральную иглу на такую глубину, пока она не попадет в область мозговой оболочки.
  • К введенной игле подсоединяется катетер, и через него начинается подача обезболивающего вещества (новокаина, лидокаина, бупивакаина).
  • Игла вынимается, а тонкая трубка-катетер остается в проколе. Врач закрепляет ее лейкопластырем и все оставшееся время женщина будет получать через эту трубку действующее вещество. С катетером уже можно двигаться, но осторожно, чтобы он не вылетел.
  • Первая доза наркоза минимальная и пробная – анестезиолог наблюдает за реакцией организма роженицы и если замечает негативные проявления, то прекращает ввод препарата. Если в течение 15 минут все идет как нужно, то дозировку могут немного увеличить, ориентируясь на ощущения женщины.

Первая доза наркоза минимальная и пробная анестезиолог наблюдает за реакцией организма роженицы и если замечает негативные проявления, то прекращает ввод препарата.

Паралич нижних конечностей

Многие беременные задаются вопросом, чем опасна эпидуральная анестезия. И паралич ног — это одно из таких тяжелых последствий.

Мнения специалистов расходятся, когда речь идет о влиянии эпидуральной анестезии на родовую деятельность.

Показания к применению

В каких ситуациях эпидуральная анестезия нужна:

  • если беременность недоношенная. С помощью эпидуральной анестезии во время родовой деятельности, расслабляются мышцы тазового дна женщины. Это значит, что при родах ребенку будет оказано сопротивление гораздо меньше, чем без использования препаратов;
  • если артериальное давление роженицы гораздо выше, чем нужно. С помощью анестезии эти завышенные показатели можно снизить;
  • если роды проходят очень долго и тяжело;
  • если возникает необходимость экстренно проводить кесарево сечение или нет возможности дать общий наркоз. Причиной для хирургического вмешательства может быть слишком крупный плод или многоплодная беременность;
  • неправильное сокращение мышц матки, которое в медицине называется «дискоординация родовой деятельности». При этом не происходит раскрытие шейки матки.

В клиниках Запада такую процедуру очень часто проводят без медицинских показаний – для облегчения неприятных симптомов, устранения дискомфорта. Но отечественная медицина более категорична в этом вопросе.

Поскольку анестетики не проникают сквозь плацентарный барьер, просто блокируя нервные импульсы, считается, что анестезия не причиняет никакого вреда плоду.

Неудачная процедура

Самый главный страх и риск – это ошибка анестезиолога. К сожалению, человеческий фактор всегда присутствует в медицине. И не всегда неудачная анестезия может произойти по вине врача, если женщина дернется вовремя осуществления прокола, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Статистика неумолима – у 5% пациенток обезболивание не происходит, а еще у 15% наступает не полностью. Такое возможно в таких случаях:

  • При аномалии позвоночника.
  • Если у пациентки лишний вес.
  • Если врач не смог попасть в эпидуральное пространство.

Бывают случаи, когда у роженицы наблюдается обезболивание строго с одной стороны: слева или права. Такое возможно, когда перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетика. В таких случаях нужно незамедлительно сообщить врачу. Он либо увеличит дозировку препарата, либо попросит роженицу перелечь на другой бок, а если не поможет сделает укол заново.

Но бывает и более трагичная ситуация. Если опять вернуться к статистике, то одну женщину из 250 000 может парализовать. Это очень малый процент, но такое возможно. Иногда встречаются случаи частичного кратковременного паралича. Такое тоже бывает крайне редко и проходит через пару дней.

Отсутствует стресс, меньше случаются послеродовые депрессии.

Когда и почему нельзя использовать эпидуральную анестезию

Несмотря на высокую степень безопасности, эпидуральная анестезия при родах противопоказания все же имеет. К ним относятся:

  • невозможность сделать прокол в зоне позвоночника (например из-за лишнего веса);
  • индивидуальная непереносимость используемых обезболивающих препаратов;
  • пониженное артериальное или повышенное внутричерепное давление;
  • повышенная температура тела;
  • риск возникновения кровотечения в процессе родов;
  • любые патологии крови — нарушения свертываемости или заражение крови;
  • бессознательное состояние роженицы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания спинного мозга или центральной нервной системы;
  • любые нарушения кожного покрова в месте предполагаемого прокола, в том числе татуировки;
  • другие индивидуальные особенности, при которых невозможность обезболивания в родах устанавливается врачами.

Помимо прочего учитывается также отказ самой будущей мамы от применения эпидуральной анестезии.

В этом случае обезболивающий препарат поможет лучшему раскрытию неподготовленной шейки матки.

Добавить комментарий