Аденома слюнной железы: причины, лечение

Как проходит операция при аденоме околоушной слюнной железы: кто удаляет опухоль?

Хирургическое лечение при данном виде опухоли не представляет особой сложности. Доступ к железе осуществляется врачом-хирургом через небольшой разрез в передней части ушной раковины. Узел легко удаляется вместе с капсулой и операция занимает всего несколько минут. Единственным нюансом может быть локализация аденомы близко к лицевому нерву — в этом случае высока вероятность его повреждения.

При острой форме заболевания допустимо применение методов консервативной терапии антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств вместе с проведением физиопроцедур.

Диагностика

С целью диагностики аденомы применяются клинические и специальные методы исследования. Первичный осмотр и опрос больного осуществляет стоматолог-хирург или онколог. Дифференциальную диагностику аденомы проводят с кистами, лимфаденитом, сиаладенитом, злокачественными опухолями слюнных желез. Применяются следующие методы обследования и диагностики:

  • Осмотр и зондирование. Путем пальпации определяется место расположения, структура, форма, подвижность, размеры, контуры образования; оценивается наличие болезненных ощущений, отношение опухоли к окружающим органам. Ретроградное зондирование дает возможность определить наличие образования в протоках, степень сдавления железы опухолью. Оценка слюноотделительной функции производится с помощью зонда и массажа железы.
  • Контрастная рентгенография. Сиалография показывает точную локализацию и размер новообразования в 83%. Доброкачественные образования оттесняют протоки, которые совпадают с контурами опухоли. По контурам судят о размере аденомы. Прерывистое контрастирование протоков характерно для злокачественных образований.
  • Эхография. УЗИ слюнных желез позволяет судить о размере опухоли и ее структуре. По эхогенности определяют структурные изменения железы, степень замещения соединительной тканью. Доброкачественные образования имеют ровные и четкие контуры. Исследование менее точное при глубоком расположении аденомы.
  • Гистологическое и цитологическое изучение. Проводятся после аспирационной биопсии и получения пунктатов опухоли. Позволяют верифицировать опухоль, уточнить клеточный состав, определить вид аденомы, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
  • Томография. КТ и МРТ слюнных желез дают точную и полную информацию о заболевании. Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют наиболее высокую диагностическую ценность, показывают отношение опухоли к окружающим тканям, стадию развития, уточняют топографо-анатомическую локализацию.

Труднее всего удалить аденому околоушной области, что обусловлено сложной анатомией данной области.

Лечение

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

  1. Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
  2. Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
  3. Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
  4. Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием.

Нужна ли операция при аденоме слюнной железы

Аденома слюнной железы – доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток выводных протоков. Встречается чаще у женщин старше 50 лет. Опухоль бывает разной структуры и размеров, несмотря на это, лечение проводится только хирургическим путем.

Опухоль бывает разной структуры и размеров, несмотря на это, лечение проводится только хирургическим путем.

Признаки и симптомы

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике. Признаки проявляются при росте узла:

Овальное уплотнение под кожей.

  • круглое или овальное уплотнение под кожей с чёткими границами;
  • отсутствие болезненности при ощупывании на ранней стадии;
  • при росте появляется боль, отёчность;
  • снижается слюноотделение, повышается сухость во рту;
  • появляется асимметричность лица;
  • сдавливаются окружающие ткани и нервные волокна;
  • деформация глотки приводит к затруднению приёма пищи и процесса глотания.

Плеоморфная аденома больших размеров вызывает ощущение инородного тела во рту, сиплость голоса или потерю речи.

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике.

Методы диагностики

Диагноз на наличие новообразования в слюнных железах ставится на основе разных способов исследований:

  • радиоизотопное;
  • рентгенологическое;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистологическое исследование и биопсия;
  • изучение клиники патологического процесса (определение размеров, наличия болезненности, локализации, консистенции, формы, очертаний контуров, характера поверхности опухоли), истории болезни, жалоб пациента, его осмотр;
  • цитологическое исследование.
Читайте также:  Аллергия на помидоры и томаты у ребенка и взрослого

МРТ – метод диагностики аденомы слюнной железы

Новообразования, которые прилегают к глоточному отростку околоушной слюнной железы, часто сопровождаются тризмом, оталгией, дисфагией.

О слюнной железе и аденоме

Слюнные железы относятся к органам внешней секреции и активно участвуют в процессе пищеварения. Они вырабатывают слюну, которая является одновременно и своеобразным природным антисептиком, и содержит ферменты, расщепляющие пищу на мелкие элементы.

Состоит из трех парных частей:

  • околоушной;
  • подъязычной;
  • поднижнечелюстной.

При нормальном слюноотделении удается поддерживать оптимальный баланс микрофлоры во рту. Слюна отлично справляется с подавлением патогенных микроорганизмов, не дает распространяться кариесу и другим стоматологическим заболеваниям, а также именно с ее воздействия начинается процесс обработки пищи.

Аденома, как и другие новообразования, поражает слюнные железы не меньше, чем какие-то иные внутренние органы или эндокринную систему в целом. Но в большинстве случаев она является доброкачественной опухолью и поражает чаще всего околоушные слюнные железы, хотя в редких случаях может появиться и на других участках.

Данный вид заболевания имеет несколько форм и далеко не все из них остаются безобидными. В запущенных состояниях клетки способны перерождаться и вызывать раковый процесс. Врачи часто наблюдают одновременно множественное поражение железистого эпителия, что проявляется наличием сразу нескольких узлов в парном органе. Специалисты определяют данное заболевание кодом МКБ-10, как D11.

онкогенные вирусы;.

Симптомы

Плеоморфная аденома развивается длительное время и годами может никак не проявляться. Клиническая картина заболевания зависит от места локализации опухоли, но есть и общие признаки:

  • боль, которая появляется тогда, когда образование становится большим;
  • поражение лицевого нерва, который проходит через околоушную железу;
  • асимметрия лица;
  • уменьшение подвижности мышц лица;
  • если опухоль располагается глубоко, пациенты жалуются на сложности с глотанием и речью.

Уже на начальной стадии заболевания, аденому можно нащупать при пальпации. Это твердое образование, которое достаточно явно выделяется на фоне других тканей. Чаще всего множественные аденомы располагаются с одной стороны, но полиморфная лимфома или аденолимфома может появляться в разных местах, и поражать сразу несколько слюнных желез.

Симптомы аденомы слюнной железы небольшого размера редко проявляют себя. Но в связи с высокой вероятностью перерождения новообразования в злокачественную опухоль, при первых же признаках необходимо обратиться к специалисту.

Если опухоль начинает малигнизироваться, это сопровождается следующими признаками:

  • появление четких границ и выраженная структура образования;
  • узел начинает довольно быстро расти;
  • патология распространяется на лимфатические структуры.

Самостоятельно рассосаться аденома слюнной железы не может, поэтому чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше у него шансов на успешное лечение патологии и тем меньше вероятность возникновения рецидивов.

Процедура проводится с контрастированием.

Домашнее лечение

В качестве вспомогательного лечения при АСЖ можно воспользоваться и проверенными народными средствами. Так, 3 ст. л. измельченного высушенного чистотела заливают 300 мл кипятка. Затем отправляют на огонь провариваться еще 10–15 минут. Как только лекарство приготовится его снимают с плиты и настаивают не менее 3 часов. Как использовать: отечность проходит, если регулярно прикладывать смоченную в отваре чистотела ткань к пораженной железе. Процедуру можно проводить до 4 раз в сутки.

Компресс с болиголовом:

  • по 10 г семян растения и его измельченных листьев заливают 40 мл медицинского спирта;
  • состав настаивают 2 недели, по готовности процеживают;
  • перед тем как прикладывать компресс к пораженному очагу, настойку болиголова в равных пропорциях смешивают с тертой морковью;
  • повязку оставляют не менее чем на 2 часа. Процедуру проводят дважды в неделю.

Справиться с АСЖ помогают и натуральные домашние мази. Берется 100 г любого животного жира, который топят на водяной бане, соединяют его с 20 г измельченной камфары, доводят массу до однородной консистенции и смазывают пораженную железу (через несколько часов смесь смывают теплой водой). Березовые ветки сжигают, полученную золу просеивают через мелкое сито. После 1 ст. л. порошка смешивают с 3 ст. л. березового дегтя. Способ применения: полученной мазью обрабатывают опухшую железу ежедневно в течение месяца.

Соки чистотела и зверобоя соединяют в равных частях, добавляют к ним двойную порцию топленого животного жира, ежедневно наносят на «пострадавшую» железу. Диета при АСЖ предполагает отказ от жирной, соленой, чрезмерно острой и любой пищи, которая вызывает обильное слюноотделение (в том числе, в послеоперационный период).

Если аденома обнаружена на начальных стадиях своего появления и удалена оперативным путем, пациент, как правило, полностью выздоравливает.

Виды аденомы

По локализации выделяют 4 вида аденом;

  • околоушных желез;
  • подчелюстных желез;
  • малых желез полости рта;
  • подъязычных желез.

Аденома околоушной слюнной железы встречается наиболее часто и составляет около 85%, аденома подчелюстной слюнной железы составляет 8%, малых желез — 6,5%, подъязычной железы — 0,5% от общего числа.

Наиболее частая локализация аденомы — околоушная слюнная железа

По морфологии аденомы бывают нескольких видов:

  1. Мономорфная.
  2. Полиморфная.
  3. Базальноклеточная.
  4. Сальная.
  5. Каналикулярная.
  6. Аденолимфома.

подчелюстных желез;.

Лечение доброкачественных опухолей

Если пациенту диагностировано доброкачественное образование слюнных желез, то ему прямая дорога к хирургу. Уже давно разработаны техники «вылущивания» такого рода опухолей. Делается небольшой надрез над капсулой пораженной железы, аденома мобилизуется и удаляется. Врач при этом старается не повредить содержимое опухоли. Такое вмешательство называется «эксхолеация».

Удаленную ткань обязательно отдают на макро- и микроскопическое исследование для подтверждения диагноза. Лицевой нерв никогда не удаляют, так как он редко бывает поражен. Если опухоль развивается в подчелюстных железах, то удаляют и новообразование, и железу.

Если при обследовании было выявлено, что новообразование проросло в костную ткань нижней челюсти, то этот участок тоже нужно резецировать.

Симптомы

Плеоморфная аденома развивается длительное время и годами может никак не проявляться. Клиническая картина заболевания зависит от места локализации опухоли, но есть и общие признаки:

  • боль, которая появляется тогда, когда образование становится большим;
  • поражение лицевого нерва, который проходит через околоушную железу;
  • асимметрия лица;
  • уменьшение подвижности мышц лица;
  • если опухоль располагается глубоко, пациенты жалуются на сложности с глотанием и речью.

Уже на начальной стадии заболевания, аденому можно нащупать при пальпации. Это твердое образование, которое достаточно явно выделяется на фоне других тканей. Чаще всего множественные аденомы располагаются с одной стороны, но полиморфная лимфома или аденолимфома может появляться в разных местах, и поражать сразу несколько слюнных желез.

Читайте также:  Таблетки для похудения Голдлайн

Симптомы аденомы слюнной железы небольшого размера редко проявляют себя. Но в связи с высокой вероятностью перерождения новообразования в злокачественную опухоль, при первых же признаках необходимо обратиться к специалисту.

Если опухоль начинает малигнизироваться, это сопровождается следующими признаками:

  • появление четких границ и выраженная структура образования;
  • узел начинает довольно быстро расти;
  • патология распространяется на лимфатические структуры.

Самостоятельно рассосаться аденома слюнной железы не может, поэтому чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше у него шансов на успешное лечение патологии и тем меньше вероятность возникновения рецидивов.

При плеоморфном узле достаточно часто требуется повторное вмешательство, поскольку образование склонно к росту.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез

Диагностика опухолей слюнной железы составляет некоторые сложности, связанные не только с длительным бессимптомным течением, но и с многообразием гистологических форм. При первичном осмотре врач выясняет, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, затем ощупывает опухоль и рядом расположенные лимфатические узлы, после чего направляет на дополнительное обследование, включающее:

  • Пункцию неоплазии и цитологический анализ полученных клеток;
  • Биопсию с патогистологическим исследованием;
  • УЗИ;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Рентгенографию;
  • КТ и/или МРТ.

УЗИ слюнных желез

Помимо инструментальных обследований, проводятся анализы крови, мочи, определение уровня гормонов, ЭКГ.

Забор материала для цитологического анализа проводится под местной анестезией и с применением тонких игл. Плюсами метода считают возможность быстрого получения ответа, простоту выполнения и безопасность для обследуемого. Пункция проводится амбулаторно.

биопсия слюнных желез

Биопсия — более точный способ диагностики, но она требует проведения небольшой операции: под местной анестезией хирург скальпелем вырезает наиболее подозрительный фрагмент аденомы размером не меньше 1 см. Такое вмешательство требует участия подготовленного хирурга и проводится только в стационарных условиях.

Важное значение при диагностике новообразований слюнных желез имеют рентгенологические методы. Первым делом проводится обзорная рентгенография головы или челюсти, а затем — более прицельная с введением контрастных веществ (сиалоаденография).

Радиоизотопное сканирование применяется для дифференциальной диагностики аденомы и рака: рак, в отличие от доброкачественного образования, активно накапливает радиоактивный агент.

Одним из наиболее информативных и современных методов диагностики новообразований слюнных желез считается МРТ, которая дает возможность установить точные размеры, локализацию неоплазии, ее соотношение с окружающими тканями.

Лечение доброкачественных опухолей — хирургическое. Основным и наиболее эффективным способом избавить пациента от опухоли по-прежнему является операция, в ходе которой новообразование должно быть иссечено как можно более полно, вместе с соединительнотканной оболочкой. Важно сохранить целостность капсулы, в противном случае рецидив будет очень вероятен. Опухоли, находящиеся внутри железистой ткани, удаляют вылущиванием после рассечения органа — экскохлеация.

После операции каждая аденома должна быть отправлена на патогистологическое исследование, после которого станет ясно, из каких клеток она образована и чего ожидать от нее дальше.

Техника операции по удалению аденомы слюнной железы включает несколько этапов:

  1. Обработка операционного поля антисептиками, операционный доступ через кожный разрез к ткани железы;
  2. Вылущивание или аккуратное иссечение новообразования с сохранением целостности капсулы;
  3. Тщательный контроль гемостаза;
  4. Ушивание тканей, особенное внимание — наружной оболочке железы, иначе возможно осложнение в виде слюнного свища;
  5. При манипуляциях в подчелюстной области железа иссекается вместе с неоплазией, а в случае околоушной локализации — ушивается с сохранением целостности лицевого нерва;
  6. Наложение кожного шва, обработка антисептиками.

В раннем послеоперационном периоде применяют анальгетики и противовоспалительные средства для снятия боли и отека, а также атропин в целях уменьшения секреторной активности прооперированного органа. Швы удаляются на 7-10 день.

Лечение полиморфных опухолей отличается некоторыми нюансами ввиду особенностей их строения:

  • Желательно отказаться от использования препаратов, расслабляющих мышцы, ограничившись общим наркозом;
  • Перед каждым разрезом хирург должен удостовериться, что мимическая мускулатура не сократилась, иначе возрастает риск повреждения лицевого нерва;
  • Для контроля хода операции и визуализации лицевого нерва возможно использование красителей (метиленовый синий), вводимых в выводной проток околоушной железы.

Учитывая, что полимофрная аденома имеет дефекты в капсуле, простое вылущивание становится недостаточно радикальным. В тех зонах, где оболочка опухоли отсутствует, может быть травмирована ткань неоплазии и, как следствие, произойдет распространение ее клеток в операционном поле. Возможный результат — рецидив.

Для предупреждения рецидивирования многие хирурги рекомендуют иссекать не только саму аденому, но и часть здоровой паренхимы железы, в которую может распространиться опухолевый процесс. В случае поражение подчелюстных желез, последние удаляются полностью.

Доступы, сквозь которые хирург достигает зоны опухолевого роста, обычно лежат через кожные разрезы, при этом последние должны давать возможность осмотра всей внешней части органа. Кроме того, разрез должен быть таким, чтобы его можно было увеличить в случае, если новообразование окажется злокачественным.

Когда аденома находится близ главного ствола лицевого нерва, производится почти полное иссечение околоушной железы, но с сохранение целостности нервных волокон, по которым хирург аккуратно двигается в направлении аденомы.

В послеоперационном периоде могут возникнуть специфические осложнения, связанные с близостью нервных стволов. Так, у части пациентов появляется временное нарушение подвижности мимической мускулатуры. Оно проходит обычно спустя несколько недель, максимум — полгода.

Формирование свищевых ходов, выделяющих слюну, – еще одно специфическое последствие операции. Для его профилактики применяют атропин и наложение тугих повязок. Если консервативные меры не дают эффекта, пациенту может быть назначено облучение.

Прогноз после своевременного и радикального хирургического лечения аденом слюнных желез считается благоприятным. Прооперированные очень скоро возвращаются к обычным занятиям и работе. Тем не менее, наблюдение за ними продолжается из-за возможности рецидива. Если будет диагностирована повторная аденома железы — предстоит еще одна операция.

Учитывая, что полимофрная аденома имеет дефекты в капсуле, простое вылущивание становится недостаточно радикальным.

Симптомы и проявления

Наиболее распространенной является плеоморфная аденома слюнной железы, способная долгие годы развиваться в организме человека и не подавать никаких признаков.

Часто появление симптоматики зависит от места локализации образования. Так, главными проявлениями является:

  • Боль, когда патология достигает значительного размера;
  • Развитие асимметрии лица;
  • Поражение лицевого нерва;
  • Уменьшение уровня подвижности мышц лица;
  • При глубоком расположении может мешать говорить и глотать.
Читайте также:  Как делают массаж поясницы?

К тому же даже небольшое образование на начальной стадии своего развития можно выявить при пальпации. Зачастую оно имеет твердую форму и отчетливо выделяется. Локализуется чаще всего только с одной стороны, хотя некоторые типы опухолей, к примеру, аденолимфомы либо же полиморфная лимфома может развиться одновременно в нескольких местах. К тому же, о развитии подобной опухоли у себя пациент даже не подозревает, однако когда происходит малигнизация – это уже может быть весьма ощутимо и стать поводом для проведения обследования. Так, симптомами перерождения считается:

  • Образование четких границ, а также формирование выраженной структуры;
  • Значительный рост образования;
  • Проникновение частиц злокачественного образования в лимфатические узлы.

В случае выявления какого-либо из таких признаков, это является серьезным поводом обратиться к врачу для лечения, ведь самостоятельно патология пройти не может. И при этом от того, как рано она будет выявлена, зависит успешность операции по её устранению, а также отсутствие рецидивов. Для обнаружения аномалии применяются несколько вариантов диагностики, наиболее распространенным из которых является УЗИ.

Что касается компьютерной томографии, а также магнитно-резонансного исследования, то с их помощью можно выявить даже глубокие патологии и изучить их структуру. Проведение биопсии для последующей отправки биоптата на исследование позволяет также определить природу и тип заболевания. Применяется также и сиалография, представляющая собой смешанный метод для диагностики околоушной слюнной железы.

Проведение биопсии для последующей отправки биоптата на исследование позволяет также определить природу и тип заболевания.

Аденома слюнной железы: причины, лечение

Код по МКБ-10: D11.0 – доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы.
Код по МКБ-10: D11.7 – доброкачественная опухоль слюнных желез, кроме околоушной.

Локализация этих опухолей и их злокачественный потенциал представлены в таблицах ниже.

Клинические проявления аденом различных типов примерно одинаковы. Длительный анамнез, медленный рост опухоли, отсутствие метастазов, инфильтрации и изъязвления и сохранность функции лицевого нерва указывают на доброкачественную природу опухоли слюнной железы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования иссеченной опухоли. Все аденомы слюнных желез подлежат хирургическому удалению. Подробнее лечение рассмотрено ниже.

а) Плеоморфная аденома слюнной железы:

Симптомы и клиника. Плеоморфные аденомы образуются преимущественно в околоушной железе (на эту локализацию приходится 80% плеоморфных аденом). Они почти всегда односторонние. Плеоморфные аденомы растут медленно в течение многих лет. Длительность анамнеза при обращении равна примерно 5-7 годам, но у некоторых больных она достигает 20 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нодулярное строение и безболезненна. Функция лицевого нерва не нарушается даже при значительных размерах опухоли, если она не подвергается злокачественной трансформации.
Затруднение глотания связано со значительными размерами опухоли и распространением ее в глотку или с поражением аденомами мелких слюнных желез нёба или глотки.
Крупные аденомы, растущие вглубь в направлении нёбных миндалин, называют опухолями-айсбергами.

Причины и механизмы развития. Доказано эпителиальное происхождение плеоморфных аденом. Примерно две трети этих опухолей исходят из поверхностной доли околоушной железы. Гистологическая картина при этих опухолях отличается значительной вариабельностью. Накопление опыта позволило выделить подтип с разреженной стромой, который склонен к злокачественной трансформации.

Примерно у 50% аденом имеется капсула. В случаях, когда капсула отсутствует, границы аденомы с тканью слюнной железы нечеткие. Истинное ячеистое строение плеоморных аденом наблюдается редко. Рецидив «мультицентрических» плеоморфных аденом обычно бывает результатом погрешностей в технике операции.

Топографоанатомические взаимоотношения околоушной железы и различных структур шеи и глотки:
1 – щечная мышца; 2 – нёбная миндалина; 3 – жевательная мышца;
4 и 10 – ветвь нижней челюсти; 6 – внутренняя яремная вена; 7 – ЧН IX, X и XII;
8 – внутренняя сонная артерия; 9 – позадичелюстная доля околоушной железы; 11 – лицевой нерв;
12 – поверхностная доля околоушной железы.

Диагностика. Основную роль в диагностике плеоморфных аденом играют пальпация и УЗИ. Сиалография и аспирационная биопсия тонкой иглой позволяют диагностировать опухоль до операции лишь при ее неясной природе. Интраоперационный диагноз можно поставить путем гистологического исследования замороженных срезов, но для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование удаленного препарата.

Лечение. Опухоли околоушной железы лечат путем удаления поверхностной доли или тотальной паротидэктомии (при локализации аденомы в глубокой доле или распространении на глубокую долю), сохраняя лицевой нерв. При опухолях поднижнечелюстной железы лечение состоит в иссечении железы вместе с опухолью и соседними тканями. Опухоли из мелких слюнных желез иссекают в пределах здоровой ткани слюнной железы.

Прогноз весьма благоприятный. Злокачественная трансформация плеоморфных аденом происходит в 3-5% случаев. При рецидивных аденомах, неполном их иссечении и при длительном анамнезе этот показатель выше.

Опухоль-айсберг околоушной железы у пациента 47 лет:
а Опухоль локализуется в позадичелюстной ямке.
б Опухоль видна и может быть пропальпирована в тонзиллярной ямке.
в Опухоль после иссечения.
Типичный вид плеоморфной аденомы:
выпячивание в области околоушной железы, имеющее гладкую поверхность.

б) Цистаденолимфома (опухоль Уортина):

Симптомы и клиника. Цистаденолимфомы обычно бывают односторонними, но у 10% больных имеют двустороннюю локализацию. Опухоль представляет собой плотное или плотноэластическое безболезненное и подвижное объемное образование. В большинстве случаев цистаденолимфомой страдают мужчины пожилого возраста.

Причины и механизмы развития. Цистаденолимфома – кистозная опухоль, которая обычно развивается в нижней части околоушной железы. Она, по-видимому, исходит из сегментов слюнных протоков, которые в эмбриональном периоде включаются в интра- или экстрагландулярные лимфатические узлы, поэтому опухоль богата лимфоретикулярной стромой и содержит лимфатические фолликулы между эпителиальными гландулярными сегментами. Это дало основание называть опухоль в таких случаях папиллярной лимфома-тозной цистаденомой.

а Опухоль Уортина у больной 15 лет.
б МРТ,Т2-взвешенное изображение.

Диагностика. Диагноз ставят по результатам тщательной пальпации и УЗИ. При сцинтиграфии с 99m Тс поглощение опухолевой тканью изотопа. Диагностическое значение аспирационной биопсии при цистаденолимфоме не столь велико, как при солидных опухолях. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение. В зависимости от локализации опухоли выполняют резекцию околоушной железы с сохранением лицевого нерва или иссекают поднижнечелюстную железу.

Прогноз весьма благоприятный, злокачественная трансформация наблюдается исключительно редко.

– Симптомы и клиника.

Добавить комментарий