Опухоли тонкой кишки

Клиническая картина опухоли тонкой кишки

Клинический диагноз затруднен и обычно невозможен без хирургического вмешательства. Больные жалуются на непроходимость кишечника и перемежающиеся боли, которые часто сопровождаются кровотечением. Причинами этих явлений может быть инвагинация кишок.

Развитие лимфом нередко сопровождается хронической анемией, потерей веса, диареей и стеатореей («масляным стулом»). У некоторых больных при пальпации брюшной области обнаруживается уплотнение, а при кишечной непроходимости наблюдается расширение брюшной полости. В общем, характерных физических признаков не существует. Перфорация кишечника при аденокарциноме наблюдается довольно редко. В то же время это обычное осложнение при лимфоме.

При обследовании проксимального отдела кишки необходимо прослеживать прохождение бариевой контрастной массы по тонкому кишечнику.

Лечение опухолей тонкого кишечника

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника – только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования. Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции – для улучшения прогноза и профилактики метастазирования. На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы – паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

Диагностика

Диагностический алгоритм в Юсуповской больнице при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет эзофагогастродуаденоскопия и контрастная рентгеноскопия.

Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки.

Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза.

Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

Онкологи Юсуповской больницы с целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняют:

  • Ультразвуковое исследование (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников);
  • Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Сцинтиграфию костей;
  • В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.
Читайте также:  Красная смородина: влияние на организм

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей.

Причины рака тонкой кишки

Особых прямых причин онкологии тонкого кишечника пока еще не обнаружили. Внимание всегда обращается на хроническое ферментативное или воспалительное заболевание кишечника, симптомы рака могут прятаться за признаками болезней, как дивертикулит, неспецифический язвенный колит, энтерит, болезнь Крона, язва ДПК. Нередко опухоль развивается на фоне аденоматозных полипов, склонных к перерождению в онкогенные.

Часто поражается ДПК за счет раздражающего действия желчи. Начальная часть тонкой кишки – за счет сока железы поджелудочной и активного контакта с канцерогенными веществами из пищи, жареных продуктов, алкоголя и никотина.

Больной будет страдать от бесконечной тошноты и рвоты, метеоризма и проявлений желтухи.

Что такое рак тонкой кишки?

Рак тонкого кишечника – злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью.

В структуре заболеваемости опухоль тонкой кишки встречается в 0.5 % случаев. Рак тонкой кишки практически никогда не встречается у людей моложе 50 лет. После данного возраста риск заболеваемости увеличивается с каждым годом.

Опухоль произрастает из эпителиальной ткани складок (крипт) кишечника, железистого эпителия двенадцатиперстной кишки, редко может перерождаться поверхностно расположенный эпителий. Может расти в просвет органа, то есть будет иметь экзофитный рост, и прорастать оболочки кишечника и окружающие ткани – эндофитный рост. Гистологически различают аденокарциному в 60% всех раков и перстневидноклеточный рак – 40%.

Рак тонкого кишечника может проявляться различными признаками и симптомами, в зависимости от формы роста и поражения соседних органов и структур.

Гистологически различают аденокарциному в 60 всех раков и перстневидноклеточный рак 40.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли тонкой кишки могут появляться в любом участке, из-за чего зависит прогноз протекания болезни. Эти образования появляются из разных составляющих стенки кишечника. Нередко заболевание сопровождается чувством тошноты, появлением рвоты, метеоризмов, у человека понижается аппетит. Помимо этого, в некоторых случаях может начинаться внутреннее кровотечение, сопровождающееся непроходимостью кишечника. К основным факторам, влияющим на развитие болезни, относят:

  • неправильно составленный рацион, который сопровождается перееданиями, большим количеством острой, соленой, сладкой и жирной пищи;
  • употребление большого количества алкогольных напитков, курение;
  • воспаления кишечного участка, имеющие хронический характер;
  • плохая экологическая ситуация;
  • наследственный фактор;
  • снижение иммунной системы из-за ранее перенесенных болезней, после операций;
  • аутоиммунные болезни.

Кроме того, развитие опухолей может начинаться из-за травм слизистой оболочки кишечника.

Всемирная организация здравоохранения разработала такую классификацию доброкачественных опухолей, представленных в виде:

  • Эпителиальных образований, среди которых аденома. Заболевание выступает в виде полипа, который расположен на ножке или большом основании. Полип может быть ворсинчатым, тубулярным, тубуловоросинчатым.
  • Карциноидов, которые появляются в прослойке под слизистой оболочкой. С самого начала эпителий остается целым, но в процессе развития образуются различные деформации.
  • Неэпителиальных опухолей, которые являются самым редким заболеванием. Могут появляться в разных тканях, например, нервной, соединительной или жировой. К таким опухолям относят лейомиомы, лейомибластомы, неврилемоммы, лиломы и гемангиомы.
Читайте также:  Виды возбуждающих средств для мужчин быстрого действия

Болевые ощущения возникают на том участке, который покрыт опухолями.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника не имеют особых проявлений в начале заболевания. Опухоли в тонком кишечнике находят случайно, при исследовании других заболеваний. Через время, из-за образований в кишке, появляются такие симптомы:

  • появление тошноты, рвоты и отрыжки;
  • частые запоры или поносы, метеоризмы;
  • резкое похудение;
  • ухудшение аппетита, общая слабость;
  • болевые ощущения на участке, покрытом опухолями.

Из-за запущенности случая, симптоматический ряд может усиливаться такими признаками:

  • кровотечения разного характера;
  • анемия;
  • перфорация кишечника;
  • непроходимость кишки.

У пациента может ухудшиться состояние ногтей, появляется нехарактерная окраска кожных покровов и слизистой оболочки, начинается облысение.

Чтобы поставить диагноз в качестве исследования врач проводит пальпацию. Далее врач назначает гинекологическое исследование ректальным или бимануальным путем, что позволяет проверить дистальные отделы кишечника.

Необходимым условием является сдача кала, который диагностируют на примеси крови. Для получения подробного результата проводят ультразвуковое исследование, рентген. Большей популярности приобретает эндоскопическая диагностика с помощью небольшой капсулы. После того, как больной ее проглотит, в ней включается видеокамера, через которую можно увидеть состояние органа.

Опухоли медикаментозно и народными средствами не лечатся.

Необходимо помнить, что новообразование в органе не лечится медикаментозно или с помощью народной медицины. Излечить пациента можно только хирургическими способами, которые делятся на несколько видов:

  • полипы удаляют с помощью илеоскопии или ФГДС;
  • небольшую опухоль иссекают;
  • образование большого размера удаляют с помощью резекции тонкой кишки.

Прогноз имеет положительный характер. Но иногда могут случаться рецидивы, несущие серьезные последствия. Например, это может быть кровотечение, непроходимость тонкой кишки, переход в стадию рака. Самым опасным осложнением является карциноид тонкой кишки.

Для получения подробного результата проводят ультразвуковое исследование, рентген.

Причины рака тонкой кишки

В настоящее время точные причины развития раковой опухоли в тонком кишечнике не установлены. Медики предполагают, что заболевание чаще всего случается в двенадцатиперстной кишке именно потому, что по своему расположению в кишечнике она первая вступает в контакт с канцерогенными веществами, которые поступают вместе с пищей либо содержатся в желчи и секреции, выделяемой поджелудочной железой.

Читайте также:  Катаракс Капли глазные инструкция

Также некоторые исследовательские данные установили связь раковых образований в тонком кишечнике с регулярным употреблением в пищу жирных, вяленых, соленых и копченых блюд и продуктов. По некоторым данным чрезмерное употребление алкоголя и курение так же способствуют развитию раковой опухоли в тонком кишечнике.

Риск развития рака тонкой кишки повышают хронические болезни тонкой кишки, которые сопровождаются воспалительным процессом и нарушением целостности слизистой оболочки. Причем болезнь Крона увеличивает риск заболеть раком тонкой кишки в разы.

В некоторых случаях наблюдается связь развития рака толстого кишечника с образованием злокачественной опухоли тонкой кишки. Часто опухоли развиваются из полипов кишечника, причем полипоз считается наследственным заболеванием.

На данный момент это является единственным эффективным методом лечения.

Диагностика

Первичная диагностика рака тонкого кишечника проводится обычно с использованием методов медицинской визуализации.

Онкопатологии двенадцатиперстной кишки могут быть выявлены при проведении эзофагогастродуоденоскопии. С опухолями тощей и подвздошной кишок все обстоит сложнее.

За рубежом, в Европе, обычно используются методы мультиспиральной компьютерной томографии МСКТ и МРТ с разными видами контрастных веществ.

В странах СНГ пока, чаще всего используется менее информативный метод ренгеноскопии с использованием сульфата бария.

В Бельгии большое распространение получила методика видеокапсульной кишечной эндоскопии, которая позволяет провести предварительную оценку состояния слизистой тонкого кишечника. А при обоснованном подозрении на злокачественный процесс уже проводятся более сложные и дорогие диагностические процедуры — МСКТ и МРТ с контрастом.

С опухолями тощей и подвздошной кишок все обстоит сложнее.

Химиотерапия

Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:

  • FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
  • FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.

Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.

Стадия II 55.

Ссылка на основную публикацию