Туберкулез внелегочной локализации

Чем характеризуется внелёгочный туберкулез

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда. Наиболее частая причина — снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

africanum и некоторые другие.

Нервная система

Крайне опасной внелегочной формой туберкулеза считается поражение микобактериями спинного и головного мозга. Развивающийся в этом случае туберкулезный менингит почти в 50% случаев становится причиной летального исхода. Данное состояние проявляется таким симптомами, как:

  • головная боль;
  • раздражительность;
  • резкая смена настроения;
  • апатия;
  • сглаживание носогубной складки;
  • головокружение;
  • судороги;
  • косоглазие;
  • нарушения зрения.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится анализ жидкости, полученной посредством пункции. Для оценки состояния спинного и головного мозга выполняется МРТ.

ухудшение общего состояния;.

Туберкулёз органов пищеварительной системы и брюшной полости

В первое время после заражения болезнь может протекать бессимптомно.
Затем больного беспокоят:

  • Боли в животе, которые отличаются постоянством и могут усиливаться при приеме пищи или позыве к дефекации;
  • Расстройство стула;
  • Вздутие живота;
  • Потеря аппетита и снижение массы тела.

В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, возникают кровотечения. Непроходимость обусловлена тем, что в местах внедрения возбудителя в слизистую кишечника образуются бугорки, которые увеличиваются, сливаются и заполняют просвет кишки.

  • Визуальный осмотр, пальпация живота;
  • Рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ;
  • Крупно-кадровая флюорография или Проба Манту;
  • Анализ желудочного сока;
  • Анализ крови;
  • Копрограмма;
  • Пункция брюшной полости и анализ экссудата.

Заражение от такого больного возможно при контакте с его рвотными массами или калом и несоблюдении правил личной гигиены.

Пробу Манту;.

Лечение

– диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].

Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД – А).

– медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

– массаж (для разработки костно-суставной системы).

Противопоказания к операции:
– легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
– ИМТ до 40-50% от нормального веса;
– тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
– острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

– иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);

– при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.

Левашева и А.

Туберкулёз внелёгочной локализации

Внелёгочный туберкулёз встречают существенно реже, чем туберкулёз органов дыхания, однако инвалидизирующие последствия внелёгочных форм требуют от врача общей практики постоянно проявлять фтизиатрическую настороженность. Ознакомимся кратко с внелёгочными проявлениями туберкулёза.

1. ТУБЕРКУЛЁЗ ГОРТАНИ чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Дисфония — основной признак туберкулёзного ларингита.

2. ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХА. Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье — главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

3. ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ — нередкое проявле ние туберкулёза. Костно-суставной туберкулёз может протекать в виде первичного остита с поражением тела позвонка и его деструкцией, но без распространения туберкулёзного процесса за его пределы.

Болезнь Потта, или туберкулёз позвоночника. Микобактерии попадают в позвоночник гематогенным путём или по лимфатическим сосудам, идущим из плевральной полости к паравертебральным лимфатическим узлам. Эрозия передней поверхности тел позвонков приводит к их спадению и формированию выраженного кифоза без сколиоза с образованием горба (gibbus). Возможна параплегия.

Если нет неврологических нарушений, болезнь Потта поддаётся химиотерапии, хотя нередко нужна хирургическая коррекция позвоночника. При риске развития нового парапареза необходима срочная ортопедическая помощь.

Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением процесса за пределы позвонка с поражением прилежащих позвонков, искривлением позвоночного столба, появлением холодных абсцессов и спинномозговых расстройств. Абсцессы не требуют дренирования в случае проведения адекватной химиотерапии, если они не достигают больших размеров. К поздним симптомам относят образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза. Распространение по межмышечным пространствам может приводить к развитию натёчни-ков — новых абсцессов, удалённых от основного очага.

M. tuberculosis поражает также плоские кости и суставы таза, грудной клетки и черепа. После внедрения микобактерии туберкулёза в кость возникает фокус воспаления, костное вещество замещается грануляциями, формируются секвестры, которые при поражении трубчатых костей широким основанием всегда обращены к суставу, а при поражении позвонков или тазовых костей — к периосту.

Туберкулёз часто поражает несущие наибольшую нагрузку крупные суставы — бедренный и коленный. Эти суставы достаточно просто иммобилизовать, процесс хорошо поддаётся химиотерапии. Туберкулёзный синовит встречают как самостоятельную патологию или в сочетании с туберкулёзным артритом. Нередко в общей практике диагностической загадкой бывают туберкулёзно-аллергические синовиты и артриты, представляющие собой параспецифическую реакцию синовиальной оболочки сустава на отдалённые, скрытые очаги туберкулёзной инфекции.

Диагностика. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) достаточно чётко выявляют характерные для туберкулёза изменения, хотя дифференциальный диагноз включает другие инфекционные поражения и опухоли. Аспират содержимого абсцесса или биоптат кости позволяют подтвердить туберкулёзную этиологию, поскольку из этого материала часто высевают микобактерии или подтверждают диагноз гистологически.

С целью своевременной диагностики туберкулёза костей и суставов на консультацию к фтизиатру (обычно в ПТД есть специалисты по внелё-гочному туберкулёзу) следует направлять больных, длительно страдающих артритами и полиартритами, болями в грудной клетке, пояснице, нижних и верхних конечностях, лиц с незаживающими ранами и свищами мягких тканей и костно-суставной системы неясной этиологии.

Лечение. При комплексном лечении костно-суставного туберкулёза наряду с химиотерапией и хирургическим лечением проводят ортопедическую коррекцию.

4. ТУБЕРКУЛЁЗ МОЧЕВЫХ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ обычно имеет гематогенную природу. Это туберкулёз почек с развитием ограниченных инфильтратов, каверн, поликаверноза и рубцового стеноза. Общее состояние больных с мочеполовым туберкулёзом длительное время не меняется. Для диагностики туберкулёза мочеполовых органов необходимо проводить целенаправленное обследование больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей (циститом, пиелитом, инфицированным уролитиазом), а также при поражении мужских половых органов (эпидидимите, орхоэпидидимите, простатите). Особое внимание должно быть уделено больным с неустановленным урологическим диагнозом, приступами почечной колики неясной этиологии, лейкоцитурией и гематурией.

• Туберкулёз почек сначала проявляется пиурией и микрогематурией при отрицательных результатах бактериоскопии. Нередко диагноз устанавливают только после высева из мочи М. tuberculosis. Настороженность в отношении туберкулёза мочевой системы должна вызывать постоянная кислая реакция мочи у больных с лейкоцитурией, стойкой макро- или микрогематурией. На рентгенограммах (экскреторных урограммах) обнаруживают стриктуры и расширения мочеточника, каверны в почках. Прогрессируя, туберкулёз поражает мочевой пузырь, придатки яичек, предстательную железу. Заключительной стадией может быть пионефроз. Своевременно начатое лечение даёт хорошие результаты, при позднем выявлении процесса показаны как химиотерапия, так и хирургические методы лечения. В прошлом удаление почки при её туберкулёзном поражении проводили довольно часто. Теперь при проведении адекватной консервативной терапии необходимость в нефрэктомии возникает редко.

• Туберкулёз мужских половых органов развивается вследствие гематогенного заноса микобактерий или как осложнение туберкулёза почек и мочевых путей. Начинается процесс с туберкулёзного эпиди-димита с последующим распространением на яичко, предстательную железу и семявыносящий проток. Течение может быть от острого до бессимптомного. В большинстве случаев для радикального излечения требуется эпидидимэктомия.

• Туберкулёз женских половых органов проявляется в виде туберкулёза маточных труб (сальпингит); прогрессирующего туберкулёза придатков матки (сальпингоофорит); распространённого туберкулёза половых органов с переходом процесса с придатков на тело матки; туберкулёза наружных половых органов. У больных нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. Характерны боли в низу живота и пояснице, усиливающиеся во время менструаций. Показано как консервативное, так и хирургическое лечение. Туберкулёз женских половых органов выявляют у больных, длительно страдающих хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, не поддающимися неспецифической терапии, бесплодием, стойкими нарушениями менструальной функции. Для ранней диагностики мочеполового туберкулёза необходимо проводить бактериологическое исследование патологического материала из отделяемого свищевых ходов и выделений из половых органов на М. tuberculosis.

5. ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗА встречают среди внелёгочных форм достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов, хориоидитов, хориоретинитов. Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения. Клинические проявления туберкулёза глаза практически неотличимы от саркоидоза или системного микоза, но фликтенулёзный кератит встречают только при туберкулёзе. Фликтеной принято называть инфильтрат, расположенный в поверхностных слоях роговицы или конъюнктивы глазного яблока, состоящий главным образом из лимфоидных клеток. Фликтенулёзные повреждения представляют собой скорее проявления гиперчувствительности к туберкулотоксинам, нежели микобактериальной инфекции. Туберкулёзные бугорки на сосудистой оболочке глаза часто встречают у больных с милиарным туберкулёзом. Туберкулёз глаза неплохо поддаётся противотуберкулёзной терапии.

На консультацию к фтизиоокулисту целесообразно направлять пациентов с рецидивирующими увеитами, кератитами, хориоретинитами, больных, часто обращающихся к невропатологу по поводу головных болей, а также детей с гиперергическими пробами Манту и ухудшением зрения

6. ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ иногда встречают в соче тании с плевритом, он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При аускультации сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникает тампонада сердца. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

7. ТУБЕРКУЛЁЗ БРЮШИНЫ обычно имеет гематогенную природу, реже бывает осложнением лимфаденита. Как и при других серозитах, типично наличие экссудата. Клинические проявления возникают либо при накоплении экссудата, либо при развитии адгезии (слипания). Отмечают интоксикацию, диспепсию, снижение массы тела, частичную кишечную непроходимость. Начало процесса не имеет типичной картины, и его иногда путают с циррозом печени у больных, страдающих алкоголизмом. В жидкости, полученной при парацентезе, редко обнаруживают микобактерии. Для точного диагноза нередко требуется лапароскопия с биопсией.

8. ТУБЕРКУЛЁЗ ОРГАНОВ ЖКТ. Желудок — барьер для тубер кулёзной инфекции. Как правило, заглатывание большого количества вирулентных возбудителей не приводит к развитию болезни.

• Редко, обычно при обширном деструктивном туберкулёзе лёгких и выраженном истощении, проглоченные микроорганизмы достигают подвздошной и слепой кишки, тогда развивается туберкулёзный илеит. Хроническая диарея и образование свища — типичные проявления; однако необходима дифференциальная диагностика с болезнью Крона. При стриктуре кишки развивается частичная кишечная непроходимость. Наиболее тяжёлое осложнение — перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.

• Туберкулёз печени можно встретить как самостоятельную клиническую форму или как проявление милиарного туберкулёза.

• Туберкулёзный мезаденит в инфильтративной фазе характеризуется скудной клинической картиной, только в казеозно-некротичес-кой фазе появляется симптоматика, обусловленная вовлечением в процесс брюшины. Это относительно редкое внелёгочное поражение.

9. ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ разделяют на ограниченный и генерализованный. Чаще эту форму туберкулёза регистрируют в районах с развитым животноводством, а причиной поражения нередко становится М. bovis. В большинстве случаев происходит поражение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, реже — подмышечных и абдоминальных. В лимфатических узлах происходит развитие туберкулёзных гранулём и их казеозное расплавление. Термином scrofula принято называть хронический туберкулёзный лимфаденит шейных лимфатических узлов. Возможно поражение любых групп шейных узлов, но передний шейный треугольник — излюбленное место этой формы туберкулёза. Поражённые туберкулёзом лимфатические узлы бывают упругими и безболезненными. При прогрессировании они становятся более плотными и спаянными. Могут образовываться кожные свищи с хронической лимфореей, но это происходит редко. Диагноз ставят, как правило, на основании биопсии. Взятый для биопсии лимфатический узел исследуют как бактериологически, так и гистологически. До проведения биопсии или сразу после неё начинают химиотерапию, позволяющую избежать образования послеоперационного свища. Лимфатические узлы, расположенные вне шеи, страдают реже, составляя примерно 35% туберкулёзных лимфаденитов.

Читайте также:  Бетиол : инструкция по применению

Течение этой формы туберкулёза волнообразное, требует упорной химиотерапии, а иногда (при ограниченной форме) удаления всех поражённых узлов и иссечения свища.

У детей поражение лимфатических узлов могут вызывать М. scrofulaceum и М. intracellulare. Обычно этот процесс развивается в возрасте до 5 лет. Как и при туберкулёзе, чаще всего происходит поражение верхних шейных лимфатических узлов. Нередко бывает увеличен только один узел. Типично отсутствие общих симптомов, а воспалённый узел не бывает болезненным. Столь же типично прогрессирование процесса с развитием некроза лимфатического узла и формированием свищевого хода. Эти микобактерии не чувствительны к туберкулостатикам, и иногда узел иссекают. Спонтанное выздоровление происходит после полового созревания.

10. ТУБЕРКУЛЁЗ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ — редкая форма туберкулёза, способная проявляться первичной или вторичной скрофулодермой, острым милиарным туберкулёзом кожи, золотушным лишаем либо хроническим прогрессирующим туберкулёзом кожи (волчанкой — lupus vulgaris). Последняя форма — гранулематозное поражение кожи, хорошо поддающееся лечению. Клинические проявления этой формы очень многообразны — рассеянный васкулит, пустулы, эрозии, поверхностные язвы, бугорки, инфильтраты, рубцы. Диагноз ставят на основании результатов биопсии кожи. Типична туберкулиновая гиперчувствительность. Иногда встречают узловатую эритему, хотя этот признак более типичен для других гранулематозных процессов (саркои-доза, системного микоза). Иногда возникают туберкулиды — папулёзные поражения кожи или слизистых оболочек, возникающие вследствие специфической сенсибилизации к возбудителю туберкулёза.

11. ТУБЕРКУЛЁЗ НАДПОЧЕЧНИКА. Гематогенное инфицирование надпочечника, вероятно, происходит часто, но болезнь вследствие этого развивается редко и обычно сопровождает обширные лёгочные процессы. В большинстве случаев в специфический процесс бывает вовлечена кора надпочечника, что приводит к надпочечниковой недостаточности. В дифференциальной диагностике следует учитывать, что даже обширное поражение коры надпочечника при карциноматозе редко приводит к адреналовой недостаточности.

12. ТУБЕРКУЛЁЗ ПРОЧИХ ОРГАНОВ. Сюда относят редко ветре чающиеся поражения селезёнки, сердечной мышцы, перикарда, полисерозиты и др.

ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХА.

Туберкулез внелегочной локализации

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова чахнуть) — устаревшее название туберкулёза лёгких.

Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Отчетливые последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, который жил в каменном веке, т. е. около 5 тыс. лет назад. Аналогичные изменения обнаружили и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2—3 тыс. лет до нашей эры.

В основе термина «туберкулез» лежит латин­ское слово «tuberculum» — бугорок. Впервые термин «tuberculum» употребил в XVI в. французский анатом Я. Сильвиус при описании поражений легких у больных, умерших от «чахотки».

Внелегочный туберкулез – это относится к любому случаю туберкулёза с бактериологическим подтверждением или с клинически установленным диагнозом туберкулёза с поражением органов, отличных от легких. Туберкулезом поражается всё, кроме волос и ногтей.

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. По данным 2015 года расчетное число новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире – 10,4 миллион случаев.

По данным на 2016 год в Хабаровском крае на туберкулез органов дыхания приходится 99,1%, тогда как на туберкулез внелегочной локализации 0,9%. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже – дети и подростки (соответственно 16 % и 5%). Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее, заболевание развивается не всегда. Причины возникновения внелегочных форм туберкулеза у человека разнообразны. Массивность и вирулентность инфекции, иммунобиологическое состояние организма, провоцирующие факторы возникновения диссеминации, возраст, сопутствующие заболевания — все это влияет на возникновение новых очагов поражения.

При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым, алиментарным, контактным. Иногда имеет место вертикальный механизм передачи, когда ребенок заражается во время внутриутробного развития или в процессе родов. Это бывает очень редко.

Внелегочные формы туберкулеза могут развиться при общении с больным человеком, у которого имеется активная форма легочной инфекции, но после заражения внелегочной формой болезни человек неспособен сам передавать возбудителя воздушно-капельным путем. Контактный механизм передачи возбудителя встречается редко. Имелись случаи подобного заражения, когда поражались глаза детей и взрослых при попадании микобактерий в конъюнктиву. Пищевой путь не представляет большого значения, потому что для развития заболевания требуется большое количество возбудителя.

Среди туберкулезных внелегочных поражений практическое значение имеют:

-Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы.

-Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов.

-Туберкулез периферических лимфатических узлов.

-Туберкулез костей и суставов.

-Туберкулез мочевых, половых органов.

-Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

-Туберкулез прочих органов — к этой группе относятся редко встречающиеся туберкулезные поражения. Например, туберкулез печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы, перикарда, полисерозиты и др.

Классификация заболевания происходит по многим показателям. Например, одним из них является распространенность: существует локальная форма, которая характеризуется одним источником в определенном внутреннем центре и интразональная, при которой образуются несколько очагов в одной ткани. Также выделяют множественную форму, которая образует очаги во всех органах. Выделяют еще один довольно тяжелый тип «сочетанный». Он включает в себя туберкулез внелегочной локации и туберкулез легких, то есть поражения возникают по всем внутренним органам.

Внелегочный туберкулез может поражать кости и суставы. Данная патология диагностируется не так часто. В большинстве случаев симптомы внелегочного туберкулеза развиваются у людей, страдающих от ВИЧ-инфекции. У таких больных нарушен иммунитет, в результате чего спящие микобактерии начинают активизироваться и вызывают заболевание. В процесс могут вовлекаться любые суставы, но чаще страдают тазобедренные, коленные и суставы между позвонками. В последнем случае нередко происходит искривление позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Микобактерии туберкулеза проникают в суставы и кости через кровеносные или лимфатические сосуды. Туберкулез поражает чаще эпифиз и метафиз костей. Это связано с особенностями их кровоснабжения. Нередко возникают свищи и абсцессы. Процесс может затрагивать и костный мозг. При этом образуются специфические бугорки, которые затем подвергаются некрозу. Наиболее ценный диагностический критерий туберкулеза костей и суставов – развитие остита. Если в процесс вовлекается позвоночник, то оститы формируются в губчатом веществе позвонков. Страдает хрящевая и костная ткань. Если очаг распространяется на задние отделы позвонков, то появляются спинномозговые симптомы.

Что же касается суставов, то в данной ситуации развивается туберкулезный артрит. В случае поражения крупных суставов (коленных или тазобедренных) больные могут предъявлять жалобы на хромоту и болевой синдром при движении. При отсутствии должного лечения может развиться анкилоз (неподвижность сустава). Симптомы туберкулезного поражения позвоночника включают в себя общую слабость, боли в спине, возникающие в вечернее время. При развитии спондилеза боль усиливается, снижается подвижность позвоночника, повышается ригидность мышц спины.

Туберкулезный лимфаденит. Обычно поражаются лимфатические узлы ворот органов, другие лимфатические узлы обычно не поражаются до тех пор, пока не происходит прорыв инфекции в грудной лимфатический проток, откуда она диссеминирует с кровотоком. В большинстве лимфатических узлов инфекция затухает, но довольно часто может быть реактивация. Инфекция из надключичных лимфоузлов может распространяться на переднешейные лимфоузлы, вызывая туберкулезный переднешейный лимфаденит. Пораженные лимфоузлы отечны, могут быть умеренно болезненны и могут вскрываться. Смежные лимфоузлы иногда образуют конгломераты.

Туберкулез органов мочеполовой системы. Сюда возбудитель инфекции попадает через кровяное русло от других пораженных внутренних органов. При поражении почек больные могут предъявлять жалобы на появление гноя или крови в моче. При лабораторном исследовании мочи таких больных выявляется повышенное количество лейкоцитов, а также кислая реакция. Клинические признаки могут включать в себя боли в области поясницы или живота. Поставить правильный диагноз бывает крайне сложно, так как все эти симптомы встречаются при других заболеваниях. При тяжелом течении болезни может наступить пионефроз, который представляет собой гнойное воспаление органа. Мочевой пузырь, простата и мочеточники поражаются несколько реже.

Вовлечение в процесс мужских половых органов наблюдается тогда, когда имеет место осложненное течение туберкулеза почек или мочевых путей. В данной ситуации развивается воспаление придатка семенника (эпидидимит), воспаление яичка или простаты. При поражении придатка отмечается увеличение мошонки и болезненность. Важно, что у некоторых больных отсутствуют видимые симптомы туберкулезной инфекции органов. Наличие внелегочного туберкулеза у женщин при вовлечении в процесс половых органов способно привести к воспалению маточных труб или придатков матки. К другим возможным признакам туберкулеза относится нарушение менструального цикла, развитие бесплодия.

Туберкулез кожи развивается при первичном контакте человека с микобактериями. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы. Диагностика внелегочного туберкулеза в этом случае основана на результатах биопсии. Обязательно проводится туберкулиновая проба для выявления инфицирования

Туберкулез в некоторых случаях способен затрагивать органы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. У таких больных развивается менингит или энцефалит. Проявлениями менингита являются: головная боль, изменение психических функций, спутанность сознания, головокружение, тошнота, оглушение, нарушение чувствительности. При наличии туберкулезных гранулем могут возникать эпилептические припадки или двигательные расстройства.

Выделяется также туберкулез глаз. Он протекает чаще всего по типу увеита и ретинита. Специфический признак – наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

Туберкулезный перитонит. Перитонеальная инфекция развивается в результате обсеменения брюшины из абдоминальных лимфоузлов или при сальпингоофарите. Перитонит наиболее часто встречается у больных алкоголизмом, страдающих циррозом печени. Симптомы могут быть умеренными, развиваются утомляемость, боль в животе, чувствительность при пальпации, но могут быть и сильными, имитируют острый живот.

Туберкулезный перикардит. Перикардиальная инфекция развивается в результате поражения медиастинальных лимфатических узлов или вследствие туберкулезного плеврита. В некоторых районах мира, где ТБ встречается часто, перикардит является наиболее частой причиной сердечной недостаточности. Симптомы начинаются с появления шума трения перикарда, болей в грудной клетке (плевральных и позиционных) или лихорадки. Может развиваться тампонада сердца, при которой появляются диспноэ, набухание вен шеи, пародоксальный пульс, приглушение сердечных тонов и возможная гипотензия.

Диагностика внелегочного туберкулеза значительно затруднена. Первоочередной задачей является правильный и целенаправленный отбор лиц, подвергшихся влиянию факторов риска, у которых потенциально высока вероятность развития внелегочного туберкулеза. Это касается не только взрослых, но и прежде всего детей, поскольку период первичной диссеминации туберкулеза наиболее часто приходится на первые годы жизни.

Исходя из этого, специалисты внелегочных отделений противотуберкулезных диспансеров совместно с врачами общей лечебной сети должны проводить в плановом порядке — не реже одного раза в год — профилактические осмотры с целью выявления больных экстрапульмональным туберкулезом в определенных группах населения. К ним относятся: дети и подростки в период «виража» туберкулиновых реакций; лица, у которых отмечены гиперергические реакции на туберкулин; лица, находившиеся в контакте с больными туберкулезом, а также работающие в хозяйствах, неблагополучных в эпидемическом плане по заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота и птиц, либо проживающие на территории этих хозяйств; больные как с активными, так и с неактивными формами туберкулеза органов дыхания.

Для своевременного выявления туберкулеза применяют: тщательное изучение анамнеза, объективное обследование, общеклинические анализы крови, мочи, спиномозговой жидкости, рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопное и ультразвуковое исследование внутренних органов, гистологическое исследование (биопсия), бактериологическая верификация (посев на микобактерии туберкулеза патологического материала), офтальмологическое исследование, пробу Манту, Диаскинтест.

Меры профилактики туберкулеза.

Существуют специфические и неспецифические меры профилактики туберкулеза в целом и внелегочного, в частности.

Специфические меры профилактики туберкулеза включают в себя: проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. Вакцинация БЦЖ в нашей стране проводится всем здоровым новорожденным детям на 3 – 7 день жизни, а ревакцинация – не инфицированным туберкулезом клинически здоровым детям и подросткам в возрасте 6-7 с отрицательным результатом пробы Манту. Обязательное прохождение флюорографического обследования 1 раз в год, начиная с 15 лет.

Проведение химиопрофилактики назначается здоровым людям, подвергающимся высокому риску заболеть туберкулезом (употребление специфических противотуберкулезных препаратов) по назначению врача фтизиатра.

Читайте также:  Что показывает кардиограмма

К неспецифическим мерам относятся: мероприятия, повышающие защитные силы организма (ведение здорового образа жизни, рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.). Мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

Необходимо всегда помнить: при появлении самых первых признаков заболевания – обращаться к врачу, так как только своевременно начатое лечение – залог выздоровления!

Берегите свое здоровье

Дьяченко О.А.- к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом фтизиатрии, врач фтизиатр высшей категории

17.07.2018

К ним относятся дети и подростки в период виража туберкулиновых реакций; лица, у которых отмечены гиперергические реакции на туберкулин; лица, находившиеся в контакте с больными туберкулезом, а также работающие в хозяйствах, неблагополучных в эпидемическом плане по заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота и птиц, либо проживающие на территории этих хозяйств; больные как с активными, так и с неактивными формами туберкулеза органов дыхания.

Формы и локализация внелегочного туберкулеза

Дата обновления: 2018-01-26

Внелегочный туберкулез представляет собой болезнь, объединяющую в себе целую совокупность заболеваний, поражающих самые разнообразные внутренние органы и системы человека. Туберкулез внелегочной локализации довольно опасный, так как 70% случаев его выявления диагностируется на поздних стадиях течения болезни, когда вылечить его практически невозможно.

множественный его диагностируют, когда в организме больного в нескольких заражённых органах имеется более одного очага воспаления в каждом из них;.

Внелёгочный туберкулёз

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
– апатия
– раздражительность
– чрезмерное утомление
– головные боли

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье – главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза например, коровье молоко.

Диагностика

С помощью общего анализа мочи можно засечь выросшее количественное соотношение лейкоцитов, увеличенную концентрацию эритроцитов, белка и высокий титр бактерий. Зачастую бактериологическое исследование мочи позволяет выявить палочки Коха и диагностировать болезнь.

При исследовании под микроскопом, есть шанс, что бактерии не будут обнаружены, если болезнь находится на ранней стадии. В таком случае можно использовать бактериологический метод. Его суть заключается в высевании, на питательную среду Штейна-Левенталя мочи больного. Через 14 дней в такой моче микроорганизмы образуют свои колонии и настаёт момент установления диагноза.

Также рекомендуется провести рентгеновское обследование легких и ультразвуковое обследование почек. Подобные услуги вам предоставит почти любая клиника.

Расстройство сна.

Лечение внелегочного туберкулеза

Туберкулез необходимо излечивать сразу и навсегда. Лекарства для подавления микобактерий подразделяются на препараты первого ряда (основные) и препараты второго ряда (резервные).

Их комбинация позволяет масштабно воздействовать на инфекцию и добиться полного выздоровления.

Лекарства для подавления микобактерий подразделяются на препараты первого ряда основные и препараты второго ряда резервные.

Внелегочный туберкулез

Туберкулез – это тяжелое заболевание с высокой степенью смертности. Туберкулезу посвящен специальный раздел медицины – фтизиатрия. В конце 19 века Кох открыл туберкулезную палочку (микобактерию), вызывающую туберкулез.

Виды туберкулеза

Для безопасности окружающих очень важно, какая форма туберкулеза у больного – с выделением палочки туберкулеза или без. А с точки зрения клиники туберкулеза выделяют следующие его виды.

Первичный туберкулез

В настоящее время у детей туберкулез может проявляться воспалением грудных лимфоузлов и творожистым некрозом в них, а в легких воспаления может не быть. Если воспаление разрушает стенку бронха, творожистая масса распространяется по всему легкому. Если участок воспаления заживает, он уплотняется и меняет форму бронхов, что может привести к их закупорке. Если ребенок ослаблен, сразу поражается легкое, а вместе с ним и ближайший лимфоузел. При обоих вариантах первичного туберкулеза инфекция может попасть в кровь, а с ней – в любой орган.

Диссеминированый (рассеянный) туберкулез

Рассеивание туберкулеза может идти через лимфу, кровь или бронхи. Первые две формы представляют собой нечто среднее между первичным туберкулезом и вторичным туберкулезом. Иногда они объединяются, поражая не только верхушечные отделы легких, но и другие органы, так туберкулез чаще протекает у взрослых людей. В легких образуются особые поражения – каверны.

Очаговый туберкулез

Очаговая форма туберкулёза – самая распространенная. Обычно связана с разносом туберкулезной палочки из первичных очагов поражения через лимфу. Чаще всего множество участков творожистого расплавления сосредоточены в верхушке правого легкого. Если эти участки туберкулеза постепенно заменятся плотной соединительной тканью, то исход считается неплохим.

Инфильтративный (проникающий) туберкулез

Этот вид туберкулёза возникает, если очаговый туберкулез разрастается и занимает все легкое. К этой форме часто присоединяется воспаление легких, большие творожистые участки расплавляются и после них остаются настоящие дыры в легких.

Туберкулема

Если образовались творожистые участки размером с монету, окруженные уплотнением, говорят о туберкулеме легких.

Деструктивный туберкулез

Туберкулезное расплавление может наблюдаться при неблагоприятном течении всех форм туберкулеза. Каверны (полости) могут меняться по нескольким сценариям, приводя к грубым изменениям ткани легких.

Внелегочный туберкулез

Как известно, туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым микобактериями туберкулеза. Данное заболевание всегда являлось актуальной проблемой в вопросе здоровья людей. Среди населения широко распространено мнение, что туберкулезом поражаются только легкие. Однако это не верно. Туберкулезом могут поражаться почти все органы. Чаще всего, после легких, поражаются почки, половые органы, кости, суставы и лимфоузлы. Нередко стало встречаться туберкулезное воспаление мозговых оболочек, а также поражение органов брюшной полости. Заболевание развивается, как правило, без прямой связи с контактом с больным туберкулезом. Туберкулезная инфекция имеющаяся в организме каждого человека в “дремлющем” состоянии “просыпается” при снижении защитных сил организма.

Туберкулез половых органов и у мужчин и у женщин нередко сопровождается бесплодием. У женщин он чаще начинается в юном возрасте до начала половой жизни. У мужчин данный процесс нередко сопровождается свищами. Поражение туберкулезом позвоночника может давать опоясывающие боли, напоминающие обострение остеохондроза, затрудняющее движение.

Туберкулез периферических лимфоузлов протекает преимущественно при хорошем самочувствии с безболезненным увеличением лимфоузлов в шейной, подчелюстной, подмышечной областях. Туберкулез органов брюшной полости проявляет себя обычно общим недомоганием, небольшим повышением температуры, тупыми болями в животе не связанными с приемом пищи. Типичных клинических проявлений для туберкулеза внелегочных локализаций нет. Поэтому длительное время он протекает под “маской” различных хронических неспецифических заболеваний, которые не поддаются или плохо поддаются проводимой терапии. В связи с этим часто диагностируется внелегочной туберкулез в запущенной стадии, что значительно затрудняет лечение и способствует формированию необратимых изменений в органах. Следует иметь в виду, что туберкулез часто протекает со слабо выраженными нарушениями самочувствия.

Туберкулез почек может иногда проявляться тупыми болями в поясничной области, появлением крови в моче, в поздних стадиях болезненным мочеиспусканием. В начале заболевания признаками туберкулеза почек могут быть изменения в анализах мочи при хорошем самочувствии. Главный метод выявления поражения почек туберкулезом исследование почек на возбудитель туберкулеза. Если вы напрвлены своим лечащим врачом в противотуберкулезный диспансер ни в коем случае нельзя этим пренебрегать. Следует пройти обследование. Это необходимо для своевременной постановки правильного диагноза и начала специфического лечения.

Принципы лечения туберкулеза

В настоящее время туберкулез не является неизлечимым при следующих условиях. – Лечение туберкулеза должно начинаться немедленно после диагностики.

– Лечение туберкулеза должно длиться месяцы и годы – в диспансере, больнице, санатории, амбулатории.

– Многокомпонентность лечения туберкулеза обеспечивает его успешность. Специфические лекарства от туберкулеза сочетаются с противовоспалительными (например, кортикостероидами), заживляющими (например, лидазой), витаминами, иммуностимуляторами и лекарствами для улучшения дыхания, сердечной деятельности и т.п.

Существуют специфические методы лечения туберкулеза, связанные с нарушением герметичности плевральной полости. При этом легкое спадается, выключается из дыхания, и этот покой способствует заживлению очагов туберкулеза. В настоящее время эти методы лечения туберкулеза применяют гораздо реже, чем раньше, например, при кровотечении или невозможности применить нужный препарат. Иногда дело доходит и до массивного хирургического вмешательства. Все методы лечения туберкулеза бессильны, если больной не может или не хочет обеспечить себе подобающий образ жизни. На Западе лечение туберкулеза чаще проводят в поликлинике, в России – и в больнице, и в поликлинике (диспансере).

Туберкулез периферических лимфоузлов протекает преимущественно при хорошем самочувствии с безболезненным увеличением лимфоузлов в шейной, подчелюстной, подмышечной областях.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез представляет собой группу заболеваний инфекционного происхождения, при которых наблюдается поражение различных внутренних органов (почек, мозга, кишечника). Опасность патологии заключается в позднем выявлении, так как первичные признаки зачастую маскируются иными болезнями.

Читайте также:  Золотарник - использование в народной медицине

В связи с этим она диагностируется на стадии осложнений, когда вылечить туберкулез уже невозможно. Трудности в лечении также заключаются в развитии устойчивости инфекции к лекарственным средствам.

Опасность патологии заключается в позднем выявлении, так как первичные признаки зачастую маскируются иными болезнями.

Туберкулез внелегочной локализации.

ТВЛ – туберкулёз других органов, кроме органов дыхания.

Внелегочной туберкулёз составляет до 10% среди всех форм туберкулёза. Наиболее распространёнными и инвалидизирующими является костно-суставная, мочеполовая, глазная форма, а так же туберкулёз ЦНС. Возможно также сочетание у одного пациента туберкулёза органов дыхания с внелегочным тубекрулёзом.

ТВЛ труден в диагностике и часто выявляется в запущенном состоянии.

Установлено, что внелегочной туберкулёз больше распространён в местах распространения туберкулёза крупного рогатого скота (бычий тип МБТ)

ТУБЕРКУЛЁЗ ПОЧЕК.

Наиболее часто встречающаяся форма ТВЛ. Болезнь длительное время протекает без клинических проявлений. Однако стойкая лейкоцитурия, гематурия и кислая реакция мочи позволяют заподозрить туберкулёз. Поражаются, как правило, обе почки.

У пациентов могут отмечаться тупые боли в области поясницы, симптомы туберкулёзной интоксикации. Возможно развитие почечной колики при закупорке мочеточника сгустком криви или казеозными массами. Вторично может развиться хронический пиелонефрит, ХПН.

Обследование:

– флюорография органов грудной клетки

– анализ мочи (ОАМ, посев мочи на МБТ и неспецифическую флору с определением чувствительности к противотуберкулёзным препаратам, бактериоскопия осадка мочи на МБТ)

– обзорная Rg органов брюшной полости и почек

Особенности лечения:

Соблюдаются основные принципы лечения. Сначала назначаются 4 противотуберкулёзных препарата, затем количество их снижается. Особенностью является преимущественно в/в введение препаратов в начале лечения. Приём химиопрепаратов должен продолжатся от 10 до 18 мес. При кавернозном туберкулёзе почек применяют хирургические методы лечения (резекция почки или нефрэктомия).

ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Костно-суставной туберкулёз заслуживает особого внимания т.к. является наиболее калечащей и инвалидизирующей формой туберкулёза у детей и лиц пожилого возраста. Туберкулёзным процессом может быть поражён любой участок костного скелета. Чаще туберкулёз поражает позвоночник, тазобедренные и коленные суставы. Туберкулёз костей и суставов может быть результатом лимфогенной диссеминации при первичном инфицировании МБТ, но может возникнуть в результате обострения заживших ранее туберкулёзных очагов.

В клинической картине костно-суставного туберкулёза имеют место симптомы туберкулёзной интоксикации и местные симптомы. Из местных проявлений заболевания отмечаются ночные или усиливающиеся к ночи боли в пораженном суставе, напряжение мышц, боли при нагрузке. Затем появляется припухлость, покраснение кожи и ограничение движений, становится заметной хромота. Развитие специфического туберкулёзного процесса приводит к разрушению кости и суставной поверхности с образованием абсцессов и свищей. Такие абсцессы называются холодными, т.к. в их содержимом нет гноеродных бактерий и «созревание» абсцесса не сопровождается резким повышением температуры.

При поражении позвонков кроме болевого синдрома наблюдается искривление позвоночника, нарушение осанки и походки. Кроме того у детей и подростков поражаются преимущественно ростковые зоны костей и позвонков, которые могут разрушаться и приводить к сдавлению спинного мозга. Это влечёт за собой возникновение парезов и параличей. В последующем может отмечаться укорочение конечностей, укорочение позвоночника и неправильное развитие грудной клетки. С возрастом наблюдается неизбежное увеличение имеющихся деформаций. Чем моложе пациент, тем обширнее разрушения и грубее деформации и тяжелее последствия.

Обследование:

Особенно важны плановые обследования пациентов с хроническими заболеваниями позвоночника и суставов.

В дополнение к общепринятым методам обследования при подозрении на туберкулёз применяют следующие:

– Rg суставов, позвоночника и обязательно органов грудной клетки;

– пункционная биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием пунктата;

– микробиологическое исследование пунктата холодного абсцесса на МБТ.

Особенности лечения заключаются в том, что при соблюдении основных принципов химиотерапия проводится 4-5 препаратами не менее 10-15 мес. Довольно часто применяют радикальные или радикально-восстановительные операции на суставах и позвоночнике.

ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Встречается преимущественно у детей, реже у пожилых людей. Эта форма внелегочного туберкулёза поражает людей в возрасте от 5 до 60 лет в 20-26% всех случаев внелегочного туберкулёза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов вызывается МБТ бычьего типа, поэтому связан с местами высокий заболеваемости туберкулёзом крупного рогатого скота.

Наиболее часто поражаются подчелюстные и шейные лимфатические узлы (75-80%), подмышечные (15-20%), паховые (5%). Попадание МБТ в периферические лимфоузлы происходит в результате лимфогематогенного распространения МБТ при активном первичном туберкулёзе у детей (первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов). У взрослых МБТ попадают в периферические лимфатические узлы лимфогенным путём в результате активации перенесённого и зажившего первичного туберкулёза.

Туберкулёзный процесс в периферических лимфоузлах развивается, как правило сразу в нескольких группах. Может наблюдаться инфильтративная форма туберкулёза, казеозная форма со специфическим творожистым распадом и образованием свищей, а также процесс рубцевания с формированием грубых втянутых рубцов и процесс кальцинации, которые требуют в последующем хирургического лечения.

Обследование:

– Rg исследование поражённых лимфоузлов:

– биопсия лимфатического узла (обнаруживаются характерные туберкулёзные бугорки);

– выявление МБТ в содержимом свищей;

– бактериологическое исследование пунктата лимфоузла.

Особенности лечения:

Для повышения эффективности химиотерапии применяют введение противотуберкулёзных препаратов непосредственно в лимфоузлы или вокруг них. При наличии свищей на них накладывают марлевые повязки с изониазидом, рифампицином. Может быть показано хирургическое лечение.

ТУБЕРКУЛЁЗ ГЛАЗ.

Встречается относительно часто и в разном возрасте. Поражение глаз при туберкулёзе может быть результатом туберкулёзно-аллергической реакции организма, но может быть и результатом распространения туберкулёза.

Как туберкулёзно-аллергическая реакция, туберкулёз глаз встречается у детей и подростков с активным первичным туберкулёзом. При этом поражаются наружные оболочки глазных яблок. Истинные туберкулёзные гранулёмы не образуются. Чаще встречаются кератиты (воспаление роговицы), эписклериты (поверхностное воспаление роговицы), конъюнктивит. Эти проявления довольно быстро подвергаются обратному развитию, не оставляя после себя грубых рубцовых изменений.

Наиболее серьёзно поражение глаз в результате проникновения МБТ гематогенным путём. Чаще это наблюдается у взрослых при активизации туберкулёзных изменений во внутригрудных лимфоузлах или в лёгких.

Туберкулёз глаз развивается с поражением сосудистой сети глаз с образованием туберкулёзных бугорков и последующими рубцовыми изменениями. Они могут привести к помутнению стекловидного тела, формированию бельма, то есть зрение может значительно ухудшиться вплоть до его полной потери.

Обследование:

Осмотр офтальмолога (фтизиоофтальмолога), туберкулинодиагностика, флюорография.

Особенности лечения:

Необходима непрерывная химиотерапия в течение 10-12 мес. При этом противотуберкулёзные препараты вводят местно в виде капель, в виде мазей под конъюнктиву, обкалыванием глазного яблока в виде инъекций, а также методом электрофореза.

При туберкулёзно-аллергическом поражении глаз параллельно с химиотерапией назначают десенсибилизирующие средства местно и внутрь.

ТУБЕРКУЛЁЗ КОЖИ – является редкой формой туберкулёза.

Это собирательное понятие, объединяющее различные поражения кожи, вызванные МБТ. МБТ могут проникнуть в кожу через повреждённую поверхность, т.е. экзогенным путём. Но чаще всего они попадают в кожу гематогенным или лимфогенным путём при туберкулёзе лёгких, л/узлов и других органов и тканей.

Из наиболее частых проявлений туберкулёза кожи следует остановиться на туберкулёзной волчанке и скрофулодерме.

Туберкулёзная волчанка (ЛЮПУС).

Чаще встречается у взрослых. На коже лица, слизистой оболочке рта, носа, на коже груди и шеи появляются бугорки (люпомы). Люпомы имеют красноватый цвет. Бугорки величиной 1-3 мм в диаметре сливаются в бляшки, возвышающиеся над кожей. Они могут оставлять после себя поверхностные рубцы, изъязвляться до глубоких слоёв. Могут быть разрушены и подкожные ткани, и сухожилия, и мышцы, и хрящи, и даже кости. Внешний вид пациента может быть обезображен.

Развивается у детей и подростков с хроническим первичным туберкулёзом. На коже груди, шеи и подмышечной области в глубоких слоях формируются плотные безболезненные узелки или узлы. Кожа над узлами истончается, становиться красновато-синюшной. Кожа постепенно вскрывается, и через образовавшиеся свищи выделяется жидкий гной. После заживления язв остаются неправильной формы рубцы.

Обследование:

– посев отделяемого бугорка или свища на МБТ;

– иммунологические анализы крови;

– гистологическое исследование биоптата кожи.

Особенности лечения:

Обследование и лечение проводят в специализированном стационаре-люпозории. В лечении наряду с противотуберкулёзными препаратами применяют жирорастворимые витамины (А, Д, Е) и физиотерапию.

Вопросы и задания для самоконтроля.

1. Ответьте на вопросы:

1. Опишите клиническую картину диссеминированного туберкулёза.

2. Опишите клиническую картину очагового туберкулёза.

3. Опишите клиническую картину инфильтративного туберкулёза.

4. Опишите клиническую картину кавернозного туберкулёза.

5. Опишите клиническую картину фибринозно-кавернозного туберкулёза.

6. Составьте таблицу дифференциальной диагностики перечисленных форм туберкулёза лёгких по следующим параметрам: выявление туберкулёза, анамнез, специфические жалобы, выделение МБТ, Rg-картина, исход заболевания.

7. Спишите схему диагностики туберкулёза из приложения 1.

8. Дайте определение туберкулёза внелегочной локализации.

9. Назовите наиболее часто встречающиеся формы ТВЛ.

10. Назовите основные методы диагностики ТВЛ.

2. Решите тестовые задания:

Инструкция: выберите один правильный ответ:

1. СРЕДИ ВТОРИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ

2. ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У ВЗРОСЛЫХ ПРИМЕНЯЮТ

3) анализ крови, анализ мочи

4) реакцию Манту

3. ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ЛЁГКИХ ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТСЯ ДОЛЯ

4) нет закономерности

4. МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ПОЛУЧИТЬ РЕЗУЛЬТАТ В САМОЕ КОРОТКОЕ ВРЕМЯ

1) окраска мазка

2) посев на питательную среду

3) заражение животного

5. БОЛЬНОЙ КАКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА НАИБОЛЕЕ ОПАСЕНДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

1) очаговый туберкулез легких

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

3) инфильтративный туберкулез

4) туберкулез мочевыделительной системы.

6. КАКАЯ ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ МАССИВНЫМ ВЫДЕЛЕНИЕМ МБТ

7. В КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА НУЖДАЮТСЯ ПАЦИЕНТЫ

1) злоупотребляющие алкоголем

2) страдающие хроническим бронхитом

3) страдающие сахарным диабетом

4) с пневмонией верхнедолевой локализации

8. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ ВИД ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3) анализ мокроты

9. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЁЗ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ

10. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТУ СЛЕДУЕТ ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ

2) горизонтальное с приподнятыми ногами

3) полусидячее с наклоном в сторону поражённого лёгкого

4) горизонтальное с опущенными ногами

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

экзогенным путём.

Внелёгочный туберкулёз

Внелёгочный туберкулёз — условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. Внелегочный туберкулез, в большинстве случаев, развивается вторично, в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага, находящегося, как правило, в органах дыхания, но так же имеют место случаи развития и без легочных проявлений.
Ниже представлен список наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза:

  • туберкулез мозговых оболочек;
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез мочевых и половых органов;
  • туберкулез кожи;
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • туберкулез глаз.

К более редким локализациям относятся: туберкулез пищевода, туберкулез молочной железы, языка, почек, печени, селезенки, туберкулез перикардит и др.

Локализация туберкулезного поражения определяет особенности клинических течений. Проявления внелегочного туберкулеза характеризуются общими симптомами и симптомами поражения определенного органа.

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела в вечернее время до 37-37,3;
  • повышенная потливость (особенно в ночное время);
  • снижение аппетита и как следствие, снижение массы тела.
  • при поражении суставов — боль и увеличение их в объеме;
  • при поражении лимфоузлов — увеличение их в объеме, возможно образование свищей с гнойным отделяемым;
  • при туберкулезе матки и придатков — нарушение менструального цикла, боли в области таза и т.д.

Доля заболевших внелегочным туберкулезом составляет примерно 17-19% от общего числа инфицированных. Некоторые формы внелегочного туберкулеза способны сочетаться друг с другом и с поражением органов дыхания.

Диагностика проводится с учетом трех этапов развития заболевания.
Первый этап — появление первичного очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической единицы, постепенно распространяющегося контактным путем.
Второй этап — вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например, распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек и др.).
Третий этап — полное поражение туберкулезом органа, системы и окружающих тканей с возникновением осложнений.

Когда туберкулезная инфекция распространяется на суставы и околосуставные ткани, пациенты испытывают постоянные боли в суставе, наблюдается ограничение подвижности.

Методы диагностики

Диагностика внелегочного туберкулеза должна начинаться с осмотра пациента врачом. Он позволяет выявить некоторые явные проявления болезни, локализованные в тканях. К ним относятся свищи, различные деформации, язвы и т.п. После этого лечащим врачом назначается проведение противотуберкулезного теста (проба Манту). Его результат можно оценить по истечении трёх суток: образовавшееся в районе укола покраснение, диаметр которого больше 5 мм, означает, что результат теста положительный.


Фото 6. Проба Манту.

Затем врач назначает проведение диагностических процедур в зависимости от того, какой орган является пораженным. Например, стадию заболевания при туберкулезе позвоночника и костей можно установить по результатам МРТ и рентгенологического снимка. Другие формы болезни диагностируются при помощи ультразвукового исследования и МРТ. Обязательным является проведение анализа крови и пункции пораженного органа – они позволяют выявить туберкулезную палочку. А при выявлении туберкулеза глаза, кроме осмотра, проводится лабораторный анализ жидкости органов зрения.


Фото 7. Анализ жидкостей организма поможет точно определить является ли туберкулез причиной недомогания.

приём специальных противотуберкулёзных препаратов, назначенных лечащим врачом;.

Добавить комментарий