Как проявляется холестаз у беременных?

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи являются признаками не только холестаза при беременности, но и других заболеваний инфекционного характера. По этой причине задача врача — исключить симптомы, которые могут указывать на наличие других расстройств. Полное обследование включает в себя следующие процедуры:

  1. Скрининг по определению уровня желчных кислот. Позволяет обнаружить заболевание у беременных женщин, предрасположенных к этому. Отмечается общая концентрация желчных кислот, повышение холевой и понижение хенодезоксихолевой кислот. Такой метод наиболее безопасен для ребенка и будущей матери.
  2. Получение печеночных проб. На наличие патологии указывает увеличение билирубина, триглицеридов. Наблюдается отчетливое повышение уровня холестерина.
  3. Ультразвуковое исследование печени. У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру. При патологии наблюдаются билиарный сладж, изменение плотности печени, увеличение желчного пузыря.

В крайних случаях для подтверждения диагноза назначают эндоскопический осмотр и пункционную биопсию. Для его уточнения при спорных результатах УЗИ назначают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Период гестации при наличии застоя у беременной женщины может закончиться в любой момент. По этой причине подготовку к родам начинают с 27-28-й недели. Насторожиться необходимо при напряжении мышц матки и схваткообразных болях в нижней части живота. На 31-й неделе проводят стресс-тест, который позволяет оценить гестационный возраст.

Специалисты рекомендуют естественные роды на 37-38-й неделе. Врач учитывает качество околоплодных вод и степень развития плода. Если схватки не начинаются на 41-й неделе, при помощи стимуляции вызывают искусственные роды.

У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру.

Диагностика холестаза при беременности

Если женщина попадает в группу риска развития холестаза, то на протяжении всего срока беременности она находится под пристальным вниманием, особо следят за изменениями ее анализов. Таким женщинам врачи советуют перенести роды на более ранний срок, которые в большинстве случаев вызываются искусственно.

Как распознать проблему по анализам?

На результатах анализов крови, которые выдаются по окончании обследования можно выявить изменения и наличие проблемы.

  • Уровень эритроцитов — нормой считается значение от 3,2 — 4,3*1012/л. Присутствие холестазного заболевания — 3,2 — 3,7*1012/л.
  • Нормой СОЭ является — 1-15 мм/ч. если есть болезнь, то скорость оседания эритроцитов увеличивается до 10-35 мм/ч.
  • Норма ретикулоцитов — 0,2-1,2%, если есть проблема, то уровень поднимается 1-2,8%.
  • В норме гемоглобин должен быть — 120-140 г/л, если он падает, значит, есть проблема 90-120 г/л.
  • Нормальный уровень лейкоцитов составляет — 4-9*109/л, в период болезни он выше — 7-10*109/л.
  • Нормальное содержание тромбоцитов — 180-400*109/л, во время холестаза уровень падает — 170-180*109/л.
  • Содержание белка при норме — 68-85 г/л, если есть нарушения то 60-70 г/л.
  • В норме альбумин составляет — 40-50 г/л, при холестазе — 40-45 г/л.
  • Норма глюкозы в крови — 3,3-5,5 ммоль/л, при болезни 3,0-5,0 ммоль/л.
  • Норма общего билирубина — 8,6 — 20,5 ммоль/л, если есть холестаз — 20 — 80 ммоль/л.
  • В норме прямой билирубин составляет — 8,6 ммоль/л, если есть болезнь — 40-60 ммоль /л.
  • Норма показателя лактатдегидрогенеза — 0,8-0,4 ммоль/(ч.л), с развитием холестаза — 11,8-20,2 ммоль/(ч.л).
  • Стандартный показатель щелочной фосфатазы — 50-120 МЕ/л. при нарушении — 100-150 МЕ/л.

Исследовательские анализы мочи:

  • Показатель удельного веса мочи должен быть — 1012-1024, если он ниже, значит есть проблема — 1010-1020.
  • Реакция на pH кислотность — при норме она должна быть слабокислая, если есть болезнь, то результатом будет щелочная среда.
  • В норме анализ мочи не должен содержать белок, его наличие 0,01-1 г/л говорит о нарушении.
  • Нормальный показатель эпителия составляет — 1-3 в поле зрения, превышение нормы признак наличия болезни — в поле зрения 10-15.
  • Нормальное содержание лейкоцитов — 1-2 в поле зрения, превышение — 5-7 в поле зрения свидетельствует о болезни.
  • Эритроцитов вообще не должно быть ни при норме, ни во время холестаза.
Читайте также:  Кольцо на шейку матки при беременности (Пессарий)

Помимо общих анализов, для постановки окончательного диагноза назначается УЗИ печени и биопсия органа.

всех молочных продуктов.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны.

Как проявляется болезнь

Печеночное заболевание развивается на фоне повышенной нагрузки на внутренние органы, которая провоцирует нарушение их функций. Также провоцирующим фактором выступают гормональные перепады в теле будущей мамы. При холестазе беременных симптомы связаны с работой пищеварительной системы и состоянием эпидермиса.

Часто внутрипеченочный холестаз беременных формируется на последних неделях беременности. Это связано с дистрофическими изменениями печеночного органа в результате нарушений обмена билирубина и холестерола в тканях внутреннего органа.

Так как гормоны вырабатывает печень, любые гормональные сбои приводят к нарушениям в работе этого органа. Прогестерон, эстроген и другие вещества в больших количествах отрицательно воздействуют на выработку желчного секрета.

Холестаз при беременности проявляется в форме аллергических высыпаний, кожного зуда, расстройства пищеварения. Изменяется состояние кожи – она приобретает желтоватый оттенок.

Основные симптомы холестаза:

  • заметное ухудшение состояния эпидермиса;
  • пожелтение кожных покровов;
  • снижение массы тела;
  • высыпания желтого цвета в области лица, плеч, верхней части спины;
  • зуд кожи;
  • ухудшение качества зрения;
  • неприятные, болезненные ощущения в боку;
  • запоры, диарея;
  • снижение уровня иммунитета;
  • темный цвет мочи, обесцвечивание каловых масс.

Холестаз беременных проявляется на 37-40 неделе, реже на протяжении 2 триместра. Желтуха развивается спустя 1-2 недели после первых признаков заболевания. Симптомы выражаются в виде интенсивных головных болей, приступов головокружения, тошноты, изжоги, вздутия живота. Женщины, страдающие патологиями печени, часто жалуются на вялость, слабость, апатию и упадок сил.

пожелтение кожных покровов;.

Патогенез

Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже – на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.

Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.

В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.

При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

Читайте также:  Эхинацея П — инструкция, стоимость и отзывы

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестазе – 28 неделя беременности.

При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

  • отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
  • отклонения в работе ЖКТ;
  • гипоксия;
  • проблемы в функционировании нервной системы;
  • плохой слух;
  • внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

  • сниженный иммунитет;
  • рецидив при следующих беременностях;
  • возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

успокаивающие чаи.

Препараты

По мнению медиков, наилучшими средствами для устранения холестаза являются медикаменты, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции желчных кислот, стабилизации гепатоцитов.

Для предупреждения кровотечений после родов врачи назначают женщине пройти курс витаминов А, Е, Д, К. Ранее гинекологи рекомендовали пациенткам антигистаминные средства, на данный момент ученые доказали, что в подобных случаях они не приносят положительного результата.

Для устранения нарушения назначаются таблетки:

  1. желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол);
  2. ферменты (Креон, Панкреатин);
  3. средства с урсодезоксихолевой кислотой (Делурсан, Урсолит);
  4. энтеросорбенты (Мультисорб, Энтеросгель).

Если патология протекает тяжело, угрожает осложнениями, пациентку необходимо госпитализировать. В условиях стационара проводятся детоксикационные процедуры: гемосорбция, плазмоферез. При сложном течении беременности врач может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделе.

Все медикаменты должны подбираться с обязательным учетом противопоказаний. Многие препараты запрещены при беременности, могут вызывать возникновение неприятной симптоматики, причинять вред, как матери, так и плоду.

На период лечения предусмотрено употребление большого количества жидкости.

Холестаз беременных: симптомы и лечение

Холестаз у беременных: что это за патология? Она представляет собой вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи.

Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи.

Лечение

Прежде всего, лечение холестаза у женщин во время беременности направлено на устранение источников заболевания и уменьшение проявления симптомов. Назначают щадящие способы терапии лекарственными препаратами, которые служат для защиты печени, но не нанесут вред организму. В большинстве своём это вещества растительного происхождения. В эту группу входят лекарства, которые смогут понизить уровень желчи и увеличить её отток. Для восстановления нормального содержания витаминов, предписывают витаминные комплексы и антиоксиданты. Во время лечения применяют процедуры, которые устраняют «возбудителей» зуда в крови, такие как – плазмофорез и гемосорбция.

Важная роль в лечении холестаза отводится специальной диете, которая является самым безобидным средством терапии.

Диета ограничивает употребление:

  • жирного мяса;
  • сливочного масла;
  • кисломолочных продуктов;
  • бобовых культур;
  • жареных блюд;
  • майонеза;
  • острых соусов и специй;
  • зелёного чая;
  • кофе;
  • яиц (разрешается одно в день);
  • разносолов;
  • овощей – капусты (кроме белокочанной) и редиса;
  • фруктов – дыни, авокадо;
  • спиртного;
  • жирных бульонов;
  • мучных изделий;
  • мороженого.

Но тем не менее рацион женщины во время беременности должен быть обогащён витаминами, кальцием и питательными веществами, иначе лечение считается неполноценным. Во время диеты можно не ограничивать себя в поглощении:

  • свежевыжатых соков;
  • свежих фруктов и овощей, кроме запрещённых;
  • овощных бульонов;
  • каш;
  • отварной курятины;
  • варенья и мёда;
  • некрепкого чёрного чая;
  • хлеба из отрубей.

мучных изделий;.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных протоках. В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации. Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови. Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.

Читайте также:  Ремантадин профилактика гриппа

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в долях печени. Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

  • Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому состав желчи изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
  • Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:

  • паразитарные инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • инфекционные болезни;
  • патологии печени;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление в желчном;
  • авитаминозы;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • смещение внутренних органов.

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

многоплодная беременность;.

Примерное меню на неделю

Котлета куриная паровая.

Народные средства

В дополнение к основному курсу лечения, женщина может после консультации с врачом применять безопасные, проверенные временем народные рецепты на основе растительных и натуральных природных компонентов.

Чтобы справиться с непрекращающимся зудом можно ставить компрессы с отваром ромашки, шалфея, березовых листьев, просто протирать сильно зудящие участки кубиком льда, делать примочки с холодной водой или овсяным отваром.

Вместо таблеток многие специалисты советуют принимать отвары желчегонных растений. Сегодня аптеки предлагают широкий ассортимент разнообразных растительных сборов. Травы расфасованы в удобные фильтр-пакеты, которые можно заваривать и пить, как чай.

крепкий черный чай и кофе;.

Холестаз беременных — методы лечения

В период беременности в женском организме происходят колоссальные изменения на гормональном уровне. Нередко эти процессы провоцируют возникновение или обострение Холестаза у беременных.

Внепеченочный, т.

Лечение холестаза беременных. Топ 8 способов

  1. Исключить причины пожелтения кожи: гепатита и действие некоторых лекарств
  2. Начать фармакологическое избавление от симптомов болезни в отделении патологии беременности
  3. Использовать холестирамин и антигистамин в случае стойкого зуда
  4. Употреблять витамин К, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Холестаз беременности вызывает дисфункцию печени и приводит к нарушению свертывания крови — следовательно, возрастает тенденция к кровотечению
  5. Принимать параллельно с диетой, если произошёл застой желчи, желчегонные средства
  6. Не употреблять много жирной пищи, так как печень ослаблена
  7. Отказаться от содовых напитков, сладостей и продуктов с повышенными углеводами
  8. Отдать предпочтение печёным блюдам, фруктам, овощам и компотам

Беременным необходимо пройти обследование.

Есть ли последствия для ребёнка?

Современные исследование не обнаруживают связи холестаза и его последствий для ребёнка. При тяжёлом течении печёночная недостаточность негативно влияет на плаценту, фетоплацентарный кровоток (обмен крови матери и плода), обмен веществ в организме плода.

Современный подход к лечению холестаза беременных ограничение употребления жиров, увеличение белков в пище и более ранние роды.

Добавить комментарий