Диагностика аномалий родовой деятельности

Диагностика аномалий родовой деятельности.

Итак, мы продолжаем разговор о том, что такое проблемы или аномалии в процессе родов, каким образом они диагностируются и что нужно делать при подобных состояниях, чтобы роды благополучно были завершены. Важно помнить о том, что чем раньше вы попадете под присмотр врачей, тем скорее и полноценнее вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Это необходимо потому, что аномалии в родовой деятельности могут приводить к осложнениям в состоянии как самой женщины, так могут приносить и страдания плоду.

Правильная диагностика.
Прежде всего, чтобы назначить правильное лечение проблем в родах, необходимо полноценно, быстро и правильно поставить тех или иных аномалий в родовой деятельности. Это осуществляет ведущий роды врач совместно с акушеркой, на основе многих критериев. Основа постановки диагноза, такого как патологический прелиминарный (или дородовый) период основывается на целом ряде жалоб со стороны женщины с учетом ее анамнеза (как проходила беременность). Обычно будущие мамы жалуются на то, что возникают нерегулярные боли схваткообразного характера, они различны по интенсивности или продолжительности, повторяются данные жалобы на протяжении периода, превышающего шесть часов. При этом женщину они утомляют и нарушают ее сон и отдых. Также при анализе всех жалоб врачи учитывают возраст женщины и наличие у нее разного рода патологий, хронических заболеваний, отношения внутри семьи, и условия ее пребывания дома. Это может существенно влиять на течение прелиминарного периода.

При постановке диагноза будет учитываться и состояние репродуктивной системы женщины, особенно если она ранее переносила гинекологические заболевания или у нее ранее были оперативные вмешательства на половых органах, сколько ранее было беременностей и сколько из них закончились рождением детей. Важно также выяснить, каким образом протекали роды ранее, каким образом они завершились и многое другое. Особенное внимание будет уделено особенностям течения уже этой беременности, особенно если имеются указания о том, что женщина страдает от гестоза. Гестозом называется такое осложнение беременности, которое формируется во второй ее половине и проявляется виде возникновения отеков, повышения артериального давления и выявлением в моче белка. Важными для формирования подобных проблем в родах являются аномалии в расположении плаценты, особенно если она расположена слишком низко к выходу из полости матки. Важно также будет выявит анемию, снижение количества гемоглобина и эритроцитов, которые ответственны за поступление кислорода к тканям.

После выяснения всех влияющих факторов важно провести подробный осмотр беременной женщины, том числе и на кресле. При осмотре и прощупывании матки будет обнаружено ее напряжение, которое возникает без четкой регулярности. При всем этом в области шейки матки выявляется недостаточная зрелость, определяемая при прощупывании. Врач определяет длину шейки матки, а также плотность шеечного канала, от них зависит зрелость шейки и ее дальнейшее раскрытие. Важно также оценить и состояние плода в ответ на маточные сокращения, это делается при помощи проведения кардиотокографии (КТГ), что отражает степень сократительной активности в области матки – при проведении обращают внимание на продолжительность схваток, их силу и регулярность. Также регистрируют сердечные сокращения плода и ответ плода на деятельность матки. По результатам всех обследований ставится диагноз и решается вопрос о ведении родов.

Методы диагностики первичных нарушений в родах – слабость родовых сил.
Для того, чтобы определиться с тем, есть ли слабость родовых сил и кого она рода, первичная или вторичная, также необходимо подробное обследование. Прежде всего, врачи уточняют анамнез жизни женщины с ее точным возрастом, наличием хронических заболеваний и условий ее жизни, что может влиять на процесс родов. Важными будут также и влияния со стороны репродуктивных органов, наличие в акушерско-гинекологическом анамнезе разного рода патологий. Особенно важно уточнить наличие ранее перенесенных операций области матки или репродуктивной системы, таких как удаление миомы, лечение эндометрита или эндометриоз. Нужно выяснить количество предыдущих беременностей и особенности их течения и завершения, количество родов или прерывания беременности по тем или иным показаниям. Особенное внимание уделяется течению этой имеющейся беременности – есть ли в ней гестоз, проблемы с расположением плаценты или иные отклонения.

По данным осмотра женщины и наблюдения за нею в родах выявляется с самого начала родов наличие слабых по интенсивности сокращений матки (схватки), которые будут иметь короткую продолжительность и малую частоту. Оценивают сократительную способность матки, исходя из особенностей поведения женщины, она будет относительно спокойна, так как схватки практически безболезненны или причиняют совсем мало дискомфорта. Также проводят и методики наружного прощупывания или внутренней пальпации, при которых выявляют замедления темпов раскрытия в области шейки матки, а также очень медленное продвижение по родовому каналу плода. Также дополнительно применяется исследование при помощи КТГ, этим методом оценивают сократительную активность матки, особенно обращая внимание на продолжительность, силу и частоту всех схваток. Важно также регистрировать состояние плода по частоте его сердечных сокращений.

Методы диагностики вторичных нарушений в родах – слабости родовых сил.
Основа диагностики вторичных нарушений строится по тем же принципам, что и первичных, важно учитывать изначально анамнез жизни – учитывается возраст рожающей женщины, условия ее проживания и наличие ранее имевшихся хронических заболеваний. Важно также учитывать особенности акушерско-гинекологического анамнеза – выясняют ранее перенесенные операции на теле матки, либо наличие заболеваний в области репродуктивной системы – это эндометриоз, наличие имевшегося эндометрита, миомы матки. Также важно выяснить, сколько беременностей было у женщины до этого момента, каким образом они протекали и сколько из них закончились рождением детей, имели ли место прерывания беременности. Особенное внимание нужно обращать на то, как протекает настоящая беременность – не было и в ней аномалий локализации плаценты, нет ли гестозов, анемии и других осложнений.

В дальнейшем необходимо активное обследование в родах, и на основании данных осмотра и наблюдения за женщиной в родах ставят диагноз. При наличии первоначально вполне нормальной сократительной активности матки и полноценных схваток, они постепенно становятся все менее интенсивные, непродолжительные и более редкие. При таком состоянии схваток происходит замедление раскрытия шейки матки и нарушается процесс продвижения плода внутри родового канала. При проведении кардиотокографии отмечается нарушение сократительной активности матки в виде снижения силы, частоты или продолжительности схваток, проводится также регистрация сердцебиения плода и его реакция на родовой акт.

Методы диагностики слишком сильной родовой деятельности.
Основные принципы диагностики для такого осложнения в родах остаются теми же самыми, что и для других. Прежде всего, врач проанализирует жалобы женщины, заключающиеся в наличии крайне болезненных схваток, очень интенсивных и с минимальными промежутками между ними. Важно так же, как и при других состояниях, уточнить возраст женщины, наличие хронических заболеваний и условий проживания будущей мамы, влияния негативных внешних факторов. Далее нужно выявление проблем в репродуктивной сфере по анализу акушерско-гинекологического анамнеза. Врач уточнит наличие перенесенных операций на матке или других репродуктивных органах, наличие миомы, эндометриоза или эндометритов.

Далее важно, чтобы планировать дальнейшее течение родов и терапию, выяснить количество предыдущих беременностей и особенности их течения, каким были предыдущие роды и были ли прерывания беременности, по каким причинам. Особое внимание нужно обратить на течение самой этой беременности, были ли гестозы, проблемы с плацентой, осложнения и заболевания, которые могли бы повлиять на родовой процесс. Важны данные осмотра женщины и тщательное наблюдение за нею в родах, обычно женщина сильно беспокоится, у нее идут интенсивные схватки, которые продолжительны и очень частые, более пяти штук за период десяти минут, при этом резко повышен тонус матки. Параллельно с женщиной, следят за состоянием плода по данным КТГ, учитывая его сердцебиения и реакцию на схватки мамы.
Завтра мы продолжим разговор.

Диагностика аномалий родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:

Патологический прелиминарный период.

Слабость родовой деятельности:

Чрезмерная родовая деятельность.

Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период – это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение – не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период – это относительное показание к КС.

Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).

При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.

Затем можно применять -адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности– это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).

Лечение слабости родовой деятельности:

Это относительное показание к КС.

Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.

Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.

При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.

После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках – дезаминоокситоцин – до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.

Неэффективность родоусиления – это относительное показание к кесареву сечению.

Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.

Немедикаментозные методы : электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности : сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий тазКС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.

Слабость потуг – это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате – гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.

В/в капельно окситоцин.

П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.

Перинео- или эпизиотомия.

Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.

Можно наложить акушерские щипцы.

Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения : 6 часов и меньше – быстрые роды, 2 часа и меньше – стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:

Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.

Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.

Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение координации сокращений между различными отделами матки.

Диагностика:

Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.

Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.

Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.

Это относительное показание к кесареву сечению.

Отмена всех сокращающих матку средств.

Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз – при утомлении).

-миметики – для снятия дискоординации (противопоказания для назначения -миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).

Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).

Сигетин – препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.

Предшественники простагландинов : линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).

Осложнения аномалий родовой деятельности:

Затяжные роды (более 18 часов).

Инфицирование в родах.

Гнойно-септические послеродовые заболевания.

Ранее излитие околоплодных вод..

Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.

Аспирация околоплодных водаспирационная гнойная пневмония.

Травматизм матери и плода.

Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).

Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).

Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).

Профилактика аномалий родовой деятельности:

Задолго до родов:

б) в женской консультации – выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:

частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;

хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);

раннее и позднее наступление менархе;

нарушение менструальной функции;

общий и генитальный инфантилизм;

бесплодие в анамнезе;

аборты в анамнезе;

воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);

осложнённое течение предыдущих родов;

осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);

донное расположение плаценты;

юные и возрастные первородящие;

отсутствие готовности организма к родам;

аномалии развития и опухоли матки;

наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);

многоводие, маловодие, многоплодие.

чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.

Профилактика в группах риска:

 в детском и школьном возрасте – рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.

рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).

Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.

“Гендевит” (поливитамины для беременных) – “с первого дня беременности”.

С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.

Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.

В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам – относительное показание к кесареву сечению.

Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:

а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);

б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);

Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:

Физический и психический покой.

ГВГКФ: 40% р-р глюкозы – в/в 2 мл, Pg – 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота – 5%, 10%-ный р-р СаСl – 10 мл в/в.

Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:

1 степень асфиксии (6-7 баллов):

отсасывание слизи из дыхательных путей;

вспомогательная вентиляция лёгких;

10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.

ККБ (8 мг/кг массы тела).

2 степень (4-5 баллов):

глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;

3 степень (1-3 балла):

ИВЛ в течение 2 мин;

Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;

преднизолон 1 мг/кг массы тела;

при остановке сердца – в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.

Лечение хронической гипоксии :

глюкоза + вит С + ККБ;

можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.

Окситоцин может применятся в таблетках – дезаминоокситоцин – до 4 таб трансбукально.

Признаки

Симптоматика неправильной родовой деятельности зависит от вида аномалии. Как правило, нарушение процесса сопровождается следующими признаками:

  • чрезмерный тонус матки, который сохраняется длительное время;
  • изменения характера схваток (увеличение интенсивности, ослабление, изменения частоты сокращений);
  • отсутствие правильной последовательности действий в ходе родового процесса. (при нормальной силе схваток не открывается шейка или наоборот).

Врачи, которые помогают женщине в родах, достаточно быстро диагностируют подобные отклонения. Однако, при любых симптомах и ощущениях, которые вызывают сомнения и кажутся неправильными необходимо сообщить акушеру.

Своевременная медицинская помощь в значительной степени снижает риск развития осложнений.

при нормальной силе схваток не открывается шейка или наоборот.

Лечение

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

дисбаланс между гормонами, способствующими родовую деятельность и тормозящими этот процесс;.

Лечение

Тактика лечения выбирается с учётом вида слабости РД и причины, вызвавшей такое нарушение. Так, при первичной слабости возможны следующие меры:

  1. Амниотомия (прокол плодного пузыря).
  2. Назначение препаратов для усиления маточных сокращений, устраняющих спазм шейки, для профилактики гипоксии у плода.

Чтобы усилить схватки при слабой родовой деятельности, медики могут провести амниотомию (проколоть плодный пузырь)

При вторичной слабости часто применяется медикаментозный сон-отдых (чтобы снять переутомление), роженица также принимает указанные выше препараты,

Конечно, если причина аномалии заключается в слишком больших размерах плода, клинически узком тазе, то, скорее всего, выходом станет кесарево сечение.

Что касается слабости потуг, в этом случае женщине назначается окситоцин. Если медикаменты не помогают, применяются акушерские щипцы (помогают извлечь плод за головку), хирургическое рассечение промежности (защищает ткани от обширного разрыва, облегчает ребёнку выход).

Тактика лечения выбирается с учётом вида слабости РД и причины, вызвавшей такое нарушение.

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.

Читайте также:  Что полезно есть на завтрак

  • Причины и классификация аномалий родовой деятельности
  • Виды аномалий родовой деятельности
    • Патологический подготовительный период
    • Слабость родовой деятельности
    • Чрезмерно сильная родовая деятельность
    • Дискоординация родовой деятельности
  • Цены на лечение

Цены на лечение.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч.

Диагностика аномалий родовой деятельности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Центральной проблемой в современном акушерстве является регуляция родовой деятельности, так как выяснение сущности механизмов, стимулирующих сократительную деятельность матки, – необходимая предпосылка к уменьшению количества патологических родов, оперативных вмешательств, гипо- и атонических кровотечений и снижению перинатальной смертности. В настоящее время выделены группы беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности.

Внедрение в медицинскую практику новых фармакологических препаратов и методов немедикаментозного воздействия значительно расширило возможности практических врачей при лечении аномалий родовой деятельности. Однако это не решило проблемы регуляции гладкомышечного тонуса, так как в значительной степени связано с превалированием эмпирических методов в процессе поиска новых лекарственных средств, особенно при изыскании препаратов миотропного действия, и отсутствием в настоящее время достаточно глубокого знания механизмов, формирующих тонус гладких мышц при осложненном течении беременности и родов и сократительную деятельность матки в процессе родового акта.

В ходе многолетних исследований природы мышечного сокращения существенные успехи были достигнуты в решении центральных проблем биологической подвижности:

  • выявлении ультраструктуры сократительного аппарата;
  • изучении физико-химических свойств и механизмов взаимодействия основных сократительных белков – актина и миозина;
  • поиске путей превращения химической энергии аденозин-трифосфорной кислоты (АТФ) в механическую;
  • в сравнительном анализе морфофункциональных свойств сократительных систем разнообразных мышечных клеток.

Вопросами регуляции мышечной деятельности стали заниматься только в последнее десятилетие, причем эти исследования сосредоточены, главным образом, на выяснении пусковых механизмов самого сократительного акта.

В настоящее время общепризнано, что механическая работа, производимая различными контрактильными системами живой клетки, в том числе и механическая работа сокращающейся мышцы выполняется за счет аккумулированной в АТФ энергии и связана с функционированием актомиозиновой аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы). Связь между процессом гидролиза и сокращением несомненна. Кроме того, понимание молекулярного механизма мышечного сокращения, также требующее точного знания характера мышечного сокращения и структурного взаимодействия между актином и миозином, позволит еще более углубить знание молекулярных процессов, связанных с работой актомиозиновой АТФ-азы.

Анализируются биохимические механизмы, обеспечивающие регуляцию энергетики и сократительного аппарата мышечной клетки, обсуждается связь этих биохимических механизмов контроля АТФ-азы с феноменом мышечного утомления. Показателями утомления в сокращающейся мышце являются уменьшение силы сокращения и скорости ее нарастания, а также снижение скорости расслабления. Так, величина силы, развиваемой мышцей при одиночном сокращении или в изометрическом режиме, как и максимальная скорость укорочения мышцы пропорциональна активности АТФ-азы актомиозина, а скорость расслабления коррелирует с активностью АТФ-азы ретикулума.

В последние годы все больше исследователей уделяют внимание изучению особенностей регуляции сокращения гладких мышц. Это привело к появлению различных, зачастую противоречивых точек зрения, концепций, гипотез. Гладкие мышцы, подобно любым другим, сокращаются в ритме взаимодействия белков – миозина и актина. В гладких мышцах продемонстрирована двойная система Са 2+ – регуляции актин-миозинового взаимодействия, а следовательно, и сокращения. Наличие нескольких путей регуляции актин-миозинового взаимодействия, по-видимому, имеет большой физиологический смысл, так как надежность регуляции повышается при деятельности двух или более контрольных систем. Это представляется чрезвычайно важным в поддержании таких гомеостатических механизмов, как контроль артериального давления, родовой деятельности и других, связанных с работой гладких мышц.

Установлен ряд закономерных изменений физиологических и биохимических показателей, характеризующих расслабление гладкой мускулатуры под влиянием лекарственных средств, особенно спазмолитиков: увеличение мембранного потенциала, наблюдаемое одновременно с угнетением спонтанной или вызванной пиковой активностью, снижение потребления кислорода гладкими мышцами и содержания в них АТФ, повышение концентрации аденозиндифосфорной кислоты (АДФ), аденозинмонофосфорной кислоты (АМФ) и циклического 3,5-АМФ.

Для понимания характера внутриклеточных событий, вовлеченных в процесс сокращения миометрия, и его регуляции предлагают следующую модель, которая включает в себя четыре взаимосвязанных процесса:

  • взаимодействие сигнала (например, окситоцин, ПГЕг) с мембранными рецепторами клетки миометрия или с электрической деполяризацией клеточной мембраны;
  • стимулируемое кальцием перетекание фосфотидилинозитола в пределах мембраны и высвобождение инозитола трифосфата (мощного внутриклеточного активатора) и арахидоновой кислоты;
  • синтез простагландинов (ПГЕг и ПГФ2) в миометрии, что приводит к увеличению внутриклеточной концентрации кальция и образованию точек соединения в межклеточных промежутках;
  • зависимое от кальция фосфорилирование легкой цепи миозина и сокращение мышц.

Расслабление миометрия достигается посредством процессов, зависимых от циклического АМФ и протеинкиназы С. Эндогенная арахидоновая кислота, высвобождаемая во время сокращения мышц, может быть метаболизирована в ПГ12, стимулирующий продуцирование цАМФ активированными рецепторами. Циклический АМФ активирует А-киназу, которая катализирует фосфорилирование киназы легких цепей миозина и фосфолипазы С (фосфодиэстераза, участвующая в метаболизме фосфотидилинозитола), ингибируя их активность. Циклический АМФ также стимулирует депонирование кальция в саркоплазматическую сеть и вытеснение кальция из клетки.

Простагландины (как эндогенные, так и экзогенные) оказывают ряд стимулирующих воздействий на миометрии.

Во-первых, они могут воздействовать на секреторные рецепторы мембраны, стимулируя перетекание фосфотидилинозитола в пределах мембраны и последующие события, ведущие к мобилизации кальция и сокращению матки.

Во-вторых, возбуждающие простагландины (ПГЕ2 и ПГФ2), синтезируемые в миометрии после высвобождения арахидоновой кислоты, могут мобилизовать больше кальция из саркоплазматической сети и увеличить чрезмембранное перемещение кальция, действуя как ионофоры.

В-третьих, простагландины увеличивают электрическое связывание контуров клеток посредством индуцирования образования точек соединения в межклеточных промежутках.

В-четвертых, простагландины обладают высокой диффузионной способностью и могут диффундировать через клеточные мембраны, тем самым усиливая сцепление клеток биохимическим путем.

Известно, что миометрии чувствителен к действию экзогенных простагландинов во время беременности. Введение простагландинов или их предшественника – арахидоновой кислоты – позволяет обойти локальное подавление биосинтеза простагландинов угнетающим действием фосфолипазы. Поэтому экзогенные простагландины могут найти доступ и стимулировать каскад внутриклеточных событий, приводящих к синхронизации и усилению сокращений миометрия.

Такие воздействия простагландинов приведут к усилению начального стимулирующего сигнала (независимо от того, будет ли это плодный или материнский окситоцин, или же простагландины из амниона или из отпадающей оболочки матки) и к увеличению интенсивности сокращений, обусловленному возрастанием как числа активных клеток, так и мощности сокращения, генерируемого одной клеткой.

Процессы, способствующие развитию связанных с родами сокращений матки, являются взаимосвязанными, и каждый процесс может иметь дополнительные обходные пути метаболизма на любом уровне, в результате чего может оказаться, что желаемые действия ряда лекарственных средств (например, токолитиков) не будут достигнуты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Введение простагландинов или их предшественника – арахидоновой кислоты – позволяет обойти локальное подавление биосинтеза простагландинов угнетающим действием фосфолипазы.

Диагностика аномалий родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:

· Патологический прелиминарный период.

· Слабость родовой деятельности:

· Чрезмерная родовая деятельность.

· Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период – это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение – не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период – это относительное показание к КС.

3. Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).

4. При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.

5. Затем можно применять b-адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности– это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).

Лечение слабости родовой деятельности:

1. Это относительное показание к КС.

2. Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.

3. Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.

4. При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.

5. После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках – дезаминоокситоцин – до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.

6. Неэффективность родоусиления – это относительное показание к кесареву сечению.

7. Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.

8. Немедикаментозные методы : электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

9. Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности : сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий таз®КС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.

Слабость потуг – это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате – гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.

1. В/в капельно окситоцин.

2. П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.

3. Перинео- или эпизиотомия.

5. Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.

6. Можно наложить акушерские щипцы.

Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения : 6 часов и меньше – быстрые роды, 2 часа и меньше – стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:

· Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

· Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

· Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.

· Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.

· Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение координации сокращений между различными отделами матки.

Диагностика:

1. Наружная гистерография.

2. Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.

3. Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.

4. Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.

1. Это относительное показание к кесареву сечению.

2. Родоусиление п/показано.

3. Отмена всех сокращающих матку средств.

4. Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз – при утомлении).

5. b-миметики – для снятия дискоординации (противопоказания для назначения b-миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).

7. Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).

8. Сигетин – препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.

9. Предшественники простагландинов : линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).

Осложнения аномалий родовой деятельности:

· Затяжные роды (более 18 часов).

· Инфицирование в родах.

· Гнойно-септические послеродовые заболевания.

· Ранее излитие околоплодных вод..

· Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.

· Аспирация околоплодных вод®аспирационная гнойная пневмония.

· Травматизм матери и плода.

· Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).

· Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).

· Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).

Профилактика аномалий родовой деятельности:

Задолго до родов:

б) в женской консультации – выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:

¨ частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;

¨ хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);

¨ раннее и позднее наступление менархе;

¨ нарушение менструальной функции;

¨ общий и генитальный инфантилизм;

¨ бесплодие в анамнезе;

¨ аборты в анамнезе;

¨ воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);

¨ осложнённое течение предыдущих родов;

¨ осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);

¨ донное расположение плаценты;

¨ юные и возрастные первородящие;

¨ отсутствие готовности организма к родам;

¨ аномалии развития и опухоли матки;

¨ наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);

¨ многоводие, маловодие, многоплодие.

¨ чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.

Профилактика в группах риска:

· в детском и школьном возрасте – рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.

· рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).

· Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.

· “Гендевит” (поливитамины для беременных) – “с первого дня беременности”.

· С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.

· Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.

· В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам – относительное показание к кесареву сечению.

· Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:

а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);

б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);

Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:

1. Физический и психический покой.

2. ГВГКФ: 40% р-р глюкозы – в/в 2 мл, Pg – 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота – 5%, 10%-ный р-р СаСl – 10 мл в/в.

Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:

1 степень асфиксии (6-7 баллов):

n отсасывание слизи из дыхательных путей;

n вспомогательная вентиляция лёгких;

n 10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.

n ККБ (8 мг/кг массы тела).

2 степень (4-5 баллов):

· глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;

3 степень (1-3 балла):

n ИВЛ в течение 2 мин;

n Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;

n преднизолон 1 мг/кг массы тела;

n при остановке сердца – в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.

Читайте также:  Раздражение от лейкопластыря чем лечить

Лечение хронической гипоксии :

· глюкоза + вит С + ККБ;

· можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.

Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография тонус матки снижен в норме 8-10 мм рт ст , интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 в норме должно равняться этим значениям.

Диагностика аномалий родовой деятельности

Роды являются сложным физиологическим процессом, нормальное протекание которого требует слаженного взаимодействия многих систем организма.

Иногда родовая деятельность протекает аномально и по некоторым данным служит причиной кесарева сечения в 30% случаев.

Причины аномалий родовой деятельно c ти.

Причин аномалий родовой деятельности много. Для удобства рассмотрения данной проблемы, можно условно подразделить причины аномалий родовой деятельности на несколько групп:

Патология материнского организма :

– экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и пороки сердца, аритмия, артериальная гипертензия, анемия, заболевания почек, печени, поражение надпочечников, острые и хронические инфекционные процессы, ожирение, недостаточная масса тела)

– нарушение регуляции процессов родов центральной и периферической нервной системой

– осложнение течения беременности (гестозы, иммунный конфликт, угроза прерывания)

-патология матки (аномалии развития, эндометрит, дистрофические процессы после предшествующих абортов)

– генетически обусловленная патология клеток миометрия

Патология со стороны плода и плаценты:

– многоплодие, крупный плод

– пороки развития нервной системы, надпочечников

– низко расположенная плацента, предлежание плаценты

– ускоренное, запоздалое или неравномерное развитие плаценты

Механическое препятствие для продвижения плода и (или) раскрытия шейки матки:

– анатомически и клинически узкий таз

– опухолевые процессы матки и малого таза

– нарушение биомеханизма родов

Ятрогенные причины:

– необоснованное применение родостимулирущих, токолитических, спазмолитических и анальгезирующих средств

Патогенез аномалий родовой деятельности.

Вышеперечисленные причины могут привести к нарушению соотношения эстрогенов и прогестеронов в организме матери, что задерживает созревание шейки матки и развёртывание её нижнего сегмента. Кроме того, неоднородное расположение специфических альфа- и бета-адренорецепторов миометрия нарушает его чувствительность к утеротоническим средствам.

Замечено, что при аномалии родовой деятельности изменяется правильное соотношение между простагландинами Е2 плода и простагландинами F матери, между продукцией окситоцина и простагландинов, между медиаторами симпатической (норадреналин) и парасимпатической (ацетилхолин) ВНС.

Патология миометрия приводит к тому, что водитель ритма перемещается в тело или даже нижний сегмент матки, что приводит к неправильному распространению волны возбуждения.

Классификация аномалий родовой деятельности.

В настоящее время существует несколько классификацией аномалий родовой деятельности. По международной классификации болезней 10-го пересмотра аномалии родовой деятельности представлены следующим образом:

1. Первичная слабость родовой деятельности

2. Вторичная слабость родовой деятельности

3. Другие виды слабости родовой деятельности (атония матки, беспорядочные схватки, гипотоническая дисфункция матки БДУ (без должного уточнения), нерегулярные схватки, слабые схватки, слабость родовой деятельности БДУ).

4. Стремительные роды.

5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки (контракционное кольцо, дистоция, дискоординированная родовая деятельность, сокращение матки в виде песочных часов, гипертоническая дисфункция матки, некоординированная деятельность матки, тетанические сокращения, дистоция матки БДУ).

6. Другие нарушения родовой деятельности.

7. Нарушение родовой деятельности неуточненное.

В клинике для простоты и удобства аномалии родовой деятельности подразделяют на четыре вида:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности

-первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)

-вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

-слабость потуг (первичная и вторичная)

3. Чрезмерная родовая деятельность.

4. Дискоординированная родовая деятельность.

– гипертонус нижнего сегмента

– тетанус матки ( общий повышенный тонус матки)

– циркулярная дистоция шейки матки

1.Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период.

Клиника патологического прелиминарного периода.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными схватками, длительность которых не увеличивается, а промежуток между ними не укорачивается, как это происходит при нормальном течении прелиминарного периода. Кроме того, болезненные схватки нарушают ритм сна и бодрствования женщины, обуславливают развитие утомления, не приводят к раскрытию шейки матки. Патологический прелиминарный период может привести к гипоксии плода.

Осложнения патологического прелиминарного периода.

Осложнением патологического прелиминарного периода может быть несвоевременное излитие околоплодных вод, которое часто происходит преждевременно. Патологический прелиминарный период чаще является первым этапом развития других форм аномалии родовой деятельности.

Диагностика патологического прелиминарного периода.

При осмотре беременной можно выявить повышенный тонус матки, наибольшее напряжение ощущается в области нижнего сегмента матки. Регистрация родовой деятельности констатирует факт нарушения распространения волны возбуждения, нерегулярности продолжительности схваток и промежутков между ними. Влагалищное исследование может быть затруднено ввиду повышенного тонуса мышц тазового дна. Тем не менее, удаётся установить, что при патологическом прелиминарном периоде не происходит адекватного раскрытия шейки матки.

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода.

Патологический прелиминарный период очень важно дифференцировать со слабостью родовой деятельности. При обеих патологиях не происходит раскрытие шейки матки. Различить эти два состояния важно до начало лечебных мероприятий, так как слабость родовой деятельности лечиться утеротоническими средствами, введение которых при патологическом прелиминарном периоде строго запрещено.

Лечение патологического прелиминарного периода.

Тактика врача при развитии у беременной патологического прелиминарного периода будет зависеть от выраженности клинических проявлений, степени зрелости шейки матки, от состояния плода и целостности амниона.

Для снятия патологического прелиминарного периода можно использовать акушерский сон-отдых, для проведения которого используют диазепам, промедол, димедрол, пипольфен, оксибутират натрия и различные их сочетания. Кроме того, при патологическом прелиминарном периоде можно использовать бета-адреномиметики (партусистен), способствующие снижению тонуса матки.

Показание к проведению кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде можно считать незрелую шейку матки, преждевременное излитие околоплодных вод, крупный плод, отягощённый акушерский анамнез.

2. Аномалии родовой деятельности. Слабость родовой деятельности.

Клиника слабости родовой деятельности.

При слабости родовой деятельности сила, продолжительность и периодичность схваток недостаточны для продвижения плода по родовым путям.

Первичная слабость родовой деятельности является, как правило, продолжением патологического прелиминарного периода.

Вторичная слабость родовых сил развивается после некоторого периода нормальной родовой деятельности. Постепенно схватки становятся короче, сила их уменьшается.

Первичная слабость потуг чаще наблюдается у беременных с ожирением, у повторнородящих, при грыжах белой линии живота. Вторичная слабость потуг часто является результатом переутомления.

Осложнения слабости родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности является прямой причиной затяжных родов, может привести к несвоевременному излитию околоплодных вод, а также к гипоксии плода. При слабости родовой деятельности возникает риск развития гнойно-септических осложнений и гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Диагностика слабости родовой деятельности.

Заподозрить слабость родовой деятельности можно при анализе данных регистрации сокращений матки, а также при определении тонуса матки при пальпации через переднюю брюшную стенку. Влагалищное исследование позволяет определить недостаточную динамику открытия шейки матки.

Дифференциальная диагностика слабости родовой деятельности.

Дифференциальную диагностику слабости родовой деятельности нужно проводить с патологическим прелиминарным периодом, дискоординированной родовой деятельностью, ригидностью шейки матки при наличии её рубцовых изменений.

Лечение слабости родовой деятельности.

Лечение слабости родовой деятельности требует индивидуального подхода с учётом причин её вызывавших в каждом конкретном случае.

Если слабость родовых сил возникла из-за переутомления роженицы, можно назначить медикаментозный сон-отдых.

Для родоактивации (усиление родовой деятельности) применяют утеротонические средства.

Перед началом родоактивации требуется вскрыть плодный пузырь, если он был цел. Иногда уже амниотомия сама по себе является лечебным мероприятием, позволяющим активировать родовую деятельность. Это обусловлено тем, что при перерастяжении матки (многоводие, снижение тонуса) амниотомия способствует уменьшению объёма матки и более полноценному сокращению её мышечного слоя.

Перед введением утеротонических средств рекомендуется проведение премедикации седксеном, спазмолитиками для профилактики развития чрезмерно сильных схваток. Для родоактивации используют препараты группы окситоцина и простагландины.

Окситоцин в дозе 5 ЕД разводят на 400 мл изотонического раствора и вводят внутривенно с начальной скоростью 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения не более, чем на 5 капель в минуту каждые 5-10 минут.

Препараты простагландинов F 2 α b E 2 дозируют по 5 мг и разводят на 400 мл изотонического раствора для внутривенного капельного введения. Иногда прибегают к комбинированному применению окситоцина и простагландинов.

3. Аномалии родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность.

Клиника чрезмерной родовой деятельности.

Чрезмерная родовая деятельность характеризуется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Роды принимают стремительный характер и вместо положенного времени длятся всего 1-3 часа.

Осложнения чрезмерной родовой деятельности.

Осложнений у чрезмерной родовой деятельности много. Это и нарушение маточно-плацентарного кровотока, приводящее к гипоксии плода. Нередко стремительные роды являются причиной родовой травмы ребёнка из-за того, что головка плода не успевает конфигурировать. Кроме того, чрезмерная родовая деятельность зачастую ведёт к значительным повреждениям родовых путей, а отслойка нормально расположенной плаценты может обусловить кровотечения в послеродовом периоде.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности проста: влагалищное исследование позволяет выявить повышенную скорость раскрытия шейки матки, при объективном исследовании и токографии определяется активная родовая деятельность.

Дифференциальная диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Дифференцируют чрезмерную родовую деятельность с быстрыми родами и дискоординированной родовой деятельностью.

Лечение чрезмерной родовой деятельности.

Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.

Медикаментозное лечение чрезмерной родовой деятельности включает назначение токолитиков ( в частности бета-адреномиментиков), которые позволяют сделать схватки плавными и менее интенсивными. Для снятия повышенной активности родовой деятельности также используют седативные препараты. В тяжёлых случаях при неэффективности вышеперечисленных средств прибегают к применению закиси азоты или фторотана. Следует отметить, однако, что последний увеличивает риск гипотонических кровотечений матки.

4. Аномалии родовой деятельности. Дискоординированная родовая деятельность.

Клиника дискоординированной родовой деятельности.

В дискоординации родовой деятельности выделяют три степени.

При I степени дискоординированной родовой деятельности происходит одновременное сокращение продольных и циркулярных мышц матки, однако первые сокращаются с большей силой. Для этой степени дискоординации характерны частые, продолжительные, сильны и болезненные схватки. Базальный тонус миометрия повышается, укорачивается период расслабления матки.

Дискоординированная родовая деятельность II степени возникает из-за одновременного сокращения продольных и циркулярных мышц, когда преобладает длительное сокращение циркулярных мышц в области нижнего сегмента и шейки матки. При этом форма матки начинает напоминать песочные часы. Определяется затруднение в пальпации частей плода, а его предлежащая часть долго остаётся в положении над входом в малый таз.

Полный и длительный спазм циркулярных мышц матки, повышенный тонус миометрия обуславливает развитие III степени тяжести дискоординированной родовой деятельности. При этом, несмотря на гипертонус миометрия, сила и частота схваток снижены, наблюдается неравномерное сокращение отдельных участков матки. Схватки очень болезненны, что значительно нарушает самочувствие роженицы, происходит снижение артериального давления, нарушается мочеотделение.

Дискоординированная родовая деятельность ведёт к нарушению крово- и лимфообращения шейки матки, края которой становятся толстыми, ригиднаыми, плотными, плохо поддающимися растяжению.

Осложнения дискоординации родовой деятельности.

Дискоординация родовой деятельности часто ведёт к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, ввиду чего развивается гипоксия плода. Кроме того, при такой аномалии родовой деятельности возможно возникновение эмболии околоплодными водами, гипотоническое кровотечение в III периоде родов и послеродовом периоде.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности проводится на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода. При общем осмотре выявляют неритмичные, разные по частоте и силе схватки, при помощи пальпации матки через брюшную стенку определяют повышенный тонус миометрия. Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность шейки матки, отсутствие в ней структурных изменений. Кроме того, кардиотография позволяет судить о тонусе матки и состоянии плода.

Дифференциальная диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Дифференцировать дискоординацию родовой деятельности I степени требуется с чрезмерной родовой деятельностью и клинически узким тазом. При II и III степени дифференциальный диагноз проводят с угрозой разрыва матки.

Лечение дискоординированной родовой деятельности.

Лечение дискоординации родовой деятельности I степени может быть консервативным. Для этого используют немедикаментозные средства (психотерапия, иглорефлексотерапия), медикаментозные препараты (спазмолитики, анальгетики, токолитики) и амниотомия, после которой может спонтанно восстановиться нормальная родовая деятельность. К кесареву сечению при I степени дискоординации родовой деятельности прибегают в случае отягощённого акушерского анамнеза, сопутствующей акушерской патологии, при крупном плоде, тазовом предлежании, а также когда консервативные мероприятия не дали желаемого результата.

При II степени дискоординированной родовой деятельности также возможно консервативное ведение родов. При этом начинают с назначения акушерского наркоза, применения токолитических средств. Кроме того, требуется проведение профилактики гипоксии плода, для чего каждые 3-4 часа вводят препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (курантил, спазмолитики). Родоразрешение путём кесарева сечения проводят по тем же показаниям, что и при данной патологии I степени тяжести.

Разрешение родов при дискоординированной родовой деятельности III степени проводится оперативным путём.

Профилактика аномалий родовой деятельности.

Для полноценной профилактики аномалий родовой деятельности прежде всего требуется определить, относится ли та или иная беременная женщина к группе риска по развитию данной патологии.

Группы риска по слабости родовой деятельности.

– беременные с указание в анамнезе на хронические, часто рецидивирующие заболевания; наличие вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников, гипоталамический синдром)

– беременные с патологией женских половых органов (позднее наступление менархе, нарушение менструального цикла , отягощённый гинекологический и (или) акушерский анамнез)

– беременные с патологией мимометрия (гипотония, аборты, несостоятельный рубец после оперативных вмешательств)

– первородящие в возрасте 30 лет и старше

– фетоплацентарная недостаточность, пороки развития плода

Беременные женщины из групп риска должны быть госпитализированы в отделение патологии беременности не позднее 38-й недели.

При беременности женщина должна соблюдать правильный режим труда и отдыха, полноценно питаться. Также рекомендуется назначение витаминов B 6 , С и фолиевой кислоты.

Непосредственно перед родами врачом должна быть проведена оценка «зрелости» родовых путей к процессу родов и, если того требуют обстоятельства, введение средств, способствующих «созреванию» шейки матки.

В женской консультации должна быть начата психопрофилактическая подготовка беременной к родам, которая способствует формированию родовой доминанты и снижает риск развития аномалий родовой деятельности.

При II и III степени дифференциальный диагноз проводят с угрозой разрыва матки.

Диагностика

Врачом анализируются жалобы роженицы, проводится вагинальное исследование. У ребенка проверяется сердцебиение с помощью кардиотокографии. Такая процедура позволяет отследить не только начало возможной гипоксии у крохи, но и контролировать процесс родоразрешения.

При такой аномалии наблюдаются несогласованные и хаотичные сокращения, и это нарушает нормальный процесс родов.

Аномалии родовой деятельности

30% кесаревых сечений происходит по показанию – аномалия родовой деятельности.

Для того, чтобы родовой акт происходл без осложнений, женщина должна иметь размеры таза, некрупные размеры плода и важнейшим фактором является правильная родовая деятельность. Для того чтобы правильно проходила родовая деятельность необходимо наличие родовой доминанты и готовности родовых путей к родовой деятельности, то есть шейка матки должна быть зрелой ( мягкой консистенции, укороченной до 1-1.5 см, расположенной по проводной оси таза, цервикальный канал должен пропускать 1 палец до внутреннего зева). Подготовка шейки матки к родам во многом определяется активностью родовой деятельностью. Различают предвестники родов, в котрые входя наличие тянущих болей в животе, поясничной области, отхождение слизистой пробки из цервикального канал, опускание дна мтки в результате опускание предлежащей части в малый таз, потеря массы тела перед родами (практически до 1 кг), уменьшение количества околоплодных вод и уменьшение шевеления плода. Прелиминарный период. В это понятие входит наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Такие нерегулярные схваткообразные сокращнеия могут предшествовать регулярной родовой деятельности, в норме они не должни превышать 6-8 часов. Если прелиминарный период превышает 6-8 часов то он считается патологическим. Схватки характеризуются:

Основным критерием течения родовой деятельности является:

характеристика самих схваток (регулярные, достаточно сильные, болезненные)

динамика раскрытия маточного зева, у первородящих раскрытие маточного зева 1 см в час, в повторно родящих 2 см в час.

Продвижение головки по родовому каналу

Тойной нисходящий градиент. Самые активные сокращения матки в области дна, далее тело, слабее в нижнем сегменте.

Наурешине тройного нисходящего градиента приводит к дискоординированным схваткам: раскрытие маточного зева не совершается из-за неправильной последовательности сокращнеия отделов матки.

аномалий родовой деятельности .

Патологический прелиминарный период.

Слабость родовой деятельности

первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)

вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

Чрезмерная родовая деятельность.

Дискоординированная родовая деятельность.

гипертонус нижнего сегмента

тетанус матки ( общий повышенный тонус матки)

циркулярная гистоция шейки матки

нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов

эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования

вызывают утомление роженицы

не приводят к раскрытию шейки матки

приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки.

При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента.

Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У такхи женщин часто наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих. Патологический прелиминарный пероид – это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки. При патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности. Таким образом патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз. Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде явлется отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что посел отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия, что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений. Тактика ведения определяется:

Читайте также:  Препараты железа при беременности какие лучше

выраженностью клинических проявлений

состоянием шйки матки

и зависит имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Патологический прелиминарный пероди необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности потому что при патологическом прелиминарном периоди и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать. Снятие патологического прелиминарного периода:

медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) – нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание – промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.

Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил – внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требуе времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение. Амниотомия.

Наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) тоже может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амнитомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна.

Некоторые считают что амниотомия надо выполнять перед дачей медикаментозного сан, это более рационально так как отхождение вод будет снжиать тонус миометрия и увеличивать в последующем амплитуду маточных сокращений. Можно после дачи сна: чтобы укоротить безводный период. Решению вопроса об амниотомии помогают амнископия то есть надо посмотреть цвет околоплодных вод: в патологичеком прелиминарном периоде развивается гипоксия плоад ( наличие мекония в водах). Если находят гипоксию то амниотомия обязательно потому что налчие гипоксии плода при незрелой шейке матки и патологическом прелиминарном периоде чаще диктуер необходимость кессарева сечения. Так как при медикаментозном лечении (промедол угнетает дыхательные центр) родя затягиваются и все равно надо делать кессарево сечеие. Таким образом лечение патологического прелиминарноо периода складывается из:

Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность.

родовой деятельности . Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания. Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

женщины пожилого и юного возраста

женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

циклическая слабость родовой деятельность развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов. Диагноз ставится на основании:

характеристики схваток: слабые, короткие

недостаточная динамики раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) – 2-3 см в час.

Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

родовая деятельность . Характеризуется наличием частых, сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть принимают стремительный характер. Диагноз прост:

клиническая картина активной родовой деятельности

при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.

Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением. Лечение:

применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.

Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах.

родовая деятельность . Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки.

КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам, резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из – за этого. Диагноз подтверждается токографией.

развития дискоординированной родовой деятельности .

Пороки развития матки

анатомические изменения шейки матки ( после диатермокоагуляции)

женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциям

преждевременное излитие околоплодных вод

повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода

высокий процент оперативного родоразрешения

Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.

Применение обезболивающих средства.

применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии

нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.

Снятие патологического прелиминарного периода.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя.

ПМ. 02 Лечебная деятельность

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

для студентов 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 7. Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности.

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 7. Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности.

Учебные вопросы занятия:

  1. Изучить причины и классификацию аномалий родовой деятельности;
  2. рассмотреть особенности ведения родов при слабости родовой деятельности;
  3. изучить тактику ведения родов при дискоординации родовой деятельности.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

  1. основные причины аномалий родовой деятельности;
  2. классификацию аномалий родовой деятельности ;
  3. клинические особенности и ведение родов при аномалиях родовой деятельности;
  4. профилактику осложнений;
  5. исходы для матери и плода;
  1. выделить группу риска беременных, угрожающую аномалиями родовой деятельности;
  2. оценить родовую деятельность, поставить диагноз;
  3. проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода;
  4. производить подсчет схваток и их оценку;
  5. правильно транспортировать женщину в роддом;
  6. применять «позиционную» терапию;
  7. следить за динамикой родовой деятельности;
  8. выслушивать сердцебиение плода, производить его оценку;

владеть набором компетенций :

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( современные методы диагностики аномалий родовой деятельности.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов .

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине.

Обратите внимание на лекционный материал по этой теме .

Ответьте на следующие вопросы:

  1. основные причины аномалий родовой деятельности
  2. классификация аномалий родовой деятельности
  3. клиника и методы обследования;
  4. лечение слабости родовой деятельности
  5. лечение дискоординированной родовой деятельности
  6. лечение чрезмерно сильной родовой деятельности
  7. особенности ведения родов при аномалии родовой деятельности;

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1) .

Заготовьте в рабочей тетради следующие рисунки-приемы наружного акушерского исследования. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами оказания акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь лекциями « Диагностика и лечение аномалий родовой деятельности»,

обратите внимание на методы исследования рожениц и родильниц, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

При отработке манипуляций воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

1. дистоция шейки матки;

2. патологический прелиминарный период;

3.тройной нисходящий градиент

4.дискоординация родовой деятельности

5.слабость родовой деятельности

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2) .

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Тестовые задания на тему: «Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности».

Выберите правильный ответ:

  1. Объективные критерии эффективности родовой деятельности включают :

а) характер схваток

б) динамику раскрытия маточного зева

в) время излития околоплодных вод

г) продвижение плода по родовому каналу

2. Короткие и слабые регулярные схватки характерны для :

а) прелиминарного периода

б) патологического прелиминарного периода

в) слабости родовой деятельности

г) дискоординированной родовой деятельности

3. Сильные и длительные с короткими интервалами схватки характерны для:

а) прелиминарного периода

б) патологического прелиминарного периода

в) слабости родовой деятельности

г) дискоординированной родовой деятельности

д) чрезмерной родовой деятельности

4. Для патологического прелиминарного периода характерны схватки :

а) нерегулярные, слабые, малоболезненные

б) нерегулярные, слабые, безболезненные

в) регулярные, слабые, болезненные

г) нерегулярные, слабые, болезненные в течение 1–6 ч

д) нерегулярные, болезненные в течение более 6 ч

5. Лечение первичной слабости родовой деятельности обязательно включает :

а) предоставление медикаментозного сна-отдыха

в) введение окситоцина

г) создание гормонально-энергетического фона

д) введение простагландинов

6 . При лечении дискоординированной родовой деятельности наиболее эффективно :

а) введение спазмолитиков (но-шпа, баралгин)

б) предоставление медикаментозного сна-отдыха

в) создание гормонально-энергетического фона

г) применение бета-адреномиметиков

д) введение лидазы в шейку матки

7. При лечении чрезмерной родовой деятельности наиболее целесообразно применение:

а) спазмолитиков г) обезболивания

б) перидуральной анестезии д) медикаментозного сна

8 . Группу риска по развитию аномалии родовой деятельности составляют беременные с:

а) отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

б) многоводием и многоплодием

в) крупным плодом

г) пороками развития матки

д) всеми перечисленными осложнениями

9. При отсутствии усталости у роженицы с первичной слабостью родовой деятельности и целым плодным пузырем необходимо :

а) ввести окситоцин

б) ввести энзапрост

в) выполнить амниотомию

г) выполнить амниотомию с последующим введением утеротоников

д) сделать операцию кесарева сечения

10. Лечение вторичной слабости родовой деятельности в конце периода изгнания требует :

а) медикаментозного сна-отдыха

б) создание эстрогено-глюкозо-кальциево-витаминного фона

в) введения окситоцина внутривенно капельно

г) введения метилэргометрина

д) всех перечисленных методов

11. Акушерская тактика при вторичной слабости родовой деятельности и отсутствии симптомов гипоксии плода в периоде изгнания зависит от :

а) размеров головки

б) характера вставления головки

в) положения головки в малом тазу

г) эффективности действия окситоцина

д) всего перечисленного в п. “а”–”г”

12. При вторичной слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода и головки плода на тазовом дне необходимо :

а) выполнить кесарево сечение

б) наложить полостные акушерские щипцы

в) наложить выходные акушерские щипцы

г) наложить вакуум-экстрактор

д) начать лечение внутриутробной гипоксии плода

13. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает :

а) внутривенное капельное введение утеротоников

б) создание гормонально-энергетического фона

в) применение спазмолитических препаратов

г) медикаментозный сон и обезболивание

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

14 . Лечение дискоординированной родовой деятельности включает :

а) применения седативных препаратов

б) применения обезболивающих средств

в) введения утеротоников

г) введения спазмолитиков

д) перидуральной анестезии

15 . Противопоказанием к родостимуляции является :

а) внутриутробная гипоксия плода

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

в) неправильное положение плода

г) наличие рубца на матке

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

16. Передозировка сокращающих матку средств приводит к:

а) гипертонусу матки

б) внутриутробной гипоксии плода

в) разрыву матки

г) преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

д) всем перечисленным осложнениям

17. Наиболее объективный метод диагностики вида аномалии родовой деятельности:

а) пальпаторное определение силы и продолжительности схваток

б) влагалищное исследование

в) моноканальная наружная гистерография

г) многоканальная гистерография

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность первая, протекала удовлетворительно. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается .

  1. Поставьте диагноз:
  2. Ваша тактика:
  3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какое осложнение имеет место в данном случае:

1. Первичная слабость родовых сил;

2. Вторичная слабость родовых сил;

3. Затяжная латентная фаза родов;

4. Дискоординированная родовая деятельность.

II. Какие методы позволяют подтвердить клинический диагноз:

2. Структурные изменения шейки матки;

III. Осложнения, наблюдаемые при слабости родовой деятельности:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод;

2. Затяжные роды;

3. Гипоксия плода;

4. Акушерские кровотечения.

IV. Консервативная акушерская тактика:

1. Акушерский сон 2-3 часа;

2. Вскрытие плодного пузыря;

3. Введение окситоцина после акушерского сна;

4. Начать лечение с внутривенного капельного введения окситоцина.

V. Возможные показания к операции кесарево сечение:

1. Неэффективность родостимуляции;

2. Продолжительное замедление ЧСС у плода;

3. Аритмия у плода;

4. Повышение температуры тела у роженицы.

Данная методическая разработка предназначена для проведения занятий с обучающимися специальности Акушерское дело В рамках изучения МДК 04.

Слабость родовой деятельности

патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;.

Ссылка на основную публикацию