В чем важность УЗИ в первом триместре беременности?

Виды и цели УЗИ в первом триместре

Ультразвуковое исследование при беременности может быть трансабдоминальным или транвагинальным. В случае трансабдомиального ультразвука беременная должна за полчаса до процедуры выпить около полулитра обычной столовой воды и после этого не ходить в туалет. Чтобы исследование стало возможным, провести его нужно при наполненном мочевом пузыре. К трансвагинальному ультразвуку готовиться заранее нет нужды, мочевой пузырь накануне процедуры лучше опорожнить. Проводится такое УЗИ путем введения специального датчика внутрь влагалища.

  • Виды и цели УЗИ в первом триместре
  • Показатели УЗИ беременности в I триместре
  • Диагностическая оценка эмбриона и плодного яйца
  • Экстраэмбриональные структуры и их характеристики
  • Выявление осложнений на ультразвуке

Длительность любого ультразвукового исследования при беременности в 1 триместре не может превышать получаса, которых обычно хватает на фиксацию всех нужных врачу замеров и внесение этой информации в специальный протокол, помогающий в будущем гинекологу, который наблюдает пациентку, делать правильные выводы о состоянии самой женщины и развитии плода.

Ультразвук первого триместра необходимо проходить всем беременным с целью выявления расположения плодного яйца, во избежание возникновения внематочной беременности, диагностики беременности с несколькими плодами, оценки развития эмбриона и размеров плодного яйца, а также для выявления аномалий протекания состояния – наличия тонуса матки, угрозы самопроизвольного аборта и прочего.

Также при проведении ультразвука становится возможным диагностировать всевозможные внутренние заболевания половых органов – миому матки, опухоли яичников, внутриматочную перегородку, двурогость матки.

Чтобы диагностировать нормальное развитие плодного яйца и эмбриона при наступлении беременности, специалисты используют 2 основных показателя, которые характеризуют данные структуры.

Алгоритм первого скрининга беременности

В 1 триместре разрешено делать УЗИ сквозь кожу внизу живота (трансабдоминально) или с помощью вагинального датчика со стороны маточной шейки. Последний способ более достоверен. Но этот метод требует осторожности диагноста, чтобы не спровоцировать срыв беременности.

Алгоритм проведения трансабдоминального УЗИ в первом триместре:

  1. Кушетка возле сонографа застилается одноразовой пеленкой.
  2. Женщина ложится на спину, оголяет живот.
  3. Диагност мажет надлобковую зону акустическим гелем, прикладывает датчик перпендикулярно к коже.
  4. Сканируют низ живота по продольным, вертикальным линиям. Во время обследования вычисляют размеры и рост, строение всех структур плода, делают снимки.
  5. В ходе процедуры диагност может потребовать сменить позу: согнуть колени, под поясницу подложить ладони, перевернуться на бок.
  6. После процедуры гель стирают салфеткой/полотенцем. Врач распечатывает протокол.

Для трансвагинального УЗИ женщина раздевается как для гинекологического осмотра. Затем ложится на кушетку животом вверх, ноги сгибает, пятки ставит ближе к ягодицам на ширине плеч. Диагност датчик защищает презервативом, смазывает гелем, вводит аккуратно во влагалище. Плод обследуют с нескольких ракурсов. Потом женщина одевается, врач готовит протокол.

Обследование проводится 2―7 минут с минимальной частотой УЗ-волн в режиме «B», «M». Такая техника выполнения УЗИ достоверна и исключает повреждение эмбриона или срыв плода в 1 триместре.

Чтобы получить второе медицинское мнение, документ предоставляют квалифицированному врачу независимого медучреждения.

Цели проведения первого скрининга

Итак, к чему же сводится суть УЗИ на первом триместре беременности? Давайте обо всем по порядку.

  • Подтверждение факта беременности. Скрининговое обследование позволяет убедиться, что женщина действительно носит в себе активный, живой плод.
  • Примерные сроки. УЗИ позволяет достаточно точно вычислить день зачатия, если женщине он по той или иной причине неизвестен, а также рассчитать приблизительную дату родов.
  • Определение типа беременности (маточная и внематочная). Второй случай опасен для здоровья (и даже жизни) женщины и трудно определим на более ранних стадиях развития плода. В случае выявления внематочной беременности (плод при этом располагается в маточных трубах, иногда – в яичниках либо в брюшной области) проводится операция по извлечению эмбриона. Она полностью безопасна для матери, а также позволяет ей сохранить в целости детородные органы, то есть остается возможность новой беременности.

Такое отклонение от нормы может происходить по разным причинам, самые основные — это маточные заболевания, например,киста, миома и т.д.

  • Установление количества эмбрионов. Именно на этом этапе развития зародыша ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность.
  • Оценка общего состояния эмбриона. Как уже упоминалось ранее, в первую очередь измеряются его копчико-теменная величина и частота сердечных сокращений. Собственное сердце малыша начинает биться уже на пятой неделе вынашивания, а начиная с седьмой этот процесс можно зафиксировать при помощи медицинских приборов. Кроме того, должна наблюдаться внешняя активность. При нормальном темпе развития ребенок уже на восьмой неделе беременности совершает заметные движения. Слабая активность плода может быть связана с гипоксией (кислородным голоданием) либо с нарушением питания, однако вкупе с отсутствием сердечного ритма свидетельствует о гибели эмбриона.
  • Изучение экстраэмбриональных структур. Бдительнее всего изучается хорион – одна из оболочек плода. Часто именно задержки в его развитии позволяют вовремя обнаружить аномалию внутриутробного развития. Также тщательно исследуется строение амниона и желточного мешка. Исключение (при неблагоприятном стечении обстоятельств – подтверждение) наличия каких-либо осложнений в формировании плода, возникающих как раз в период 1 триместра и способных повлиять на течение беременности. В этот список чаще всего попадают пузырной занос и опухоли внутренних половых органов.
  • Выявление каких-либо отклонений от нормы прохождения беременности. Именно на этом этапе можно заметить первые признаки потенциального прерывания или выкидыша.
  • Оценка жизнедеятельности эмбриона и прогнозирование его дальнейшего развития. В первый триместр берменности помимо ультразвукового исследования в рамках скрининга также проводится анализ крови матери. Это позволяет выявить уровень содержания двух главных специфичных (плацентарных) белков, участвующих в процессе вынашивания ребенка.
    РРАР-А – плазменный протеин А;
    ХГЧ – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека.

Отклонения от нормы содержания этих белков в крови могут свидетельствовать о наличии генетических заболеваний плода. Однако данная процедура не отличается большой точностью, а потому в случае подобного результата в дальнейшем проводится повторно. Но и в этом случае нет стопроцентной уверенности в болезни эмбриона. В большинстве случаев подобные отклонения лишь служат сигнальным огнем, говорящим, что нужно еще более бдительно следить за процессом протекания беременности.

Беременную укладывают на кушетку и просят оголить живот.

Нормы УЗИ в 1 триместре

Первостепенное значение имеет оценка толщины воротникового пространства (ТВП), который позволяет выявить заболевания плода на генетическом уровне. При аномалиях ТВП — расширена. Предельные нормы:

  • 10-ая неделя: 1,5-2,2 мм;
  • 11-ая неделя: 1,6-2,4 мм;
  • 12-ая неделя: 1,6-2,5 мм;
  • 13-ая неделя: 1,7-2,7 мм.

На 10-ти недельном сроке обращают внимание на наличие и параметры носовой кости плода. Патологией носовой кости считается:

  • аплазия — отсутствие носовой кости;
  • гипоплазия — изменение длины кости;
  • эхогенность — степень плотности ткани.

Важно зафиксировать частоту сердечных сокращений ребенка. К предельным нормам в 1 триместре относится:

  • 10-ая неделя: 161-179 уд/мин;
  • 11-ая неделя: 153-177 уд/мин;
  • 12-ая неделя: 150-174 уд/мин;
  • 13-ая неделя: 147-171 уд/мин.

Копчико-теменной размер (КТР) — длина эмбриона в первом триместре беременности от макушки до копчика. При таком сроке нормой считается 45-80 мм.

Бипариентальный размер головы (БПР) — фактически это размер головы от одного виска к другому. Примерная норма на 12-ой недели — 21 мм.

Наравне с БПР важно учитывать и лобно-затылочный размер (ЛЗР) — расстояние от лобной до затылочной кости. При первом скрининге он обычно не более 31 мм и постепенно увеличивается параллельно с БПР.

Учитывают также рост и вес плода. Данный показатель весьма условный, но имеет место быть. На 11-й неделе вес составляет 11-16 г, а рост — 6-9 см

ВАЖНО! Все приведенные выше цифровые значения не являются однозначной нормой и их всегда сравнивают с другими параметрами, в том числе и с анализами крови.

Для родителей, которые живут в любви и уважают друг друга рождение ребенка большая радость.

Для чего необходимо первое УЗИ?

  • установление/опровержение факта беременности;
  • установление/исключение многоплодной беременности;
  • определение вида беременности – маточная/внематочная;
  • определение биометрических размеров плода, сравнение их с нормативными значениями;
  • оценка прошедшего процесса закладки основных внутренних органов (большее внимание уделяют сердцу);
  • оценка структуры сформировавшихся внутренних органов.

Кроме этого, УЗИ скрининг 1-го триместра позволяет выявить первые маркеры наличия у плода генетической или хромосомной патологии. Для дальнейшего подтверждения (либо исключения) пороков развития наблюдающий врач назначает беременной женщине дополнительные обследования.

Это необходимо для того, чтобы точно определить место прикрепления хориона будущая плацента , понять, насколько близко он прикрепился к рубцу на матке.

Первый триместр беременности, что обследуют на УЗИ. Что видно на первом УЗИ

Марина Ершова врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Читайте также:  Что делать, если не поворачивается шея?

Наблюдение в женской консультации за беременной женщиной осуществляется по определенной схеме. Что в нее входит и зачем нужны все эти многочисленные осмотры, анализы и обследования?

Ультразвук используется в акушерстве не так давно — с середины 1960-х годов. И, несмотря на это, сегодня уже нельзя представить себе обследование беременной без УЗИ. За это время врачами накоплен огромный практический опыт по применению этого метода исследования, были неоднократно усовершенствованы УЗ-сканеры, появилось трех- и четырехмерное УЗИ, а самое главное, выросло не одно поколение здоровых детей.

При необходимости врач акушер-гинеколог может назначить дополнительное УЗИ, и даже не одно.

Цели проведения ультразвукового исследования в 1 триместре

Проведение ультразвукового скрининга в период 1 триместра преследует весьма разнообразные диагностические цели. Во-первых, необходимость в подтверждении факта состоявшегося зачатия. Такая процедура УЗИ в 1 период гестации помогает удостовериться, что внутри матки пациентки находится действительно живой и активный плод. Во-вторых, скрининг позволяет уточнить сроки вынашивания, а также рассчитать предварительную дату родов.

Также важно проведение исследования для установления локализации плода – внутриматочное либо внематочное. Расположение плодного яйца вне матки серьезно угрожает здоровью и даже жизни беременных, потому как эктопическое вынашивание никак себя не проявляет, а при разрыве фаллопиевой трубы может привести к некупируемому кровотечению и летальному исходу. Если выявляется локализация плодав трубном просвете, то назначается проведение хирургического извлеченияэмбриона. Такие вмешательства в целом безопасны и имеют органосохраняющий характер, т. е. позволяют сохранить целостность труб.

Необходимость сделать скрининг обусловлена и установлением плодности вынашивания, т. е. направлена на установление точного количества плодных яиц внутри маточного тела. В начале гестации гораздо проще обнаружить многоплодное вынашивание, нежели в поздние периоды. Проведение процедурынемаловажно для анализа общего состояния плода, проводятся разнообразные замеры, в т. ч. и сердцебиение. Также оценивается активность малыша, ведь уже с 8-недельного срока он начинает выполнять хаотичные и неопределенные движения.

В ходе исследования изучаются экстраэмбриональные структуры, выявляются отклонения в развитии гестации, оценивается жизнедеятельность плода, а также прогнозируется дальнейшее развитие беременности. В дополнение к скринингу проводятся лабораторные исследования различного биоматериала.

Необходимость сделать скрининг обусловлена и установлением плодности вынашивания, т.

Особенности подготовки и выполнение процедуры

УЗИ при беременности – это эффективный метод оценки развития и состояния плода

С помощью УЗИ можно подтвердить беременность в 5 недель через неделю после задержки месячных. Сроки проведения исследования – первый день 10 недели и пятый день 13 недели беременности. Лучшее время для исследования – середина указанного срока. Дату первого УЗИ рассчитает и назначит гинеколог.

Особой подготовки к исследованию нет. Женщине необходимо перед обследованием выпить 0,5-1 л негазированной чистой воды. Наполнение мочевого пузыря рекомендуется только в первом триместре беременности, если будет проводиться трансабдоминальное УЗИ. Во втором и третьем триместре при проведении УЗИ этого правила придерживаться необязательно.

При выполнении трансвагинальной диагностики подготовки не требуется. Исследование вагинальным датчиком обычно не проводится после 12 недель. При подозрении на выкидыш, аномалии расположения плаценты, преждевременные роды такой метод диагностики может выполняться во втором триместре.

За пару дней до проведения УЗИ не рекомендуется употреблять продукты, повышающие газообразование.

Из рациона следует исключить жареную пищу, морепродукты, мясо, шоколад и др. Результаты исследования при этом могут быть неточными.

Для получения точного результата диагностика выполняется с помощью трансвагинального датчика. Процедура проводится следующим образом:

  • Женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях.
  • Датчик вводится во влагалище.

Особенности проведения абдоминального исследования:

  • Женщина ложится на спину и низ живота обильно смазывают гелем для максимального контакта датчика с кожей.
  • Далее ультразвуковые волны поступают через брюшную полость, в процессе чего происходит ЭХО-ответ.
  • В дальнейшем данные обрабатываются аппаратом и выводятся на экран монитора в виде четкого изображения.

После завершения ультразвуковой диагностики врач выдаст на руки заключение и подробное описание исследования.

Толщина воротникового пространства на 10-11 неделе гестации должна находиться в пределах 0,8-2,2 мм, на 12-13 неделе 0,7-2,7 мм.

Подготовка и проведение УЗИ

На первом триместре текущей беременности есть два варианта проведения УЗИ:

В некоторых случаях показано трансвагинальное УЗИ

УЗИ не нуждается в тяжелой и длительной подготовке. Самое сложное, что нужно сделать, – подкорректировать свой рацион питания за 2-3 дня до исследования. Этого не потребуется, если ультразвуковое исследование показано в срочном порядке.

Из рациона женщина должна исключить:

  • еду, способствующую усилению газообразования;
  • жирные блюда:
  • мясо и рыбу с большим содержанием жиров;
  • газированные напитки;
  • кондитерские изделия, в особенности те, которые содержат чрезмерное количество крема;
  • копченые продукты;
  • продукты, при изготовлении которых применялся способ консервации;
  • маринованные блюда;
  • химические пищевые добавки.

Нужно пить 1-2 литра воды. Лучше всего отдавать предпочтение натуральным йогуртам, кефирам, нежирным сортам мяса и рыбы, кашам. Рацион должен быть сбалансированным и полезным.

Перед УЗИ не надо увлекаться копченостями

При проведении УЗИ в государственной клинике женщина должна с собой иметь:

  • медицинскую клеенку;
  • бахилы или сменную обувь;
  • сухие салфетки;
  • бутылку с чистой водой.

В частную клинику приносить медицинскую клеенку не требуется. При назначении трансабдоминального УЗИ процедура проводится при наполненном мочевом пузыре, поскольку околоплодных вод пока недостаточно, чтобы изучить все необходимое. Предварительно женщина должна выпить 0,5–1,5 литра воды.

Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь.

Также за 2 дня нужно отказаться от продуктов, которые задерживают в организме жидкость. Это необходимо для того, чтобы приподнять матку, которая находится глубоко в малом тазу.

Очень важно перед процедурой больше пить

При трансабдоминальном обследовании женщина занимает горизонтальное положение на кушетке. На живот наносят акустический гель. Средство не провоцирует аллергию и легко устраняется с кожного покрова. Устройство водят медленно по передней брюшной стенке, в зависимости от того, какую область нужно изучить.

При трансвагинальном исследовании женщина должна предварительно посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Женщина должна развести ноги и согнуть их в коленях. Устройство, на котором надет презерватив, вводится во влагалище. Оба способа полностью безопасны и безболезненны.

Также за 2 дня нужно отказаться от продуктов, которые задерживают в организме жидкость.

Как проводится первое УЗИ

В кабинете УЗИ женщине следует лечь на кушетку, предварительно подложив под нее пеленку либо полотенце. Ноги следует приподнять в коленях и немного раздвинуть, если исследование будет выполняться трансвагинально. Специалист введет во влагалище датчик, на который надет презерватив, и начнет аккуратно перемещать его, проводя исследования. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.

В случае трансабдоминального УЗИ специалист также попросит будущую маму прилечь на кушетку и освободить от одежды область живота. Далее врач будет проводить датчиком по коже, предварительно смачивая ее специальным гелем. Обследование не причиняет женщине дискомфорта.

Первое УЗИ при беременности желательно проходить в определенный период, а именно на сроке 11-13 недель допускается расширение указанного промежутка с 10 по 14 неделю.

Нужно ли делать УЗИ в первом триместре беременности

Согласно указу Минздрава, на сроке беременности в 11-13 недель женщине следует пройти первое плановое УЗИ. В этот период можно обнаружить различные отклонения в развитии плода, некоторые врожденные пороки.

Многие женщины не понимают, зачем назначается ультразвуковое обследование, поэтому пропускают диагностику. Но именно первое УЗИ может оказаться решающим в принятии решения о продолжении беременности.

Многие женщины не понимают, зачем назначается ультразвуковое обследование, поэтому пропускают диагностику.

УЗИ-показатели на ранних сроках беременности

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах.

Читайте также:  Кандид: лекарство от грибка

Не так давно в Канаде проводили исследование по оценке точности измерения толщины плаценты, и оказалось, что погрешность измерений разными врачами одного и того же лечебного учреждения составляла 1–3 см, а среди европейских врачей эти расхождения были еще больше. Человеческий фактор играет чрезвычайно важную роль в проведении обследования, но пока что повышение уровня квалификации медицинских кадров идет медленно и неэффективно.

Хотя большинство беременных женщин доверяет своим врачам, однако все чаще им приходится перепроверять результаты обследования и рациональность назначенного лечения. В странах постсоветского пространства многие УЗИ-специалисты вмешиваются в процесс ведения беременности, давая рекомендации и даже назначая лечение, что не практикуется в большинстве стран мира. Худший вариант — это когда заключение полностью противоречит показателям измерений размеров плода и других параметров беременности. Многие УЗИ-врачи практикуют создание диагноза «из ничего»: на фоне нормальных показателей в заключении ставятся вымышленные диагнозы каких-то нарушений. Ряд диагнозов вообще не признается в современном акушерстве, например «гипертонус матки». Поэтому, получив «страшное заключение» и негативный прогноз при отказе от лечения (обычно — множеством неэффективных препаратов-фуфломицинов), немало беременных погружаются в Сеть в поисках данных УЗИ-обследования, чтобы сравнить свои результаты с «интернетными». Наиболее частый вопрос, который звучит в таких случаях: «Насколько это опасно и смогу ли я доносить беременность?»

Работа УЗИ-специалистов сейчас упрощена тем, что многие показатели сравниваются с референтными значениями автоматически — через программы, заложенные в УЗИ-аппараты. Задача УЗИ-специалиста — правильно и точно провести измерения. Поскольку плод небольшой, особенно на ранних сроках беременности, процесс измерения разных частей плодного яйца и плода может быть затруднен. Маленькая погрешность всего в 1 мм может создать стрессовую ситуацию при интерпретации показателей и выборе тактики ведения беременности. К тому же не стоит забывать, что многие референтные значения были получены на основании данных небольших клинических исследований несколько десятилетий тому назад, на заре использования УЗИ в акушерстве. Поэтому сейчас проходит пересмотр показателей норм и отклонений с учетом физиологических изменений прогрессирующей беременности и растущего плода в зависимости от срока.

Тем не менее многие беременные женщины нуждаются в точной информации, которая поможет им оценить результаты УЗИ без помощи врача. Часто женщины спрашивают, какой вид УЗИ лучше проводить: трансвагинальный (ТВ) влагалищным датчиком или трансабдоминальный (ТА) датчиком для живота? Разницы в выборе датчика нет — все зависит от навыков врача и его умения проводить измерения правильно. С прогрессом беременности при необходимости используют комбинацию датчиков.

Еще одна ошибка врачей и беременных женщин постоянно наблюдается при вычислении срока беременности. Запомните: существует один вид срока беременности — акушерский, и он всегда выражается в неделях и днях, а не месяцах. Иногда, особенно в первые недели беременности, его называют менструальным сроком. Эмбрионального срока не существует!УЗИ-специалисты ошибаются, когда говорят женщинам, что срок определен по размерам эмбриона, а значит, он якобы отличается от срока менструального (по первому дню последних месячных при регулярных менструальных циклах в 26–30 дней). Любой УЗИ-аппарат вычисляет срок с поправкой на продолжительность месячных и размеры плодного яйца и эмбриона, и это всегда акушерский срок. Дата предполагаемых родов тоже вычисляется по акушерскому сроку беременности.

УЗИ в первом триместре проводится с целью:

  • подтверждения маточной беременности;
  • подтверждения живой или замершей беременности;
  • подтверждения или исключения внематочной беременности;
  • определения срока беременности;
  • как часть пренатального генетического скрининга.

Выделяют три фазы беременности, которые можно и нужно контролировать по УЗИ-картине этапов развития плодного яйца, эмбриона и плода.

  1. Фаза зачатия, или концепции, — первые 3–5 недель. Начинается с момента зачатия — приблизительно через 2 недели с первого дня последних месячных — и появления плодного яйца, которое не всегда удается обнаружить с помощью УЗИ в этот период.
  2. Эмбриональная фаза — 6–10 недель, когда уже можно обнаружить эмбрион.
  3. Фетальная фаза — от 10–12 недель, когда эмбрион становится плодом и завершается процесс закладки и начального развития всех органов и систем органов.

Основные УЗИ-параметры нормальной беременности первого триместра

Беременность на ранних сроках подтверждается наличием трех важных структурных единиц:

  • плодного яйца;
  • желточного мешка;
  • фетального (или эмбрионального) полюса.

Дополнительные признаки маточной беременности: обнаружение двойного децидуального мешка и симптом двойного пузырька (УЗИ-термины, которые можно не запоминать людям без медицинского образования, но на которые важно ориентироваться при проведении УЗИ на ранних сроках).

Плодное яйцо, или гестационный (плодный) мешок (ГМ)

Наличие плодного мешка — это первый УЗИ-признак беременности. До 5 недель беременности (с последнего дня менструации) увидеть наличие эмбриона в плодном яйце чаще всего не удается. По определению размеров плодного мешка срок беременности можно поставить с точностью до 1 недели (±1 неделя). При обнаружении эмбриона размеры плодного яйца для определения срока беременности уже практического значения не имеют.

В акушерстве используют два показателя для определения срока беременности по измерению размеров плодного яйца:

1) диаметр гестационного мешка — проводят только одно измерение;

2) средний диаметр гестационного мешка — определяют внутренний диаметр плодного яйца в трех измерениях и вычисляют средний показатель.

Плодное яйцо можно увидеть в:

  • 4 недели и 3 дня от первого дня последней менструации при ТВ УЗИ, и его диаметр обычно 2–3 мм;
  • 5–6 недель от первого дня последней менструации при ТА УЗИ, и его диаметр около 5 мм.

Вычисление срока по размерам плодного яйца:

Менструальный срок беременности = Средний диаметр плодного яйца (мм) + 30 или 35 (если диаметр меньше 16 мм)

Например, средний диаметр 5 мм, срок беременности = 5 + 30 = 35 дней, или 5 недель.

Скорость нормального роста

Плодное яйцо растет в среднем на 2 мм каждые 2 дня с 4-й по 9-ю неделю беременности, но такие показатели для определения прогресса беременности обычно не используются, а применяются лишь для подтверждения диагноза ее регресса (замирания).

На что обращать внимание

Если при размерах плодного яйца 16–24 мм эмбрион обнаружить не удается, необходимо заподозрить замершую беременность или пустое плодное яйцо и повторить УЗИ через неделю.

Размеры плодного яйца больше 25 мм и отсутствие эмбриона говорят в пользу патологической беременности (замершей, пустого плодного яйца).

Если размеры плодного яйца уменьшаются при наличии живого эмбриона после 9 недель, можно заподозрить маловодие, хотя определение уровня околоплодных вод обычно проводится не раньше 18–20 недель.

Желточный мешок

До появления эмбриона с помощью УЗИ можно увидеть такую важную структуру плодного яйца, как желточный мешок. Желточный мешок является 100 %-ным подтверждением наличия маточной беременности. При внематочной беременности в полости матки можно обнаружить образование, чем-то напоминающее плодное яйцо, что является специфической реакцией эндометрия на беременность.

Желточный мешок находится между амнионом и хорионом (два образования плодного яйца, из которых формируются плодные оболочки и плацента) — в хорионическом пространстве.

В норме при среднем диаметре плодного яйца 5 мм размеры желточного мешка — до 6 мм (в среднем — 3–5 мм). Максимальные размеры желточного мешка наблюдаются в 10 недель и составляют 5–6 мм. При закладке и развитии органов эмбриона желточный мешок частично используется при формировании кишечника.

Амнион

Амнион — это оболочка (мембрана) внутри плодного яйца, в которой содержится плод. Рассмотреть плодную оболочку можно до 12 недель беременности при размерах плода 5–7 мм. Завершение формирования оболочек происходит к 12–16 неделям.

Копчико-теменной размер (КТР, CRL)

Копчико-теменной размер — это наибольшая длина эмбриона, но в измерении размеров эмбриона возможны существенные погрешности. На маленьком сроке, когда конечности видны плохо, увидеть копчик труднее. С помощью измерения этого размера эмбриона можно поставить более определенный срок беременности — с точностью до 4 дней.

С помощью УЗИ эмбрион размерами 1–2 мм можно увидеть при размерах плодного яйца 5–12 мм в 5–6 недель беременности. За сутки размеры эмбриона увеличиваются на 1 мм. Разница в 5 мм между размерами эмбриона и плодного яйца считается минимальной нормой для беременности.

Вычисление срока беременности

  • Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6 (при КТР меньше 1 см)
  • Менструальный срок в неделях = КТР (см) + 6,5 (при КТР больше 1 см)
  • Менструальный срок в днях = КТР (мм) + 42 (при КТР до 84 мм)

Сердцебиение эмбриона

Читайте также:  Как лечить ангину при беременности в первом триместре

Сердцебиение эмбриона/плода можно обнаружить в 6 недель беременности при размерах эмбриона больше 2 мм, что является достоверным признаком живой беременности. Однако у эмбрионов до 5 мм (ТВ УЗИ) и 9 мм (ТА УЗИ) сердцебиение можно не заметить, поэтому в таких случаях желательно провести повторное УЗИ через 3–5 дней.

До 6 недель беременности частота сердечных сокращений плода составляет 100–115 ударов в минуту. В течение 6–9-й недель частота увеличивается и достигает максимума в 8 недель — 144–159 ударов в минуту. Начиная с 9 недель частота медленно и незначительно понижается.

Замедление частоты сердечных ударов называется брадикардией. Однако она может быть и признаком замирания беременности.

Брадикардия ставится, если:

  • частота сердечных ударов меньше 80 в минуту при КТР меньше 5 мм;
  • меньше 100 ударов в минуту при КТР 5–9 мм;
  • меньше 110 ударов в минуту при КТР 10–15 мм.

Воротниковая зона (воротниковое пространство, ВЗ, NT)

Воротниковая зона — это скопление лимфатической жидкости между кожей и мягкими тканями эмбриона позади шеи (в области воротника), толщина которой является прогностическим показателем хромосомных аномалий плода. Её измеряют в 11–14 недель (до 13 недель 6 дней) — это часть пренатального генетического скрининга первого триместра, который также включает определение биохимических маркеров в крови матери.

Поскольку размеры шейной складки зависят от размеров эмбриона, очень важно при измерении уложиться в рамки сроков беременности — тогда измерения будут не только точными, но и имеющими практическое значение. То есть это делают при КТР 45–84 мм (11–14 недель). Такие строгие рамки для проведения измерений связаны с особенностями анатомических изменений у развивающегося эмбриона, особенно лимфатической системы и обмена лимфатической жидкости.

Нормальные размеры ВЗ — до 3 мм. Патологическими считаются размеры 5 мм и больше в 16–18 недель, 6 мм и больше — в 19–24 недели.

В отличие от воротникового пространства, которое измеряется в первом триместре, толщину шейного валика измеряют во втором триместре. Шейный валик представляет собой расстояние между внешним краем затылочной кости и кожей шеи плода. Во многих случаях хромосомных аномалий, особенно сопровождающихся пороками развития сердечно-сосудистой системы, происходит нарушение обмена лимфы и она накапливается в области шейного валика. Измерения проводят в 16–20 недель (обычно — как часть анатомического УЗИ), и размеры больше 6 мм являются отклонением от нормы.

Носовая косточка

Наличие или отсутствие носовой косточки, а также ее длина признаны маркерами для трисомии 21 (синдрома Дауна). Длину измеряют в 11–14 недель — это часть пренатального генетического скрининга. Отсутствие косточки или ее длина меньше 2,5 мм могут быть признаками синдрома Дауна.

Существуют и другие УЗИ-признаки, которые применяются специалистами для уточнения нормального развития беременности или отклонений, в том числе замершей беременности, пустого плодного яйца и других.

Начиная со второго триместра (после 14–16 недель), все показатели измерений определенных частей плода, а также разные индексы, которые высчитывают на основании этих показателей, вносятся в графики, имеющие исходные перцентильные кривые (95%, 50%, 5%), которые были получены с помощью статистической обработки данных многочисленных измерений плодов в прошлом для определения нормальных показателей роста и развития данного плода. Создание индивидуальных графиков важных показателей УЗИ позволяет видеть развитие ребенка в динамике и оценивать его правильнее.

Беременным женщинам, у большинства которых нет медицинского образования, всегда важно знать, совпадает ли срок беременности по УЗИ с предполагаемым по менструации или дню зачатия (не обязательно с точностью до суток и часа), где размещено плодное яйцо, в том числе по отношению к стенкам матки (дно, задняя стенка, передняя стенка, внутренний зев), сколько имеется плодных яиц и эмбрионов, живая ли это беременность или произошло ее замирание.

Однако очень важно не сверять самостоятельно эти результаты с данными многочисленных сайтов, потому что отсутствие умения правильно интерпретировать эти данные приведет к ложным выводам и лишнему стрессу.

Запомните: здоровая беременность не нуждается во многочисленных УЗИ и частом мониторинге!

Эмбрионального срока не существует.

УЗИ во втором триместре

В этот период УЗИ проводится в 20-24 недели. В некоторых клиниках дополнительно делают УЗИ в 16-18 недель (оно включено в состав так называемого «тройного теста» — второго биохимического скрининга).

На этих сроках беременности УЗИ позволяет определить:

  • динамику роста размеров (оценивают окружность головы и живота, длину бедренной кости) и массы плода
  • ороки внутриутробного развития (наличие вертрикуломегалии, пиелоэктазии, аномалий форм черепа и мозжечка и др.)
  • расположение, толщину и структуру плаценты
  • количество околоплодных вод
  1. Обязательно проводится допплерометрия, позволяющая оценить кровоток между матерью, плацентой, плодом и выявить наличие гипоксии. Определяется и расположение плаценты: при ее предлежании, которое может стать причиной кровотечений или отслойки, показано повторять УЗИ каждые 4 недели. Окончательное заключение делают только в конце беременности.
  2. Также врачи измеряют длину цервикального канала, шейки матки и оценивают риск преждевременных родов. С большой достоверностью смогут они определить и пол малыша.

На этих сроках беременности УЗИ позволяет определить.

Генетическое УЗИ оценивает следующие показатели:

  • гестационный возраст — в этот период он определяется с точностью до 7-10 дней. Показатель особенно важен, если у женщины был нерегулярный менструальный цикл
  • анатомическую структура плода — рассматриваются голова, туловище, верхние и нижние конечности, измеряется копчико-теменной размер, т.е. длина от головы до ягодиц. Также визуально оцениваются внутренние органы — головной мозг, желудок, мочевой пузырь, позвоночник и сердце. Обращают внимание на количество ударов сердца — в норме 150-170 ударов в минуту
  • толщину воротниковой зоны — параметр, который может указывать на хромосомные отклонения, средний показатель нормы 1-2,5 мм, показатель больше нормы говорит о возможном (!) развитии патологий
  • наличие носовой кости — ее отсутствие характерно для детей с синдромом Дауна
  • оценка венозного протока — аномальные показатели характерны для детей с патологиями сердца и генетическими аномалиями.

Результаты определяют только статистическую вероятность возникновения заболеваний у плода на основе возраста матери. Статистика указывает сколько женщин в определенном возрасте родили детей с синдромом Дауна, например, риск родить больного ребенка в 32 года равен 1:447. Это означает, что только одна женщина из 447 родила больного ребенка.

Результат 1:1000 повышенный риск, но он по прежнему означает, что среди 1000 женщин, только у одной матери ребенок имеет патологию. Если показатель 1:2233, это означает, что вероятность рождения больного малыша минимальна.

Генетическое исследование, не смотря на хорошие показатели, не дает стопроцентной гарантии, что новорожденный будет абсолютно здоровым.

Это означает, что только одна женщина из 447 родила больного ребенка.

Самочувствие беременной: токсикоз и другие симптомы первого триместра

А что же в это время происходит с мамой? В первые пару-тройку недель беременная может не ощущать изменений, признаки беременности проявляются немного позже.

Примерно с третьей недели некоторые женщины начинают жаловаться на постоянную усталость и сонливость, тошноту (особенно по утрам), необъяснимые перепады настроения. Начало беременности нередко сопровождают проблемы с пищеварением — запоры или диарея, а также потеря аппетита и учащенное мочеиспускание. Наблюдается незначительное увеличение молочных желез — как перед началом менструации. Все это — результат работы гормонов, которые готовят организм к вынашиванию малыша. Прогестерон, который активно вырабатывается в первые недели беременности, оказывает влияние на тонус сосудов — отсюда сонливость и головокружения. А небольшое увеличение груди обусловлено изменениями в железах — организм готовится к лактации.

Одним из наиболее распространенных проявлений первого триместра, который беспокоит беременных, является токсикоз. Он может проявляться в виде тошноты, рвоты, сонливости, раздраженного или подавленного состояния. Меняются вкусовые предпочтения и аппетит, вплоть до полного отказа от пищи. Одна из распространенных причин токсикоза — дефицит витаминов и минералов. При нехватке тех или иных нутриентов может отмечаться ухудшение состояния некоторых органов и систем, что еще более усиливает выраженность (или провоцирует развитие) токсикоза. Специалисты рекомендуют беременным женщинам обогащать свой рацион витаминами группы В, витаминами С и Е, а также цинком, кальцием. При этом особая роль в уменьшении выраженности токсикоза отводится витамину В6 (пиридоксин). Он помогает усваивать организму некоторые белки и аминокислоты, притупляющие чувство тошноты и снижающие частоту и силу рвотных позывов.

В первом триместре особую роль занимают витамины и минералы, которые.

Ссылка на основную публикацию