Как лечить туберкулёз позвоночника и как его избежать?

Гипсовый корсет

Для облегчения состояния больного применяются также специфические способы лечения. Одним из которых является применение гипсового корсета. Это искусственный метод фиксации позвонков, предотвращающий осложнения в запущенных случаях.

Перед накладыванием корсета больного подвешивает на специальном сайровском аппарате. Он позволяет полностью выпрямить позвоночник, занять каждому костному сегменту свое нормальное положение. После этого накладываются бинты, вата и гипсовая повязка. В районе живота делается отверстие для обеспечения свободного дыхания. Если корсет съемный, перед фиксацией тело смазывается вазилином.

Это искусственный метод фиксации позвонков, предотвращающий осложнения в запущенных случаях.

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно, всего выделяют 5 стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

  • На начальной стадии формируется первичный остит – незначительная деформация тканей. При этом какие – либо проявления патологии могут отсутствовать;
  • Позвоночник не теряет свои функции, однако, при физических нагрузках пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения;
  • Подвижность позвоночника постепенно утрачивается;
  • Позвонки и межпозвоночные диски сильно деформированы, разрушены;
  • На заключительной стадии развития болезни у пациента возникают различного рода осложнения.

Существует несколько критериев, по которым принято выделять различные формы болезни.

Какую опасность несет туберкулез позвоночника

Туберкулез – опаснейшая болезнь, которая способна привести даже к летальному исходу. Заслышав это слово, большинство людей представляют заболевание легких, однако, существует и другая форма данного патологического процесса, не менее опасная и более коварная – туберкулез костей, известная также как спондилит позвоночника.

Коварство данного вида патологии заключается в том, что первые проявления могут появиться как сразу, так и спустя несколько лет после инфицирования. По этой причине очень важно иметь представление о том, что собой представляет костный туберкулез позвоночника, по каким причинам он развивается, какими симптомами сопровождается, а также как с ним бороться.

Около 60 всех случаев этой формы заболевания приходятся на грудной отдел позвоночного столба.

Проявления

Теперь опишем симптомы заболевания. Они проявляются далеко не сразу после попадания микробактерии в организм. Если иммунная система функционирует нормально, то какое-то время она может подавлять активность возбудителя недуга. Может пройти несколько месяцев или даже год после заражения.

Вот основные признаки:

  • Сначала симптомы неявные и неспецифические. Так, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела до 37,2-37,5 градусов.
  • Больной отмечает слабость во всём теле, он быстро устаёт даже без физических нагрузок. Наблюдается повышенная утомляемость, может возникнуть раздражительность.

Когда поражён один позвонок, то больной будет отмечать незначительные и неявные болевые ощущения в области позвоночника. Конкретное место определить невозможно. Боли чаще всего возникают после физических нагрузок, например в конце рабочего дня. Как правило, после отдыха проявления исчезают, но затем возникают вновь.

  • Если туберкулёз продолжает прогрессировать, то инфекция перейдёт на другие позвонки. При этом боли станут более явными и выраженными, к тому же, они могут возникать независимо от позы и нагрузок. Обычные обезболивающие или противовоспалительные средства помогать не будут.
  • Затем подвижность ограничивается. Больной старается меньше двигаться, ему сложно наклоняться, поворачивать туловище.
  • Боли становятся более выраженными и сильными.
  • Мышцы спины постоянно находятся в тонусе, они болезненны при надавливании.
  • Температура тела поднимается до более внушительных отметок (38-40 градусов).
  • При деформации позвонков можно наощупь определить бугорок. Если же изменения затронули несколько позвонков, то может образоваться горб, который постепенно будет увеличиваться в размерах.
  • В тяжёлых формах спина будет сильно искривлённой, как и всё туловище больного.
  • Теперь опишем симптомы заболевания.

    Стадии заболевания

    Существует пять стадий развития туберкулезного спондилита:

    1. Первичный остит – заболевание локализуется в позвонке, не выходя за его пределы.
    2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений работы позвоночного столба – локализация расширяется за пределы одного позвонка.
    3. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника – локализация расширяется за пределы одного позвонка, наблюдается болевой синдром, искривление позвоночника.
    4. Хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (функционирования позвоночника нарушено полностью) – меняется осанка, опорно-двигательные функции позвоночного столба.
    5. Посттуберкулезный спондилоартрит (последствия туберкулеза позвоночника) – сопровождается разрушением суставной и костной ткани.

    Принято считать, что туберкулезу позвоночника, как и другим формам инфицирования палочкой Коха, чаще всего подвержен слой населения, подпадающий под категорию неблагополучного.

    Общие сведения

    Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

    Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

    При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже при прохождении гноя через запирательное отверстие в области тазобедренного сустава.

    Методы лечения

    Туберкулез позвоночника лечится в условиях стационара. Самый оптимальный вариант – прохождение терапии в стационаре санаторного типа. Применяемые лечебные методики направлены на предотвращение прогрессирования болезни, устранение симптомов, восстановление функций пораженных позвонков. Большое значение имеет нормализация режима питания: рацион больного должен быть сбалансированным и обязательно включать продукты, содержащие витамин D.

    Комплексная терапия включает:

    • медикаментозное лечение;
    • физиопроцедуры;
    • лечебную физкультуру;
    • солнечные и воздушные ванны;
    • химиотерапию;
    • ортезирование.

    Важно! Если поражение обширное, позвоночнику необходима полная иммобилизация, что осуществляется с помощью специальной гипсовой кроватки. При туберкулезе шейного отдела дополнительно применяется воротник Шанца.

    Медикаментозная терапия проводится с применением антибактериальных средств для борьбы с возбудителем, гормональных препаратов и витаминов для устранения симптомов. Если наблюдается напряжение мышц, мышечные спазмы, дополнительно назначают прием миорелаксантов. Хирургическое вмешательство показано только в самых тяжелых случаях, поскольку имеется высокая вероятность осложнений. В ходе операции удаляют туберкулезные абсцессы, костные очаги, а при тяжелой деформации заменяют пораженные позвонки имплантами.

    В зависимости от вида пораженных позвонков, отмечается еще целый ряд характерных признаков.

    Последствия туберкулеза позвоночника

    Чем опасен туберкулез позвоночника? Его последствия могут выражаться в следующем:

    • осложнения общей формы – токсически-аллергическое поражение, развитие вторичного иммунодефицита и др;
    • осложнения воспалительного характера – возникновение абсцессов и свищей;
    • осложнения ортопедического характера – деформация позвоночника и его нестабильность;
    • осложнения неврологического характера – развитие корешковых синдромов, пареза, миелопатии, нарушение функционирования органов таза.

    Что же касается детей, в первый месяц жизни рекомендовано сделать все необходимые прививки.

    Лечение туберкулеза костей позвоночника

    Если по результатам проведенной диагностики диагноз подтверждается, необходима консультация фтизиатра. В зависимости от того , какие симптомы выявляет туберкулез позвоночника , будет назначено консервативное или оперативное лечение на основании полученных данных.

    Пациент обязан находиться в условиях стационара в состоянии абсолютного покоя. Чтобы закрепить положение позвоночника и обездвижить его, врачи используют гипсовый лангет. Под контролем медицинского персонала больной должен соблюдать строгую диету, исключающую пряные и острые, жирные и вредные продукты. Калорийность не должна превышать суточной нормы — 3500 Ккал.

    Препараты, которые применяются при туберкулезе костей, имеют специальное научное обозначение: «Изониазид» — H, «Рифампицин» — R, «Пиразинамид» — Z, «Этамбутол» — Е. Схема лечения внелегочной формы на 1 этапе: прием в первые 4 месяца средств из лекарственной группы «HRZ». На втором этапе назначают принимать около 6 месяцев «ЕН» препараты.

    «Изониазид». Воздействует непосредственно на клеточную стенку палочки Коха. Лекарственный препарат используется при любой локализации инфекции. Суточный прием 2-3 раза по 0,3 грамма.

    «Рифампицин». Полусинтетическое противотуберкулезное лекарственное средство. Обладает высокой активность за счет угнетения ДНК микроорганизмов. Максимальная разовая дозировка — 600 мг в сутки.

    «Пиразинамид». Проникает в очаги поражения и внутрь клетки, возбудителя туберкулеза, оказывает бактерицидное действие. Суточная дозировка — 2 грамма.

    «Этамбутол». Нарушает рост и размножение внутриклеточных бактерий, способствует их гибели. Предотвращает синтез РНК палочки Коха. Дозировка в сутки не должна превышать 25 мг на каждый килограмм массы тела пациента.

    Операция при туберкулезе позвоночника.

    Возбудитель заболевания

    Возникновение туберкулеза позвоночника обусловлено попаданием в организм человека микобактерии туберкулеза.

    Название микобактерия происходит от двух слов «микес» — гриб и «бактериум» — палочка. Такое название она получила из-за своей особенной черты образовывать нитчатые, ветвящиеся формы, внешне сходные с плесенью.

    Основным резервуаром туберкулезной палочки являются животные, птицы и человек. Размножаться микобактерия может как внеклеточно, так и внутри клетки.

    Переносчиками могут быть птицы

    Микобактерия весьма устойчива во внешней среде: в воде она живет до 150 дней, в высушенном виде — до полутора лет, а в замороженном — 30. Особые свойства микобактерии делают ее нечувствительной ко многим антибиотикам и позволяют вырабатывать устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

    Микобактерия туберкулеза может передаваться как воздушно-капельным путем, так и контактно-бытовым, так же возможно внутриутробное заражение плода.

    Туберкулез позвоночника классифицируется по локализации и распространенности процесса.

    Причины возникновения

    Причиной появления туберкулеза позвоночника является заражение микобактерией туберкулеза. Первичный очаг при этом находится чаще всего в верхней доле легкого (очаг Гона). При недостаточной активности иммунной системы возбудитель размножается и распространяется по организму, задерживаясь в разных органах. Симптомы внелегочного поражения могут возникнуть спустя месяцы и годы после заражения, при создании условий для прогрессирования болезни.

    Ослаблять организм и создавать предпосылки для активации процесса могут инфекции, переохлаждение, травмы, иммунодефицитные состояния.

    Если у больного есть только туберкулезный спондилит, он не заразен для окружающих, так как микобактерии не могут попасть в окружающую среду. Исключениями являются ситуации, когда есть свищ в области натечного абсцесса, поражение почек и легких с выделением бактерий.

    Они сливаются друг с другом, захватывают межпозвонковые суставы и межпозвоночные диски.

    Симптомы и признаки

    Признаки заболевания бывают различными и зависят от количества пораженных позвонков, стадии и локализации патологического процесса. Основной симптом болезни – боль, которая бывает 2 видов. Если наблюдается разрушение костных структур, болевой синдром ощущается в глубине позвоночного столба и усиливается при нагрузке. При этом над очагом поражения формируется область гиперестезии кожного покрова.

    В результате сдавливания нервных корешков элементами позвонков боль переходит в конечности и туловище. Наблюдается напряжение мышц спины и ограничение движений. При туберкулезе шейного отдела боль отдает в теменную, затылочную или межлопаточную области, поясничного отдела – в ноги, грудного отдела – в пах, живот или грудную клетку.

    Если произошло поражение шейного отдела позвоночного столба, у больного плохо поворачивается и сгибается шея. Человек начинает поддерживать голову или подбородок руками, чтобы разгрузить поврежденный отдел. Туберкулезный спондилит грудного отдела провоцирует скованность походки и фиксацию корпуса.

    Если необходимо повернуться, больной задействует все тело, а поднимая что-нибудь с пола, сгибает колени, но спина остается прямой.

    В случае поражения поясничного отдела возникает скованность походки, усиливается поясничный лордоз, происходит выпячивание живота. Если костный туберкулез позвоночника не лечить, начинают возникать натечные абсцессы, вызванные расплавлением тканей. При этом под связками позвоночного столба скапливается гной. Большое количество гнойных масс нередко сдавливает спинной мозг, вызывая параплегию.

    Иногда распространение гноя происходит по ходу мышечных фасций, формируя затеки. Туберкулезный спондилит на поздней стадии приводит к деформации позвоночника, т. к. разрушаются тела позвонков. Может появиться горб, а также возможно укорочение туловища.

    спинного мозга;.

    Начальная стадия

    Заболевание диагностируется сложно. Может наблюдаться небольшое повышение температуры тела, до 37 градусов, воспаление лимфоузлов, насморк, вялость, усталость, сонливое состояние. Заболевание в этой стадии больше напоминает грипп, лимфаденит или респираторное заболевание. Иногда появляются незначительные боли в позвоночнике, которые после отдыха исчезают. Поэтому, часто пациенты могут связывать такие боли с дневной усталостью.

    Тем и опасна болезнь, что первичные симптомы полностью совпадают с симптомами других, не настолько опасных заболеваний.

    Как правило, в первичной стадии заболевания, поражается один позвонок и если это не устранить, то постепенно поражается весь позвоночник.

    Диагностические исследования

    При первичном обращении пациента в медицинское учреждение и подозрении на развитие туберкулеза, его направляют на ряд инструментальных и лабораторных анализов:

    1. Рентгенографические снимки – для обнаружения структурных изменений в области позвоночника;
    2. УЗИ – методика позволяет досконально изучить подозрительные участки;
    3. КТ или МРТ;
    4. Биопсию – с последующим изучением собранного материала.

    Методика ПЦР является точным анализом на выявление возбудителя болезни и его принадлежности к определенному подвиду. В лаборатории анализируют уровень чувствительности микобактерий к антибактериальным и прочим медикаментозным средствам – для выбора наиболее походящего препарата.

    Улучшение уровня качества жизни больного.

    Спондилитическая фаза

    Эта фаза характеризуется выходом процесса заражения из одной области позвонка. Симптоматика в эту фазу проявляется ярче. Боли в позвоночном столбе усиливаются, а его подвижность ограничивается. Возможно напряжение мышц, ввиду чего заметно меняется походка больного. Прослеживается атрофия мышц спины.

    В данной фазе заболевание сложно поддается лечению.

    Читайте также:  Аджисепт — инструкция по применению
    Добавить комментарий