Рассекающий остеохондрит: отличия у детей и взрослых

Осмотр

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав. Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы рассекающего остеохондрита
  • Диагностика
  • Лечение рассекающего остеохондрита
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Консервативное лечение.

Рассекающий остеохондрит

Слышали ли вы когда-нибудь о «суставных мышах»? Несмотря на фантастические ассоциации, на самом деле так называют свободные суставные тела – то есть части суставных поверхностей, отломки костей или хряща, которые, грубо говоря, “болтаются в суставе” ни к чему не прикрепленные, тем самым мешая его работе.

Существует множество причин возникновения «мышей» – синовиальный хондроматоз, остеофиты, переломы суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, разрывы менисков, и, конечно же, в большинстве случаев именно рассекающий остеохондрит, он же – болезнь Кенига.

Рассекающий остеохондрит – ограниченный асептический субхондральный некроз суставной поверхности кости, в результате которого часть хряща может постепенно отслаиваться или даже полностью отделиться от прилежащей кости.

Болезнь эта известна довольно давно: Амбруаз Паре в 1840 году описывал извлечение свободного тела из коленного сустава, Джеймс Педжет в 1870 назвал причиной их возникновения «немой некроз»; а в 1888 году немецкий хирург Франц Книг ( Franz König) обнаружил, что эти отслоившиеся участки хряща образуются без какой-либо травмы, и назвал их артрофитами, или corpora mobile. Кениг считал основным механизмом развития болезни воспаление, и, хоть исследования ХХ века полностью опровергли это, болезнь всё же носит «воспалительное» название – остеохондрит.

Стоит отметить, что данная патология поражает не только коленные, но и другие суставы (к примеру, тазобедренные, локтевые и т.д.), хотя такие случаи довольно редки. Несмотря на то, что коленный сустав образован тремя костями – бедренной, большеберцовой и надколенником, обычно некроз поражает только мыщелки бедренной кости или надколенник.Чаще всего страдает хрящ медиального мыщелка бедренной кости, реже – латерального. Надколенник поражается приблизительно в 5-6% случаев.

Предпосылкой для отслоения хряща может стать именно нарушение его питания, в том числе из-за нарушения кровоснабжения кости. Хрящ не имеет кровеносных сосудов, а его питание осуществляется синовиальной жидкостью и за счет диффузного проникновения питательных веществ из кости через субхондральный слой.

Точная причина возникновения болезни Кенига на сегодняшний день неизвестна, но многочисленные исследования подтверждают наличие предрасполагающих факторов. К ним относятся различные эндокринные нарушения (диабетические ангиопатии), травмы в анамнезе, а также врожденные аномалии суставов – к примеру, дискоидный латеральный мениск. Рассекающий остеохондрит намного чаще встречается у мужчин, а относительно возраста выделяют 2 формы – ювенильный и взрослый.

Читайте также:  5 возможных причин синяков под глазами

Ювенильный рассекающий остеохондрит возникает у детей старше 5 лет, часто в подростковом возрасте. Ювенильная форма болезни очень отличается от взрослой, для нее характерно быстрое и даже самостоятельное излечение, она хорошо поддается консервативной терапии. Некоторые ученые даже рассматривали ювенильную форму болезни как вариант роста костей, принимая во внимание частые случаи двустороннего поражения и самоизлечение.

В то же время некоторые исследования подтверждают связь между перенесенным ювенильным рассекающим остеохондритом и возникновением взрослой формы. Взрослая форма лечится намного хуже, и во многих случаях требует оперативного вмешательства на ранних стадиях.

, хотя такие случаи довольно редки.

Причины развития рассекающего остеохондрита

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире.

Классификация

Существует несколько классификаций болезни, заболевание протекает в несколько стадий, симптоматика протекания по мере развития патологического процесса усугубляется.

Виды рассекающего остеохондрита:

  • ювенильный — диагностируется в детском возрасте, характеризуется слабой выраженностью симптоматики, излечение возможно без вмешательства врача;
  • взрослый — характеризуется высоким риском развития осложнений.

Заболевание может протекать в нескольких стадиях

В зависимости от зоны поражения различают также несколько видов рассекающего остеохондрита. Болезнь Кенига представляет собой рассекающий остеохондрит коленей, болезнь Левена сопровождается поражением надколенника, бедренной кости. Существует также рассекающий остеохондрит таранных костей, плечевого сочленения.

Различают следующие стадии рассекающего остеохондрита:

  1. Первая — сопровождается размягчением хрящевых тканей в зоне поражения, у которой отсутствуют чёткие границы. На рентгеновском снимке чётко отражено некротизированное тело овальной формы, отделённое от здоровой кости светлой полоской. Состояние сопровождается незначительным болевым синдромом, дискомфортными ощущениями.
  2. Вторая стадия границы повреждения чётко выявляются, на поражённом участке выявляется нарушение целостности замыкательной пластинки. Процесс сопровождается нарушениями синовиальной оболочки сустава, умеренной болью.
  3. Третья — поражённая зона хряща перемещается на пару миллиметров относительно кости. На снимке чётко виден омертвевший участок. Боль становится более выраженной, двигательная активность сустава затрудняется, процесс сопровождается хрустом.
  4. Четвёртая — часть субхондральной кости, хрящевой ткани полностью отделяется, отделённый участок передвигается по полости сустава. Боль и воспаления становятся более интенсивными, отсутствии медицинской помощи может привести в серьёзным осложнениям.

Заболевание протекает в 4 стадии

Третья поражённая зона хряща перемещается на пару миллиметров относительно кости.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (первая болезнь Келера)

Описана в 1908 году. Встречается редко. Наблюдается в возрасте 4—6 лет. В клинике: болезненность в области тыла стопы, припухлость, утомляемость.

Рентгенологические изменения появляются через несколько месяцев от начала заболевания в виде уплотнения, деформации ладьевидной кости. Кость уменьшена в размерах, фрагментируется, суставные, щели несколько расширены. Следует учитывать, что иногда в детском возрасте (6—7 лет), кость представляется фрагментированной из-за наличия нескольких ядер окостенения. Во избежания неправильной трактовки рентгенологических данных диагноз остеохондропатии может быть установлен лишь при наличии соответствующей клиники. Исход благоприятный – кость принимает нормальную форму и структуру.

4 Рассекающий остеохондрит в коленном суставе на МРТ.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза врач опирается на показатели обследования. Прежде всего, составляют анамнез пациента, чтобы установить, проявлялся ли недуг ранее, какие признаки были при этом. Далее назначают рентгенографию, с помощью которой можно увидеть суставные изменения. Дополнительно проводят магнитно-резонансную терапию, КТ, радиозотопное сканирование, артроскопию, сцинтиграфию, за счет которых определяется заболевание уже на начальных этапах.

Для постановки точного диагноза врач опирается на показатели обследования.

Виды рассекающего остеохондроза

Патологию принято делить на взрослую и детскую (ювенильную). Рассекающий остеохондрит у детей протекает более мягко, и проходит сам. Что касается взрослых, процесс у них протекает серьезнее. Часто у людей наблюдается рассекающий остеохондрит коленного сустава и поражение медиального мыщелка бедренной кости. То же самое касается лучезапястного, локтевого, голеностопного и тазобедренного суставов, но без затрагивания метафиза (костной части). Редко, но фиксируется поражение надколенника и большеберцовой кости.

Читайте также:  Ангиовит для здоровья сосудов и сердца

Патология протекает в 4-х стадиях, подробнее о которых описано в таблице:

НазваниеОписание
ПерваяХрящ выпячивается в суставную полость, размягчается хрящевая ткань
На рентгене проглядывается омертвевшее тело, разделенное от невредимой кости полоской просветления
ВтораяПовреждения хряща принимают границы
Происходит нарушение целостности замыкательной пластины
Полоса на рентгенографии становится шире
ТретьяЧастичное отделение отмершего костного участка
ЧетвертаяКусок целиком отделяется, по полости сустава начинается передвижение
На рентгеновском снимке отчетливо различается «мышь»

Вернуться к оглавлению

Выпоты их скопление хорошо видны при коленном, лучезапястном, локтевом остеохондрите.

Механизм развития рассекающего остеохондрита

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» – свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

У взрослых

Лечение болезни Кенига у взрослых также подразумевает задействование консервативных и радикальных мер. В большинстве случаев полному выздоровлению пациента способствует хирургическое вмешательство.

Необходимо оградить больного от тяжелых физических нагрузок, в точности соблюдать все указания лечащего врача.

  • Прием препаратов из группы НПВП, анальгетиков способствует устранению болевых импульсов, воспалительных реакций.
  • Рекомендован курс препаратов, нормализующих кровообращение, питание суставов. Такие медикаменты показаны как для системного применения, так и для внутрисуставного введения.
  • Элементы физиотерапии дополняют эффективность медикаментозного лечения. Рекомендован курс массажа, лечебной физкультуры, электромагнитного лечения. Такие методы назначают после купирования обострения болезни.

В процессе операции врачи удаляют некротизированные участки хрящевых тканей, грануляцию, рубцовые образования, заглаживая поверхностные ткани.

Если был диагностирован большой участок омертвевшей ткани требуется проведение артроскопической пластики дефектов, используя при этом коллагеновую матрицу. При обширных поражения параллельно проводят процедуру эндопротезирования пораженных суставов. После завершения операции накладывают швы, фиксируют коленный сустав, используя ортез или гипсовую повязку.

На протяжении периода реабилитации пациенту рекомендовано находиться в состоянии покоя. В дальнейшем врач индивидуально подбирает схему лечебной физкультуры, а также элементы физиотерапии

Если был диагностирован большой участок омертвевшей ткани требуется проведение артроскопической пластики дефектов, используя при этом коллагеновую матрицу.

Болезнь Кенига коленного сустава: лечение, причины, симптомы

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.

Читайте также:  Применение Фурацилина в лечении детей

Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

В результате образуется суставная мышь внутрисуставное, свободно перемещающееся тело.

Симптомы

Болезнь Кенига коленного сустава проявляется полным отделением хрящевой ткани от сустава, в результате чего возникает «суставная мышь» — это свободное внутрисуставное тело.

Рассекающий остеохондрит развивается медленно и постепенно. На начальной стадии симптомы могут отсутствовать, но затем появляется боль в колене. Вначале болезненные ощущения слабовыраженные, возникают редко. По мере прогрессирования боль усиливается, особенно во время ходьбы, в состоянии покоя она исчезает.

На последней стадии развития болезни возможна полная блокировка подвижности сустава.

Другие симптомы болезни Кенига:

  • отечность;
  • хруст в суставе;
  • хромота из-за болезненных ощущений;
  • изменение структуры сустава;
  • ограничение подвижности, которая сопровождается резкой болью.

Иногда в полости сустава может скапливаться жидкость.

хромота из-за болезненных ощущений;.

Рассекающий или расслаивающий остеохондрит

Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две.

Рассекающий остеохондрит: лечение, диагностика и профилактика

Что такое “Рассекающий остеохондрит”?

Рассекающий остеохондрит – редкое хроническое заболевание коленного сустава, характеризующаяся асептическим некрозом мыщелка бедренной кости. Заболевание в одинаковой степени встречается как у пожилых людей, так и в детском возрасте.

Причины, приводящие к развитию рассекающего остеохондрита до сих пор неизвестны точно. Предполагают, что появлению патологического процесса предшествуют длительные повреждения одних и тех же участков коленного сустава. Особенно явно данная взаимосвязь прослеживается у спортсменов и лиц, чья профессия подразумевает подобные травмы. Влияние хронических воспалительных процессов (артрита) на остеохондрит не доказано.

Итак, мы уже сказали, что это заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям.

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения-уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, обращая на себя едва заметными болями, преимущественно в вечернее время. Рассекающий остеохондрит, прогрессируя постепенно, обращает на себя интенсивными болями с явлениями локального воспаления. В молодом возрасте лечение рассекающего остеохондрита может проходить без существенно вмешательства после стихания патологического процесса, так как образование костного мыщелка происходит в полной мере. У взрослых людей такого явления не наблюдается, что требует определенных корректив и возможного хирургического вмешательства.

Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям.

Лечение остеохондрита

Прием хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ссылка на основную публикацию