Лабораторная диагностика заболеваний печени

1.2 Методы диагностики заболеваний печени

Печень играет ключевую роль в жизнедеятельности организма в целом. Она ответственна за синтез, расщепление и хранение множества различных веществ; играет ключевую роль в углеводном и жировом обмене; вырабатывает большую часть белков, содержащихся в плазме крови. Рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний печени основан на ведущих гепатологических синдромах, диагностика которых в свою очередь базируется в значительной мере на лабораторных методах исследования и инструментальных.

1.2.1 Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования крови необходимы для начального выявления болезни, диагностического поиска, оценки тяжести поражения, определения прогноза и осуществления контроля эффективности лечения. Пробами первой необходимости являются общий анализ крови, печеночные пробы, протеинограма, коагулограммма, липидограмма, оценка функции почек. Дальнейшие исследования определяются выявленными нарушениями (табл. 1). При этом ни один из лабораторных показателей не имеет самостоятельного абсолютного значения при оценке тяжести поражения печени. Отсутствует параллелизм между морфологическими, биохимическими и клиническими проявлениями патологии печени, за исключением декомпенсированных форм.

Таблица 1. Основные лабораторные показатели, используемые при заболеваниях

Общий анализ крови

180-320 х 10 9 /мл

Печеночные пробы

ЩФ (щелочная фосфатаза)

АсАТ/АлАТ (коэффициент Де-Ритиса)

5-8 мкмоль/л (30-35% от общего)

35-130 МЕ/л (0,5-1,3 ммоль/л)

5-40 МЕ/л (0,1-0,5 ммоль/(чxл))

5-35 МЕ/л (0,1-0,7 ммоль/(чxл))

0-0,9 МЕ/л (3,48-21 мкмоль/(чxл))

Протеинограмма

Коагулограмма

Продукты деградации фибрина

Ингибиторы коагуляции: антитромбин III, протеин С, протеин S, α-антитрипсин, тромбомодулин

Почечная функция

Электролиты: крови Na +

осм. мочи/ осм. сыворотки

скорость клубочковой фильтрации

Оценка функциональных резервов печени – функциональные пробы.

Функциональные пробы помогают выявить печеночную недостаточность и степень повреждения печеночной паренхимы, позволяют судить о прогнозе заболевания.

Проба с лидокаином. Метаболизм лидокаина осуществляется системой цитохрома Р450; при этом образуется моноэтилглицинксилидид (МЕGX), уровень которого коррелирует со скоростью выведения лидокаина. Определение МЕGХ проводится на 15 минуте после внутривенного (в/в) введения лидокаина. Проба характеризует функциональное состояние гепатоцитов. В норме – более 50 нг/мл. При уровне МЕGХ менее 25 нг/мл осложнения после операции развиваются в 73-100 %. Проба популярна в странах Европы.

Индоцианиновая проба – характеризует экскреторные процессы в печени, так как индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла исключительно печенью. Определяется клиренс индоцианина на 15 минуте после в/в введения препарата: при сохранении более 30 % индоцианина зеленого любая операция на печени непереносима). Этот тест особенно популярен в Японии. Аналогично выполняются пробы с бромсульфалеином, с барвинком кардиогрина с внутривенной нагрузкой галактозой

Дыхательные пробы с меченым радиоактивным изотопом 14 С метацитином, аминопирином, галактозой, кофеином – связаны с процессами детоксикации. Препараты назначаются перорально. Концентрация 14 С в выдыхаемом воздухе коррелирует со скоростью снижения радиоактивности плазмы. Проба отражает оставшуюся массу функционирующих микросом и жизнеспособной печеночной ткани.

Клинические и биохимические характеристики печени в качестве индикаторных нарушений гепатобилиарной системы принято классифицировать по синдромному принципу, лежащему в основе клинических проявлений заболеваний печени (табл. 2).

Таблица 2. Основные синдромы при хронических диффузных заболеваниях печени

Цитолитический синдром (указывает на повреждение гепатоцитов, выход из ци- тозоля ферментов)

Определение ферментов, которые выходят из поврежденных клеток – АлАТ, АсАТ, ГДГ;

– повышение активности аминотрансфераз в 1,5-5 раз рассматривается как умеренная гиперферментемия, от 5 до 10 раз – как средняя, более 10 раз – как высокая;

АсАТ/АлАТ – коэффициент де Ритиса ( 2 говорит об алкогольном гепатите или циррозе печени).

2. Мезенхимально-воспали- тельный синдром (характеризует иммунное воспаление мезенхимы и стромы)

повышение показателей осадочных проб (тимоловая, сулемовая);

повышение уровня гамма-глобулина, иммуноглобулинов А, М и G;

появление в крови антинуклеарных, антимитохондриальных, противо-гладкомышечных антител, что указывает на аутоиммунные процессы;

– появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид).

3. Холестатический синдром (нарушение экскреторной функции печени)

повышение уровня билирубина (прямой фракции), ЩФ, ГГТП;

повышение уровней холестерина, желчных кислот, бета-липопротеидов, фосфолипидов;

снижение экскреции бромсульфалеина, индоциана.

4. Гепатодепрессивный синдром (или синдром малой печеночно-клеточной недос- таточности)

Подразумевается любое на- рушение функции печени без энцефалопатии; угнетается белково-синтетическая функ- ция печени.

нагрузочные пробы (с галактозой, лидокаином);

снижение протромбинового индекса;

снижение концентрации фибриногена, альбумина в плазме крови;

снижение активности холинестеразы;

снижение содержания проконвертина (коротко- живущий прокоагулянт печеночного происхождения – VII фактор свертывания);

повышение уровня билирубина (непрямой фракции)

5. Синдром регенерации и опухолевого роста

повышение содержания альфа-фетопротеина (-ФП); В норме менее 10 мкг/л;

определение онкомаркеров (СЕА, СА 19-9, СА-125).

6. Синдром фиброгенеза

проколлаген-3-пептид, гиалуронат – компоненты экстрацеллюлярного матрикса; указывают на воспалительный процесс и фиброгенез;

Прогностические шкалы (критерии). На основании клинико-лабораторных данных делаются попытки составления прогностических схем, характеризующих степень нарушении печеночной функции.

Шкала прогностических критериев Чайлда-Пью (Child-Pugh) является наиболее простой и популярной, которая используется у больных с хроническими заболеваниями печени во всем мире (табл. 3).

Техника использования критериев Чайлд-Пью: один показатель группы А оценивается в 1 бал, тот же показатель в группе В – в 2 бала, а в группе С – в 3 бала. По суммарным критериям выделяются три группы: 1-я (легкая степень тяжести) – 5-7 очков, 2-я (средняя степень тяжести) – 8-10 очков, 3-я (тяжелая) – 11 очков и более.

Шала MELD. С 2000 г. широко используемой системой оценки тяжести пациентов с заболеваниями печени стала шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease – модель для конечной стадии заболеваний печени), предложенная в клинике Мэйо. Она включает определение международного нормированного отношения (МНО), билирубина и креатинина. Расчет производится по формуле: 3,8хloge (билирубин, мг/дл) + 1,2 х loge (МНО) + 9,6 х loge (креатинин, мг/дл). При количестве баллов более 20 отмечается неблагоприятный прогноз. Шкала MELD коррелирует со шкалой Чайлд-Пью, степенью МЕGX-тестом, степенью портальной гипертензии, отражаемой портопеченочным венозным перепадом давления.

Усовершенствованная шкала включает дополнительно определение концентрации натрия – шкала MELD-NA, которая имеет большую прогностическую ценность.

Таблица 3. Схема прогностических критериев Чайлд-Пью

– появление в крови продуктов деградации соединительной ткани С-реактивный белок, серомукоид.

Лабораторная диагностика заболеваний печени

Дата публикации: 28 октября 2016 .

Врач лабораторной диагностики
(заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В.

Печень играет важную роль в обмене белков, углеводов, липидов. Клетки печени метаболизируют, детоксицируют и экскретируют экзо – и эндогенные вещества. Важной функцией печени является синтез белков плазмы. В печени также синтезируется желчные кислоты, необходимые для переваривания и всасывания жиров. Гликолиз, цикл Кребса, синтез и распад аминокислот, реакции окислительного фосфорилирования – все эти процессы представлены в гепатоцитах, богатых митохондриями. В печени представлены 2 основных типа клеток: гепатоциты или паренхиматозные клетки, составляющие около 60% всей клеточной массы, и Купферовы клетки, входящие в состав ретикуло-эндотелиальной системы и составляющие 30% от всех клеток печени.

Функции печени

  • Обмен углеводов.
  • Обмен аминокислот и белков.
  • Обмен липидов.
  • Обмен желчных кислот.
  • Конъюгация и детоксикация.

Лабораторные тесты диагностики заболеваний печени

Под тестами оценки функций печени обычно подразумеваются измерения компонентов крови, свидетельствующих о наличии и типе поражения печени. В повседневной клинической практике для этого используется определение уровня билирубина, активности ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) в образцах сыворотки. Определение концентрации сывороточного альбумина также может быть одним из показателей заболеваний печени. Эти биохимические определения могут помочь в дифференциации следующих состояний:

  • Обструкция билиарного тракта.
  • Острое гепатоцеллюлярное повреждение.
  • Хронические заболевания печени.

Концентрация общего билирубина сыворотки и активность сывороточной фосфатазы свидетельствует о холестазе, блокаде оттока желчи.

Концентрация альбумина сыворотки является одним из существенных показателей синтетической способности печени, хотя на уровень альбумина влияют и многие другие факторы.

Клинические и биохимические синдромы

Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдомхолестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности, Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.

Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза или цитолитический синдром). Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов – АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы), ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и ее изоферментов – ЛДГ4 и ЛДГ3; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.

В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз – как средняя степень и свыше 10 раз – как высокая степень выраженности.

Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

Синдром холестаза (экскреторно-билиарный синдром, холестатический синдром – нарушение экскреторной функции печени). Сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ (щелочная фосфатаза), ЛАП (лейцинаминопептидаза), ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов, снижается экскреция бромсульфалеина (вофавердина) и радиофармакологических препаратов. Морфологической основой внутриклеточного холестаза являются ультраструктурные изменения гепатоцита – гиперплазия гладкой цитоплазматической сети, изменения билиарного полюса гепатоцита, накопление компонентов желчи в гепатоците, которые нередко сочетаются с цитолизом гепатоцитов. При внутрипеченочномхолестазе выявляют накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном – расширение междольковых желчных протоков.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности (синдром синтетической недостаточности). Проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, но в то же время повышением билирубина за счет неконъюгированной фракции. Морфологическим субстратом синдрома являются выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени вследствие ее некротических изменений.

Нарушенная функция гепатоцитов может приводить к нарушению синтеза альбумина, что наблюдается при хронических заболеваниях печени. Наиболее выраженные гипоальбуминемии выявляются при портальном циррозе, жировой дистрофии печени.

Мезенхимально-воспалительный синдром. Характеризуется гипергамма-глобулинемией, повышением показателей белково-осадочных проб, увеличением СОЭ, появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.). Наблюдаются изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций: появляются антитела к субклеточным фракциям гепатоцита, ревматоидный фактор, антимитохондриальные и антиядерные антитела, изменения количества и функциональной активности Т – и В-лимфоцитов, а также повышение уровня иммуноглобулинов.

При морфологических исследованиях печени характерна активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, усиление фиброгенеза, формирование активных септ с некрозами гепатоцитов, внутрипеченочная миграция лейкоцитов, васкулиты.

Синдром цитолиза

(цитолитический синдром или синдром нарушения целостности гепатоцитов)

↑ АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов – ЛДГ4 и ЛДГ3, фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбит-дегидрогеназы, а концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина за счет повышения прямой фракции

Синдром холестаза

(экскреторно-билиарный синдром, холестатический синдром

↑ ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

(синдром синтетической недостаточности)

↓ общего белка (особенно альбумина), трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов

↑ билирубина за счет неконъюгированной фракции

Мезенхимально-воспалительный синдром

↑ СОЭ, появление в крови С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к субклеточным фракциям гепатоцита, антимитохондриальных и антиядерных антител, изменение количества и функциональной активности Т – и В-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулинов.

Энзимодиагностика заболеваний печени

Печень продуцирует большое число ферментов, поступающих непосредственно в кровь. При поражениях печени количество одних ферментов в сыворотке крови понижается, а других – повышается.

Читайте также:  Офлоксацин - инструкция по применению и цена

Ферменты, которые обнаруживаются в норме в плазме или сыворотке крови, условно можно разделить на 3 группы.

Секреторные ферменты, синтезируясь в печени, в норме выделяются в плазму крови, где играют определенную физиологическую роль, например ферменты, участвующие в процессе свертывания крови (протромбиназа), холинэстераза. При поражении печени их синтез снижается, и активность этих ферментов падает.

Индикаторные ферменты попадают в кровь из тканей, где они выполняют определенные внутриклеточные функции. Одни из них находятся в цитозоле клеток (ЛДГ, АлАТ, АсАТ), другие – в митохондриях (ГДГ, АсАТ) и т. д.

При поражении печени ферменты из клеток вымываются в кровь, и активность их возрастает. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности АлАТ и АсАТ. Активность трансаминаз в сыворотке крови: АсАТ – 5-40 Е/л, АлАТ – 5-43 Е/л. При остром паренхиматозном гепатите АлАТ увеличивается в 20-30, а иногда в 100 раз и более. Несколько меньше повышается активность АсАТ.

Экскреторные ферменты синтезируются главным образом в печени (щелочная фосфатаза). В физиологических условиях эти ферменты в основном выделяются с желчью. При многих патологических процессах выделение экскреторных ферментов с желчью нарушается, а активность их в плазме крови повышается.

Щелочная фосфатаза.

Увеличение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) при заболеваниях печени является результатом увеличенного синтеза фермента клетками, расположенными в желчных канальцах, обычно в ответ на холестаз, который может быть интра – и внепеченочным. Холестаз, даже непродолжительный, приводит к увеличенной активности фермента, по крайней мере, вдвое превышающий нормальный уровень. Высокая активность ЩФ может также наблюдаться при инфильтративных заболеваниях печени (например, опухолях). Это также характерно для цирроза.

Печень не является единственным источником активности ЩФ. Умеренные количества ЩФ представлены в костях, тонком кишечнике, плаценте, почках.

Лактатдегидрогеназа.

Уровень ЛДГ часто возрастает при гепатоцеллюлярной дисфункции, хотя на практике определение активности этого фермента редко используют в диагностике заболеваний печени из-за низкой специфичности показателя (фермент широко распространен в организме).

γ-глутамилтранспептидаза.

γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП) – это микросомальный фермент, широко представленный в тканях, особенно таких, как печень и почечные канальцы.

Активность γ-глутамилтранспептидазы в плазме резко повышается (иногда более, чем в 50 раз) при холестазе и является показателем печеночной недостаточности. Увеличение активности ГГТП наблюдается также у лиц, употребляющих алкоголь, даже в отсутствии явной патологии печени. При остром поражении печени изменение активности ГГТП параллельны изменениям активности трансаминаз.

Глутаматдегидрогеназа катализирует превращение глутаминовой кислоты в альфа-кетоглутаровую и аммиак; фермент сосредоточен в митохондриях клеток, преимущественно в гепатоцитах. Он также обнаружен в незначительном количестве в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде и молочной железе.

Глутаматдегидрогеназа – один из органоспецифических ферментов, определяется в сыворотке крови при заболеваниях печени.

Поскольку фермент является митохондриальным, то степень повышения его активности отражает глубину цитолиза при заболеваниях печени, по её уровню можно судить о тяжести патологического процесса.

Сорбитолдегидрогеназа – органоспецифический фермент печени, катализирующий обратимое превращение сорбитола во фруктозу с участием НАД в качестве кофермента. Фермент локализован в цитоплазме гепатоцитов. Сывороточная активность энзима повышается при вирусных гепатитах. Как правило повышение активности СДГ наблюдается в дожелтушный период вирусного гепатита, предшествует увеличению активности других (ферментов, отражающих поражение печени. Однако высокие цифры активности СДГ выявляются в разгар болезни, иными словами, тест уступает по чувствительности другим органоспецифический ферментам и определению активности аминотрансфераз. Кроме того, активность СДГ нормализуется быстрее, чем активность аминотрансфераз, что также является недостатком теста. Другие заболевания печени (токсические гепатиты, циррозы, гипоксические поражения печени) сопровождаются незначительным увеличением активности энзима.

Лабораторная диагностика заболеваний печени.

Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является быстрым и доступным, он показывает ряд патологических изменений, происходящих в организме. Однако при этом данный анализ не является для заболеваний печени специфичным.

По изменениям показателей лейкоцитов можно установить степень выраженности воспалительного процесса. Понижение уровня тромбоцитов говорит о нарушении функционирования гепатоцитов, что бывает при вирусном гепатите.

В общем анализе крови исследуют скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. В норме СОЭ колеблется в промежутке от 2 до 15 мм/ч, при беременности, инфекционных недугах и гепатите показатель может возрастать. В каждом конкретном случае нормальные значения сугубо индивидуальны. Они зависят от ряда факторов:

  1. возраст;
  2. пол;
  3. гормональный фон.

Лабораторные методы диагностики.

Зачем назначают лабораторные методы исследования печени?

Чаще всего на самых начальных стадиях развития любых заболеваний у человека, который тщательно следит за своим состоянием есть шанс обойтись без затяжных приемов антибиотиков, хирургических вмешательства. При этом нужно понимать, какие симптомы и недуги должны вас незамедлительно вести на прием к специалисту и сдаче определенных анализов.

Наличие таких симптомов расстройств печени, как изменение цвета кожи, огрубение, появлении пигментных пятен, бледность, рвота, тошнота, чувство тяжести и дискомфорта под ребрами, неприятный запах изо рта, повышенная утомляемость, являются основательными причинами проведения лабораторных методов диагностики (возможно в сочетании с инструментальными).

Обобщенно можно сказать, что лабораторными методами исследования пользуются при оценке функциональности железы, ее ферментативной или выделительной активности.

Лабораторные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови. По увеличенным показателям лейкоцитов и нетрофилов можно судить об изменении элементного состава и развитии каких-либо воспалительных процессов в организме человека.
  2. Анализе крови на ее биохимический состав. При таком заболевании, как холангит или непроходимость желчных каналов значительно увеличивается уровень билирубина, холестерина.
  3. Кристаллографические исследования желчной жидкости. Отмеченные в результате анализа изменения центров кристаллизации чаще всего говорят о воспалительных процессах или же камне-образовательных процессах.

Жаль, но даже приверженцы здорового образа жизни при отсутствии боли и внешних признаков недуга могут иметь больную печень, которая напомнит о себе не сразу, а гораздо позже.

Лабораторная диагностика заболеваний печени

Исследование пигментного обмена. Среди тестов, определяющих пигментный обмен, важное место занимает определение билирубина крови. С этой целью более часто применяется прямая реакция Ван ден Берга. Полученные показатели при этом отражают связанный билирубин. Непрямая реакция отражает сумму несвязанной и связанной фракций билирубина. Концентрация несвязанного билирубина определяется вычитанием количества связанного из общего количества билирубина. В норме общий билирубин сыворотки составляет 1 мг%. Концентрация связанного билирубина в ней менее 0,5 мг%.

Для определения количества билирубина применяются методы Эндрасека и Клегорна. Более точными считаются хроматографические методы отделения фракции сывороточного билирубина. Однако из-за сложности широкого распространения они не получили. Определение фракции билирубина дает возможность уточнить характер желтухи, степень ее выраженности и контролировать в течение патологического процесса.

При отдельных видах гемолитической желтухи повышается концентрация непрямого билирубина, однако уровень общего билирубина продолжает оставаться в пределах нормы (3-4 мг%).

При обтурационной желтухе значительно повышается уровень билирубина, за исключением прямой фракции. При паренхиматозной (гепатоцеллюлярной) желтухе повышается уровень прямого и непрямого (связанного и свободного) билирубина. Следует отметить, что эти изменения не носят абсолютного характера. Важное значение имеет исследование пигментного обмена в моче и кале.

Билирубин мочи определяют с помощью реакции Гаррисона. Этот метод дает возможность определить даже незначительное количество билирубина в моче, что имеет большое значение для ранней диагностики острого гепатита.

Если при желтухе моча бывает темного цвета (не содержит билирубина), то следует предположить гемолитическую желтуху. Повышение уровня уробилина в моче свидетельствует о серьезном поражении клеток печени.

Наличие уробилина в моче определяют и качественными методами: с помощью тестов спектроскопии и Шлезингера. Более чувствительным считается тест Флоринса.

Для количественного определения уробилина применяют реакцию Эрлиха и метод флюоресценции Адлера. В норме суточное количество уробилина составляет 20-70 мг. При патологических состояниях, когда желчь не поступает в кишечник (закупорка ОЖП, полное нарушение экскреции желчи), в моче не выявляется уробилин. В таких случаях появление в моче уробилина является признаком выздоровления.

Определение стеркобилина в кале. Осуществляется качественным тестом Шмидта и количественным — Адлера. Суточное количество стеркобилина оставляет 200-300 мг. При ОЖ в кале стеркобилин либо отсутствует, либо значительно уменьшается его количество. При гемолитической желтухе содержание его в кале увеличивается, а при паренхиматозной желтухе оно бывает в пределах нормы.

Определение желчных кислот в желчи. Для этого обычно применяется тест Пентона и реакция с салициловой кислотой.

Исследование белкового обмена. Как известно, в печени синтезируются плазменные белки (альбумин, фибриноген, протромбин, С-реактивный белок, гликопротеин, трансферин и церулоплазмин). Иммуноглобулины (γ-глобулины) синтезируются иммунными метками (плазматические клетки) и лимфоцитами. Заболевания печени часто являются одной из главных причин уменьшения синтеза альбуминов в сыворотке. Для определения количества белка в сыворотке крови применяются аналитические методы. В норме количество общего белка составляет 7-8,2%, из которого 3,5-5,12% — альбумины и 2,5-3,52% — глобулины. Соотношение альбуминов и глобулинов равно 1,5:1. Для исследования белков сыворотки крови часто применяется метод электрофореза (электрофоретический анализ). При этом выявляются отдельные фракции общего белка, между которыми существует следующее соотношение: альбумины — 55-65%, α1-глобулины — 2,1-3,5%, α2-глобулины — 7,2-9,1%, β-глобулины — 9,1-12,7% и γ-глобулины — 16,6-19%.

Осадочные реакции отражают баланс различных белковых фракций сыворотки. Нарушение его главным образом обусловлено повышением концентрации γ-глобулинов и липопротеиновых фракций.

Исследование свертывающей системы. При острых и хронических заболеваниях печени отмечаются нарушения свертывающей системы крови, что связано с нарушением синтеза факторов, принимающих участие в данном процессе. При поражении печени нарушается синтез таких прокоагулянтов, как протромбин (фактор 1), проакселерин (фактор 2), проконвертин (фактор 7) итд. Эти нарушения часто сочетаются с тромбоцитопенией.

Определение протромбина. Распространенным методом определения протромбина плазмы является метод Квике. Протромбиновое время в норме равно 13-15 с, а протромбиновый показатель —100 %. Протромбиновый и другие показатели свертываемости крови снижаются при механической желтухе и холангите. В таких случаях возникает склонность к кровоточивости. Это состояние ликвидируется путем внутривенного введения витамина К. При острых и хронических заболеваниях печени пораженные клетки печени не в состоянии в достаточном количестве выработать фибриноген, протромбин. При уменьшении количества фибриногена, протромбина, V и VII факторов свертываемости и значительной потере крови нередко возникает фибринолиз. Количество фибриногена уменьшается при тяжелых поражениях печени, при повышении фибринолитической активности и т.д.

Для исследования свертывающей и противосвертывающей систем крови применяются методы тромбоэластографии и определение сывороточных иммуноглобулинов (lgA, lgM, lgG(М)). Для этого применяется метод иммуноэлектрофореза. В диагностическом плане имеет значение определение циркулирующих в крови тканевых антител. В настоящее время это осуществляется с помощью непрямого иммунофлюоресцентного метода.

Исследование сывороточных ферментов. При заболеваниях печени и желчных путей меняется также уровень сывороточных ферментов, что свидетельствует о характере патологических процессов. В связи с этим большое значение приобретает исследование сывороточных ферментов. Повышение их уровня происходит при непосредственном переходе ферментов из клеток в общее русло кровообращения.

Для определения щелочной фосфатазы часто используют методы Кинг—Армстронга или Бодановского. У здоровых лиц в 100 мл сыворотки крови активность щелочной фосфатазы колеблется от 1,3 до 5,5 единицы. Определение щелочной фосфатазы и лактат дегидрогеназы дает возможность дифференцировать характер желтухи.

Читайте также:  Как вылечить осложнение на уши после простуды

Исследование экскреторной функции печени. Об этой функции печени получают представление с помощью бромсульфалеиновой пробы. Последняя основана на внутривенном введении бромсульфалеина и учете времени его экскреции. Это имеет особенно большое значение для диагностики нежелтушных заболеваний печени.

Определение холинзстеразы. Холинэстераза синтезируется в гепатоцитах. Для суждения о функциональном состоянии печени большое значение имеет определение псевдохолинэстеразы. При поражении клеток печени активность холин-эстеразы падает, параллельно с этим снижается и уровень альбуминов.

Определение аминотрансфераз. В практике большое значение имеет определение активности аланин и аспартат трансфераз.

Определение углеводного обмена печени. Осуществляется с помощью пробы нагрузки галактозой. Сущность этого метода заключается в том, что после дачи больному галактозы определяют время превращения его в гликоген. Оценка последнего дается по скорости исчезновения в крови галактозы и изменения его количества в моче.

Определение жирового обмена. Осуществляется определением: 1) холестерина в сыворотке крови; 2) фосфолипидов; 3) уровня липопротеидов, а также проб Бурштейна и β-липопротсинового теста Сомы.
Определенный интерес представляет определение липопротеидов.

Таким образом, методы биохимического исследования функции печени, имея диагностическое значение, способствуют уточнению диагноза и суждению о состоянии больного, определению степени активности патологического процесса и эффективности проведенного лечения.
Перейти к списку условных сокращений

Исследование белкового обмена.

КТ и МРТ

Высокоточные лучевые методы диагностики заболеваний печени, позволяющие выявить малейшие изменения в органе. Применяются для обнаружения кист, опухолей, абсцессов, циррозов. Дают возможность оценить строение печени послойно.

Радиоизотопное сканирование.

Когда требуется диагностика

Самостоятельно определить наличие заболеваний печени достаточно трудно. Как правило, первые симптомы проявляются в тех случаях, когда внутренний орган перестает выполнять те или иные функции. Однако существует ряд признаков, которые с большей степенью вероятности будут служить предлогом обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики печени.

Симптомы, требующие клинических методов обследования:

  • Желтушность. Из-за повышенного содержания билирубина склер глаз, кожный покров и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок.
  • Тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье. В основном дискомфорт возникает после употребления спиртных напитков, острой и жирной пищи.
  • Изменение частоты дефекации. При патологии печени нарушается отток желчи, что развивает запоры либо понос.
  • Увеличение живота в размерах или венозный рисунок на коже в области брюшной полости, который отдаленно напоминает медузу.
  • Аллергия. При заболеваниях органа ЖКТ типовой иммунопатологический процесс не поддается лечению антигистаминными средствами.
  • Изменение цвета испражнений. Во время нарушения работы печени билирубин просачивается в просвет толстой кишки и нарушает функции почек. В связи с этим кал обесцвечивается, а моча становится темной.

Печень также требует обследования при кожном зуде либо образованиях трещин и темного налета на языке.

Увеличение живота в размерах или венозный рисунок на коже в области брюшной полости, который отдаленно напоминает медузу.

Лабораторное обследование функции печени

Комплексное лабораторное обследование печени, позволяющее оценить ее основные функции и показатели белкового, углеводного, жирового и пигментного обмена.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

  • Анализы для оценки функции печени
  • Скрининг заболеваний печени

Синонимы английские

  • Laboratory liver panel
  • Liver function tests
  • Liver check-up
  • Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – УФ-кинетический тест
  • Альбумин в сыворотке – BCG-метод (бромкрезоловый зеленый)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – УФ-кинетический тест
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – кинетический колориметрический метод
  • Билирубин общий – колориметрический фотометрический метод
  • Билирубин прямой – колориметрический фотометрический метод
  • Фосфатаза щелочная общая – колориметрический фотометрический метод
  • Холестерол общий – колориметрический фотометрический метод
  • Билирубин непрямой – колориметрический фотометрический метод
  • Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – колориметрический фотометрический метод
  • Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – % (проценты), сек. (секунды)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – Ед/л (единица на литр)
  • Альбумин в сыворотке – г/л (грамм на литр)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – Ед/л (единица на литр)
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – Ед/л (единица на литр)
  • Билирубин общий – мкмоль/л (микромоль на литр)
  • Билирубин прямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
  • Фосфатаза щелочная общая – Ед/л (единица на литр)
  • Холестерол общий – ммоль/л (миллимоль на литр)
  • Билирубин непрямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
  • Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – мкмоль/л (микромоль на литр)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

1. Синтетическая функция печени

  • Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина может наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и др.
  • Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценки внешнего пути свертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Следует, однако, отметить, что клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
  • Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25 %) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеринемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС ЛПВП считается одним из защитных факторов.

2. Обменная функция печени

  • АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
  • Щелочная фосфатаза, ЩФ, – еще один ключевой фермент печени, катализирующий перенос фосфатных групп между различными молекулами. Уровень ЩФ определяют при подозрении на холестаз: концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Кроме гепатоцитов, щелочная фосфатаза присутствует в костной ткани и клетках кишечника, а повышение общей ЩФ может наблюдаться не только при поражении печени, но и при других заболеваниях (заболевания костной ткани, инфаркт миокарда, саркоидоз).
  • Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

  • Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
  • при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)

Когда назначается исследование.

Анализы крови

Это основа диагностики патологий печени, помогающая определить такие параметры, как:

  • Уровень гемоглобина – если этот уровень снижен, то доктор может заподозрить вирусный гепатит;
  • Лейкоциты – их снижение говорит о хронической вирусной инфекции;
  • Тромбоциты – снижение их количества является показателем нарушения работы печени;
  • СОЭ – здесь, наоборот, негативным моментом является повышение уровня СОЭ. Оно свидетельствует о наличии инфекционных или воспалительных заболеваний.

Узнать о нормальных показателях пациент может в той лаборатории, где он сдавал кровь. В каждой лаборатории есть специальные таблицы с нормальными значениями. Допустимые значения для этого анализа индивидуальны, потому что они зависят от пола, возраста, наличия беременности и т. д.

Читайте также:  Болит корень языка: причины, лечение, устранение боли

В каждой лаборатории есть специальные таблицы с нормальными значениями.

Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

Диагностика заболеваний печени проводится врачом на основе жалоб пациента. Она начинается со скрининга, к которому относятся общий анализ крови и определение антител к вирусам гепатитов В и С. В зависимости от результатов пациенту назначаются дополнительные анализы и исследование печени с использованием инструментальных методик. Правильная расшифровка скрининговых анализов поможет вовремя начать углубленное обследование, поставить точный диагноз и приступить к лечению.

  • 1. Методы диагностики заболеваний печени
  • 2. Анализы при заболеваниях печени
  • 3. Общий анализ крови
  • 4. Биохимический анализ крови
  • 5. Коагулограмма

В клинической практике существует диагностика заболеваний печени проводится с помощью клиническое обследование, а также лабораторных и инструментальных методов. Клиническое обследование печени проводит врач во время приема. Оно включает осмотр пациента, пальпацию и перкуссию печени с определением ее границ. К инструментальным методам относятся компьютерная томография (КТ) органа и фибросканирование (методика Фиброскан).

Лабораторные методы представляют собой:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • серологическое исследование крови с определением антител к возбудителям инфекционных и паразитарных болезней и определением вирусной нагрузки с помощью ПЦР;
  • исследование мочи для определения желчных пигментов.

В рамках диспансеризации при наличии жалоб врач проводит клиническое обследование печени и назначает скрининговые лабораторные анализы. К ним относятся общий анализ крови и серологическое исследование с определением антител к вирусам гепатитов В и С.

Спектр методов исследования, как и спектр заболеваний гепатобилиарной системы, очень широк. Поэтому врач всегда назначает те или иные анализы в зависимости от жалоб пациента.

При подозрениях на наличие заболеваний исследуемого органа врач назначает углубленное обследование. В него могут входить биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмма, а также КТ или фибросканирование печени (по показаниям). При расшифровке результатов необходимо помнить, что наборы нормальных значений в отдельно взятой лаборатории могут отличаться от приведенных в статье.

В общеклиническом анализе крови при заболеваниях печени смотрят на такие показатели, как уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и на состав лейкоцитарной формулы.

Ориентировочная расшифровка результатов для мужчин и женщин представлена в таблице:

ПоказательНормаПовышениеПонижение
Гемоглобин (HGB)М: 130-150 г/л Ж: 120-140 г/лДекомпенсация хронических заболеваний (гепатиты)Анемия
Эритроциты (RBC )М: 4-5*10^12/лЖ: 3-4*10^12/лПри заболеваниях печени наблюдается редкоАнемия
Лейкоциты (WBC)4-9*10^9/лВоспалительные заболевания печениСнижение иммунного ответа в ходе лечения иммунодепрессантами при аутоиммунных болезнях печени
Скорость оседания эритроцитов6-9 мм/чВоспалительные заболевания (гепатиты) в острой фазеХронические заболевания печени
Эозинофилыдо 5%Паразитарные заболевания (эхинококкоз, фасциолез, описторхоз)Не имеет диагностического значения
Тромбоциты180-320 /лПри заболеваниях печени встречается редкоНарушение кроветворной функции печени

Общий анализ крови является скрининговым методом. При его изменениях и соответствующих данных клинического обследования назначается биохимическое исследование крови для дальнейшей постановки диагноза.

Этот вид анализа относится к разряду углубленных лабораторных исследований. Его результаты отражают химический состав крови и активность печеночных ферментов. Врач обращает внимание на такие показатели, как количество общего белка и отдельных белковых фракций, билирубина, холестерина. Измеряется активность ферментов: аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), гамма-глутаматтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы, липазы, холинэстеразы. Главная цель биохимического анализа крови -дифференциальная диагностика заболеваний печени.

Интерпретировать результаты при болезнях печени можно с помощью следующих показателей:

ПоказательНормаПовышениеПонижение
Общий белок60-80 г/лОбострение хронического гепатитаХронический гепатит, циррозы, печеночная недостаточность
Билирубин общий (ТВ)8,5-20,5 мкмоль/лМеханическая желтуха, гепатоцеллюлярный рак, гепатит, печеночная недостаточностьНе имеет диагностического значения
Билирубин прямой (DB)0,9-4,3 мкмоль/лОстрые и хронические гепатиты, циррозы, гемолитическая желтуха, печеночные опухоли и абсцессыНе имеет диагностического значения
Холестерин общий3,3-5,2 ммоль/лЗастой желчиФункциональная печеночная недостаточность.
АлАТ (GPT)М: 0-45 ЕД/лЖ: 0-31 ЕД/лОстрый гепатит (повышение в 5-20 раз); хронический гепатит (до 3-5 раз). Чаще АЛТ больше АСТНекроз печени
АсАТ (GOT)М: 0-45 ЕД/лЖ: 0-31 ЕД/лОстрый гепатит (повышение в 5-20 раз); хронический гепатит (до 3-5 раз)Желтуха; прием эритромицина, ПАСК, варфарина
ГГТ (GGT)М: 5-50 ЕД/лЖ: 0,5-30 ЕД/лЗлокачественные процессы (повышение в 10-15 раз), гепатиты с застоем желчи (повышение в 7-10 раз)Не имеет диагностического значения
Щелочная фосфатаза80-306 ЕД/лМаркер застоя желчиНе имеет диагностического значения
Холинэстераза32-63 мккат/лНе имеет диагностического значенияСнижение белково-синтетической функции печени

Определение активности ГГТ — один из самых чувствительных маркеров поражения печеночных клеток, часто используется как скрининговый метод.

Определение показателей свертывающей системы крови используется для оценки нарушений синтетической функции печени и мониторинга их терапии. Основные параметры коагулограммы и их значение приведены в таблице:

ПоказательНормаПовышениеПонижение
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)21-32 сНедостаток VIII-XII факторов свертывания, печеночная недостаточностьПовышенная свертываемость крови
Антитромбин III210-320 мг/лОстрый гепатитПеченочная недостаточность
Время свертывания крови2-5 минАлкогольный гепатит, печеночная недостаточностьДВС-синдром, кровопотеря
Международное нормализованное отношение (МНО, INR)1-1,5 мкмоль/лАлкогольный гепатит, печеночная желтухаТромбозы
Протромбиновый индекс (ПТИ)80-120%Алкогольный гепатит, печеночная недостаточностьНет данных

Перед исследованием следует исключить прием антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, гепарин, варфарин и т. д.).

Исследования сыворотки крови проводятся с целью диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний. В ходе анализа определяют антитела к вирусам гепатитов А, В, С или D (реже — гепатита Е). В случае выявления антител к вирусам гепатитов В и/или С проводят реакцию ПЦР в реальном времени с определением вирусной нагрузки. Также при необходимости определяют наличие в сыворотке крови онкологических маркеров — АФП (альфа-фетопротеин) и СА 19-9.

Определение антител к вирусам гепатитов В и С относится к скрининговым методам диагностики.

При подозрении на паразитарную инвазию проводят определение антител к паразитам. Наиболее часто выявляют антитела к возбудителям фасциолеза, описторхоза, эхинококкоза. При любой инфекции выявление антител IgM указывает на острый процесс, а IgG — на хроническое течение заболевания.

К инструментальным методам диагностики относят УЗИ, КТ печени и фибросканирование.

В ходе УЗИ и КТ оценивают следующие параметры:

  • расположение, форма, контуры и анатомическое строение печени;
  • размеры печени и каждой из долей по отдельности;
  • структуру ткани органа;
  • сосудистый рисунок, строение и ход отдельных сосудов и протоков.

На практике данные методы используют для визуализации объемных образований печени. Выявляют опухоли (карциномы, аденомы и т. д.), кисты (в том числе эхинококковые), абсцессы.

Фибросканирование дает представление о выраженности процессов фиброза (цирроза) печени. Оценка результов исследования проводится по специальной шкале METAVIR.

Диагностика заболеваний печени — сложный процесс, в котором используют самые различные методы. Каждый пациент, приходя к врачу, должен знать, что существуют скрининговые анализы, позволяющие быстро выявить патологию того или иного органа.

В случае печеночной патологии — это общий анализ крови и определение антител к вирусам гепатитов В и С. При подозрении на паразитов или опухоль врач назначит биохимический анализ крови и УЗИ/КТ органа. При диагностике гепатитов и циррозов будет применяться, кроме прочего, методика Фиброскан. На практике врач часто начинает обследование, ориентируясь на ведущие жалобы пациента.

Все эти методы, давая врачу полное представление о структуре и функции пораженного органа, позволяют вовремя поставить диагноз пациенту и начать эффективное лечение.

  • Суть и расшифровка результатов анализа крови на Anti HCV
  • Подготовка, проведение и расшифровка результатов УЗИ печени
  • Как осуществляется расшифровка результатов анализа крови на гепатит С?

И немного о секретах.

Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

В общеклиническом анализе крови при заболеваниях печени смотрят на такие показатели, как уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и на состав лейкоцитарной формулы.

Анализ крови на онкомаркеры

Анализ позволяет выявить в крови белок с особой структурой, характерной только для злокачественных образований, тем самым подтвердить или исключить развитие онкологического заболевания.

структуру тканей;.

Когда стоит проверить печень

Заболевания печени носят преимущественно хронический характер и на ранних стадиях развития могут не проявляться. Это обусловлено большими компенсаторными способностями тканей и отдельных клеток органа. Заподозрить и вовремя выявить нарушение функции гепатоцитов помогут следующие симптомы:

  • Немотивированная общая слабость. Она может быть следствием вирусного или воспалительного поражения органа.
  • Тяжесть в правом подреберье. Боли не характерны, т.к. капсула печени не имеет болевых рецепторов.
  • Изменение цвета стула на светлый. Это происходит из-за нарушения желчного обмена на фоне механической преграды выделения желчи в кишечник из печеночных протоков (опухоль, конкремент).
  • Пожелтение кожи (иктеричность). Симптом наблюдается при увеличении количества билирубина в крови.
  • Горький привкус во рту. Причиной такого состояния является застой желчи в гепатобилиарной системе.

Заподозрить патологию печени врач может при стойком повышении температуры тела, которая сопровождается болью в суставах. Наличие указанных симптомов является показанием для проведения комплексной диагностики заболеваний печени.

Что включает комплексное обследование.

КТ, МРТ и рентгенологические методы

Еще одним инструментальным способом исследования является компьютерная томография – это изучение печени специальным рентгеновским излучением, путем записи трехмерного изображения органа. Это помогает детально изучить ткани и выявить даже небольшие участки поражения.

Магнитно-резонансная томография – это современное исследование, основанное на рассмотрении органа под определенным углом. При помощи этого способа можно определить состояние протоков, а также сосудов, и присутствует ли абсолютная печёночная тупость.

На сегодняшний день существуют такие рентгенологические методы, как гепатовенография, холецистохолангиография и другие – они позволяют обнаружить даже малейшие изменения в тканях и своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение.

На сегодняшний день существуют такие рентгенологические методы, как гепатовенография, холецистохолангиография и другие они позволяют обнаружить даже малейшие изменения в тканях и своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение.

ФиброТест и ФиброМакс

Анализы крови ФиброТест и ФиброМакс — методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и официально признанные европейскими и американскими гепатологами как альтернатива пункционной биопсии. Они позволяют определить состояние печени по результатам анализа крови.

Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

ФиброТест показывает активность воспаления в печени и стадию фиброза.

ФиброМакс является сочетанием пяти тестов:

  1. Теста на фиброз печени.
  2. Теста на выраженность жировой дегенерации печени.
  3. Теста для оценки некровоспалительной активности в печени.
  4. Специального теста, указывающего на факт злоупотребления спиртными напитками.
  5. Специального теста, указывающего на выраженность поражения печени вследствие метаболических факторов (нарушение углеводного и липидного обменов, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия и др.).

Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе оценки фиброза печени METAVIR.

Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс достаточно информативны для определения всех стадий фиброза печени. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

Не проводится в нашем центре.

Добавить комментарий