Что такое эндокринная офтальмопатия

Инструментальная диагностика ЭОП

Инструментальные исследования — УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.

Лабораторная диагностика ЭОП.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается окклюзия вен сетчатки.

Лечение эндокринной офтальмопатии (ЭОП)

Лечение эндокринной офтальмопатии ЭОП.

Классификация и степени

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

СтепеньСимптомы
ПерваяПрипухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
ВтораяОтечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
ТретьяПучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождается небольшим дрожанием век, когда они закрыты, отставанием века при опускании глаз.

Причины эндокринной офтальмопатии

Развивается при первых аутоиммунных процессах в эндокринной железе. Недуг в 95% формируется из-за гипертиреоза, болезни Плюммера или Грейвса, развивающихся по причине тиреотоксикоза . Офтальмопатия Грейвса проявляется во время него или через 10 лет после. Поэтому пациентам с эндокринными болезнями рекомендуется проходить ежегодное обследование.

ЭОП может сопутствовать гипотериозу, тиреоидиту Хашимото, эутиреоидного статусу. Существует предположение, что спонтанная мутация Т-клеток начинает взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц, провоцируя соответствующие изменения.

Т-клетки приводят к избыточному накоплению жидкости, развитию воспалительного процесса и инфильтрации . После утихания патологического процесса здоровые ткани зрительного аппарата замещаются плотным соединительнотканным образованием. Патологическое выпячивание сохраняется.

Недуг может диагностироваться при злокачественных опухолях щитовидной железы, относительной или абсолютной недостаточности гормона инсулина.

Т-клетки приводят к избыточному накоплению жидкости, развитию воспалительного процесса и инфильтрации.

Разновидности эндокринной офтальмопатии

Болезнь способна иметь форму:

  • тиреотоксического зкзофтальма (смещения глазных яблок вперед);
  • отечного экзофтальма;
  • эндокринной миопатии.
Читайте также:  Как убрать живот и бока

При развитии тиреотоксического зкзофтальма наблюдаются проявления заболевания в виде малозаметной протрузии глаз, задержки верхних век во время опускания глазных яблок, тремора в закрытом состоянии и ретракции, болезненного поблескивания глаз.

Отечный экзофтальм диагностируется в случае выпирания глазных яблок на 25–30 мм, резкого ограничения их подвижности, выраженной двусторонней отечности. При нарастающем прогрессировании болезни наблюдаются неспособность сомкнуть глазные щели, изъязвленная роговица, болезненные ощущения в орбите, венозный застой.

Эндокринная миопатия способствует ослаблению прямых глазодвигательных мышц. Это чревато развитием такого нарушения как диплопия (раздвоенное зрение), невозможностью отводить глазные яблоки в различных направлениях, появлением косоглазия и отклонением глаз вниз.

При 3 степени заболевания наблюдаются экзофтальм, достигающий 20,8 и более мм, изъязвления роговицы, стабильная диплопия, неспособность полностью сомкнуть веки, поврежденный зрительный нерв.

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию.

Симптоматика

Патология имеет различные признаки в зависимости от разновидности. Тиреотоксический экзофтальм отличается:

  • наличием на одном или на двух глазных яблоках;
  • нарушениями сна;
  • повышенной раздражительностью;
  • тремором рук;
  • учащенной частотой сокращения сердечной мышцы;
  • расширением глазной щели;
  • редким морганием;
  • тремором во время смыкания век.

Глазное дно работает нормально, функции глаза не угнетаются.

Отечный экзофтальм проявляется:

  • тремором век в сомкнутом состоянии;
  • отечностью периорбитальной ткани;
  • внутриглазной гипертензией.

В месте схождения наружных мышц глазницы к склере проявляются расширенные сосуды. Давление глаза часто остается в пределах нормы, однако при взгляде вверх может незначительно повышаться. Такая форма может спровоцировать язву роговицы, атрофию глазного яблока, фиброз тканей и прекращение функционирования зрительного нерва.

Для эндокринной миопатии характерны следующие клинические симптомы:

  • патология проявляется зачастую на двух глазах;
  • подвижность глазной мышцы ограничена;
  • двоение в глазах;
  • последовательное увеличение глазного яблока;
  • уплотняется структура глазных мышц.

Эндокринная миопатия вызывает фиброз тканей глазницы.

понижается внутриглазное давление;.

Как выявляют и лечат эндокринную офтальмопатию

Эндокринная офтальмопатия (пучеглазие, офтальмопатия Грейвса) представляет собой патологическое состояние глазных яблок, связанное с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы. Нарушение не только провоцирует выраженный косметический дефект, но и приводит к различным проблемам со зрением. Согласно статистике, болезнь чаще всего поражает женщин старше 45 лет. Реже эндокринную офтальмопатию (ЭОП) диагностируют у детей и представителей мужского пола.Молодые пациенты переносят заболевание относительно легко, тогда как пожилые люди нередко подвергаются тяжёлым формам патологии.

Эндокринная офтальмопатия пучеглазие, офтальмопатия Грейвса представляет собой патологическое состояние глазных яблок, связанное с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы.

Тяжелая ЭОП

Тяжелая форма требует местного и общего лечения. Обычно для этого пациента госпитализируют в эндокринологическое отделение и проводят пульс-терапию глюкокортикостероидами. Используются преднизолон или метилпреднизолон, они вводятся внутривенно, и через 7-14 пациент отмечает улучшение самочувствия. После пульсовой терапии больного переводят на поддерживающую терапию гормонами с постепенной отменой.

Отмена гормонов обязательно должна быть поступательной, так как при внезапном перерыве приема препарата развивается синдром отмены – заболевание рецидивирует.

Поддерживающее лечение глюкокортикоидами заключается в назначении 60-80 мг препарата в сутки в течение 4-6 недель. После этого доза постепенно уменьшается еженедельно на четверть таблетки, и таким образом, курс лечения занимает полгода или дольше. Если эффекта от гормональной терапии нет, то показано хирургическое вмешательство – удаление части костей глазницы с целью декомпрессии (уменьшения давления).

Читайте также:  Бурсит и синовит коленного сустава

При наличии лагофтальма – частого спутника тяжелой ЭОП – используется местное лечение. Роговицу и слизистую глаза необходимо регулярно увлажнять и использовать антибактериальные и ранозаживляющие капли и мази. Если не проводить такую терапию, то развиваются эрозия и перфорация роговицы, что чревато потерей зрения. В случае поражения роговицы к лечению пациента присоединяется офтальмолог.

В некоторых случаях назначают иммуносупрессанты. Это оправдано при аутоиммунной этиологии эндокринной офтальмопатии. В больницах используют такие лекарства, как Циклофосфан и Азатиоприн. Обычно подобное лечение применяется в том случае, когда ни один из методов терапии не сработал.

После этого доза постепенно уменьшается еженедельно на четверть таблетки, и таким образом, курс лечения занимает полгода или дольше.

Главные причины

При нарушенной работе щитовидки у пациента возможно поражение клетчатки глаза, утолщение мышц и другие патологические процессы. У каждого больного наблюдается различная клиническая картина, зависящая от степени болезни. Основным источником недуга являются аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Симптомы эндокринной офтальмопатии проявляются по таким причинам:

  • тиреотоксикоз;
  • нехватка в организме гормонов;
  • тиреоидит аутоиммунного характера;
  • эутиреоидный статус.

Частые стрессы провоцируют развитие заболевания.

До сих пор медикам не удалось выявить, какие источники провоцируют прогрессирование недуга. Но замечено, что аутоиммунная эндокринная офтальмопатия чаще наблюдается у больных при влиянии таких внешних факторов:

  • ослабленная иммунная система;
  • инфекционный очаг в организме;
  • постоянные стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • сахарный диабет любой стадии;
  • вредные привычки;
  • негативное влияние солей тяжелых металлов;
  • небольшое радиационное облучение;
  • инсоляция.

Вернуться к оглавлению

тиреоидит аутоиммунного характера;.

Хирургическое вмешательство

Лечение эндокринной офтальмопатии проводится одним из трех основных методов:

  • Декомпрессия орбиты. Необходима для увеличения объема глазницы при прогрессирующей стадии нейропатии зрительного нерва, подвывихе глазного яблока, экзофтальме или изъязвлении роговичного слоя. Врач удаляет стенки орбиты и ретробульбарную клетчатку.
  • Операция на глазодвигательных мышцах. Проводится при паралитическом косоглазии, которое не поддается коррекции, или при стойкой болезненной диплопии.
  • Операции на веках. Целый ряд процедур для устранения различных глазных нарушений: спастического заворота, ретракции глазного яблока, лагофтальма, пролапсома слезной железы и других.
Читайте также:  Через сколько дней выписывают из роддома после родов?

При мышечном параличе, диплопии или косоглазии врач проводит операцию для удлинения, укорочения или создания новых складок мышц.

После дифференциальной диагностики оценивается активность заболевания по шкале CAS.

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени выраженности.

Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии. Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин. Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Цитокины стимулируют пролиферацию ретробульбарных фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов ГАГ.

Основные методы лечения

На приеме мне пациенты часто задают вопрос: можно ли вылечить эндокринную офтальмопатию и какими методами? При своевременном начале лечения, соблюдении рекомендаций врача высока вероятность достижения эффекта терапии и исключения хирургического вмешательства.

В зависимости от степени прогрессирования болезни, лечение эндокринной офтальмопатии , может быть консервативным (с применением только лекарственных препаратов) или радикальным — хирургическим.

Офтальмолог совместно с эндокринологом индивидуально для каждого пациента назначают лечение эндокринной офтальмопатии, подбирают лекарственные препараты, опираясь на установленные отклонения со стороны эндокринной системы.

Цель лечения эндокринной офтальмопатии заключается в следующем:,

восстановление функции щитовидной железы, ,:

  • Замедление прогрессирования кератопатии (поражения роговицы);
  • Снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  • Предотвращение поражения тканей глаза;
  • Постепенное восстановление зрительных функций.

Предотвращение поражения тканей глаза;.

Домашняя терапия

Чаще эндокринная форма миопии лечится амбулаторно. Такая терапия показана, если выявлено:

  • тяжелое течение ЭОП;
  • прогрессирует экзофтальм;
  • поражена роговица;
  • резкое ограничение подвижности яблок;
  • хемоз;
  • оптическая нейропатия.

Если пациент проходит лечение дома, тогда он должен соблюдать все рекомендации врачей, регулярно наблюдаясь у участкового офтальмолога и эндокринолога. В любом случае самолечение исключается. Симптоматическая терапия заключается в применении антибактериальных капель, искусственной слезы, ношении солнцезащитных очков. На ночь рекомендуется обрабатывать глаза мазью.

Если терапия эффективна, врач систематически контролирует функции щитовидной железы. Через 3 месяца назначается обследование у офтальмолога. Если отсутствуют признаки прогрессирования недуга, показано ежегодное диспансерное наблюдение.

ЭОП — заболевание, которое не поддается лечению народными средствами. Это связано с аутоиммунной природой патологии и комплексом провоцирующих факторов.

Такая терапия показана, если выявлено.

Добавить комментарий