Постменопаузальный остеопороз

Причины

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костей во время постменопаузы связано с инволютивными процессами, происходящими в женском организме, и возрастным изменением стиля жизни. Специалисты в сфере гинекологии подробно изучили причины расстройства и предрасполагающие факторы. К возникновению остеопороза у пожилых женщин приводят:

  • Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция — важного структурного компонента костей, обеспечивающего их прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогения развивается при недостаточности или угасании функции яичников, медикаментозном подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
  • Нерациональное питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном потреблении молокопродуктов, рыбы, диетических сортов мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Подобный рацион отличается низким содержанием кальция, веществ, которые способствуют усвоению минерала организмом, и повышенной концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
  • Низкая двигательная активность. С возрастом подвижность женщины уменьшается. Ситуация усугубляется снижением времени естественной инсоляции, наличием избыточного веса, заболеваний и патологических состояний, ограничивающих способность к самостоятельному передвижению, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения и инфарктов.

Факторами риска возникновения остеопороза в постменопаузальный период являются возраст, превышающий 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранний климакс, дефицит массы тела, наличие в анамнезе дисгормональных расстройств, курение, злоупотребление спиртным. Не исключено влияние наследственности – заболевание чаще выявляют у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы. Вероятность поражения костной системы также повышается при более чем трехмесячном приеме глюкокортикоидных препаратов, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией основными механизмами ремоделирования костной ткани.

Диагностика постменопаузального остеопороза

  • Для подтверждения диагноза остеопороза или остеопении необходимо определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) с помощью костной денситометрии. Золотой стандарт среди методов костной денситометрии – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.
  • Существуют также однофотонные денситометры для измерения МПКТ кисти, дистальных отделов костей предплечья и голени. Однако следует учитывать, что показатели МПКТ дистальных отделов костей у большинства женщин в климактерическом периоде мало отличаются от таковых в норме и не всегда отражают возрастные метаболические изменения.
  • Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также применяется для диагностики остеопороза.
  • Рентгенологическая диагностика информативна только при потере более 30% костной массы.
  • Биохимические маркеры костной резорбции в моче:
    • ионизирующий кальций/креатинин;
    • гидроксипролин/креатинин;
    • структурные компоненты коллагена I типа (пиридолин и дезоксипирининолин);
    • костная щелочная фосфатаза.
  • Сывороточный остеокальцин.

[36], [37], [38]

Симптомы постменопаузального остеопороза.

Как распознать болезнь

В дословном переводе с латинского термин остеопороз расшифровывается как «пористые кости». Но недаром к названию заболевания часто присоединяют эпитеты — «безмолвный», «тихий», «незаметный», которые точно характеризуют бессимптомность начальных стадий болезни.

При наступлении менопаузы любая женщина должна сознавать риск остеопороза, и обращать внимание на свое самочувствие. Вот распространенные симптомы, которые могут свидетельствовать о приближающейся проблеме:

  • Ломота в костях;
  • Боли в костях и суставах при пальпации;
  • Трудности при поворотах, наклонах и приседаниях;
  • Изменение осанки (сутулость), которой раньше не было;
  • Уменьшение роста на 1 – 1,5 см;
  • Ранняя седина;
  • Ухудшение здоровья зубов.

Самым основным симптоматическим проявлением остеопороза у женщин при менопаузе, к сожалению, является перелом. Именно после того, как он случился, ставиться диагноз, и начинается лечение болезни. Поэтому при вступлении в зрелый возраст не пренебрегайте профилактикой остеопороза, не дожидайтесь, когда он заявит о себе нарушением целостности костей.

Не отрицаем, что дефицит кальция нужно восполнять, правда, учитывать множество факторов.

Постменопаузальный остеопороз (ПМО)

Oстеопороз – заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов.

Остеопороз вызывает системное снижение прочности кости, поэтому переломы возникают даже в результате небольшой травмы или падения.

Переломы являются единственным клиническим проявлением остеопороза, поэтому его часто называют «безмолвным заболеванием».

Остеопороз – дословно означает пористые кости, заболевание, при котором происходит потеря костной массы, снижение содержания солей кальция и фосфора (гидроксиапатиты). Кроме этого изменяется микроархитектура кости – изменения каркаса кости. Потеря плотности и качества костной ткани происходит незаметно и постепенно, кости становятся более пористыми и хрупкими, что приводит к повышенному риску возникновения переломов даже при незначительной физической нагрузке (низко травматические переломы).

Наши кости – это живая ткань, которая постоянно обновляется. С момента рождения до совершеннолетия, кости растут и укрепляются, при этом преобладают процессы образования костной ткани, достигая своего максимума (пиковая плотность костной ткани) к 20-30 годам. В зрелом возрасте процессы разрушения и восстановления костной массы сбалансированы. В возрасте с 45 лет процессы разрушения костной ткани (резорбция) превалирует над процессами восстановления, в более старшем возрасте этот дисбаланс костеобразования становится более явным, что может приводить к развитию остеопороза.

Конечно же, на процессы восстановления и разрушения костной ткани кроме возраста играют и другие факторы это вес, рост, пол, генетическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов.

По мнению большинства экспертов, повышение распространенности остеопороза у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте старше 55 лет связано с возникающим дефицитом яичниковых гормонов у женщин в период менопаузального перехода, постменопаузе.

В тоже время нельзя ставить знака равенства между возникновением остеопороза и менопаузой, не все женщины в постменопаузе страдают остеопорозом.

Читайте также:  Инструкция по применению Терафлю ЛАР спрея

Поскольку дефицит эстрогенов (недостаточная работы яичников) может возникать и у молодых женщин, при таких состояниях, как отсутствие менструаций (аменорея), ранняя менопауза, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия и лучевая терапия, терапии блокаторами ароматазы при раке молочной железы, все эти пациентки является группой высоко риска развития остеопороза.

Значимым событие в жизни каждой женщины является беременность. Беременность и лактация вызывают физиологические потери костной массы, которые восстанавливаются самостоятельно в течение 1-2 лет после прекращения лактации.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, сегодня возможно достижения беременности и у женщин с недостаточной работ яичников. Нетрудно себе представить каково будет состояние костной ткани у этих пациенток, не подготовленных к беременности, во время беременности и лактации. Изменения минерального обмена кальция и фосфора влияет не только на состояние матери, усугубляя исходный дефицит костной массы, но и развитие плода. Тяжелые последствия этих нарушений «Послеродовый остеопороз» – возникновение компрессионных переломов позвоночника в послеродовом периоде.

Остеопороз «немое» заболевание, проявляющееся возникновением низко травматических переломов (позвонков, бедра, лучевой, плечевой, берцовых и тазовых костей…). Низко травматические переломы – это переломы, возникающие при падении с высоты своего роста, или при незначительной физической нагрузке. До возникновения первого перелома, как правило, пациенты не предъявляют каких либо жалоб, в этом и заключается коварность остеопороза.

Нередко недооцененные низко травматические переломы костей лучезапястного и голеностопного суставов, ребер (как следствие остеопороза) в дальнейшем могут приводить к более тяжелым переломам, таким как переломы позвонков и бедренной кости, а это в свою очередь – нарушение активного образа жизни, инвалидизация, зависимость от окружающих.

Отсутствие необходимого лечения при уже возникших остеопоротических переломах позвоночника в 5 раз увеличивают повторные риски переломов позвоночник, риск перелома бедренной кости, переломы периферических костей.

Во всем мире каждая 3 женщина и каждый 5 мужчин старше 55 лет страдают остеопорозом и имеют риск возникновения остеопоротических переломов.

ДИАГНОСТИКА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Нет в настоящее время какого либо анализа крови или мочи, позволяющего поставить диагноз остеопороз.

Существуют показатели биохимического исследования крови, уровня витамина D, гормонального обследования (в частности уровень яичниковых гормонов), маркеров процесса костеобразования и разрушения костной ткани, генетические исследования, позволяющие оценить наличие факторов – условий для возникновения остеопороза.

«Золотым» стандартом среди инструментальных методов диагностики остеопороза, принятым международным медицинским сообществом, является двух энергетическая рентгеновская денситометрия (DXA). DXA позволяет оценить костную массу (минеральную плотность костной ткани – МПК) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и лучевой кости.

Однако, несмотря на высокую специфичность метода, он обладает недостаточной чувствительностью. Поэтому изначально в обязательном порядке проводится оценка абсолютных факторов риска возникновения основных остеопоротических переломов и переломов шейки бедра, используя калькулятор FRAX.

FRAX оценивает такие факторы риска, как возраст, рос, пол, наличие заболеваний способствующих развитию остеопороза, прием некоторых лекарственных препаратов, возраст наступления менопаузы, наличие предшествующих низко травматических переломов, наличие переломов шейки бедра у родителей. Так же при расчете FRAX может быть использован показатель МПК шейки бедренной кости полученный при проведении DXA.

Еще в большей степени повысить чувствительность DXA позволяет методика TBS – трабекулярный костный индекс, оценивающая качественные характеристики костной ткани. Эта методика позволяет дополнительно после проведения DXA выявлять 20-30% пациентов с остеопорозом.

У пациентов с высоким риском возникновения остеопоротических переломов проводится дополнительное рентгенологическое исследования позвоночника с целью исключения наличия компрессионных переломов позвонков.

Важным моментом является не только диагностика остеопороза, но и динамическое наблюдение пациентов получающих антиостеопоротическую терапию. В этом бесспорным помощником является оценка маркеров костеобразования (разрушение и восстановление костной ткани), МПК поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и TBS.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

После постановки диагноза постменопаузального остеопороза или вторичного остеопороза у молодых женщин на фоне гипофункции яичников (отсутствие самостоятельных менструаций, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия), исключения вторичного остеопороза обусловленного наличием заболеваний вызывающих развитие остеопороза, врачом определяется вид терапии.

С целью профилактики развития постменопаузального остеопороза, согласно существующим рекомендациям, может быть назначена заместительная гормональная терапия.

У пациенток для лечения остеопороза заместительная гормональная терапия не применяется, но может быть использована в качестве комплексной терапии лечения при наличии других обменно-трофических нарушений климактерического синдрома.

В настоящее время существуют достаточный арсенал эффективных препаратов для лечения остеопороза. Тип терапии определяется индивидуально для каждого пациента с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

На фоне проводимого лечения необходимо исключение вредных привычек, обеспечить достаточное потребление кальция с продуктами питания, при необходимости добавляются кальций содержащие препараты, витамин D, дозированная физическая нагрузка.

Лечение остеопороза – длительное, требующее от пациента соблюдений режима приема препаратов и выполнения рекомендаций лечащего врача.

Более 25 летний практический опыт ведения пациенток с постменопаузальным остеопорозом, сотрудников отделения гинекологической эндокринологии, позволило Центру стать ведущим учреждением страны по данной проблематике.

Сотрудники отделения имеют специализированную подготовку по диагностике и лечению остеопороза.

Применяемые методы диагностики и лечения соответствуют международным и Российским стандартам ведения пациенток с остеопорозом.

ВАЖНО: Если у Вас был низко травматический перелом, у кого- то из Ваших родителей был перелом бедренной кости, отсутствуют самостоятельные менструации, раннее наступление менопаузы, вы получаете препараты – блокаторы ароматазы по поводу заболевания молочной железы, Вы старше 55 лет – проверьте Ваши кости, приходите в наш Центр.

Читайте также:  Касторовое масло от прыщей

ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА

При обменных нарушениях (избыточная масса тела, дефицит массы тела), у молодых женщин с нарушениями менструальной функции для подбора лечения, исключения прибавки веса на фоне назначения гормональной терапии в нашем Центре возможно проведение исследование оценки состава тела (BC).

BC позволяет оценить процентное содержание в организме жировой, мышечной и костной ткани, висцерального жира, подкожного жира.

Исследование оценки состава тела позволяет контролировать снижение массы тела по изменения жировой ткани, прибавки мышечной ткани на фоне физических нагрузок.

Метод незаменим при диагностики саркопении – состояния дефицита мышечной массы, у лиц старшего возраста.

Золотым стандартом среди инструментальных методов диагностики остеопороза, принятым международным медицинским сообществом, является двух энергетическая рентгеновская денситометрия DXA.

Медикаментозные способы лечения постменопаузного остеопороза

Первоочередная важность и главная задача специалиста – правильный выбор эффективной схемы лечения. Методика терапии заболевания полностью зависит от индивидуальной переносимости и чувствительности организма к препарату, факторов риска, эффективности препаратов и возникновения побочных эффектов.

Современные доктора лечение постменопаузального остеопороза проводят по индивидуально разработанным методикам. Данные разработки включают сочетание противоостеопоротических препаратов и нефармакологических методик.

  • биофосфонаты (Этидронат, Клодронат, Тилудронат, Аледронат, Ризедронат) – препараты выраженно воздействуют на уменьшение резорбции и ремоделирования (разрушения) костей остеокластами, на 40-50% уменьшают риск перелома;
  • анаболические стероиды (Тиболон) максимально увеличивают минеральную плотность костной ткани;
  • рекомбинантные человеческие паратрогормоны (Терипаратида, HPTH 1-34) применение препаратов приводит к оптимальному повышению уровня минерализации костной ткани поясничного отдела позвоночника, применяется в терапии особо тяжких форм заболевания;
  • витаминопрепараты (препараты кальция, витамин Д) – средства, применяемые комбинированно, снижают риск переломов.

Особой популярностью пользуется у специалистов антирезорбтивная терапия. Методика состоит в следующем: применение женских половых гормонов, антиэстрогены, прием препаратов кальцитонина, бисфосфонаты, стимуляторы формирования ткани кости.

Приоритетную роль в выборе группы лекарственных препаратов или комбинации медикаментозных средств играет цель – результат проведенного лечения. Максимальное снижение рисков переломов позвоночника и конечностей – лечащие доктора отдают предпочтение препаратам группы бифосфонатов.

Цель лечения – максимальное снижение рисков возникновения переломов позвоночника – селективные модуляторы, бифосфонаты, витамины. Тяжелые формы болезни лечатся паратгормонами, витаминопрепаратами. Процесс лечения длительный от 2 до 5–8 лет, требующий особой выдержки от пациенток, пересмотра своего образа жизни.

Полноценное питание.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза I типа у женщин должна дать ответы на следующие вопросы:

  • снизилась ли плотность костной ткани и на сколько;
  • есть ли микропереломы позвонков и костей;
  • какой уровень эстрогена в крови;
  • какой уровень кальция и фосфора в крови и мочи.

При наличии у пациентки хронических заболеваний ЖКТ и почек проводится исследование функционирования больных органов и организма в целом.

Остеорезорбция процесс разрушения костной ткани.

Как лечить постменопаузальный остеопороз?

Если у женщины обнаружен постменопаузальный остеопороз, лечение нужно начинать без промедления. Этот недуг не представляет угрозы для жизни пациентки. Но если не принять неотложных мер, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до ограничения возможности передвигаться.

Остеопороз представляет собой заболевание, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением структуры ткани, из которой она состоит. Болезнь приводит к ломкости и хрупкости костей. У многих женщин она начинает развиваться после менопаузы, наступившей естественным путем или вызванной операцией.

Согласно последнему мировому пересмотру классификации болезней, код по МКБ 10 этого недуга M81.

ПРОФИЛАКТИКА

Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов.
Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

Первичная профилактика включает:

  • Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
  • Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
  • Поддержание оптимальной массы тела.
  • Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
  • Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
  • Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
  • Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и
    несбалансированного питания).
  • Достаточное пребывание на солнце.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

  • Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
  • Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
  • Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
  • Профилактика падений.
  • Использование протекторов бедра, корсетов.
  • Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
  • Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации 1200 мг сут.

Патогенетические механизмы потери костной массы

Возрастные нормы потребления кальция мг 30 дети до 3 лет 700; дети от 4 до 10 лет 1000; дети от 10 до 13 лет 1300; подростки от 13 до16 лет 1300; лица старше 16 и до 50 лет 1000; женщины в менопаузе или старше 50 лет 1000 1500; беременные и кормящие грудью женщины 1000 1300.

Причины

Остеопорозу принадлежит «почетное» четвертое место, первые три уже заняты сердечно-сосудистыми, онкологическими и бронхолегочными патологиями. Деминерализации костей способствуют следующие факторы:

  • позднее начало (после 15 лет) и ранее прекращение (до 45 лет) менструаций;
  • низкая масса тела, субтильность при ИМТ

Значение половых гормонов и их недостатка особенно актуально в подростковом, фертильном и климактерическом периоде. Формирование скелета весьма значительно зависит от соотношения женских и мужских гормонов, а активизация внутрикостного обмена прослеживается в нарастающем увеличении скелета.

Максимум костной массы приходится на возраст между двадцатью и тридцатью годами. При сохранении всех факторов защиты, к которым относится физическая активность, полноценное питание и синтез половых гормонов в достаточном количестве, создаются условия для нормального и естественного старения костей.

Этот процесс стартует после достижения женщиной 40-45 лет, в течение первых 5-10 лет выработка гормонов постепенно, но неуклонно падает. В результате костный обмен ускоряется, и происходит утрата костного вещества от 3-х до 5% ежегодно. Соотношение максимальной плотности костей и скорость утраты костного вещества и определяет риск развития постменопаузального остеопороза.

Падение уровня женских половых гормонов приводит к ускорению метаболизма в костях за счет усиления резорбционных процессов. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение минеральной плотности костей. Гормоны эстрогены играют очень важную роль в регуляции костного обмена, но ключевыми причинами данного процесса являются генетические.

боль в нижней части спины и между лопатками, усиливающаяся после физической нагрузки и ходьбы;.

Бисфосфонаты как главное звено в терапии менопаузального остеопороза

Если говорить упрощенно, то механизм препаратов бисфосфонатов заключается в подавлении функций остеобластов, клеток, разрушающих костную ткань. То есть они воздействуют на конечное звено остеопороза.

Эти лекарственные средства используются достаточно давно, еще с середины двадцатого века. С тех пор было изобретено множество новых препаратов, которые можно разделить на три поколения.

Применение бисфосфонатов стало возможным и при лечении онкологических заболеваний, так как они способны предотвращать метастазирование опухоли.

Все препараты, основу которых составляют бисфосфонаты, можно разделить на две большие группы:

  • безазотовые
  • азот-содержащие

Благодаря молекулярной структуре, они имеют особенности в механизме действия, что обусловливает области их применения в терапии менопаузального остеопороза.

Применение бисфосфонатов стало возможным и при лечении онкологических заболеваний, так как они способны предотвращать метастазирование опухоли.

Постменопаузальный остеопороз

С возрастом у женщин постепенно начинает угасать функция яичников. В связи с этим в организме понижается уровень полового гормона эстрогена. На фоне такого процесса развивается заболевание под названием остеопороз. Оно характеризуется повышенной хрупкостью костей. Подробнее о причинах, симптомах и лечении такого заболевания вы узнаете ниже.

Под остеопорозом понимают патологическое состояние, характеризующее снижение плотности и последующую деструкцию, т.

Профилактика постменопаузального остеопороза у женщин

В период климакса есть большая вероятность возникновения постменопаузального остеопороза. Причиной появления этого заболевания выступает потеря организмов эстрогенов, что в свою очередь вызывает снижение плотности костей всего тела.
Но женщина может избежать этого заболевания, если заранее побеспокоится о своем здоровье и будет поддерживать свой организм. Для этого необходимо знать базовые профилактические меры, а также симптомы остеопороза для своевременной терапии.

Вскоре происходит нарушение обменных процессов и в костной ткани, где отмечается снижение объема минеральных элементов.

Симптомы

Симптомы постменопаузального остеопороза разнообразны. К ним относятся:

  • Появление сильных болей. Чаще всего они локализуются в пояснице и крестце. Болевой синдром обостряется при любой двигательной активности. Особенно – при сильных нагрузках на опорно-двигательный аппарат.
  • Неприятные ощущения в позвоночнике. Многие пациентки жалуются на то, что у них возникает ощущение тяжести, часто сконцентрированное на спине между лопатками.
  • Возникновение частых переломов и других повреждений. К примеру, нередко пациенты жалуются на возникновение компрессионных переломов позвоночника, а также трещин в костях разной локализации.
  • Изменение осанки. Человек может наклоняться как в бок, так и сутулиться. Из-за многочисленных компрессионных переломов и сильного уменьшения высоты позвонков человек становится ниже.

К ним относятся.

Лечение постменопаузального остеопороза

Эффективность любого способа лечения остеопороза определяется только одним показателем — его способностью снизить частоту переломов и улучшить качество жизни пациента в будущем, предотвратить усугубление болезни. Достигается это благодаря длительному приему препаратов (на протяжении 3-5 лет).

Условно лечение остеопороза этого типа можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное.

Профилактические меры обязательно включают препараты на основе кальция и витамина D – это базовая терапия. Допустимая суточная норма кальция – 1000мг, витамина D — 800МЕ.

Для лечения назначают:

Лекарства, замедляющие разрушение кости (эстрогены, селективные модуляторы, бисфосфонаты).

Препараты, которые усиливают костеобразование (фториды, анаболические стероиды, СТГ, андрогены)

Лекарства многопланового действия (витамин D, стронция ранелат)

Госпитализация при постменопаузальном остеопорозе – это крайняя мера, которая требуется в основном при переломе шейки бедра. Операции также не требуются.

Немедикаментозное лечение

Такого рода лечение будет действенным лишь в случае следования целому ряду рекомендаций одновременно. Например, пациенту предлагается отказаться от вредных привычек, одновременно занимаясь физическими упражнениями (давая здоровую нагрузку телу), а также носить корсеты и протекторы бедра.

При том, что больному нужно вести как можно более здоровый образ жизни, резких движений лучше избегать, как и подъема тяжестей. В рационе должно быть как можно больше кальция (он содержится в молочных продуктах, рыбе, бобовых).

При том, что больному нужно вести как можно более здоровый образ жизни, резких движений лучше избегать, как и подъема тяжестей.

Ссылка на основную публикацию