Что такое некроз печени: симптомы и лечение

Причины некроза печени

Некроз печени – это не самостоятельное заболевание, а результат патологических процессов, протекающих в организме. Причиной острой формы болезни чаще всего является гепатит, как правило, вирусной этиологии. Провоцирующим фактором может выступать прием некоторых медикаментозных препаратов или токсических веществ.

Некроз печени может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, которые связаны с нарушением процесса кровообращения. Недостаточность кровообращения провоцирует развитие некроза, вызывает тотальное поражение паренхимы, что ведет к печеночной недостаточности.

Стать причиной гибели гапетоцитов может радиационное воздействие на организм, сильные травмы органа или влияние на тело высоких/низких температур.

Реже провоцирующим фактором развития некроза печени выступают гемобластозы – это опухолевые клетки, которые инфильтрируют ткань печени и приводят к гибели паренхимы. Повышает риск возникновения патологи прием медикаментозных препаратов, направленных на лечение СПИДа, например, Диданозин, а также острое нарушение метаболических процессов в организме.

Если после появления таких симптомов у пациента уменьшается печень и проходить боль это первый признак гибели значительной части паренхимы, что является крайне неблагоприятным прогнозом.

Общие сведения

Некроз печени – серьезнейшее осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушений печеночного кровоснабжения. Характеризуется быстрым нарастанием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности, приводящих к печеночной энцефалопатии и коме. Современные исследования в области гастроэнтерологии позволили выделить несколько форм этого заболевания: сверхострый некроз диагностируют при выявлении симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после появления желтухи, острый – если этот период составляет 8-28 суток, подострый – если энцефалопатия развивается между 4 и 12 неделей заболевания. Патология встречается достаточно редко – в США ежегодно регистрируется около 2000 случаев. Острые формы некроза печени характерны для молодых людей (средний возраст 25 лет), подострая – для лиц более старшего возраста (

Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Мостовой вид

На фоне болезни наблюдается ацинарный процесс слияния пораженных некрозом зон с ишемическими внутренними проявлениями, что замедляет либо полностью прекращает восстановительные процессы в печени.

Основная опасность – высокая вероятность выброса нефильтрованной крови, что приведет к отравлению всех органов и систем. Мостовой тип формируется по причине гепатитов, цирротических процессов, жировой инфильтрации.

При геморрагическом некрозе печеней выявляется отмирание печеночных клеток вокруг центральных вен одновременно с геморрагическим пропитыванием внутренних тканей.

У пациентов увеличивается печень в размере, селезенка.

Диагностика

Пациент с подозрением на некроз печени должен в кротчайшие сроки провериться у гастроэнтеролога, хирурга, реаниматолога. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии печени.

Данные исследования позволяют обнаружить очаг поражения, но достоверно определить степень некротизации способна только биопсия железы (делается пункция) с морфологическим исследованием взятого материала. Определить степень тяжести некроза позволяют биохимические пробы железы, исследование концентрации азотистых шлаков, ЭКГ и ЭЭГ. При симптомах вирусного гепатита больной должен сдать кровь на определение уровня антител к антигенам гепатита В, С, Д.

Как правило, причиной летального исхода при патологии становятся неврологические расстройства, массивные геморрагии, сепсис, ухудшение жизненно важных функций остановка дыхания, нарушение кровообращения , почечная недостаточность.

Искусственное питание

Это смеси для парентального и зондового питания. Содержат все необходимые для поддержания организма вещества и добавки, такие как тиамин, фолиевая кислота, витамин К, аскорбиновая кислота. Состав меняется согласно, сопутствующим некрозу повреждений внутренних органов.

Введение плазмы крови.

Некроз тканей печени

Отмирание тканей печени носит название некроз печени. Зона такого поражения имеет установленную границу, которая в будущем повреждается и провоцирует образование рубцов. Некротический процесс необратимый, это означает, что клетки пораженного органа никакими методами не получится восстановить. Поэтому лечение основывается на выяснении причины и остановки отмирания тканей.

Читайте также:  Повязка Дезо на плечевой сустав

Различные гепатиты, среди которых 75 вирусная этиология.

Некроз печени: что это такое

Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности.

Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.

Более редкой причиной являются гемобластозы опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы , прием препаратов для лечения СПИДа диданозин , острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – снижение функции почек из-за первичного заболевания печеночной ткани. При некрозе печени состояние образуется вследствие попадания токсических продуктов распада в канальцы почек. Образуются следующие осложнения:

  • нарушение водно-электролитного баланса, отсутствие попадания веществ в мочу, которые сохраняются в крови и тканях;
  • концентрирование токсических продуктов из-за почечной недостаточности увеличивается, что приводит к быстрому формированию энцефалопатии и комы.

Происходит задержка выделения мочи. У человека образуются отеки, которые наиболее сконцентрированы в нижних конечностях.

При некрозе печени состояние образуется вследствие попадания токсических продуктов распада в канальцы почек.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.

Осложнения

В результате распада гепатоцитов образуются токсичные продукты. Они проникают в канальцы почек и вызывают поражение данного органа выделительной системы. Гепаторенальный синдром характерен примерно для половины пациентов, которым был поставлен диагноз некроз печени. При угнетенной функции почек развиваются электролитные нарушения, в крови накапливаются шлаки азота.

Читайте также:  Методы лечения тугоухости 1 степени у детей и взрослых

При некрозе печеночных клеток происходит угнетение синтезирования белковых соединений, нарушается выработка ферментов и белков, развивается ДВС-синдром. Массовое кровотечение остановить невозможно даже за счет переливания крови, в результате чего наступает смерть.

Переливание не помогает по причине того, что без нормальной работы печени новая кровь снова замещается «старой», лишенной необходимых белковых компонентов. Высокое содержание токсичных веществ вызывает образование кишечных язв, при низкой свертываемости могут развиваться сильные кровотечения. При гиперпродукции соляной кислоты частично решить проблему способны протоннопомповые ингибиторы.

Еще одно распространенное осложнение, которое вызывает некроз, – инфекция генерализованного характера. Полиорганная недостаточность снижает иммунитет, усиливает проницаемость мембранных структур кишечника. Существует риск развития сепсиса. Таким образом, подходить к диагностике и лечению некроза печени следует со всей серьезностью. При отсутствии терапии качество жизни пациента значительно ухудшается, возможен летальный исход.

Полиорганная недостаточность снижает иммунитет, усиливает проницаемость мембранных структур кишечника.

Массивный некроз и печеночная кома

Это крайняя стадия отмирания гепатоцитов, при которой наиболее вероятным является летальный исход. Чаще всего он возникает по причине гепатита (B) и реже токсического отравления (алкоголем, медикаментами). Микроскопическое исследование образца ткани паренхимы позволяет предположить причину некроза: при действии вируса обычно поражаются центры долек, а яд отравляет их по периферии. После вскрытия становится видно, что печень дряблая и имеет расплывчатую капсулу, а паренхима приобрела желтый, а местами даже красный цвет.

При массивном некрозе печени у пациента наблюдается не только ярко выраженная желтуха, но также лихорадка, геморрагический диатез и нервные нарушения (спутанность сознания, тремор). Возможно два варианта наступления этого состояния: спонтанно (очень высокий риск смерти) и через печеночную кому (есть шансы выжить). Врачи выделяют три вида такой комы:

  1. спонтанная — печень перестает выполнять свои функции, в результате чего токсины попадают в другие органы, в частности, в головной мозг. Из-за этого возникает главный симптом — нарушение нервной системы;
  2. экзогенная — работоспособность печени частично нарушена, в организме накапливается аммиак, вызывающий серьезную интоксикацию;
  3. гипокалиемия — печень частично функционирует, однако сильно нарушен баланс электролитов, в результате чего происходит обезвоживание, приводящее к истощенности и потере сознания.

Лечение печеночной комы требует выполнение ряда мер:

  • полный отказ от белковой пищи;
  • больному ежедневно дают раствор глюкозы (20%) и фруктовые соки общей калорийностью 2000 ккал/сутки;
  • для снижения уровня аммиака назначаются антибиотики широкого спектра;
  • поскольку ежедневно показаны клизмы и солевое слабительное, необходимо восполнять достаточный объем жидкости и предотвращать дегидратацию раствором электролитов;
  • при коме, вызванной гепатитом, целесообразно применять гормональные препараты.
Читайте также:  Витамины с Омега-3 для детей и холином: какие выбрать?

80% пациентов, принимавших реоподиглюкин (коллоидный раствор полимера глюкозы), выходили из печеночной комы. Среди пациентов, которым этот курс не проводился, процент выздоровления составил 21%.

Гепатитный некроз.

Питание и профилактика

При терапии некроза больной должен соблюдать рацион, предписанный врачом. Разрешается пить компот, чай, сок, кисель, морс. В меню должны входить:

  • вареное мясо курицы, кроля, индюка;
  • каши из гречки, овсянки, риса, приготовленные на воде;
  • овощные бульоны;
  • сырые фрукты;
  • запеченная рыба.

Отказаться придется от:

  • кофе;
  • шоколада;
  • сдобных булочек;
  • жирного творога и сметаны;
  • соли.

При тяжелом некрозе печени прибегают к парентеральному питанию. Вводятся

  • фолиевая и аскорбиновая кислота;
  • тиамин;
  • витамин K.

Лечебное питание при болезнях печени

Предотвратить разрушение клеток паренхимы помогает профилактика, которая предусматривает:

  1. Оптимальный рацион питания.
  2. Контроль веса.
  3. Исключение алкоголя.
  4. Ограничение контактирования с химикатами, радиоактивными частицами.
  5. Разборчивое отношение к выбору половых партнеров.
  6. Своевременное лечение любых заболеваний.

УЗИ показало значительное повышение эхогенности печени, изменение структуры.

Как развивается печёночная недостаточность

В переводе с греческого языка термин «некроз» означает «мёртвый». В медицине так обозначают вариант безвозвратной утраты ткани, вызванный влиянием на орган различных повреждающих факторов.

С точки зрения морфологии при некрозе в клетках развиваются определённые изменения, которые проходят такие стадии:

  1. Паранекроз — изменения ещё носят обратимый характер.
  2. Некробиоз — дистрофические процессы необратимы, характеризуются превалированием катаболизма (распада) над анаболическими процессами (синтезом).
  3. Смерть гепатоцита.
  4. Аутолиз — самопереваривание мёртвых структур под действием собственных ферментов, разрушающих погибшие клетки.

Особенностью некроза является чёткое разграничение области поражения от здоровой ткани. Организм стремится изолировать участок омертвевшей ткани. Для этого:

  1. В пограничной зоне расширяются сосуды.
  2. Туда направляются специальные клетки — лейкоциты, высвобождаются ферменты для рассасывания омертвевшей массы клеток.
  3. Происходит заживление очага — «обрастание» его соединительной тканью и образование рубцов.

По преимущественному расположению очагов некроз бывает.

Что необходимо знать о некрозе печени

Разрушение тканей, вызванное сбоем кровообращения, механическим травмированием, химическим или термическим воздействием называется в медицине некроз. В это статье мы расскажем о некрозе печени. Печень имеет огромную и важную роль в человеческом организме. Ей подконтрольны многие обменные процессы, она выводит токсины и поддерживает всю кровяную систему.

При проявлении любых симптомов или подозрении на некроз нужно обратиться к специалисту.

Мостовой

Всегда протекает остро, сопровождается слиянием отдельных некротических очагов. Приводит к частичной ишемии печеночной паренхимы, ухудшению кровообращения в портальных сосудах. Неочищенная от токсинов кровь разносится по всему организму, что повышает риск развития генерализованной инфекции.

Нарушение функции дезинтоксикации.

Ссылка на основную публикацию