Объем движений в суставах

Рубрики

  • Акушерство и гинекология
  • Дерматовенерология
  • Женское здоровье
  • Заболевания
  • Инфекции
  • Кардиология
  • ЛОР
  • ЛФК и спортивная медицина
  • Микробиология
  • Неврология
  • Новости
  • Педиатрия
  • Подготовка к обследованию
  • Полезные советы
  • Психиатрия
  • Психология
  • Рекомендовано знать
  • Терапия
  • Термины
  • Травматология и ортопедия
  • Хирургия
  • Эндокринология

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку.

Определение объема движений в суставах

Движения в суставах является основным функциональным показателем деятельности органов опоры и движения.

Для изучения функции пораженной конечности проводится поэтапное исследования:

• подвижность в суставах;

• наличие или отсутствие недостатков установки конечности;

• функция сустава и конечности в целом.

Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении – и пассивных. Объем движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в соответствии с оси сустава, а бранши угломера – по оси сегментов “образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника выполняют по международным методом SFTR (нейтральный – 0 °, S – движения в сагиттальной плоскости, F – в передней, Т – движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).

Эти измерения записывают в градусах, например, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от начального положения конечности. Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания – 180 °. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.

Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем движений активных (движения в суставе выполняет сам больной) и пассивных (движения в суставе больного выполняет исследователь). Гранью возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного. Активные движения иногда в значительной степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только

Рис. 1.5. Определение объема движений в плечевом суставе: А – сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В – внешняя и внутренняя ротация

от изменений в суставе. В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница. Например, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения возможны в пределах нормы.

Физиологические движения в суставах

Исследуя объем движений, необходимо знать пределы физиологических движений в суставах.

В плечевом суставе физиологические движения – сгибание до 90 °, разгибание – до 45 °, отведение – до 90 °, дальнейшее отвода происходит уже с участием лопатки и возможно до 180 °. В плечевом суставе возможны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном объеме испытуемый может свободно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз между лопатками (ротация наружу) или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть вверх к лопаткам (ротация внутрь).

Движения в локтевом суставе возможны в пределах: сгибание – до 150 °, разгибание – до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и возможны в пределах 180 °.

Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры (рис. 1.7).

В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах 60-90 ° тиль

Рис. 1.6. Определение объема движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

Рис. Определение объема движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти – лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое – в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Определение объема движений в лучезапястном суставе: А – тыльная и ладонная флексия Блучевая и локтевая девиация

Рис. 1.9. Международно признанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР – метакарпофаланговый сустав

Рис. 1.10. Международно признанные обозначения суставов I пальца кисти: IP – межфаланговый сустав большого пальца МСР – метакарпофаланговый сустав большого пальца CMCкарпометакарповий сустав большого пальца кисти

Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладони

Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладони

Рис. 1.13. Вращения I пальца

Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах

В пальцах кисти разгибание возможно в пределах 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах возможно до угла 90 °, в межфаланговых суставах – до 80-90 °. В пальцах возможные и боковые движения. Особенно важно определить отвода I пальца и возможность противостояния между I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).

Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе

Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: Аисходная позиция; Б – начало движения; Вположение противопоставления (оппозиции)

Рис 1.17. Определение объема движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа

Рис. 1.18. Определение объема движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа

Рис. 1.19. Определение объема движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа

Рис. 1.20. Определение объема ротационных движений в тазобедренном суставе: внешняя и внутренняя ротация в положении лежа

В тазобедренном суставе объем движений в норме: сгибание – 140 °, разгибание 0 °, переразгибания – 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).

При исследовании в положении сгибания бедра до 90 ° объем ротационных движений уве-

Рис. 1.21. Определение объема движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания

ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные цифры определены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя уменьшается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.

В коленном суставе возможны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначительное переразгибания – до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени невозможны. При сгибании колена под углом сорок пятого вращения голени возможно в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° объем вращения голени достигает 60 ° и становятся возможными незначительные боковые движения (рис. 1.21-1.23).

Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы) и 30-50 ° – подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, сочетается с супинацией (поворотом стопы внутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).

При обследовании стопы необходимо оценить форму, объем движений и состояние свода. Характерные состояния, которые встречаются в клинической практике, приведены на рис. 1.26.

При оценке движений стопы, кроме измерения объема движений в пальцах, обязательно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.

Нарушение движений в суставе

При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния:

1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе

2) ригидность – сохранение движений в суставе не более 5 °;

Рис. 1.22. Клинический пример определения объема движений в правом коленном суставе с помощью угломера: Асгибание; Бразгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе

Рис. 1.23. Клинический пример определения объема движений в левом коленном суставе: А сгибание; Б разгибание. Имеет место полный объем движений в левом коленном суставе

Рис. 1.24. Определение объема движений в голеностопного суставе: Апронация; Бсупинация: Втыльная и подошвенная флексия

Рис. 1.25. Определение объема движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание

Рис. 1.26. Обследование стопы. Часто варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высокая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) нормальное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) если угол вальгусного отклонения превышает 6 °, это вальгусная стопа (в случае любого варусного отклонения пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важнейшие деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)

3) контрактура – ограничение подвижности в суставе, оказывается обычными методами исследования;

4) чрезмерная подвижность, то есть расширение границ физиологически возможных движений;

5) патологическая подвижность – подвижность в атипичных плоскостях, не подходящих форме суставных поверхностей этого сустава.

После определения степени нарушения подвижности в суставе необходимо выяснить характер патологических изменений, вызвавших нарушение движений, и функциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.

Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обусловлена костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные – возникают в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда причиной недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения между костями, сочленяющихся или окостенение

Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение между надпяточной и большеберцовой костями

Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: следует обратить внимание на наличие суставной щели

мягких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.

Решающая роль в определении характера анкилоза принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают функционально выгодные и функционально невыгодные анкилоз.

Выгодными являются такие положения в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности.

Функционально выгодные положения следующие:

• для плечевого сустава: отведение плеча до угла 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °

• для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;

• для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;

• для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых – сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противостояния (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;

• для тазобедренного сустава: сгибание бедра до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;

• для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;

• для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.

Ригидность обусловлена развитием крупных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается тем, что в суставе сохраняются очень незначительные качая движения – до 5 °.

Важное значение имеет определение причин контрактур, возникающих в суставах. По характеру структурных изменений тканей различают следующие контрактуры: артрогенные (рубцовые изменения капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые изменения кожи), психогенные ( истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Чаще всего контрактуры бывают смешанными, поскольку контрактура, возникшая первоначально в результате изменений в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в дальнейшем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются только на ранних стадиях развития. По характеру ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и комбинированные контрактуры.

Для лучшего понимания этих понятий предоставляем примеры возможного развития контрактур в тазобедренном суставе:

• сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу больной не может;

• разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе возможно до нормы, тогда как сгибание ограничено;

• приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к нормальным границ невозможно;

• отводная контрактура – когда нога отведена и приведения ее невозможно;

• комбинированная контрактура, например, изгибно-приводная (в этом случае разгибание и отведение ноги в норму невозможно).

В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые проявляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде случаев наблюдается чрезмерная и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) необходимо выполнять при полностью разогнутом суставе.

Читайте также:  Мучает боль при шейном остеохондрозе?

Дополнительная подвижность может быть обусловлена как изменениями в мягких тканях сустава (разрывы связок, изменения связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение после эпифизарного остеомиелита и др .).

Суставы, в которых патологические движения достигают значительного объема, называются.

Рис. 1.29. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

болтающиеся или разболтанными. Исследование чрезмерной подвижности в суставах выполняют следующим образом. Исследователь одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности, а другой, захватив дистальный сегмент, в положении полного разгибания в суставе определяет не свойственны сустава движения (рис. 1.29).

В некоторых суставах патологическая подвижность определяется специальными приемами. Так, например, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так называемый симптом “ящика”, который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мышцы должны быть полностью расслаблены. Врач обеими руками захватывает голень непосредственно под коленным суставом и пытается сместить ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится возможным передне-заднее смещение голени относительно бедра.

Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мышцы должны быть полностью расслаблены.

Таблица оценки объема движений в суставах

Ограничение движения

незначительное

значительное

Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.

Объем движений в суставах

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80 , кнутри около 90 сравнить с ротацией другого плеча.

Определение объема движений в тазобедренных суставах таблица

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

  1. Основные выводы
  2. Измерение колебаний: главные правила методики
  3. Какая амплитуда движения в суставах считается нормой?
  4. Мышцы, отвечающие за движение
  5. Нижняя конечность
  6. Нормы объема движения в тазобедренном суставе
  7. Функциональное назначение и двигательная задача ТБС

Измерение колебаний главные правила методики.

Какой должна быть амплитуда суставных движений и причины ее ограничения?

В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов. Определение амплитуды движений в суставах выполняется при профилактических осмотрах педиатрами, терапевтами и семейными докторами. Если же у пациента присутствовали травмы опорно-двигательного аппарата, оценка подвижности производится травматологом в условиях стационара. В международной классификации болезней выделяют недуги, при которых страдает амплитуда сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации в суставных группах. К таковым относятся дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов, ревматоидный артрит и дисплазия соединительной ткани.

В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов.

Амплитуда движений в суставах: измерение, норма

Что такое степень подвижности.

Таблица оценки объема движений в суставах

Ограничение движения

незначительное

значительное

Метки: артрит артроз суставы

Возможно сгибание и разгибание.

Голеностопный сустав

Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, называемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а наружная – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

  • По строению – сложным (участвуют более двух костей).
  • По форме – блоковидным.
  • По объему движения – двуосным.

При появлении неприятных ощущений в голеностопе нужно немедленно обратиться к врачу.

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных – возможность выполнения этой функции.

Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з).

В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц.

Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции.
Нх, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание – 130 °/0/5 °, пассивное – 140 °/0/10 °.

При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции.
Нх, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание – 100 °/45 °/0, пассивное – 120 °/40 °/0.

Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведеныНормальные показатели основных движений:в крупных суставах.

Плечевой сустав:

• сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);

• отведение/приведение: 90 °/0/10 °(сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° – одновременного вращения лопатки);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 °(при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

Локтевой сустав:

• сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °;

• пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °.

Кистевой сустав:

• сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °;

• лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °.

Тазобедренный сустав:

• сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;

• отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °;

• отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании.

Коленный сустав:

• сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании.

Голеностопный сустав:

• сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °.

Терминология суставов:

анкилоз –полное отсутствие движений в суставе;

ригидность –сохранение качательных движений (не более 5 °);

контрактура –ограничение движений в суставе;

патологическая мобильность (нестабильность) –движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОДА

Исследование функции органов опоры и движения включает в себя определение объема активных движений (см. выше), определение мышечной силы, возможности передвижения и выполнения бытовых или служебных обязанностей.

Сила мышц.Недостаточная сила мышц указывает на повреждение или заболевание нервно-мышечного аппарата.

• для определения мышечной силыкистейбольного просят как можно сильнее сжать два или три пальца исследователя кистью – сначала одной, а потом другой;

• . предплечья или плечаоказывают противодействие при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе или при сгибании, разгибании, отведении и приведении плеча;

• . бедер можно определить, предлагая больному сделать глубокое приседание и затем встать;

• . голени и стопы необходимо больного попросить постоять и пройтись сначала на пятках, а затем на носках (пальцах стоп);

• . животабольного просят сесть из положения лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставов ногах;

• . спины больного просят согнуться вперед из положения стоя, затем его просят разогнуться, препятствуя этому рукой исследователя.

Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 – норма (движение в полном объеме под действием силы тяжести при выраженном внешним противодействием); 4 – понижена (движение в полном объеме под действием силы тяжести и при незначительном внешнем противодействии); 3 – резко снижена (частичный объем без противодействия); 2 – напряжение без двигательного эффекта; 1 – паралич.

Лучевой нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, плечелучевую мышцу.
При повреждении его в средней или нижней трети плеча кисть и пальцы свисают, предплечье пронировано, отсутствует активное разгибание кисти и пальцев, разгибание и отведение I пальца. Нарушена супинация предплечья. Выпадение болевой чувствительности варьирует. Наиболее часто зоны гипоестезии выявляются на тыле кисти в области анатомической табакерки и на тыле основной фаланги I пальца. При повреждении лучевого нерва больной не может сжимать кулак без предварительного сгибания кисти (симптом Штрюмпеля).

Повреждение локтевого нерва на всех уровнях нарушает функцию отведения и приведения пальцев, так как он иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, IV и V червеобразные мышцы, приводящую мышцу V пальца, локтевой сгибатель кости. Характерно когтеобразное положение пальцев с гиперэкстензией в межфаланговых и пястнофаланговых суставах (рис. 11-25). Сгибание основных и концевых фаланг III-V пальцев нарушено. Чувствительность отсутствует на волярной поверхности в области V и половине IV пальца и на тыльной – в зоне V-IV и половине III пальца.

Рис. 11-25.Положение пальцев и кисти при повреждении локтевого нерва

При повреждениях срединного нерва, иннервирующего сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели I пальца, I, II, III червеобразные мышцы и мышцу, противопоставляющую I палец, обращает на себя внимание выпрямленное положение I, II, III пальцев – «рука акушера». Нарушено активное сгибание средних фаланг II-III пальцев, ногтевых фаланг I, II, III пальцев и противопоставление I пальца.

При высоких уровнях повреждения срединного нерва (на плече) кисть принимает положение локтевого отклонения, нарушается активная супинация предплечья. В результате атрофии мышц возвышения I пальца в дальнейшем кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Зона анестезии захватывает 2/3 ладонной поверхности кисти, тыльную поверхность ногтевых и средних фаланг II-III пальцев и лучевой половины IV пальца, на ладонной поверхности – в области I, II, III и половины IV пальца.

Вегетативные расстройства проявляются в виде усиления потоотделения на лучевой стороне ладони, трофические – истончением кожи, изменением ногтевых пластинок.

Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края.

При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы – когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев.

Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается из описанных симптомов поражения малоберцового и большеберцового нервов.

Рис. 11-26.Схема зон расстройств чувствительности (из Руководства по нейротравматологии под редакцией А.И. Арутюнова, 1979)

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

В дальнейшем стопа принимает форму пяточной , а пальцы – когтеобразное положение.

5. Мышечная сила:

5 балов – на больной и здоровой стороне мышечная сила одинакова

4 бала – на больной стороне мышечная сила снижена

3 бала – на больной стороне мышечная сила резко снижена

2 бала – определяется только напряжение мышц без двигательного эффекта в суставе

1 бал – полный паралич

Разгибательный надмыщелковый перелом с ротационным смещением.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ

Осмотром и ощупыванием определяются изменения формы иссле­дуемого отдела. Повседневная практика показывает, что при помощи этих способов можно получить также представление о функциональ­ных возможностях больного; однако такое представление недостаточно и не может заменить данных, получаемых в результате специального исследования функции.

Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата опре­деляются положением конечности при ограничении подвижности в суставе, объемом движений в суставах, компенсаторными приспособле­ниями соседних отделов и мышечной силой. Само собой разумеется, что сложная деятельность органов опоры и движения может правильно осуществляться только при условии ненарушенной функции двигатель­ного анализатора (двигательной области коры головного мозга), куда поступают афферентные импульсы, сигнализирующие о каждом моменте движения.

При изучении функции пораженной конечности наиболее целесооб­разно производить систематическое исследование: вначале надо опре­делить подвижность суставов, наличие или отсутствие порочного поло­жения конечности, а затем, определив мышечную силу, перейти к ис­следованию собственно функции сустава и органа в целом.

Активную и пассивную суставную подвижность исследуют раздельно. Пассивная подвижность может быть свободна, в то время как активная может оказаться ограниченной или вовсе отсутствовать, что наблюдается при спастических и вялых парезах и параличах.

Подвижность начинают исследовать с определения объема актив­ных движений в направлении, допускаемом формой исследуемого су­става. Только после того как получены четкие данные о характере этих движений, следует установить границы пассивной подвижности и определить характер препятствия, тормозящего дальнейшее движение в су­ставе. Если у больного возникает болевое ощущение, то полученный объем пассивного движения должен считаться пределом возможного пассивного движения.

Читайте также:  Белые выделения на половых губах

Результаты исследования активных и пассивных движений в суста­вах фиксируются измерением амплитуды движений с помощью угло­мера. Для измерения объема движений бранши угломера устанавли­ваются в оси сегментов, образующих сустав, и следуют за его движени­ями. Безразлично, как пользоваться браншами угломера — прикладывать ли их к передней или задней поверхности конечности либо устанавливать в оси приблизительно на равном расстоянии от вышеназванных поверхностей. Можно при измерении пользоваться угломером с утяжеленной стрелкой. Важно, чтобы способ измерения был записан; это позволит производить все последующие повторные измерения таким же способом. Величину углов измеряют от исходного положения.

Исходным считают положение, когда стоящий человек смотрит прямо перед собой, руки свисают вдоль туловища, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Та­кая установка может быть воспроизведена также у лежащего. Исходное положение называют также нейтральным или нолевым. Из нолевой по­зиции измеряют соответствующие движения в различных плоскостях. Положение, занимаемое суставами при нейтральной (нолевой) позиции тела, считают «нолевым».

Более подробно методика измерений амплитуды движений в суставах изложена в разделе «Измерения».

Обозначения направления движений. Направления, в которых совершаются движения, обозначают следующим образом. Движения в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разги­бание (флексия и экстензия); для стопы и кисти следует добавить: по­дошвенное, тыльное, ладонное. Движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение (абдукция и аддукция); для кисти целесообраз­но добавить: радиальное и ульнарное. Движения в луче-запястном су­ставе во фронтальной плоскости надо исследовать при пронированном предплечье. Движения вокруг продольной оси называются наружной и внутренней ротациями.

Исходное (нейтральное) 0-положение.

Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, сво­бодно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), дви­жения руки кпереди—сгибание (флексия) и кзади—разгибание (экстензия). Угол отведения равен 160—180°, если рука поднята до отвесного положения. Исходным нолевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под прямым углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди.

В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости; такое исходное положение считается 0°. Отсчет производится при дви­жении плеча в направлении наружной и внутренней ротаций.

Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьше­ния полного разгибания. Пронация и супинация предплечья определя­ются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в са­гиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супина­цией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0°.

Для луче-запястного сустава 0-положепие — установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флек­сию) и разгибание (экстензию) кисти. Для боковых движений кисти целесообразны обозначения «радиального» и «ульнарного» отведения от того же положения в 0°.

Для пальцев за исходное принимается положение разгибания. Ис­ходным (нолевым, нейтральным) положением для тазобедренного су­става считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках. Отсчет производится от 0° в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения.

Исходным положением бедра в отношении ротации при расположе­нии ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник об­ращен кпереди; оно обозначается 0°.

Для коленного сустава нейтральным (нолевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси.

Для голеностопного сустава нейтральным положением является ус­тановка стопы по отношению к голени в 90°.

В результате различных патологических процессов — врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративного характера — в су­ставах наступают изменения, приводящие: 1) к ограничению подвижно­сти в суставе; 2) к противоположному состоянию—увеличению объема движений вплоть до появления патологической подвижности, соверша­ющейся в плоскости, не свойственной нормальному движению сустава;

3) к развитию в пораженном суставе и того и другого состояния — огра­ничения движений, сочетающегося с патологической подвижностью.

Виды ограничений подвижности суставов. Ограниче­ние движении в суставе может обусловливаться изменениями, наступаю­щими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятст­вия, ограничивающего подвижность сустава и удерживающего его в вы­нужденном положении, к этому патологическому положению раньше или позже структурно адаптируются все мягкие ткани, окружающие сустав. Практически приходится обычно иметь дело с различными степенями ограничения подвижности — от полной неподвижности сустава до легких, едва отличимых от нормы степеней ограничения движений. Определяя объем пассивной подвижности сустава, необходимо ориентироваться в характере и стойкости препятствия.

Препятствия, ограничивающие размах движений, могут быть: а) твер­дые и неподатливые (костные выступы, являющиеся чаще всего последствиями неправильно сросшихся переломов, суставные мыши, экзостозы или изменения суставных поверхностей вследствие деформи­рующего артроза); б) податливые, уступающие в определенных пре­делах насилию, обусловленные напряжением или ретракцией мягких тканей, окружающих сустав.

Ограничение суставной подвижности во всех направлениях (концентрическое сужение амплитуды движений) характерно для воспали­тельного процесса (артрита); реже концентрическое сужение амплиту­ды движений наблюдается при дегенеративных процессах (артрозах), травматических изменениях и т. п. Ограничение суставной подвижности в каком-либо одном определенном направлении указывает на экстраар-тикулярное поражение.

По степени и характеру изменения, нарушающие нормальную по­движность суставов, бывают следующими.

Анкилоз (ankylosis), или полная неподвижность в пораженном су­ставе.

Ригидность (rigiditas), при которой сохранившиеся в суставе движе­ния весьма незначительны. Иногда ригидность не распознается и прини­мается за анкилоз. Специальные методы исследования позволяют рас­познать качательиые движения, сохраняющиеся при ригидности: измерение же их угломером невозможно вследствие незначительной ам­плитуды движений.

Контрактура (contractura), при которой ограничение подвижности, как бы велико оно ни было, все же оставляет в суставе больший или меньший размах движений, ясно обнаруживаемый обычными методами исследования и доступный для измерения простым угломером.

Перечисленные состояния характеризуют только наличие той или другой степени поражения функции в исследуемом суставе. Определе­ние одного из этих состояний выдвигает ряд новых вопросов, без разре­шения которых исследование больного нельзя считать законченным.

Вслед за определением ограничения подвижности (анкилоз, ригид­ность, контрактура) необходимо выяснить; а) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; б) положение, в кото­ром находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; в) функциональную пригодность пораженной конечности при данной деформации сустава.

Описанные виды ограничения подвижности (анкилоз, ригидность, контрактура) являются результатом стойких изменений, развивающих­ся в течение известного более или менее длительного промежутка вре­мени. В отличие от них различают внезапно проявляющуюся тугоподвижность, так называемую блокаду сустава. Очень часто блокирован­ный сустав бывает фиксирован в бросающемся в глаза вынужденном положении. Блокада сустава объясняется чаще всего ущемлением меж­ду суставными поверхностями какого-либо подвижного образования, например оторванного мениска или связки, свободного тела; она не со­провождается контрактурой, и после удаления препятствия сустав может быть полностью разблокирован.

Очень часто блокирован ный сустав бывает фиксирован в бросающемся в глаза вынужденном положении.

Факторы, определяющие объем движений в суставах

1. Разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей. Из всех суставов наибольшая разность площадей суст. пове-стей в плеч. суставе (площадь головки плеч. кости в 6 раз больше площади суст. впадины на лопатке), поэтому в плеч. суставе самый большой объем движений. В крестцово-подвзд. сочленении суст. пов-сти по площади равны, поэтому движения в нем почти отсутствуют.

2. Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суст. пов-стей, увеличивают объем движений. Суст. губы, увеличивая площадь суст. пов-сти, способствуют ограничению движений. Внутрисуст. связки ограничивают движения только в опред. направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов. У комбиниров. суставов движения опред-ся по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из формы суст. пов-стей, способны выполнять больший объем движений, но он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суст. пов-стей латер. атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава. При тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, т.к. коллаг. волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедр. суставе подвзд.-бедр. связка препятствует разгибанию и повороту кон-сти кнутри, лобково-бедр. связка – отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически нет.

6. Мышцы, окружающие сустав. Они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное – через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки неподатливыми, упругими.

7. Синовиальная жидкость оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суст. пов-сти. При артрозо-артритах (нарушение выд-я синов. ж-сти) в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.

8. Винтовое отклонение. Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление способствует соприкосновению суст. пов-стей с силой 1 кг на 1 см 2 , оказывает равномерн. стягивающее возд-е, умеренно ограничивает движения.

10.Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объем движений меньше из-за обильной подкожной жир. клетчатки. У стройных, подтянутых людей, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно препятствующие движениям.

Развитие и возрастные изменения суставов

Скелет проходит бластемную, хрящ. и костную стадии. При форм-ии хрящ. закладок костей в мезенхимальной бластеме остаются промежут. зоны, в кот. не происходит образования хряща. В этих местах и разв-ся суставы. Зоны форм-я плеч. и локт. суставов намечаются на 6-й неделе внутриутробного развития у эмбриона длиной 12 мм, зоны тазобедр. и коленного суставов – у эмбриона длиной 13 мм. У эмбриона длиной 14 мм уже вырисовываются хар-рные очертания суст. концов костей. На 7-й неделе у эмбриона длиной 16-20 мм происходит дифф-ка основных эл-тов сустава, отчетливо разл-ся промежут. зона, суст. капсула с ее фиброзной и синов. мембранами и перихондрий. Начинается форм-е суст. хряща. Путем разжижения центр. части промежут. зоны образуется суст. полость. В разл. суставах появление полости происходит неодноврем. На 6-7-й неделе образуется полость в плеч. и коленном суставах, на 8-9-й неделе – в локт. и лучезап., на 10-11-й неделе – в височно-нижнечелюстном и голеностопном и т.д. диски, мениски закладываются на месте, а не мигрируют в полость сустава извне.

У новорожд. все эл-ты сустава анатомически сформированы, однако их тканевая структура значительно отличается от окончат. Суст. концы костей при рождении целиком состоят из хряща, окостенение большинства эпифизов начинается на 1-м или 2-м году жизни и продолжается до пубертатного периода. Суст. хрящ у новорожд. имеет волокнистое строение. Перестройка хряща идет очень интенсивно в первые три года жизни, а затем она замедляется и затухает в период с 9 до 14 лет. К 14-16 годам суст. хрящ приобретает строение типичного гиалинового. В синов. мембране после рождения увеличиваются число и р-ры складок и ворсин, происходит развитие сосудистой сети и нервн. окончаний. В возрасте 6-10 лет усложняется строение ворсинок, часть их приобретает разветвл. форму. С 3 до 8 лет набл-ся усиленная коллагенизация суст. капсулы и связок. В подростковом возрасте происходит утолщение суст. капсулы. В 15-16 лет все внутрисуст. образования становятся хрящевыми. Окончательного развития суставы достигают к 22-25 годам.

В пожилом и старческом возрасте в суставно-связочном аппарате происходят значит. изменения – обеднение тканей водой, уменьшение содержания клеток и нарастание кол-ва волокнистых структур, изменение свойств коллагена, дегенерации эластических волокон. Основное в-во хряща начинает изменяться уже в третьем десятилетии жизни. В пожилом возрасте идет процесс обызвествления суст. хрящей, а в старческом – в них может происходить отложение кости. Суст. хрящи становятся тоньше. Изменения в суст. хряще, капсуле и связках приводит к уменьшению объема движений в суставах. Аналогичные изменения описаны в межпозвон. дисках. Сопротивление дисков сжатию значительно снижается после 60 лет. Снижается также предел прочности на разрыв связок, укрепляющих крупные суставы.

Аномалии суставов связаны с нарушениями развития костей и мышц. Недоразвитие суст. впадины или головки приводит к врожденному вывиху, например в плеч. или тазобедр. суставе. Недоразвитие окружающих мышц влечет за собой врожд. контрактуры суставов с ограничением движений. При аномальных синостозах, например сращении позвонков, костей предплечья или запястья, соответствующие суставы, естественно, не формируются.

Читайте также:  Эрекция при кандидозе

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 215 ;

Окончательного развития суставы достигают к 22-25 годам.

Факторы, определяющие объем движений в суставах

1. Главный фактор — разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей. Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плечевом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движений. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

2. Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений, он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы — плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, кисти, стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава. При тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка — отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически нет.

6. Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см2 поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное — через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки неподатливыми, упругими.

7. Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.

8. Винтовое отклонение. Имеется оно только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей с силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.

10. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объем движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, также значительно препятствующие движениям.

Для определения объема движений в суставах существует несколько методик. Травматологи определяют его с помощью угломера. Для каждого сустава определены свои исходные положения. Исходным положением для плечевого сустава является положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Для локтевого сустава — полное разгибание (180°). Пронацию и супинацию определяют при согнутом под прямым углом локтевом суставе и при установке кисти в сагиттальной плоскости.

В анатомических исследованиях величину угла подвижности можно рассчитать по разности дуг вращения на каждой из сочленяющихся суставных поверхностей. Величина угла подвижности зависит от ряда факторов: пола, возраста, степени тренировки, индивидуальных особенностей.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2855 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения.

Конечностей и объема движений в суставах

Цель: овладение процедурой измерения длины, окружности конечностей и объема движений в суставах.

Ход работы: работа выполняется группами по 3 человека, выполняют измерения в соответствии с методикой, данные заносят в карту-задание.

Измерение длины и окружностей конечностей является очень важным при наблюдении за занимающимися адаптивным спортом, особенно при обследовании инвалидов с поражением опорно-двигательной системы.

Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до конца третьего пальца, длину плеча — до локтевого отростка, длину предплечья — от локтевого отростка плечевой кости до шиловидного отростка локтевой кости (рис. 2). Для измерения анатомической длины культи конечности определяют расстояние от соответствующих костных выступов до конца культи с учетом мягких тканей.

Рис. 2. Измерение длины верхней конечности

и ее сегментов (по Г.С. Юмашеву)

Длину нижней конечности измеряют в положении лежа, при непременном условии правильного положения тела. Правильное положение достигается на жесткой кушетке лежа — верхние ости таза должны располагаться на линии, перпендикулярной оси тела (рис. 3).Придав телу пациента правильное положение, измеряют длину всей конечности и отдельных ее сегментов. Длину конечности измеряют сантиметровой лентой от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки. Длину бедра измеряют от большого вертела до щели коленного сустава, длину голени — от щели коленного сустава до наружной лодыжки (рис. 4).

Рис. 3. Правильное положение

человека при измерении

Рис. 4. Измерение длины нижней конечности и ее сегментов (по Г.С. Юмашеву)

У инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, окружность культи измеряют на трех уровнях, обычно на уровне верхней, средней и нижней трети. После ампутации, например при коротких культях, окружность измеряют на одном или двух уровнях. При булавовидной форме культи рекомендуется дополнительное измерение окружности на уровне ее утолщения. Для определения степени атрофии мягких тка­ней культи измеряют соотношение окружности на тех же уровнях соответствующих сегментов сохраненной конечности.

Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах является обязательным элементом антропометрического исследования.

В зависимости от характера и степени изменений, обусловленных патологическим процессом, эти нарушения могут характеризоваться: полным отсутствием движений (анкилоз), ригидностью, контрактурой, избыточной или патологической подвижностью. Различают три вида анкилоза: костный, когда имеется полное сращение суставных поверхностей; фиброзный, если суставные поверхности прочно удерживаются фиброзными сращениями; внесуставной, когда неподвижность в суставе обусловлена окостенением окружающих сустав мягких тканей. Контрактура — ограничение движений в суставе.

В зависимости от движений, присущих тому или иному суставу, различают контрактуры: сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, пронационные, супинационные, комбинированные. Определяющим признаком контрактуры является невозможность выполнения полного объема движений, например: при сгибательной контрактуре невозможно полное разгибание в суставе при сохранении нормального сгибания; для разгибательной контрактуры, наоборот, характерно ограничение сгибания при сохранении нормального разгибания и т.д.

Амплитуда движений измеряется гониометром. При измерении одна бранша гониометра устанавливается по оси проксимального отдела конечно­сти таким образом, чтобы ось шарнира угломера совпадала с осью сустава. Вторую браншу устанавливают вдоль дистального отдела конечности. Стрелка указывает величину угла (в градусах), отсчитываемых по шкале гониометра.

Имеется определенная методика измерения объема движений в различных суставах верхних и нижних конечностей при стандартном исходном положении тела и сегментов конечности. Это позволяет сравнить и сопоставить результаты исследований, проводимых в различные сроки.

Плечевой суставявляется наиболее подвижным суставом человеческого тела. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

Для плечевого сустава исходным положением считается свободное свисание руки вдоль туловища; для локтевого — полное разгибание предплечья (180°); для лучезапястного сустава исходным положением является установка кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев — полное разгибание (180°). При измерении пронации и супинации предплечья локтевой сустав согнут под углом 90°.

Движения в суставах в сагиттальной плоскости носят название сгибания и разгибания, во фронтальной плоскости — отведения и приведения, движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.

Необходимо помнить, что при измерении объема движений в суставах пораженной конечности сравнение производится прежде всего со здоровой (сохраненной) конечностью, а также с нормальными (средними) данными здорового человека.

Амплитуда движений в суставах верхних конечностейопределяется развитием мускулатуры, состоянием связочного аппарата и др. Анатомически допустимый размах движений в суставах достаточно велик. Следует иметь ввиду, что анатомические пределы подвижности в сочленениях используются лишь в исключительных случаях. Размах движений, выполняемых здоровыми людьми в повседневной жизни, значительно меньше анатомически допустимых, в связи с чем вводится понятие о биомеханически оправданной амплитуде подвижности в суставах, что в свою очередь взаимосвязано с оптимизацией энергетических затрат. Объем анатомически допустимых движений в плечевом суставе (при фиксированной лопатке) составляет: сгибание-разгибание – 130—150°; отведение — 90—100°; ротация — 70—80°. В локтевом суставе: сгибание-разгибание — 140—150°. В лучелоктевом: пронация-супинация — 140—170°. В лучезапястном: сгибание-разгибание — 150—160° и отведение-приведение —70—90°.

Величину отведения в плечевом суставе измеряют, установив шарнир угломера на головке плечевой кости сзади, при этом одна бранша устанавливается вертикально, по длине туловища, другая — по оси конечности, при ее отведении (рис. 5а).Определение угла сгибания и разгибания в плечевом суставе производится при установке угломера в сагиттальной плоскости, при этом одну браншу располагают вертикально, вдоль туловища, другую — по оси конечности (рис. 5б).

В локтевом суставе амплитуда движений измеряется следующим образом: шарнир угломера устанавливается у суставной щели (чуть ниже наружного надмыщелка плеча), одну браншу устанавливают по оси плеча, другую — по оси предплечья (рис. 5в).

Рис. 5. Измерение объема движений в суставах верхних

конечностей (по Г.С. Юмашеву) (обозначения в тексте)

В лучезапястном суставе сгибательно-разгибательные движения измеряются путем установки шарнира угломера на шиловидный отросток, при этом одну браншу располагают по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другую — вдоль пястной кости второго пальца. Измерение амплитуды отведения и приведения кисти осуществляют в положении супинации предплечья. Угломер устанавливают на ладонной поверхности, шарнир — в области лучезапястного сустава, одну браншу располагают вдоль третьего пальца, другую — вдоль средней линии предплечья (рис. 5г).

Движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах измеряются с боковой стороны пальца. Бранши угломера направляют по оси фаланг.

Анатомически допустимый размах движений в суставах нижних конечностей, так же как и верхних, достаточно велик. В тазобедренном суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости (сгибание-разгибание) достигает 165°, во фронтальной (приведение-отведение) — 80—90°, амплитуда ротационных движений — 70°. В коленном суставе размах движений в сагиттальной плоскости достигает 170°. В голеностопном суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости достигает 80°, во фронтальной — также 80°.

Исходным положением для суставов нижних конечностей (тазобедренного и коленного) считается такое, при котором сохраняется строго вертикальное или горизонтальное положение тела. Для голеностопного сустава исходным считается положение стопы под углом в 90° к оси голени.

Измерение движений в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании производится таким образом, что шарнир угломера располагается на уровне большого вертела, одна бранша идет вдоль оси бедра, другая — по боковой поверхности туловища, как показано на рис. 6а.Если имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, остаточный объем движений в нем измеряется только после устранения лордоза, для чего максимально сгибают в тазобедренном суставе сохраненную конечность (рис. 6б).Исчезновение лордоза контролируют подкладыванием кисти врача под поясничный отдел позвоночника пациента. Разгибание в тазобедренном суставе определяют в положении лежа на животе.

Рис. 6. Измерение подвижности в тазобедренном суставе (а),

при сгибательной контрактуре (б) (по Г.С. Юмашеву)

Для того чтобы определить приведение и отведение бедра, угломер устанавливают во фронтальной плоскости, при этом одну браншу располагают параллельно линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, другую — по передней поверхности бедра (по оси конечности), а шарнир угломера — по середине паховой складки (рис. 7).

Рис. 7. Измерение величины отведения бедра

Движения в коленном суставе измеряют, расположив шарнир угломера в области проекции суставной щели на боковой (наружной) поверхности конечности, при этом одна бранша идет вдоль голени, другая — по оси бедра (рис. 8).

При определении объема движений в голеностопном суставе при сгибании и разгибании угломер устанавливают в сагиттальной плоскости по внутренней поверхности стопы. Шарнир угломера располагают у внутренней лодыжки, причем одну браншу устанавливают по оси голени, другую — по внутреннему краю стопы (рис. 9).

Правильное положение.

Добавить комментарий