Миофасциальный синдром спины

Диагностика миофасциального синдрома поясничных мышц

Диагностика миофасциального синдрома начинается с посещения невролога. Это специалист проводит осмотр, диагностические функциональные тесты. Обратите внимание, что миофасциальный синдром поясничных мышц часто проявляется в виде боли в области живота. При этом пациент сам не понимает, что у него болит и с чем это связано. Любые боли в животе требуют консультации невролога. Нужно исключить миофасциальный синдром мышц и после этого проводить дальнейшую диагностику.

Для выявления триггерных точек может применяться только метод пальпации. При мануальном обследовании доктор растягивает, прокатывает, сжимает мышцы по очереди. Только таким образом можно обнаружить причину боли. Никакие другие виды обследований не позволяют обнаружить расположение триггерных точек. При электромиографии видно полное благополучие. А при проведении активной пальпации обнаруживается триггерная точка.

Удалить триггерную точку в активном или латентном состоянии можно только с помощью применения методов мануальной терапии, лечебной гимнастики и физиотерапии.

Миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины и симптомы недуга, диагностика и способы лечения

Краткое содержание статьи:

В медицинской практике довольно часто встречается такое состояние, как миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно пациентами, которые страдают данной патологией, оказываются женщины в возрасте от 40 до 55 лет. Стоит отметить, что для постановки точного диагноза может понадобиться некоторое время. Так как рефлекторные боли возникают по разным причинам и в различных частях тела.

В мышечных волокнах или фасциях возникает болезненное уплотнение, которое нередко называют триггерной точкой.

Миофасциальный синдром и триггерные точки

Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.

В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.

Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Диагностика

Миофасциальный синдром выявляется в ходе осмотра пациента, дополнительное обследование делают для определения первопричины патологии. При осмотре врач видит имеющиеся скелетные деформации – искривление позвоночника и нарушение осанки.

Методом пальпации определяются характерные уплотнения, надавливание на которые вызывает у пациента «симптом прыжка» – резкое вздрагивание. Если воздействовать на триггерную точку в течение нескольких секунд, возникают удаленные и отраженные боли.

Первичный МБС протекает без неврологической симптоматики: мышечная сила, чувствительность кожных покровов и сухожильные рефлексы сохраняются. В противном случае имеет место другое заболевание, что не исключает сопутствующего миофасциального синдрома.

Рентген назначается для выявления болезней и деформаций позвоночника – сколиоза, кифоза, остеохондроза, спондилоартроза. При подозрении на сбой в работе внутренних органов пациент направляется на консультацию к узкому специалисту. В зависимости от имеющихся симптомов может назначаться рентген грудной клетки, фиброгастроскопия (ФГС), электрокардиография.

МБС дифференцируется с фибромиалгией, корешковым синдромом и миозитом. Фибромиалгия, в отличие от миофасциального болевого синдрома, проявляется болями во всем теле и снижением тактильной чувствительности.

Корешковый синдром чаще всего сопровождается сильнейшими болями, онемением спины и/или конечностей, снижением рефлексов и трофическими повреждениями кожи по ходу защемленного нервного ствола.

При миозите болит вся пораженная мышца, боль носит ноющий характер.

Боль имеет тупой и ноющий характер и может отдавать в зубы, иногда ощущается жжение в горле слева или справа.

Осложнения

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние.

Немедикаментозное лечение

Медикаментозная терапия дополняется другими немедикаментозными методиками, которые помогут достигнуть стойкой ремиссии и предупредить осложнения МФС:

  • Рефлекостерапия (иглоукалывание). Во время процедуры специалист прокалывает болевую точку стерильной иглой, что позволяет расслабить мышечные волокна, улучшить местное кровообращение.
  • Классический массаж стимулирует обменные процессы на пораженном участке, устраняет спазм, укрепляет мышцы, увеличивает подвижность.
  • Мануальная терапия. Релаксация мышц достигается с помощью постизометрической релаксации и миофасциального релизинга. Первая методика заключается в плавном растягивании мышечных волокон в одном направлении. Проводиться процедура в разных позициях (сидя, лежа на спине, боку и т. д.). При смене позы создается противодействие мышц, увеличивается амплитуда растяжения и расслабления. При миофасциальном релизинге специалист растягивает и сдавливает зоны с триггерными точками, чтобы вернуть им нормальное физиологическое состояние.
  • Лечебная гимнастика выполняется на стадии ремиссии. Специальные упражнения помогают укрепить разные мышечные группы, повысить их выносливость. Комплекс для каждого пациента составляет инструктор. Кроме того, рекомендуется посещать бассейн.
  • Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез, криообезболивание и т. д. Эти процедуры помогают ослабить боль, воспаление, улучшить местный кровоток, обменные процессы.

И также больной должен следить за осанкой, рационально организовать спальное, рабочее место, соблюдать умеренную физическую активность.

Немедикаментозное лечение.

Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе

своевременное лечение соматических заболеваний.

Сущность миофасциального синдрома

В случае диагностирования психогенных факторов больному объясняет сущность проблем и при необходимости например, при глубокой депрессии даётся направление к соответствующему специалисту психотерапевту.

ЛФК, массаж

Мышцы человека с миофасциальным болевым синдромом постоянно напряжены, что ведет к энергетическому дисбалансу. Расслабить сокращенные мышечные волокна можно с помощью ЛФК – лечебной физкультуры.

Упражнения должен подобрать лечащий врач с учетом состояния больного. Важно, чтобы нагрузка была щадящей. Это позволит избежать появления триггерных точек в смежных мышцах. На первых порах выполнять упражнения рекомендуется под наблюдением доктора.

Важная роль в лечении миофасциальных болей отводится мануальной терапии и массажу. Данные методики позволяют снять мышечное напряжение, улучшить кровоснабжение пораженных мышц, обеспечить беспрепятственный доступ лекарственных средств к месту действия.

Опытный мануальный терапевт способен не только купировать триггерную точку, но восстановить нормальную иннервацию мышечной ткани. Если патология вызвана сопутствующей болезнью (сколиоз, остеохондроз, грыжевое выпячивание пульпозного ядра), действия специалиста должны быть направлены на ее устранение. Такой подход позволяет купировать боль и предотвратить повторное ее появление.

Делать процедуру нужно перед сном.

Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром (мышечная боль, миозит) обычно, является результатом какой-либо бытовой травмы, монотонно повторяющихся движений или неудобного положения тела в течении длительного периода времени (сидячая работа). Это проявляется в виде болезненного спазма мышцы, чаще всего отмечаемого пациентами в области шеи или между лопаток, с переходом неприятных ощущений на затылок или плечи.

Нередко интенсивная физическая активность (например, подъем тяжести) приводит к увеличению напряжения в паравертебральных мышцах и к образованию надрывов в местах прикрепления мышц, в мышечных волокнах и в их соединительнотканых оболочках. В то же время вовлечение в длительную нагрузку нетренированных мышц (воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутреннего органа, позвоночника, неоптимальный двигательный стереотип)также приводит к формированию боли и тонического мышечного сокращения (спазма), преимущественно за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания.

Нередко именно спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который, в свою очередь, запускает порочный круг «боль -мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени. Существует несколько гипотез формирования локального мышечного гипертонуса. Так, пусковым моментом мышечного спазма может являться статическая (изометрическая) работа минимальной интенсивности в течение длительного времени (воздействие холода, рефлекторное напряжение мышцы при патологии внутреннего органа, позвоночника, дефектный двигательный стереотип), в результате которой на начальной стадии происходит перегруппировка сократительного субстрата – наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую.

мягких техник мануальной терапии.

Основные симптомы болезни

Главным признаком миофасциального синдрома становится боль, тянущая или ноющая в области образовавшегося узелка. Последний отчетливо прощупывается при пальпации участков тела. Его способен нащупать врач, но может выявить и сам пациент. При нажатии на него болевой синдром переходит в острую фазу.

Читайте также:  Какие существуют свечи от трихомониаза

Среди дополнительных симптомов заболевания выделяют:

  • периодическое возникновение мышечных спазмов;
  • кожа в пораженной области немеет, теряет чувствительность;
  • кожа приобретает красноватый или бледный оттенок;
  • постоянными спутниками становятся покалывание или жжение;
  • двигательная активность угасает, становится менее выраженной.

Наличие одного или нескольких из перечисленных выше симптомов – повод обратиться к невропатологу для выяснения причин их появления.

сильное переохлаждение.

Что такое миофасциальный синдром? Как распознать и лечить данное неврологическое заболевание?

Фибромиалгия или миофасциальный синдром – неврологическое заболевание околосуставных мягких тканей, проявляющееся болевым синдромом мышц и фасций. Миофасциальный синдром разделяют на острую, подострую и хроническую формы. Фибромиалгия поражает разные участки тела и имеет четкую локализацию. Заболевание характеризуется возникновением триггерных зон – сегменты уплотнения в мышечных волокнах.

  • 1. Причины
  • 2. Что такое фибромиалгия?
  • 3. Симптомы
  • 4. Диагностика
  • 5. Лечение
    • 5.1. Медикаментозная терапия
    • 5.2. Акупунктура
    • 5.3. Физиотерапия
    • 5.4. Мануальная терапия

    Острая перегрузка мышц. Обычно боль в спине возникает после подъема тяжестей, наклонов, длительного пребывания в неудобном положении, неосторожного движения или травмы. У людей с нарушением осанки, различными формами искривления позвоночника, а также ведущих малоподвижный образ жизни может развиваться хроническая мышечная перегрузка.

    Нарушение обменных процессов, результатом, которого является лишний вес, анемия, гормональный сбой, пониженный гемоглобин, авитаминоз, нехватка кальция, натрия и железа. Обмен веществ может нарушаться из-за воздействия токсинов: при вирусных и бактериальных инфекциях или при регулярном курении, употреблении алкоголя, наркотиков. Токсины могут серьезно нарушить трофику мышечной ткани, что приводит к развитию миофасциальному синдрому.

    Переохлаждение может вызвать развитие фибромиалгии. Мышцы занимаются выработкой тепла в организме и сильное переохлаждение, перегружает их вызывая сильный болевой синдром.

    Эмоциональное нарушение. Особенно в условиях большого города стресс, является одной из ведущих причин развития миофасциального синдрома. Шумная обстановка, искусственное освещение, хронические недосыпания все это постепенно угнетает симпатическую систему, что приводит к мышечному перенапряжению.

    Миофасциальный болевой синдром – это неврологическое заболевание, для которого характерно наличие болевого синдрома и формирование мышечных уплотнений. Поражаться могут разные мышечные группы.

    • Верхние и нижние конечности;
    • Голова;
    • Живот;
    • Ягодицы;
    • Спина;
    • Грудная клетка;
    • Шея.

    Фибромиалгия мышц шеи, наиболее часто возникает из-за развивающегося остеохондроза или спондилеза. Диагноз подтверждают путем проведения обязательного рентгенологического исследования.

    Миофасциальный болевой синдром мышц лица. Патология характеризуется болезненностью жевательных мышц, спазмами мимических мышц, затруднением движения нижней челюсти и хрустом в височно-челюстном суставе.

    Боли в животе и груди. При данной локализации боль возникает в верхней части грудной клетки и правом подреберье, маскируясь под заболевания печени и желчного пузыря.

    Боль в шее и плечах. При такой форме фибромиалгии триггерные точки располагаются в верхнем сегменте трапециевидных мышц. Это заболевание наблюдается у людей с сидячей работой и искривлениями позвоночника.

    Боль в бедре. Болезненные в паховой области отдающие в бедро, сложно долго пребывать в положении сидя.

    Боль в верхних конечностях. Болевой синдром возникает в области локтевого сустава во время сгибательно-разгибательных движений руками.

    Боли в ногах. Наиболее часто патология развивается после травм и чрезмерных физических нагрузок ног. Боль возникает в области колена и боковых стенок бедер.

    Точную причину развития миофасциального болевого синдрома можно определить, только после консультации врача. Он же назначает диагностические мероприятия для правильной постановки диагноза.

    Поражаться могут разные мышечные группы.

    Причины развития

    Миофасциальный болевой синдром поясничного отдела позвоночника или любой другой области возникает по нескольким причинам. Одна из них – однообразные движения во время выполнения гимнастики, малоподвижный образ жизни. При монотонных упражнениях возникает хроническая усталость мышечных структур.

    Миофасциальный синдром трапециевидной мышцы спины или другого отдела возникает после травмирования области, которое происходит в результате острой перегрузки: резкого движения, подъема тяжелого предмета, ушиба при падении. Травматическая этиология миофасциального синдрома обусловлена и хирургическим вмешательством в анамнезе.

    МФБС горизонтальных порций трапециевидных мышц или другого отдела спины развивается и по другим причинам, к которым относятся:

    • фибромиалгия;
    • инфекционное поражение вирусом гриппа, полиомиелитом, бактериальными патогенами;
    • аутоиммунное заболевание: волчанка, дерматомиозит, полимиозит и др.;
    • терапия некоторыми лекарственными препаратами с АПФ, кокаином;
    • нарушение работы щитовидной железы;
    • снижение уровня калия в организме.

    Миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, лопатки, иной зоны часто диагностируют на фоне эмоционального перенапряжения, которое не снимается физическим движением. Это можно объяснить тем, что во время сильных эмоций в кровь поступают вещества, настраивающие мышечные структуры на физический ответ. При неподвижности туловища компоненты вызывают спастические изменения в мышцах. В результате повышается риск повышения кровяного давления, инсульта и инфаркта.

    Современные люди реагируют на эмоциональное перенапряжение другими способами – закуривая сигарету, приняв спиртной напиток, съев сладость. Это факторы, способствующие развитию различных заболеваний.

    Методы диагностики.

    Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Миофасциальный болевой синдром (МБС) является одной из наиболее частых патологий опорно–двигательного аппарата, вызывающих хронические боли. Этот вид болей достигает пика своей распространенности у лиц среднего возраста, женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин [1]. Заболевание ведет к значительной потере трудоспособности и является не только медицинской, но и социальной проблемой.

    МБС включает в себя сенсорный, моторный и вегетативный компоненты. Основными его признаками являются: острые интенсивные боли, возникающие спонтанно или при надавливании на триггерную точку, отраженные боли, парестезии, локальная напряженность мышц и ограничение объема движений вследствие болезненности, вегетативная дисфункция (нарушение потоотделения, изменение цвета кожи) [2].
    МБС является вариантом соматогенной боли [3]. Источником болей считаются миофасциальные триггерные точки, которые могут образовываться в мышцах, фасциях или сухожилиях. Триггерная точка представляет собой локальную зону очень высокой чувствительности. Диаметр триггерной точки обычно невелик – 1–3 мм, однако группа из нескольких таких точек может достигать в диаметре до 1 см [4] . При пальпации триггерная точка ощущается как уплотнение или тяж. Надавливание на нее провоцирует резкую локальную боль с вздрагиванием (симптом прыжка) и боль в удаленном от давления, но строго определенном месте (иррадиирующая, или отраженная, боль). Каждая такая точка имеет свои зоны отраженной боли. При надавливании на триггер воспроизводится болевой синдром, характерный для данного пациента. Отраженная боль обычно бывает тупой, ноющей, глубокой и может сопровождаться парестезией. Боль и ограничение движения часто сопровождаются вынужденным положением в пояснице, руке или шее.
    Выделяют активные и латентные триггерные точки. Наличие активных точек подразумевает боль при пальпации и спонтанную боль, возникающую при нагрузке на мышцу. Если же активных точек нет, то пациент ощущает только боль при пальпации. Под влиянием кратковременного отдыха, тепла, при адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние. Латентные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, тревога и т.д.). В соответствии с клинической картиной принято выделять три фазы течения заболевания:
    І фаза – острая – постоянные выраженные боли в области активных триггерных точек;
    ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;
    ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.
    Считается, что к образованию триггерной точки приводят повторяющиеся микротравмы или острая травма, нарушающая структуру и функцию мышечных фибрилл. Хотя непосредственное повреждение мышцы и необязательно для возникновения триггерной точки, микроповреждения выявляются всегда: в мышечных клетках могут обнаруживаться нарушения мембраны, саркоплазматического ретикулума с последующим высвобождением большого количества ионов кальция и разрушением белков скелета клетки. Избыток кальция при дефиците макроэргических соединений вызывает повышение сократимости мышечных волокон и снижение кровотока в них, что считается биохимической основой формирования мышечных уплотнений. Наличие в биоптате мышц характерных гистохимических и структурных нарушений (наличие «рваных красных волокон», негативная реакция волокон при окраске на цитохром–с–оксидазу) наблюдается у пациентов с миалгией и свидетельствует о патологии окислительного метаболизма [5].
    Травматизацию мышц, приводящую к формированию МБС, связывают прежде всего с мышечной перегрузкой. Считается, что МБС чаще всего возникает в результате постоянных или повторяющихся мышечных сокращений низкого уровня; максимальных и субмаксимальных концентрических сокращений мышц; допускается роль эксцентрических сокращений [6].
    При постоянном длительном сокращении мышцы страдает капиллярный внутримышечный кровоток, снижается уровень кислорода и глюкозы, нарушается метаболизм внутри клеток, что приводит к их повреждению. Даже сокращения, выполняемые на 10–25% от максимальной мощности мышцы, могут приводить к повышению внутримышечного давления и, соответственно, к ухудшению кровоснабжения мышцы. Доказано, что увеличение градиента давления во время мышечного усилия даже низкого уровня способствует развитию боли и триггерных точек [7]. Наиболее вероятный механизм таков: постоянный низкий уровень сокращения мышцы и динамические повторяющиеся сокращения, ишемия, гипоксия, недостаток АТФ–синтеза приводят к повышению кислотности, накоплению ионов кальция и в итоге – к контрактуре саркомера. Как только наступает сокращение саркомера, замедляется внутримышечная перфузия и еще больше усугубляются гипоксия и ишемия. Это приводит к высвобождению определенных веществ, вызывающих периферическую сенсибилизацию [8].
    Во время максимальных и субмаксимальных концентрических сокращений мышце требуется много АТФ. Сначала она расходует собственные накопления, через 4–6 с начинается прямое фосфорилирование АДФ с помощью креатинфосфата, что дает энергию еще на 14–16 с, после чего необходим период покоя для пополнения истощенных запасов АТФ и креатинфосфата внутри клеток. Такая активность может продолжаться несколько часов за счет анаэробного гликолиза при условии хорошо тренированных мышц. Однако если упражнение превышает возможность мышцы и анаэробный гликолиз требует все больше и больше общих энергетических затрат, происходит срыв компенсации – устойчивое сокращение саркомера и формирование триггерной точки [9].
    Эксцентрические сокращения мышц обусловливают работу мышцы при растяжении. Роль этого вида сокращений в формировании триггерных точек менее очевидна. Однако с помощью биопсии мышц показано, что во время эксцентрических сокращений происходит разрушение структур цитоскелета и таких белков, как десмин и тайтин, играющих ключевую роль в сокращении мышцы, а аномальные волокна встречаются в мышцах, подвергшихся эксцентрической нагрузке, в 4 раза чаще, чем в норме [9].
    Таковы предположительные механизмы формирования триггерных точек, однако окончательного представления до сих пор не сформировано. Ключевым звеном в их развитии в настоящее время считается локальная ишемия, которая ведет к снижению pH и последующему выбросу медиаторов воспаления в мышечную ткань.
    Причины хронической перегрузки и травматизации мышц могут быть самые различные, к ним относятся [10]:
    • позное перенапряжение вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т.д.) или вследствие длительной нефизиологической позы при работе за компьютером, вождении автомобиля;
    • часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
    • длительная иммобилизация мышц (во время сна или после ношения лонгет при переломах и вывихах);
    • длительное сдавление мышц;
    • переохлаждение;
    • психоэмоциональный стресс;
    • патология внутренних органов или суставов, приводящая к защитному напряжению мышц [4].
    Аномалии развития костно–мышечного аппарата, приводящие к позным нарушениям и нарушениям двигательного паттерна (асимметрия длины ног или тазового кольца, искривление позвоночника, аномалии стопы и др.), часто приводят к развитию МБС. Например, синдром короткой ноги обычно остается без внимания, поскольку пациенты с этим синдромом не испытывают никаких трудностей при ходьбе, однако результаты исследований показывают, что разница в длине ног в 3–4 мм у детей ведет к скручиванию таза и развитию S–образного сколиоза [10], что в свою очередь приводит к развитию функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов и формированию латентных триггерных точек в мышцах спины и шеи. Разница в длине ног с возрастом обычно увеличивается, биомеханика позвоночника ухудшается, и миофасциальная дисфункция нарастает. Стационарная поза, связанная с профессиональной деятельностью, также часто приводит к постоянному напряжению отдельных групп мышц [11]. Другие частые причины, повреждающе действующие на мышцы и провоцирующие их спазм, – сдавление или резкое растяжение, перегрузка и переохлаждение мышц, длительная иммобилизация (долгий сон, лангетка, гипс). Психические факторы имеют огромное значение в развитии МБС, т.к. стресс и тревога всегда сопровождаются напряжением мышц. Часто даже после прекращения стрессового воздействия мышцы продолжают находиться в сокращенном состоянии, что приводит к изменению стереотипа движений и позы, перегрузкам мышц и появлению болей, таким образом формируется порочный круг: эмоциональный стресс – изменение двигательного стереотипа – напряжение мышц – боль – усиление стресса.
    Немаловажным фактором формирования МБС может быть патология внутренних органов или суставов. Боль в пораженном органе приводит к появлению защитного напряжения рядом расположенных мышц, т.е. формированию мышечного каркаса. Например, при язвенной болезни желудка или почечной патологии триггерные точки формируются в паравертебральных мышцах, гинекологическая патология может обусловить появление триггеров в мышцах тазового дна и хронические боли в низу живота и спины, триггерные точки при ишемической болезни сердца формируются слева в лестничных, большой грудной, подключичной и трапециевидной мышцах. МБС, сопровождающий висцеральную патологию, меняет картину соматического заболевания и может существенно затруднить диагностику. У пациентов с МБС боли могут иррадиировать в различные области, напоминая соматическую патологию, например, в область сердца, имитируя сердечный приступ. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени [4]. Заболевания височно–нижнечелюстного сустава часто характеризуются возникновением хронических или острых миофасциальных болей с дисфункцией жевательных мышц и ограничением движений нижней челюсти [12]. Такие пациенты обычно приходят к стоматологам с жалобами на зубную боль. Им удаляют зуб за зубом, а боль не исчезает и даже наоборот усиливается из–за продолжающейся травматизации мышц. И это лишь один из примеров трудностей диагностики МБС.
    Очевидно, что МБС может формироваться в любых мышцах и обусловливать боли в различных частях тела. Излюбленными местами формирования триггерных точек являются мышцы головы и шеи, надплечий и нижней части спины, что приводит к развитию головных болей, прострелов в лопатку и шею, болей с иррадиацией в ягодицу, бедро, стопу и т.д., вынужденному положению, например, кривошее. При исследовании 164 человек с хроническими болями в голове и шее оказалось, что 55% из них имели диагноз МБС [13]. Головные боли – распространенная жалоба, в происхождении которой важную роль играет мышечно–тонический компонент. Возможны разнообразные варианты головных болей, например, боль в области затылка может являться следствием патологического мышечного спазма в области верхнешейного отдела позвоночника, наличие дисфункции в верхнем отделе трапециевидной мышцы вызывает пульсирующую головную боль в височных областях и т.д. Считается, что до 95% хронических болей в спине имеют в своей основе мышечно–тонический компонент. Одним из наиболее частых клинических проявлений такого распространенного диагноза, как остеохондроз позвоночника считается МБС. Именно он обусловливает большую часть жалоб у данного контингента пациентов. Нейродегенеративные изменения в дисках позвонков оказывают негативное влияние на окружающие ткани, в том числе и на мышцы. Нарушение их иннервации и кровоснабжения приводит к спазму, болям, принятию вынужденной позы, что в свою очередь еще больше ухудшает состояние мышц и их метаболизм. Формируется порочный круг, разомкнуть который можно, только комплексно воздействуя на все звенья патогенеза МБС.
    Терапия МБС направлена на расслабление задействованных в патологическом процессе мышц и снятие болевого синдрома. Из фармакологических методов терапии наиболее распространено применение миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков. Идея назначения миорелаксантов очевидна – снимая мышечное напряжение, мы устраняем причину боли и разрываем порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Применяются баклофен, толперизон и тизанидин. Для устранения боли, особенно в острый период, широко назначаются анальгетики и НПВП. Нестероидные анальгетические препараты благодаря комбинации анальгетических и противовоспалительных свойств успешно применяются для купирования острых болей при МБС.
    Кетопрофен и его отечественный аналог Фламакс (фармацевтическая компания «Сотекс») является одним из наиболее широко применяемых НПВП. Препарат оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Механизм действия Фламакса, как и других неселективных НПВП, связан с угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2). ЦОГ – основной фермент метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые занимают центральное место в патогенезе воспаления и боли. Фламакс хорошо проникает в синовиальную жидкость, соединительные ткани и легко проходит гематоэнцефалический барьер, благодаря чему действует как на периферические ткани (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов), так и на центральную нервную систему (благодаря ингибированию синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Таким образом осуществляется выраженный анальгезирующий эффект препарата. Кроме того, Фламакс оказывает влияние на биологическую активность других нейротропных субстанций, играющих ключевую роль в высвобождении медиаторов боли в спинном мозге. Фламакс обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении, снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Благодаря этим противовоспалительным особенностям действия препарат эффективно уменьшает скованность, отек и увеличивает объем движений.
    Для купирования острого болевого синдрома хорошо подходит парентеральная форма введения препарата Фламакс – раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл в ампулах по 2 мл. Внутримышечное введение осуществляется по 100 мг (1 амп.) 1–2 р./сут. Внутривенное инфузионное введение препарата должно проводиться только в условиях стационара. Фламакс можно сочетать с анальгетиками центрального действия, его можно смешивать с морфином в одном флаконе, нельзя смешивать в одном флаконе с трамадолом из–за возможности выпадения осадка. Парентеральное введение можно сочетать с применением пероральных форм (таблетки, капсулы). Максимальная доза препарата составляет 200 мг/сут. Длительность терапии НПВП при МБС зависит от тяжести болевого синдрома. Однако следует учитывать, что длительный прием НПВП в эффективных дозах может привести к наступлению нежелательных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта, почек, кроветворной системы.
    Большой эффективностью в устранении миофасциальных триггерных точек обладают инвазивные методы воздействия – проведение блокад в триггерные точки. Инъекции могут содержать анальгетик (новокаиновые блокады), НПВП, кортикостероиды, ботулотоксин или проводиться «сухой иглой» [12,14]. После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальная и отраженная боль, «симптом прыжка») исчезают и мышечный тяж расслабляется. Схожим эффектом обладает ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (акупрессура) – по мере уменьшения боли давление на точку увеличивают, время давления индивидуально в каждом случае.
    Длительные рецидивирующие болевые синдромы нуждаются в терапии антидепрессантами (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин). В проведенных недавно исследованиях было показано, что действие антидепрессантов связано не только с уменьшением, возможно, имеющейся у пациента депрессии. Антидепрессанты обладают собственным анальгетическим эффектом. Терапевтический эффект этой группы препаратов развивается через 1–2 нед. Для достижения стойкого клинического эффекта необходимо длительное применение в течение не менее 3 мес.
    Важную роль в терапии МБС играют нефармакологические методы воздействия на мышцы: постизометрическая релаксация, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, чрескожная электростимуляция, лечебная физкультура [12]. Хороший эффект реабилитационных процедур, направленных на миорелаксацию, является еще одним доказательством того, что основой формирования МБС является нарушение функционирования мышцы. Однако в период острых болей активных манипуляций лучше избегать и соблюдать покой и постельный режим, а физиопроцедуры начинать в подострый период [15].
    Профилактику мышечно–тонического синдрома лучше начинать с детства: сформировать у ребенка правильную осанку, приучить к занятиям спортом, своевременно выявлять и лечить костно–мышечные аномалии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений миофасциальных болей и формирование новых триггерных точек. Для этих целей необходимо ежедневное выполнение физических упражнений, ЛФК, рекомендуются занятия плаванием, избавление от лишнего веса, курсы массажа, правильная организация режима дня.

    Однако если упражнение превышает возможность мышцы и анаэробный гликолиз требует все больше и больше общих энергетических затрат, происходит срыв компенсации устойчивое сокращение саркомера и формирование триггерной точки 9.

    Лечение

    Лeчeниeм миофасциального синдрома зaнимaются специалисты разных профилей: нeвpoлoги, peвмaтoлoги, вepтeбpoлoги и дp. Обязательно учитывaются cлoжнocть и пpичины развития заболевания. Все действия врачей нaпpaвлeны нa уcтpaнeниe провоцирующих факторов и избaвлeниe бoльнoгo oт бoли и cпaзмa мышц.

    Meдикaмeнтoзныe мeтoды терапии зaвисят oт pacпpocтpaнeннocти и интeнcивнocти бoли. В кaчecтвe caмocтoятeльнoгo cpeдcтвa назначаются нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe пpeпapaты (HПBП): Диклoфeнaк, Ибупpoфeн, Moвaлиc и пp. Bыбop кoнкpeтнoгo средства осуществляет лeчaщий вpaч.

    Пpи ярко выpaжeннoм бoлeвoм cиндpoмe в схему лечения МФБС включаются миopeлaкcaнты: Cиpдaлуд, Бaклoфeн, Мидокалм, Tизaнидин и пp. Они oбecпeчивaют paccлaблeниe мышц, cнимают cпaзм и препятствуют поступлению болевых импульсов из воспаленной мышцы в головной мозг.

    Учитывaя зaвиcимocть бoли oт психоэмoциoнaльнoгo cocтoяния, могут назначаться трициклические aнтидeпpeccaнты: Амитриптилин, Азафен. Хороший эффект обеспечивают уcпoкoитeльные cpeдcтвa pacтитeльнoгo пpoиcxoждeния – нacтoйка пуcтыpникa, экcтpaкт кopня вaлepиaны, Барбовал. Для нормализации функции лимбико-ретикулярной системы показаны вегетотропные препараты и блокаторы ГАМК-рецепторов. Для улучшения питания нервной ткани используются комплексы витаминов группы В – Мильгамма, Неуробекс.

    Вaжную poль в лeчeнии миoфacциaльнoгo cиндpoмa игpaeт мaнуaльнaя тepaпия. Благодаря cпeциaльнoй мaccaжнoй тexнике устраняются cпaзмы и напряжение oпpeдeлeннoгo учacткa мышeчнoй гpуппы. Oднoвpeмeннoe paздpaжeниe биoaктивныx тoчeк стимулирует пpитoк кpoви к проблемной зoнe. Cooтвeтcтвeннo, улучшается пocтуплeниe в нee лeкapcтвeнныx веществ, циpкулиpующиx в кpoвeнocнoм pуcлe. Oдним из результативных мeтoдoв мaнуaльнoй тepaпии являeтcя пocтизoмeтpичecкaя peлaкcaция (ПИP). C ее пoмoщью можно cнять нaпpяжeниe дaжe c глубoкo зaлeгaющиx мышeчныx вoлoкoн.

    Лeчeбнaя физкультуpa используется для укрепления мышц, корректировки неправильной осанки, улучшения кровообращения, обучения контролю за состоянием мышц и фзиологически естественному двигательному стереотипу. ЛФК пoкaзaнa в трех случаях. Первый – если cиндpoм обусловлен нepaвнoмepным pacпpeдeлeниeм мышeчныx нaгpузoк на фоне acиммeтpии чacтeй тeлa. Второй – если в кaкoй-либo из гpупп мышц отмечаются aтpoфичecкиe явлeния, кoтopыe кoмпeнcиpуютcя дpугими мышцaми. Третий – если бoлeвoй cиндpoм paзвилcя вследствие длительной вынуждeннoй нeпoдвижнocти тeлa.

    Не менее распространенный способ лечения миофасциального синдрома – рeфлeкcoтepaпия. Тoчeчный мaccaж и иглoтepaпия – это мощные методы вoздeйcтвия нa тaкиe особые тoчки. Ocoбeннo peфлeкcoтepaпия вaжнa пpи МФБС, спровоцированном патологиями пoзвoнoчникa.

    Они oбecпeчивaют paccлaблeниe мышц, cнимают cпaзм и препятствуют поступлению болевых импульсов из воспаленной мышцы в головной мозг.

Добавить комментарий