Особенности лечения верхнечелюстного синусита

1. Этиотропная терапия

Быстрых результатов в терапии помогает добиться назначение средств против бактерий (главных возбудителей острого синусита):

  • β-лактамы: амоксициллин, клавуланат, цефаклор, цефуроксима аксетил, сульбактам;
  • фторхинолоны: левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин;
  • макролиды: азитромицин, кларитромицин.

Осмотр, как правило, заключается в пальпации и перкуссии в области околоносовых пазух, а также включает фарингоскопию и риноскопию.

Разновидности

В зависимости от происхождения существует несколько типов верхнечелюстного синусита. Таким образом, заболевание бывает:

  • риногенным – факторов формирования несколько: насморк, грибковые или инфекционные расстройства. Болезнь сначала формируется в области носа, после чего распространяется на верхнечелюстные пазухи;
  • гематогенным – причиной может выступать очаг воспалительного процесса. Инфекция попадает в пазуху с потоком крови;
  • травматическим – развивается при переломах верхней челюсти;
  • вазомоторным – появляется из-за нарушения реакции организма на холодный воздух, неприятный запах или другие внешние раздражители;
  • одонтогенным. Причина возникновения – влияние патологических микроорганизмов на поражённые зубы верхней челюсти. Кроме этого, одонтогенный верхнечелюстной синусит может стать осложнением после стоматологических процедур по удалению или пломбированию зуба;
  • аллергическим – протекает на фоне аллергического ринита.

По характеру протекания и выражения симптомов, заболевание делится на острую и хроническую форму. Каждая из них, в свою очередь, имеет собственную классификацию.

Острый верхнечелюстной синусит делится на:

  • катаральный гайморит – зачастую ничем не отличается от обычного насморка, потому что выражается такими признаками, как заложенность и обильные выделения из полости носа. Есть два типа исхода такого расстройства – полное выздоровление или перетекание в гнойную стадию;
  • гнойный гайморит – отличается скоплением гнойного содержимого в верхнечелюстных пазухах. Отмечаются сильные головные боли и ухудшение состояния человека (по сравнению с катаральной формой).

Кроме этого любой из видов острого верхнечелюстного синусита может быть односторонним или двухсторонним.

Хронический верхнечелюстной синусит имеет собственное разделение, в зависимости от типа воспалительного процесса:

  • катаральный гайморит – выражается отёком слизистой гайморовых пазух;
  • полипозный – формируется по причине разрастания полипов в пазухе;
  • кистозный – причина возникновения: кистозные новообразования;
  • гнойный гайморит – характеризуется периодами обострений с выделением гнойной жидкости из полости носа;
  • смешанный – содержит в себе проявление нескольких типов недуга.

Любая из форм хронического синусита может быть левосторонней, правосторонней или двусторонней.

травматическим развивается при переломах верхней челюсти;.

Виды верхнечелюстного синусита

Верхнечелюстной синусит имеет свою собственную классификацию. Рассмотрим следующие его виды.

носовые выделения экссудата светло-жёлтого цвета , обильный насморк;.

Физиологические процедуры при остром синусите

Для оперативного удаления накопившегося в воздухоносных карманах секрета, применяется процедура промывания носа.

Существует несколько различных методик, некоторые из них осуществляет врач в условиях поликлиники или больницы (“кукушка”, ЯМИК-катетирование), некоторые легко провести дома. Вовремя пройдя специальную процедуру очищения пазух носа от экссудата, можно избежать прокола даже при гнойной форме заболевания.

ЯМИК-катетирование изобретено в середине 70-х годов XX века российским врачом В.С. Козловым. Для очищения гайморовых пазух используют специальный мягкий ЯМИК-катетер, который состоит из двух надувных баллонов (переднего и заднего), соединенных гибкой трубкой и манжеткой с возможностью подсоединения шприца. Противопоказана процедура только маленьким детям (до 5 лет), пожилым людям, пациентам с искривленной назальной перегородкой, эпилепсией, полипозом или геморрагическим васкулитом.

Чтобы избежать неприятных ощущений, больному проводится местное обезболивание новокаином или лидокаином. Также обеспечивается проходимость носовых ходов с использованием турунд, смоченных в адреналине. После этого в нос вводится конструкция, раздуваются поочередно задний и передний баллоны. В перекрытой части назальной полости создается вакуум путем отсасывания воздуха присоединенным шприцем. Под воздействием перемежающегося давления соустья раскрываются, и патологическая слизь оттекает из пазух, после чего попадает в шприц.

Манипуляция повторяется несколько раз до полного очищения гайморовых камер, после чего в пазухи вводятся антисептики и другие лекарства. Уже после второго промывания нормализуется носовое дыхание. Для полного выздоровления обычно бывает достаточно 3-4 походов к врачу.

“Кукушка” (промывание по Проэтцу). Эта процедура дешевле, чем ЯМИК, но также действенна. Она основана на создании разницы в давлении, это позволяет жидкости свободно циркулировать внутри синуса. Для процедуры нужен только шприц и аспиратор. Противопоказания – кровотечения и эпилепсия.

После применения сосудосуживающего спрея и высмаркивания больной присаживается на стульчик и отклоняет назад голову. Врач вливает в одну ноздрю раствор воды и антисептика (Фурацилин, Мирамистин). После прохождения через придаточную камеру жидкость с гнойными накоплениями отсасывается через другую ноздрю при помощи аспиратора (соплеотсоса). Название “кукушка” пошло от того, что при полоскании пациент произносит “ку-ку”, чтобы мягкое небо перекрыло ход в глотку.

В перекрытой части назальной полости создается вакуум путем отсасывания воздуха присоединенным шприцем.

Виды лечение верхнечелюстного синусита

Лечить воспаление верхнечелюстного синуса следует под врачебным контролем. Для начала доктор назначает консервативное лечение. Выбор медикаментов обусловлен формой патологии и фактором, спровоцировавшим её формирование.

Чаще всего при гайморите назначают прием следующих групп препаратов:

  1. Секретомоторных и секретолитических (Амброксола, Бромгексина). Лекарства этой группы способствуют улучшению выведения слизи из носовых пазух, а также снижению выраженности признаков.
  2. Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенака, Ибупрофена), жаропонижающих (Ибуклина, Аспирина), глюкокортикостероидов местного действия (Будесонида, Флутиказона). Под действием подобных медикаментов останавливается воспалительный процесс. Кроме того, они помогают остановить формирование слизистого секрета и купировать болезненные проявления.
  3. Антибиотиков. Благоприятствуют гибели патогенных микроорганизмов, восстановлению стерильности гайморовых полостей. Чаще всего в терапевтических целях при верхнечелюстном синусите назначают лечение Амоксициллином. В случае, когда спустя 3 дня после начала использования не наблюдается изменений в состоянии, в качестве вспомогательного средства выписывают прием клавулановой кислоты. Кроме того, могут быть назначены антибактериальные препараты местного воздействия (Изофра, Биопарокс, Полидекса). Для получения максимального эффекта от антибиотикотерапии предварительно следует провести тест на наличие чувствительности к антибиотикам.
  4. Антигистаминных препаратов (Лоратадина, Дезлоратадина, Цетиризина). Способствуют блокировке высвобождения медиаторов воспалительного процесса. Лекарства из этой группы показаны при верхнечелюстном синусите аллергической этиологии.
  5. Сосудосуживающих препаратов локального действия (Нафазолина, Оксиметазолина, Ксилометазолина). Благоприятствуют улучшению состояния на фоне экссудативного гайморита. Помогают снять отёчность, уменьшить количество слизистых выделений, облегчить дыхательную функцию. Но назальными каплями и спреями не следует пользоваться больше 7 дней, так как они способны вызывать привыкание.

Важно! Если консервативное лечение не дало желаемого результата, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Чаще всего хирургическая терапия при гайморите подразумевает проведение пункционного прокола гайморовой пазухи с последующим удалением слизистого секрета и обработкой полости лекарством.

Когда инструмент вынимают из гайморовой пазухи, полость промывают посредством раствора Фурацилина. Пункция способствует быстрому восстановлению дыхательной функции через нос, улучшению самочувствия больного, устранению интоксикации. Хирургическое вмешательство показано:

  • на фоне выраженного болевого синдрома;
  • для забора патологического секрета на лабораторную диагностику;
  • при отсутствии эффекта после медикаментозного лечения;
  • чтобы ввести контрастное вещество;
  • если начали развиваться осложнения;
  • когда уровень слизистого содержимого на рентгеновской пленке остается неизменным;
  • при закупорке природных соустий (соединений) в носовых полостях.

Благодаря проведению прокола восстанавливается дыхание через нос, устраняются признаки интоксикации, улучшается самочувствие в целом. Если манипуляция выполнена правильно, рецидивов гайморита не наблюдается.

Чаще всего в терапевтических целях при верхнечелюстном синусите назначают лечение Амоксициллином.

Народные средства лечения

Одонтогенный верхнечелюстной синусит и другие типы болезни можно лечить с помощью народных средств. Параллельно с этим нужно использовать медикаменты или другие средства, рекомендованные специалистом.

Читайте также:  Болезнь Бехтерева у мужчин и ее лечение

Способы лечения заболевания в домашних условиях:

  1. Промывание носа. Солевой раствор можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке (Аквамарис, Солин, Долфин). Он очищает и увлажняет слизистую, разжижает и выводит слизь, уменьшает отечность и воспаление.
  2. Ингаляции. Данные процедуры проводятся с помощью специального прибора — небулайзера. При этом можно использовать травяные настои, приготовленные из 1 или нескольких растений (ромашки аптечной, календулы, эвкалипта, перечной мяты, шалфея и т. д.). Чтобы приготовить средство, 1 ст. л. растительного сырья заливают 1 стаканом кипятка и настаивают в течение 30 минут. При желании в раствор можно добавить 3-5 капель эфирного масла (мятного, пихтового, эвкалиптового). Регулярное проведение ингаляций (в течение 7 дней по 5 минут) снимает отек и облегчает дыхание.
  3. Компрессы. Прогревать нос при синусите не рекомендуется, т. к. тепло может привести к распространению воспалительного процесса. Лучше всего использовать глину, тертый прополис с медом и салфетки, смоченные растительными отварами. Такие процедуры помогают уменьшить симптоматику и улучшить самочувствие.

отказ от вредных привычек;.

Классификация

Синусит, развивающийся из-за стоматологической патологии, затрагивает только одну пазуху на левой или правой щеке. Однако длительное бездействие, отсутствие лечения приводят к двустороннему воспалению.

По форме течения выделяют несколько видов синусита:

  1. Острый верхнечелюстной синусит. В нагноившейся пазухе может ощущаться напряжение, нос закладывает только с одной стороны. При тяжелом течении патологии больного беспокоят сильные боли в пазухе, отдающие в лоб, верхнечелюстные зубы, висок. Недомогание, слабость тела и высокая температура мешают сну и комфортной жизни. При правостороннем верхнечелюстном синусите, например, гнойные выделения из носа наблюдаются только с правой ноздри. В редких случаях пораженная болезнью щека опухает.
  2. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Он возникает, если острая форма синусита не была вылечена до конца. Но чаще всего он не является следствием острой формы. Симптомы хронического гайморита схожи с клинической картиной острого воспаления. Но признаки хронического синусита имеют постоянный характер. Для него характерно ощущение тяжести на одной стороне щеки, проблемы с носовым дыханием, внезапное ощущение жжения, покалывания, отдающие в виски, лоб и зубы. Клинические признаки проявляются от 6 недель и больше.

Важно! Зубной и риногенный синуситы схожи. Зубной гайморит имеет отличия: перед началом воспаления наблюдались боли в зубе, деснах. В верхнечелюстной области протекает воспаление или есть перфорации на дне пазухи после лечения зубов, поражена лишь одна пазуха, лицо асимметрично, есть боль при прощупывании щеки.

По характеру поражения пазухи различают одонтогенные синуситы:

  • закрытые – нет прямого контакта пазухи и очага воспаления. Причинами могут быть хронические формы периодонтита или гнойные кисты;
  • открытые вызваны попаданием болезнетворных организмов из ротовой полости в результате расплавления стенки пазухи. К открытым относят перфоративный гайморит, осложненный верхнечелюстной остеомиелит.

По степени видоизменений слизистой оболочки есть:

  1. Катаральный зубной синусит. Полость пазухи наполняется серозной экссудативной жидкостью, сама слизистая отекает;
  2. Гнойная форма. В пазухах образуется и собирается гной. Гайморова пазуха соединяется с носовой полостью тонким каналом, поэтому гною очень тяжело выйти. Он начинает собираться в полости синуса, полностью заполняя его. Начинается разрушение тканей слизистой, воспаление;
  3. Полипозный – отличается от других форм образованием уплотнений на слизистой оболочке пазухи. Эти новообразования превращаются в полипы;
  4. Гнойно-полипозный сочетает в себе две предыдущие формы с соответствующими изменениями.

Двухсторонний верхнечелюстной синусит встречается очень редко.

Для него характерно ощущение тяжести на одной стороне щеки, проблемы с носовым дыханием, внезапное ощущение жжения, покалывания, отдающие в виски, лоб и зубы.

Причины

Существует несколько факторов, которые способствуют появлению верхнечелюстного синусита. Самыми распространенными причинами развития заболевания являются:

  • переохлаждение организма;
  • аллергические реакции;
  • врожденные патологии;
  • инфекционные заболевания, которые появляются в верхних дыхательных путях;
  • аденоидит (воспаление глоточной миндалины);
  • искривленность, деформация носовой перегородки;
  • хронический насморк;
  • ослабленность иммунитета;
  • заболевания зубов;
  • тонзиллит (воспаление в небных миндалинах);
  • ВИЧ-инфекция.

Наименее распространенными причинами прогрессирования недуга считаются:

  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, никотину, наркотическим веществам);
  • травмы, ушибы области носа;
  • загрязненность окружающей среды;
  • кистозные новообразования, негативно влияющие на выполнение дыхательных функций;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • генетические заболевания;
  • недоразвитость внутренних выходов из полости носа.

Острый верхнечелюстной синусит.

Диагностика

Во время осмотра выявляется боль и чувствительность при пальпации передних стенок околоносовых пазух, области переносицы и локальная боль в зоне щеки над пораженной пазухой. Риноскопия определяет отек и гиперемию слизистой оболочки, слизистое или гнойное отделяемое в среднем носовом ходе на стороне поражения пазухи.

Данные клинического анализа крови могут отражать вирусную, бактериальную или аллергическую природу заболевания.

Проводится бактериологический посев отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам.

На обзорной рентгенограмме в большинстве случаев наблюдается интенсивное гомогенное или пристеночное затемнение. При гнойной форме заболевания выявляется гомогенное затемнение или уровень жидкости в синусе.

Особую информационную ценность в распознавании патологии гайморитов представляет эндоскопическое исследование синуса, а также КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография). С помощью КТ удается точно определить характер и распространенность патологического процесса, степень вовлечения костных и мягких тканей пограничных областей.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить отек, рубцовые и полипозные изменения, решить вопрос о необходимости хирургического лечения.

В первую очередь подбираются антибактериальные препараты.

Хирургический метод

К оперативному вмешательству прибегают в том случае, если медикаментозная терапия не принесла положительного результата. Во время пункции, костная ткань пазухи прокалывается и из нее откачивается гнойное содержимое.

Затем в опустошенную полость вливается антибактериальный препарат. Период реабилитации после оперативного вмешательства занимает несколько дней, при этом больному назначается курс антибактериальных препаратов и промывание носовой полости.

Методы народной медицины носят вспомогательный характер, поэтому не стоит ими заменять основное лечение. Промывание носа отваром ромашки, солевым раствором позволит убрать скопившуюся слизь из околоносовых пазух.

К оперативному вмешательству прибегают в том случае, если медикаментозная терапия не принесла положительного результата.

Классификация по признакам

Каждый вид верхнечелюстного синусита имеет свои особенности, симптомы и причины возникновения. Гаймориты подразделяют на большое количество видов по различным признакам, некоторые из них рассмотрим более детально:

По длительности протекания верхнечелюстного синусита:

  • острый,
  • хронический.

По характеру воспаления:

  • Катаральный. Выделение слизистой жидкости из-за отечности околоносовых пазух,
  • Гнойный. При избегании лечения катарального синусита переходит в гнойную форму с выделением гноя,
  • Полипозный. Разрастание тканей внутри гайморовых пазух с образованием полипов, что связано с хронической формой протекания недуга или наследственной предрасположенностью к ним,
  • Кистозный. вследствие длительного воспалительного процесса образуются круглые кисты разных размеров, наполненные жидкостью.

В зависимости от причины появления:

  • бактериальный,
  • вирусный,
  • грибковый,
  • одонтогенный,
  • травматический,
  • аллергический.

По локализации воспаления:

  • левосторонний,
  • правосторонний,
  • односторонний,
  • двухсторонний.

Острый верхнечелюстной синусит возникает в результате инфекции, которая попала в гайморову полость, накапливая там слизистую жидкость.

Если вовремя не заняться лечением, острая форма недуга перерастает в хроническую стадию.

Острый гайморит сопровождается повышением температуры тела, болями в зоне лба, корня носа, скуловой части лица, уменьшением носовых ходов, что затрудняет носовое дыхание, жидкими выделениями (редко гнойными).

Читайте также:  Как выбрать одежду для беременных

Хронический верхнечелюстной синусит возникает вследствие частых инфекций или длительного протекания острого гайморита (свыше 6-8 недель). При хроническом гайморите наблюдаются у больного густые или жидкие гнойные выделения, имеющие неприятный запах, частые сильные головные боли, повышение температуры, нарушение сна и аппетита.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит проявляется из-за заболеваний задних верхних коренных зубов, корни которых затрагивают полость гайморовых пазух, и происходит постепенное заражение. Одонтогенный гайморит, как правило, встречается с одной стороны (левой или правой) в зависимости от нахождения больного зуба. При отсутствии лечения зуба заражается здоровая пазуха с другой стороны, тем самым образуя двухсторонний синусит.

Одонтогенный синусит иногда возникает по другим причинам, например, как от индивидуального анатомического строения корней зубов, близко расположенных к стенкам гайморовых пазух, удаления зубов или других стоматологических манипуляций, ослабленного иммунитета. Следовательно, основными причинами появления данного недуга являются небрежное отношение к зубам, а также раны пазух при лечении зубов непрофессиональными стоматологами.

Двухсторонний верхнечелюстной синусит в отличие от одностороннего поражает две придаточные пазухи, что влияет на тяжесть протекания болезни, а именно, затрудняет дыхание, снижает обоняние, опухают щеки, при надавливании которых вызывают болезненные ощущения, появляется отек под глазами, головная боль, заложенность носа с обеих сторон, гнусавость голоса, слабость.

Двухсторонний гайморит часто встречается у детей возрастом от 5 до 10 лет, сопровождающийся тяжелыми осложнениями. Поэтому лечить в домашних условиях будет неэффективно, нужно стационарное лечение с проведением серьезных процедур. Двухсторонний верхнечелюстной синусит также распространен среди аллергиков в период цветения. Появление одностороннего верхнечелюстного синусита может плавно перейти в двухстороннюю форму.

Все эти виды верхнечелюстного синусита переплетаются между собой. Одновременно может быть поставлен диагноз как хронический двухсторонний гайморит, острый правосторонний одонтогенный синусит, хронический аллергический двухсторонний синусит и т.д.

Включает в себя.

Терапия хронического верхнечелюстного синусита

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синусит, пункция, риносинусит, амоксициллин, клавуланат, игла Куликовского

Риносинусит относится к заболеваниям, наиболее часто диагностируемым в клинической практике. Заболеваемость риносинуситом в США составляет около 37 млн случаев в год, а расходы здравоохранения достигают 6 млрд долларов [1]. В России ежегодно регистрируется около 10 млн случаев риносинусита. Частота хронических синуситов составляет 146 случаев на 1000 населения. На долю верхнечелюстных синуситов среди патологии со стороны околоносовых пазух приходится 56–73% [2, 3].

Хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух обычно становятся следствием перенесенного острого синусита, когда в силу разных причин нарушается естественная эвакуация содержимого пазухи.

Согласно классификации С.З. Пи­скунова и Г.Х. Пискунова 1997 г., хронический риносинусит подразделяют:

  • на катаральный; гнойный;
  • пристеночно-гиперпластический;
  • полипозный;
  • фиброзный;
  • кистозный;
  • аллергический;
  • осложненный (остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку глазницы, венозные сосуды, полость черепа).

Выделяют также смешанные формы – гнойно-полипозный и кистозно-гнойный риносинусит [4].

Необходимо учитывать многофакторность развития заболевания. К анатомическим предпосылкам можно отнести расположение естественного соустья в верхнем отделе пазухи, его относительную узость, что создает неблагоприятные условия для эвакуации патологического содержимого при воспалительном процессе [5].

Большое значение имеют девиация перегородки носа, наличие гребней и шипов перегородки, гипертрофия носовых раковин, инфекционные гранулемы и опухоли. Деформация перегородки, а также гипо- и апластические процессы в области анатомических образований латеральной стенки полости носа нарушают аэродинамику. Изменяется направление струи вдыхаемого воздуха, что приводит к появлению микротравм эпителия и нарушению барьерной функции слизистой оболочки. Гипертрофия структур среднего носового хода – крючковидного отростка и решетчатого пузыря, а также полипозная дегенерация слизистой оболочки способствуют блокированию физиологического соустья пазухи. Нарушается воздухообмен пазухи, угнетается функция мерцательного эпителия, имеют место гиперсекреция железистого аппарата и транссудация жидкости в просвет пазухи. Как следствие – воспалительный процесс в пазухе, проявляющийся экссудацией, нагноением, пристеночной гиперплазией [4].

Анатомо-топографические взаимоотношения верхнечелюстного (максиллярного) синуса и зубочелюстной системы обусловливают развитие воспалительных процессов дентарной природы [6]. В настоящее время увеличилось число случаев хронических верхнечелюстных синуситов, обусловленных попаданием в полость синуса инородных тел различной природы при инвазивном лечении. При эндодонтической терапии иногда пломбировочный материал непреднамеренно выводится за пределы корневого канала в просвет пазухи [7].

При хроническом верхнечелюстном синусите используют как консервативные, так и хирургические методы.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства служат неэффективность консервативной терапии, наличие выраженных изменений архитектоники полости носа, инородных тел и гиперпластических процессов в синусе. Хирургическая тактика заключается в восстановлении аэрации и дренирования пазухи, удалении патологических образований пазухи (полипов, кист, мукоцеле, грануляций, инородных тел и др.). В настоящее время чаще прибегают к щадящим, функциональным и малотравматичным вмешательствам.

Консервативная терапия хронического верхнечелюстного синусита включает промывание полости пазухи (после пункции), назначение местных и системных антибактериальных препаратов, деконгестантов, топических глюкокортикостероидов (ГКС), ирригацию полости носа изотоническими растворами, физиотерапию и др.

При гнойном синусите базисным элементом этиотропной терапии является использование антибактериальных препаратов. Назначение антимикробных препаратов при хроническом синусите основано на данных микробиологических исследований. При хроническом синусите помимо аэробной развивается анаэробная и грибковая флора. В большинстве случаев встречается монокультура, частота микробных ассоциаций достигает 15% [8].

Анаэробные микроорганизмы – анаэробные стрептококки, Prevotella spp., Fusobacterium и т.д. К основным аэробным возбудителям относятся Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Moraxella catarrhalis и др.

Представители грибковой флоры – Aspergillus spp., Phycomycetes spp., Alternaria spp., Candida spp. и т.д.

Важно определение не только возбудителей заболевания, но и чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Антибиотикорезистентность значительно варьирует в разных странах. Поэтому необходимо учитывать распространенность основных возбудителей воспалительных заболеваний и их чувствительность к антибактериальным препаратам в разных регионах.

Результаты исследования Л.С. Стра­чунского и соавт. (2005) [8], проведенного в России, продемонстрировали преобладание микроорганизмов S. pneumoniae и H. influenzae при бактериальном синусите. У 4,2% штаммов S. pneumoniae определена умеренная резистентность к пенициллинам с сохранением чувствительности к ампициллину, ампициллину/клавуланату, цефотаксиму, цефепиму, левофлоксацину и мокси­флоксацину. Резистентность H. influenzae к ампициллину составила 9,0%, к ампициллину/клавуланату – 1,5%, цефотаксиму – 1,5%, цефепиму – 3,0%. 98,5% штаммов S. pneumoniae и 92,5% штаммов H. influenzae были чувствительны к макролидам (азитромицину и кларитромицину).

Таким образом, препаратом первого выбора при остром или обострении хронического гнойного синусита является амоксициллин. Присутствие пенициллин-резистентных штаммов служит показанием для назначения защищенных форм пенициллинов (амоксициллина/клавуланата) или цефалоспоринов.

К средствам второго выбора относятся макролиды и фторхинолоны третьего и четвертого поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды также являются препаратами выбора при непереносимости пенициллинов и возможности перекрестных аллергических проявлений на цефалоспорины [9].

Согласно данным клинических исследований, эффективность тетрациклинов и ко-тримоксазола достаточно низкая [10].

Системная антибактериальная терапия показана не во всех случаях. Применение антибактериальных средств целесообразно при интоксикации и риносинусогенных осложнениях [3].

Как уже отмечалось, развитие синуситов связано с нарушением естественного дренажа пазухи – блокированием физиологического соустья. Именно поэтому при обострении хронического верхнечелюстного синусита следует использовать деконгестанты – препараты, вызывающие вазоконстрикцию сосудов полости носа. Однако необходимо контролировать дозу препаратов (предпочтительны более низкие концентрации, форма выпуска – спрей) и продолжительность терапии (не более 7–10 дней) [10].

Читайте также:  Лайм: полезные свойства и противопоказания

Доказана эффективность топических интраназальных ГКС – беклометазона дипропионата, будесонида, флутиказона пропионата, мометазона фуроата. Последние могут назначаться как в монотерапии, так и в сочетании с антибактериальными препаратами. Использование ГКС влияет на функцию эозинофилов, приводит к их редукции и деактивации, снижет число тучных клеток, базофилов и Т-клеток, ингибирует продукцию иммуноглобулина E и лейкотриенов, тормозит синтез провоспалительных цитокинов. При интраназальном применении ГКС риск системных реакций минимален [11, 12].

Для местного лечения верхнечелюстного синусита применяются пункция и зондирование максиллярного синуса. Диагностическая и лечебная пункция обычно выполняется через нижний носовой ход, в области прикрепления нижней носовой раковины, где стенка пазухи более тонкая [5]. Пункция позволяет эвакуировать из пазухи патологическое содержимое, ввести в нее лекарственные средства. Возможно промывание полости пазухи с использованием антибактериальных и антисептических препаратов, ГКС.

Пункция синуса позволяет оценить характер микрофлоры содержимого пазухи. После введения пункционной иглы содержимое пазухи аспирируется для дальнейшего бактериологического исследования. При таком методе забора материала исключается попадание транзитной микрофлоры из преддверия носа и носовых ходов [4].

Результаты исследований И.В. Ель­кова и соавт. (1991) и С.П. Разинькова (1998) [3] продемонстрировали, что при внутрипазушном введении антибактериальных препаратов их концентрация в слизистой оболочке в сотни раз превышает таковую при парентеральном и пероральном приеме. Соответственно в очаге воспаления создается эффективная концентрация лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков).

Что касается пункции верхнечелюстной пазухи, единого мнения о ее целесообразности не существует. Во многих зарубежных странах подобная манипуляция практически не применяется и исключена из клинических рекомендаций, поскольку признана инвазивной, болезненной, опасной развитием осложнений. Одним из них считается возможность повреждения устья носослезного канала (створки Гаснера). Это по­служило поводом для определения соотношения расположения пункционного отверстия и выводного отверстия носослезного канала.

Материал и методы исследования

На базе клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с января по сентябрь 2014 г. было обследовано 36 пациентов, которым выполнялась пункция верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходе с определением местонахождения выводного отверстия носослезного канала. Пункция синуса предшествовала эндоскопическому вскрытию верхнечелюстной пазухи. В исследуемую группу вошли 22 (61%) мужчины и 14 (39%) женщин. Средний возраст пациентов составил 36 лет.

Всем больным выполняли вскрытие верхнечелюстных пазух с предварительным проведением пункции в нижнем носовом ходе. В 34 случаях пункция пазухи осуществлялась интраоперационно, в двух – перед оперативным вмешательством. Характеристика патологии максиллярных синусов: 14 (39%) случаев – кистоподобные образования верхнечелюстных пазух, восемь (22,2%) – хронические полипозные полисинуситы, семь (19,4%) – инородные тела верхнечелюстных пазух, семь (19,4%) – хронические гнойные верхнечелюстные синуситы.

Оперативное вмешательство осуществлялось в условиях общей или местной анестезии. Местная анестезия применялась при изолированном поражении верхнечелюстных пазух. В этом случае слизистая оболочка полости носа обрабатывалась 10%-ным раствором лидокаина, после чего выполнялась инфильтрация раствора ультракаина в область agger nasi, нижнюю носовую раковину, дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой ра­ковиной.

После анестезии под контролем передней риноскопии с помощью иглы Куликовского проводилась пункция верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходе (рис. 1). Далее под контролем ригидных эндоскопов 0 и 30° после медиализации нижней носовой раковины выполнялась идентификация места введения пункционной иглы и расположения створки Гаснера. Чтобы определить месторасположение выходного устья носослезного канала, пальцевым нажатием на медиальный угол глаза в проекции слезного мешка вызывались пассивные колебательные движения дистальных отделов носослезного канала и поступление слезной жидкости.

Латеральная стенка нижнего носового хода условно была разделена на несколько частей: свод (место прикрепления нижней носовой раковины), верхняя, средняя и нижняя трети. Пункционная игла располагалась в верхней трети в 20 случаях, в своде – в девяти, на границе средней и нижней трети – в семи. В верхней трети створка Гаснера располагалась в 14 случаях, в своде – в девяти, на границе верхней и средней трети – в семи, в средней трети – в пяти, в нижней трети – в одном случае. Во всех случаях пункционное отверстие располагалось вне слезных путей (рис. 2 и 3).

Подход к терапии хронического верхнечелюстного синусита должен быть комплексным, учитывать этиологический фактор развития синусита и включать как консервативные методики, так и инвазивные манипуляции и вмешательства. Не следует отказываться от пункционного лечения. Пункция относительно проста в техническом исполнении, является эффективным методом постановки микробиологического диагноза, позволяет эвакуировать патологическое содержимое и вводить в полость пазухи лекарственные средства. Корректное выполнение пункции минимизирует риск повреждения слезных путей.

Хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух обычно становятся следствием перенесенного острого синусита, когда в силу разных причин нарушается естественная эвакуация содержимого пазухи.

Прогноз заболевания

Своевременно проведенное комплексное лечение гайморита приводит к скорому и полному выздоровлению пациента. Исключение составляет синусопатия верхнечелюстных пазух. Это состояние сопровождается обильным выделением экссудата из носовых ходов.

Синусопатия, как правило, имеет аллергическое происхождение. Данное заболевание подлежит длительному лечению, но также имеет благоприятный прогноз.

Исключение составляет синусопатия верхнечелюстных пазух.

Виды верхнечелюстного синусита

Такое заболевание в носовых пазухах имеет несколько разновидностей, каждый из которых имеет свою особую симптоматику:

  • аллергический;
  • гнойный (гипертрофический или отечный);
  • катарально-отечный;
  • смешанный гнойно-слизистый;
  • одонтогенный (вызван инфекцией в зубах).

По распространенности синусит в верхнечелюстных полостях воспаляется то с одной, то с другой стороны, редко – сразу с двух. По длительности патологии выделяют также острый или постоянный хронический гайморит. Последнее воспаление считается таковым, если излечение не произошло через 5-6 недель неправильного лечения или оно отсутствовало вовсе. В практике встречается также кистозный синусит, а также гиперпластический, при котором происходит утолщение оболочек пазух носа, где нередко разрастаются полипы.

Не только вирусная и бактериальная флора вызывает верхний синусит, но и ушибы перегородки носа, лица, врожденные патологии, попадание инородных предметов, например, остатков от пломбы через зубной канал при лечении у стоматолога. В этом случае начинается одонтогенный синусит, лечить который стандартным способом не получится, а лишь после устранения воспаления в зубном ряду.

С пазух верхнечелюстных воспалительный процесс перекидывается со временем на лобные и решетчатые пазухи, вылечить которые сложно медикаментозно, и порой назначается исключительно операция.

Признаки и симптомы

К основным симптомами патологии относят нарушение дыхания и носовую заложенность. Остальные проявления зависят от формы синусита. Для острого процесса характерны такие признаки:

  • внезапное повышение температуры;
  • ринит – сначала появляется прозрачный секрет, затем он приобретает гнойный характер;
  • частое чихание;
  • болевые ощущения в голове и верхней части лица – дискомфорт нарастает при кашле, чихании, движениях головы;
  • появление гнусавости в голосе;
  • снижение или полная потеря обоняния.

При хроническом характере болезни в период рецидивов возникают похожие признаки. Во время ремиссии симптомы выражены не так сильно.

К ним относят следующее:

  • повышенная слезоточивость;
  • постоянный ринит, который не поддается терапии и нередко приобретает гнойный характер;
  • симптомы катарального течения – отек слизистых оболочек провоцирует стекание секрета по задней стенке глотки;
  • периодическое появление головных болей;
  • ощущение тяжести и распирания;
  • появление отека после сна;
  • конъюнктивит;
  • потеря обоняния.

потеря обоняния.

Добавить комментарий