Цистостомия мочевого пузыря

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

Техника проведения цистостомии

Операция цистостомии может быть проведена как троакарным способом, так и открытым путем. Первый способ предпочтителен ввиду малоинвазивности и меньшего риска осложнений, второй может быть применен только в условиях операционной. Троакарная цистостомия — временная мера, часто применяется для экстренного дренирования пузыря, тогда как открытая операция дает возможность постоянного опорожнения органа.

Троакар представляет собой полую трубку с внутренним стержнем, прокалывающим кожу. По этой трубке к мочевому пузырю доставляется цистостома. Операция малоинвазивна, проста в исполнении, характеризуется минимальным риском побочных эффектов. Очень часто такая пункция применяется у пациентов с гиперплазией простаты, страдающих хронической задержкой мочи.

Противопоказаниями к троакарной методике считаются спайки в предпузырном пространстве, крупные конкременты и выпячивания, механические повреждения, склероз мочевого пузыря, а также наличие пахово-мошоночной грыжи.

Проведение троакарной цистостомии (пункционной) включает несколько последовательных этапов:

  1. Обработка кожи в месте вмешательства антисептическими растворами, инфильтрация мягких тканей анестетиком;
  2. Небольшой кожный разрез длиной до 1 см на пару сантиметров выше лонного сочленения, сквозь который хирург вводит троакар с мандреном;
  3. Троакар прокалывает мочепузырную стенку, после чего хирург извлекает мандрен и имплантирует через троакар в пузырь конец цистостомической трубки;
  4. Выведение троакарного тубуса;
  5. Фиксация цистостомы к кожному покрову бедренной области и животу лейкопластырем, обработка разреза антисептиком.

С наружной стороны цистостомы имеется переходник, на котором крепится мешок для сбора мочи. Емкость меняется по мере наполнения. Для предупреждения постоянного оттока содержимого из пузыря цистостома снабжена запорным механизмом.

В случае, если необходимо произвести забор некоторого объема мочи для лабораторного исследования, специалист сделает это через специальную боковую канюлю с пробкой. Мочеприемные мешки имеют деления, показывающие объем мочи, и при необходимости врач может посчитать диурез за конкретный временной промежуток.

После троакарной цистостомии возможны осложнения в виде травмы кишечных петель, перитонита, кровотечения, связанные с повреждением иглой троакара стенок внутренних органов и сосудов.

Цистостомия может быть проведена для промывания полости мочевого пузыря, механического удаления некротизированных тканей, гнойного содержимого, небольшого размера камней. Такая манипуляция может быть показана при циститах разной природы и проводится после получения письменного согласия пациента.

Для промывания мочевого пузыря через цистостому необходимо иметь в наличии стерильные емкости и перевязочный материал, пинцеты, шприцы большого объема, перчатки, один литр стерильного раствора фурацилина либо иного антисептика, нагретого до 37 градусов.

Пациент располагается на клеенке, медсестра заранее готовит емкости для сбора жидкости. Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, она включает несколько этапов:

  • Пациент размещается на кушетке лежа на спине, цистостомическое отверстие ограничивается клеенкой и пеленкой;
  • Врач моет руки, надевает стерильные перчатки, подставляет к цистостоме резервуар для сбора мочи;
  • Шприцем сквозь трубку цистостомы в мочевой пузырь вводится теплый антисептический раствор для промывания в объеме около 200 мл одномоментно, не спеша, чтобы не вызвать спазма мускулатуры органа;
  • Для эвакуации промывной жидкости шприц отделяется от дренажа, а сам дренаж наклоняется к резервуару, после чего врач дожидается полного опорожнения органа;
  • После нескольких промываний на цистостому крепится новый мешок для приема мочи, отверстие обрабатывается антисептиками.

Такая манипуляция может быть показана при циститах разной природы и проводится после получения письменного согласия пациента.

Уход за надлобковым катетером

  • Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
  • Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
  • Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
  • Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
  • Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
  • Избегайте перегиба трубки.
  • Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.

Как проводится цистостомия

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.

Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.

Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.

По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.

Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.

Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.

Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.

Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.

Читайте также:  Листья лещины лечат половую железу у мужчин народный

Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий.

Виды операций на мочевом пузыре

Цистостомия – операция по формированию снаружи свища в мочевом пузыре. Происходит от греческого слова kystis – мочевой пузырь и stoma – отверстие, проход. Подобное хирургическое вмешательство необходимо для вывода мочи при заторах и непроходимости в уретральном канале, что бывает при аденоме предстательной железы или образовании опухоли, а также при стриктурах различной этиологии. Операция необходима для дренажа мочевого пузыря, а также для лечения свищей в прямой кишке и влагалище, если поражена область мочевого пузыря.

Цистотомия – операция, при которой вскрывается орган. Происходит от греческих слов kystis – мочевой пузырь и tome разрез, рассечение. Необходимость подобной процедуры возникает при попадании инородных тел и камней в мочеполовую систему, в частности, в сам мочевой пузырь. Цистотомия – обязательная процедура при проведении цистостомии, а также резекции органа и аденомэктомии.

Цисэктомия – процедура хирургического удаления мочевого пузыря. Происхождение также от греческих слов kystis – мочевой пузырь и ektome удаление, иссечение. Начиная с 1887 года, цисэктомию проводят при раке органа, папилломатозе или врожденной эктопии органа. Выполняется исключительно в плановом порядке. Проведение экстренной операции возможно только при сильном кровотечении из органа, когда все методы консервативной терапии безуспешны.

Рассмотрим причины необходимости подобной операции и последовательность выполнения манипуляции в процессе.

Показания и противопоказания

Такая операция проводится, когда другие методы лечения не эффективны. Мочевой пузырь не может выполнять свою функцию. Причины бывают двух видов:

  1. Абсолютные, когда происходят травмы, приводящие к разрыву органа и непроходимости уретры. Это образование ложного хода уретры, острая задержка мочи с сильным воспалением, опухоли и новообразования пузыря.
  2. Относительные, которые вызваны сильным увеличением простаты, нейрогенным мочевым пузырем, первым этапом перед оперативным вмешательством, операцией на мочевом.

Противопоказаний процедура не имеет. Во многих случаях установка дренажа – единственный способ спасти больному жизнь.

Такая операция проводится, когда другие методы лечения не эффективны.

Подготовка к цистостомии

В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

  • общий анализ крови и урины;
  • УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;.

Когда необходима операция

Говоря о вмешательстве в работу внутренних органов, врачи употребляют термины, которые чаще всего непонятны обывателю. Поэтому первый рассматриваемый вопрос: цистома, что это такое и каковы причины проведения?

Существует два вида мочевых катетеров:

  • эпицистостома или цистома. Катетер может быть только в надлобковой части. Внешний вид: полая трубка, очень гибкая. Способствует быстрому оттоку мочи из пузыря. Подключение происходит через разрез около лобковой кости вертикально пупку. Подсоединяют к мочевому. Проводит процедуру уролог в операционной. Обязательна анестезия: местная или общая,
  • но есть и еще одно название – эпицистостома или цистостома. Что это такое? Тоже катетер, но более удобный в уходе и дает 95% гарантии от занесения вирусов и инфекций в мочевые каналы. С ним человек себя чувствует не только безопаснее, но и комфортнее.

Чтобы назначать такую операцию, необходимы серьезные предпосылки, как у мужчин, так и у женщин. Самостоятельно назначить или отменить нельзя. У мужского пола такое вмешательство чаще по ряду причин. Все они обусловлены неполной заполняемостью и отсутствием естественного отхода жидкости:

ЗаболеваниеПредпосылки
Нарушение иннервации таза (периферической и центральной)Возникновение таких проблем обусловлено не только возрастными изменениями. Нервные окончания подвижны и во время воспалительных процессов смещаются и прекращают функционировать
Контрактура и ложные уретральные каналыОтносятся к аномалиям организма. Возникают в любом возрасте
Травмы уретрального каналаВозникают после сильных ударов в паховую зону. Также после операционного вмешательства. Сам мужчина может стать виновником при попытках увеличить самостоятельно орган
Простатиты и гангреныВ процессе лечебных мероприятий инфекционных или бактериальных воспалительных процессов происходит закупоривание канальцев
Аденомоэктомия (открытая форма)Оперативное вмешательство по причине воспалительного процесса аденомы простаты
Аденома предстательной железыОрган начинает увеличиваться и разрастаться. При этом мешает работе других важных органов. Происходит сдавливание каналов

Цистостома мочевого пузыря также назначается в тех случаях, когда планируется длительное лечение уретры или мочевого пузыря. Особенно часто с такими мероприятиями сталкиваются пациенты имеющие диагноз, связанный с онкологией внутренних органов на начальной стадии:

  • мочевого пузыря,
  • простаты,
  • почек,
  • желчного пузыря.

общий анализ мочи и крови,.

Уход за цистомой

Цистомический дренаж устанавливается на длительное время, в связи с чем пациент должен выполнять рекомендации врача по уходу за цистостомой. Единственная процедура, которую нельзя выполнять самостоятельно — это замена цистомы.

Правила ухода за цистомой мочевого пузыря в домашних условиях подразумевают ежедневную обработку участка вокруг прокола:

  1. Необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
  2. Зону, которая непосредственно соприкасается с цистомой, необходимо обрабатывать стерильными ватными тампонами или салфетками с перекисью водорода.
  3. Поверхность кожи вокруг прокола нужно обрабатывать спиртом.
  4. После всех вышеперечисленных процедур нужно наложить стерильную повязку с двумя салфетками.

Кожу можно обрабатывать не только спиртом, но и антибактериальными растворами с серебром, перманганатом калия, йодом и пр., а также специальными мазями, применяемыми для ран после хирургических вмешательств.

Мочеприёмник не должен контактировать с унитазом, когда вы сливаете в него мочу, обязательно протирайте клапан по окончании слива.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Читайте также:  Лидокаин - инструкция, применение, назначения

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

  • Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
  • Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
  • Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
  • Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
  • Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
  • Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
  • Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
  • Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
  • Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
  • Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.
  • Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

  • Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
  • Несколько новых мешков-мочеприемников
  • Стерильные перчатки
  • Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
  • Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

  • При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.
  • Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
  • Температура тела поднялась выше 38 С.
  • Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
  • Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
  • Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга.

Троакарная цистотомия: техника

Троакарную цистотомию проводят под местным наркозом. Она состоит из следующих этапов:

  1. Введение в мочевой пузырь цистоскопа для обеспечения визуального контроля над действиями хирурга. Кроме того, для решения данной задачи возможно использование ультразвукового аппарата;
  2. Чтобы ввести в мочевой пузырь троакар, хирург рассекает скальпелем участок в один-полтора сантиметра;
  3. Через троакар осуществляется катетеризация, затем удаляется его тубус, а баллон на конце катетера раздувается;
  4. Фиксация катетера осуществляется при помощи одного-двух швов, после чего его соединяют с мочеприёмником или пережимают (в зависимости от ситуации).

Введение в мочевой пузырь цистоскопа для обеспечения визуального контроля над действиями хирурга.

Как моча будет выводиться из мочевого пузыря?

1. Моча самотеком будет оттекать по катетеру в мочеприемник. На последнем есть клапан, которым можно перекрыть катетер, отсоединить мочеприемник для его замены. Свободное постоянное оттекание мочи применяется, если катетер установлен ненадолго, т. е. с перспективой его удаления и восстановления естественного мочеиспускания.

2. Если же эпицистостома устанавливается более, чем на 1 месяц, т. е. на длительный срок, то обычно врач уролог рекомендует интермиттирующее (периодическое) опорожнение мочевого пузыря. Это означает, что катетер перекрывается клапаном, и моча накапливается в мочевом пузыре (например, в течение 2,5-3 часов), после чего выпускается в туалет или мочеприемник. Таким методом (который называется «тренировка мочевого пузыря») имитируется естественный цикл мочеиспусканий. Если этого не делать и моча будет в течение месяцев, а то и лет оттекать в постоянном режиме, то мочевой пузырь пациента не будет наполняться, что со временем приведет к его сморщиванию и потере накопительного объема. В последующем восстановить нормальный объем мочевого пузыря будет крайне сложно.

А баллон в сдутом состоянии исходное состояние.

Правила гигиены

Личная гигиена при использовании цистостомы занимает одну из ведущих ролей, для избегания осложнений в виде инфекции мочевыделительной системы.

Читайте также:  Узи молочных желез: подготовка к исследованию

Стоит выделить основные правила:

  • Перед и после каждой манипуляцией с трубкой мужчина должен тщательно вымыть руки;
  • Ночной приемник мочи опорожняется, как только заполняется наполовину;
  • Мочеприемник не должен касаться туалета, когда из него выливают мочу, клапан после этих действий вытирают;
  • Мыть кожу вокруг места входа цистостомы нужно 1-2 раза в сутки с помощью теплой кипяченой воды;
  • От долгого отдыха в ванной нужно отказаться и отдать предпочтение краткому посещению душа. От ароматизированных гелей и пенок тоже потребуется отказаться, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности;
  • Душ необходимо принимать ежедневно, не трогая трубки;
  • Цистостому моют аккуратно, делая это исключительно в продольном направлении;
  • Мочеприемник должен располагаться поочередно на каждой ноге на протяжении каждых суток, чтобы не сместился катетер.

к содержанию ↑

Наличие на костях и мягких тканях малого таза ортопедических материалов и устройств;.

ЦИСТОСТОМИЯ

ЦИСТОСТОМИЯ (греческий kystis мочевой пузырь + stoma рот, отверстие, проход; синоним эпицистостомия) — хирургическая операция создания наружного свища мочевого пузыря.

Цистостомию применяют главным образом для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости уретры вследствие ее повреждения, сдавления опухолью или аденомой предстательной железы, при стриктурах различного происхождения, реконструктивных операциях на уретре во время и после операции, а в ряде случаев — во время подготовки к операции. Цистостомию с целью дренирования мочевого пузыря производят также при операциях на мочевом пузыре, при оперативном лечении пузырно-влагалищных и пузырнопрямокишечных свищей, при задержке мочи в результате неврогенной дисфункции мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь).

Принято различать надлобковую и пункционную (троакарную) цистостомии.

Наиболее распространенной является надлобковая цистостомия. Перед операцией в мочевой пузырь по уретре вводят катетер; исключение составляют больные с повреждениями уретры, при которых катетеризация противопоказана или невозможна. Операцию выполняют под местной, эпидуральной анестезией или под наркозом. Положение больного во время операции на спине с приподнятым тазом.

После нижнесрединного разреза передней брюшной стенки производят типичную надлобковую внебрюшинную цистотомию (см.). После опорожнения мочевого пузыря в его просвет на глубину 2—2,5 см вводят дренажную трубку, резиновую или полиэтиленовую, с двумя боковыми отверстиями, которую фиксируют к стенке мочевого пузыря кетгутовыми швами. Операцию заканчивают ушиванием раны до дренажа. Дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде трубку промывают для предотвращения ее закупорки сгустками крови и слизью. После того как необходимость в цистостоме отпадает, дренажную трубку удаляют. Свищ закрывается самопроизвольно в течение 1—2 суток.

Осложнения при надлобковой цистостомии отмечаются редко. К ним относят мочевую инфильтрацию раны, расхождение пузырных швов, длительно не закрывающиеся свищи. Профилактика осложнений состоит в тщательном ушивании раны мочевого пузыря, дренировании предпузырной клетчатки.

В последние годы в качестве меры предварительного отведения мочи при ее хронической задержке у больных с аденомой предстательной железы получила распространение пункционная (троакарная) цистостомия. В отличие от надлобковой пункционная цистостомия является одним из средств временного отведения мочи и предполагает дальнейшее оперативное лечение. Противопоказаниями к ней служат сращения в предпузырном пространстве после перенесенных ранее операций, камни, большие дивертикулы, травма, сморщивание мочевого пузыря, гематурия, пахово-мошоночная грыжа.

Перед выполнением троакарной цистостомии в мочевой пузырь вводят 300—400 мл антисептического раствора (при острой задержке мочи заполнение мочевого пузыря не производят). Затем в положении больного на спине под местной инфильтрационной анестезией по средней линии на 1—2 см выше лобка делают небольшой разрез кожи (1 см), подкожной клетчатки и надсекают апоневроз. Специальным троакаром-катетером (см. Урологический инструментарий), продвигая его строго вертикально, прокалывают мягкие ткани и проникают в полость мочевого пузыря; мандрен удаляют, и по катетеру начинает вытекать моча или введенная в мочевой пузырь жидкость. Троакар-катетер фиксируют в просвете пузыря путем раздувания баллона на его конце, находящемся в просвете мочевого пузыря. Уход за цистостомическим дренажем такой же, как за дренажной трубкой при надлобковой цистостомии.

Осложнениями пункционной цистостомии могут быть повреждение переходной складки брюшины, петель кишки с развитием перитонита при чрезмерно высокой пункции или небольших размерах мочевого пузыря, а также кровотечение при ранении троакаром-катетером задней стенки мочевого пузыря.

Библиогр.: Мороз М. А. Троакар-дренажная трубка, Клин, хир., М 9, с. 65, 1979; Оперативная хирургия, под ред. Й. Литтманна, пер. с венгер., с. 749, Будапешт, 1981;

Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 62, 238, М., 1970; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 132, М., 1972; Benign prostatic hypertrophy, ed. by F. Hinman, N. Y. a. o., 1983; Smith D. R. General urology, p. 141, Los Altos, 1984.

65, 1979; Оперативная хирургия, под ред.

Цистостома мочевого пузыря: что это, уход и применение

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её. Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться. Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше.

Цистостомия и её проведение.

Ссылка на основную публикацию