Переливание крови: признаки, профилактика и лечение

Опасности и осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механические, реактивные и инфекционные.

Осложнения механического характера

Осложнения механического характера связаны с погрешностями в технике переливания крови. К ним относятся: острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

1. Острое расширение сердца.

Под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого нарушения является перегрузка сердца большим количеством быстро влитой крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой, нарушается общий и коронарный кровоток. Это приводит к нарушению обменных процессов, к снижению проводимости сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови для больных пожилого и старческого возраста, а также для лиц с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Признаками этого нарушения является затрудненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.

При появлении этих признаков следует немедленно прекратить дачу крови, по указанию врача ввести внутривенно кардиотонические средства, вазопрессоры. Сестра должна позаботиться о придании больному возвышенного положения, согревании его ног. По показаниям проводится введение диуретических средств, дыхание увлажненным кислородом, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Профилактика резкого расширения сердца состоит в уменьшении скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.

2. Воздушная эмболия.

Это осложнение встречается достаточно редко, но ведет к очень серьезным,последствиям. Воздушная эмболия возникает при введении вместе с инфузионной средой небольшого количества воздуха. Воздух с током крови поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, закупоривает ее основной ствол или мелкие ветви и создает механические препятствия для кровообращения.

Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное заполнение системы, негерметичный ее монтаж. При переливании в подключичную венувоздух может поступить после окончания трансфузии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.

Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется резким ухудшением состояния реципиента, возбуждением, затрудненным дыханием. Развивается цианоз губ, лица, шеи, понижается артериальное давление, пульс становится частым, нитевидным. Массивная воздушная эмболия приводит к клинической смерти.

При обнаружении воздушной эмболии необходимо введение сердечных средств. Следует также опустить головной и поднять ножной конец кровати.

При развитии клинической смерти осуществляется полный комплекс реанимационных мероприятий.

Чтобы избежать этого осложнения, следует тщательно отбирать систему для трансфузии и вести постоянное наблюдение за больным во время ее проведения.

3. Тромбозы и эмболии.

Причиной этого осложнения может стать попадание в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови.

Для клинической картины этого осложнения характерны резкие боли в груди, усиление или возникновение одышки, кашель, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.

Лечение состоит в проведении тромболитической терапии по указаниям врача.

Профилактика заключается в применении систем со специальными фильтрами, в правильной заготовке, хранении и переливании крови.

Осложнения реактивного характера – наиболее частые и серьезные осложнения трансфузий. Они обусловлены несовместимостью крови или реакцией организма на трансфузионную среду.

Осложнения реактивного характера

Среди осложнений реактивного характера выделяются собственно гемотрансфузионные осложнения и реакции. Последние не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем. Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного.

По тяжести клинического течения различают три« степени реакций: легкие, средние и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1° С, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления, как правило, кратковременны и не требуют лечения.

Реакции средней тяжести проявляются в подъеме температуры тела на 1,5 – 2° С, нарастающем ознобе, учащении пульса и дыхания. Иногда появляется кожная сыпь.

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдаются озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, крапивница или отек Квинке.

Виды реакций различают в зависимости от причины возникновения и клинического течения. Выделяют пирогенные, антигенные (негемолитические) аллергические реакции. 1. Пирогенные реакции.

Пирогенные реакции являются следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке, хранении или нарушении правил асептики в момент переливания.

Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, чувством жара, озноба. Могут появиться головная боль, тахикардия и другие вторичные проявления.

При развитии реакции средней тяжести или тяжелой реакции необходимо прекратить переливание крови, ввести жаропонижающие средства, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты.

Профилактика заключается в строгом соблюдении правил заготовки, хранения и переливания крови. Применение одноразовых пластиковых контейнеров для заготовки крови и ее компонентов и одноразовых систем для трансфузии значительно снижает частоту таких реакций.

2. Антигенные реакции.

Возникновение этих реакции обусловлено сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие реакций связано с антилейкоцитарными антителами.

Первые признаки реакции проявляются через 20 – 30 минут после окончания гемотрансфузий: озноб, повышение температуры тела, развитие брадикардии, головная боль, боль в пояснице – все эти симптомы являются следствием освобождения пирогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов.

Борьба с антигенными реакциями требует интенсивной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, наркотических анальгетиков, детоксикационных и противошоковых растворов. Профилактика состоит в тщательном сборе анамнеза и, по показаниям, в применении индивидуального подбора донора. В серологических лабораториях проводят лимфоцитотоксическую пробу и реакцию агглютинации сыворотки больного и лейкоцитов донора, больным, имеющим в анамнезе многократные трансфузии или повторные беременности, для лечения анемии рекомендуются трансфузии ЭМОЛТ, лишенной лейкоцитарных, тромбоцитарных и других плазменных и клеточных иммуноагрессивных факторов.

3. Аллергические реакции.

Причиной аллергических реакций является сенсибилизация организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам начинается после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела находятся в крови у лиц, не имевших беременность и не переносивших гемотрансфузий.

Тяжесть аллергических реакций может быть различной – от легкой степени вплоть до развития анафилактического шока. Их течение может сопровождаться развитием крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Больные становятся беспокойными, жалуются, на затруднение дыхания, осмотр обнаруживает гиперемию кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, холодный пот, свистящее дыхание, глухость тонов сердца, отек легких.

Для устранения аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства, по показаниям -кортикостероиды, сердечно-сосудистые и наркотические препараты.

Больным в состоянии анафилактического шока требуется немедленное проведение противошоковой терапии.

Профилактика аллергических реакций заключается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления ранее проявлявшейся сенсибилизации, применении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донора, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям антигистаминных препаратов (премедикация).

Гемотрансфузионные осложнения представляют наибольшую опасность для жизни больного. Самой частой их причиной является несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Кп-фактора. Реже – при несовместимости по другим антигенным системам, переливании недоброкачественной крови.

В целом в течении осложнений, вызванных переливанием крови, несовместимой по системе АВО, выделяют три периода: гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность, реконвалесценция. Гемотрансфузионный шок наступает непосредственно во время трансфузии или после нее. Он продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых случаях он клинически не проявляется, в других протекает с выраженными симптомами, приводящими к гибели больного.

Клинические проявления сперва характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди и животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. В дальнейшем постепенно нарастают циркулярные нарушения, характеризующие шоковое состояние (тахикардия, снижение артериального давления, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Достаточно часто отмечаются изменение окраски лица – покраснение, сменяющееся бледностью, тошнота, рвота, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наряду с симптомами шока, наблюдается острый внутрисосудистый гемолиз. Основными показателями распада эритроцитов является гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, желтуха, увеличение печени. Характерным признаком является появление мочи бурого цвета, в общем анализе видны выщелоченные эритроциты, содержание белка повышено.

Постепенно развивается нарушение гемокоагуляции, которое клинически проявляется повышенной кровоточивостью.

Симптомы шока могут быть в значительной степени стерты на фоне гормональной или лучевой терапии, либо при проведении трансфузий под наркозом.

В зависимости от уровня артериального давления выделяют три степени гемотрансфузионного шока:

Iстепень – систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

IIстепень – систолическое артериальное давление 71 – 90 мм рт. ст.

IIIстепень – систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст.

Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность определяют исход патологического процесса. Лечебные мероприятия обычно позволяют ликвидировать циркуляторные расстройства и вывести больного из состояния шока. Однако через некоторое время после трансфузии может повыситься температура тела, появиться постепенно нарастающая желтушность склер и кожи, усилиться головная боль. В дальнейшем на передний план выступают нарушения функции почек, развивается острая почечная недостаточность, которая протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз: анурия (олигурия), полиурия и восстановление функций почек. На фоне стабильных гемодинамических показателей резко снижается суточный диурез, отмечается гипергидратация организма, нарастает уровень креатинина, мочевины и калия плазмы.

На стадии реконвалесценции наблюдается восстановление функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса.

Профилактика гемотрансфузионного шока и острой почечной недостаточности заключается в строгом соблюдении правил гемотрансфузии (тщательное выполнение всех последовательных процедур, особенно реакций на совместимость крови).

Осложнения, обусловленные несовместимостью резус-фактора

Эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в отношении резус-фактора. Причиной осложнений чаще всего является недостаточно полное изучение акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил, предупреждающих несовместимость по Кп-фактору (прежде всего пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору).

Развивающийся иммунологический конфликт приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу перелитых донорских эритроцитов иммунными антителами, образовавшимися в результате предшествующей сенсибилизации пациента. В дальнейшем запускается механизм развития гемотрансфузионного шока, напоминающего несовместимость по системе АВО, отличающегося от нее более поздним началом, менее бурным течением, замедленным и отсроченным гемолизом.

Профилактика заключается в тщательном сборе трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил трансфузии.

Данное осложнение развивается при переливании больших доз крови, законсервированной при помощи цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном русле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии. Уровень ионизированного кальция восстанавливается сразу после прекращения трансфузии. Это объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

Клиническая картина цитратной интоксикации характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, судорожным подергиванием мышц голени, лица, нарушением ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Возможны также снижение артериального давления, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма сердца, брадикардия вплоть до асистолии. Развитие указанных изменений во всей полноте получило название «цитратный шок».

При появлении указанных клинических признаков необходимо прекратить введение консервированной крови, ввести внутривенно глюконат кальция или раствор хлористого кальция.

Профилактика состоит в выявлении больных с исходной гипокальциемией, медленном введении крови, профилактическом введении 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция – 10 мл на каждое 0,5 л переливаемой крови.

Осложнения инфекционного характера Среди осложнений инфекционного характера выделяют три группы: передача острых инфекционных заболеваний; передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем; развитие банальной хирургической инфекции.

1) передача острых инфекционных заболеваний.

Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и ее компоненты от доноров, находящихся в инкубационном периоде, или больных со стертой клинической симптоматикой. С перелитой кровью могут быть переданы такие инфекции, как грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, буцеллез, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа.

2) передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем. В настоящее время трансфузиологов волнует возможность заражения сифилисом, гепатитом В и С, СПИДом, цитомегаловирусной инфекцией, Т-клеточным лейкозом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями.

Читайте также:  Как одевать новорожденного в зимний период?

Заражение посттрансфузионными инфекциями очень опасно: оно ведет к инвалидности и гибели больных.

Для профилактики инфекций необходим тщательный отбор доноров, строгое соблюдение инструкций по медицинскому обследованию доноров, проведение иммунодиагностических тестов, а также тесный контакт институтов и станций переливания крови с санитарно-эпидемиологическими станциями и кожно-венерологическими диспансерами, проведение широкой санитарно-просветительской работы с донорами.

3) развитие банальной хирургической инфекции.

Осложнения этой группы связаны с несоблюдением норм асептики во время переливания. Встречаются они достаточно редко. Возможно развитие тромбофлебита, а иногда и флегмоны в области венепункции. При попадании микроорганизмов в сосудистое русло возможно развитие ангиогенного сепсиса.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы

Признаками этого нарушения является затрудненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.

Осложнения при переливании крови и их профилактика

Первая помощь

Профилактика

Нарушена техника заполнения системы

Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД.

Опустить головной конец кровати, провести сердечные реанимационные мероприятия (по показаниям)

Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания.

Тромбозы и эмболии

Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз.

По назначению врача

Правильная заготовка, хранение и переливание крови через фильтр

Острое расширение сердца

Быстрое переливание крови

Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, повышение венозного давления, нарушение сердечного ритма.

Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам диуретики, сердечные, реанимация (по показаниям)

Соблюдать скорость переливания крови.

Нарушение асептики при заготовке

Повышение температуры тела, жар, озноб.

При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические анальгетики и др. по назначению врача

Через 30 мин повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице, головная боль.

По назначению врача борьба с интоксикацией и шоком

Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор

Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свитящее дыхание, глухие тоны

По назначению врача: гормоны противошоковые, антигистаминные препараты

Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор, подготовка антигистаминными препаратами

Несовместимость по группе крови

Наступает во время или сразу после переливания крови беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД, гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи.

Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором.

Правильно определять группу крови, правильно подбирать кровь, проводить пробы на совместимость.

Шок отрезус – несовместимостиНачало через 30-40 мин после переливания, может быть через 12 ч, симптомы те же. Но менее выраженыМероприятия те жеАкушерский и трансфузионный анамнезы, определение ( ), проба на совместимость
Симптом массивной гемотрансфузииБыстрое переливание 40-50% ОЦК. переливание крови разных сроков хранения, токсическое действие консервантовДВС – симптомы внутрисосудистого свертывания крови, микротромбыПо назначению врача: гепарин, вся терапия по нормализации свертывающей системыНе переливать цельную кровь 1 реципиенту от нескольких доноров, аутогемотерапия, только одногрупную кровь с минимальным сроком хранения, кровозаменители.
Цитратная интоксикацияБольшая доза крови с цитратом натрияСдавление за грудиной, судороги мышц, лица, конечностей, нарушение ритма дыхания, падение АД, брадикардияПрекратить переливание, глюконат кальция или хлористый кальций внутривенно 10 млМедленное введение, кровь с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций
Калиевая интоксикацияКровь длительного хранения (разрушение форменных элементов)Брадикардия, аритмияВнутривенно хлористый кальций и физрастворСледить за сроком годности препарата
Инфекционные осложненияВозбудитель в крови донора, возбудитель в сыворотке донора (гепатит, СПИД и др.), нарушение асептики на любом этапе (сепсис, флегмона, тромбофлебит).Клиническая картина соответствующего заболеванияТщательно обследовать донора. Следить за признаками инфицированности крови, соблюдать асептику.

Трансфузиология – раздел медицинской науки, изучающий методы переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей; изучающий показания и противопоказания к переливанию крови; развитие возможных осложнений и их лечение.

Эритроциты – безъядерные клетки, содержащие пигмент – гемоглобин, и участвующие в переносе кислорода и углекислого газа.

Лейкоциты – клетки крови, отличающиеся от эритроцитов строением, функцией и количеством. Основная функция лейкоцитов – иммунная, обеспечивающая защиту от инфекций и чужеродных антигенов.

Тромбоциты – кровяные пластинки, участвующие наряду с фибриногеном в свертывании крови.

Фибриноген – белок плазмы крови, участвующий в свертывании крови.

Гематокрит – показатель, отражающий отношение объема форменных элементов крови ко всему объему крови.

Агглютинины – антитела α и β, определяющие генетический признак – группу крови; содержатся в плазме крови.

Агглютиногены А и В – содержатся в эритроцитах и также определяют генетический признак – группу крови.

Резус-фактор – генетическая особенность крови, которая определяется наличием на поверхности эритроцитов белка антигенной структуры. У 85 % людей современный экспресс-метод выявляет присутствие этого антигена, т. е. у них – резус-положительная кровь; у 15 % людей современные методы не выявляют наличие этого антигена – кровь этих людей считают резус-отрицательной.

^Донор – человек, дающий свою кровь для переливания с лечебной целью.

Реципиент – человек, которому переливают донорскую кровь.

Гемотрансфузия – переливание крови.

Возможные осложнения при выполнении гемотрансфузии

С целью профилактики гемотрансфузионных осложнений после оценки пригодности донорской крови необходимо выполнить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору. Пробы выполняют при температуре 15 0 -25 0 С на белом фоне гнезд планшета при хорошем искусственном освещении.

Сыворотка – жидкая часть крови, лишенная свертывающих компонентов. Для получения сыворотки кровь должна в течение 20 минут находиться при комнатной температуре в штативе – за это время образуется сгусток крови, состоящий из нитей фибрина с форменными элементами. Над сгустком крови находится сыворотка.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 2269 ;

Несовместимость по группе крови.

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови, профилактика и лечение

Посттрансфузионные реакции при переливании крови, их профилактика и лечение.

Препараты крови, показания к их применению

Компоненты крови, показания к их применению.

Эритроцитная масса (эритроциты и неболь-шое кол-во консерванта и стабилизатора);

Эритроцитная взвесь (эритроцитная масса в ресуспендирующем растворе – эритронаф или эритроцифонит );

Размороженные и отмытые эритроциты;

Плазма (нативная, сухая, свежезаморожен-ная);

Повышение онкотического давления крови;

2. Повышение ОЦК;

3. Повышение содержания белка в крови;

4. Дезинтоксикационное действие;

5. Стимулирование диуреза.

В целях профилактики пирогенных и аллергических реакций у больных с изосенсибилизацией к антигенам HLA, лейкоцитарным или тромбоцитарным антигенам необходимо использовать отмытые донорские эритроциты, концентраты тромбоцитов, лейкоцитную массу, подобранные с учетом специфичности антител у реципиента. Пациентам, сенсибилизированным множественными гемотрансфузиями, рекомендуется проводить перед переливанием медикаментозную антигистаминную премедикацию препаратами, предупреждающими проявление аллергических реакций.

Профилактика гемотрансфузионных реакций включает:

1) строгое выполнение всех требований и условий по заготовке, хранению и переливанию консервированной крови, ее компонентов и препаратов;

2) применение систем одноразового использования;

3) тщательный сбор трансфузионного и акушерского анамнеза:

• количество предшествующих трансфузий;

• интервал между ними;

• вид трансфузионного раствора;

• через сколько времени после трансфузии была реакция и ее характер (повышение температуры на 0,5—2,0 °С, мышечные боли, удушье, отеки, кожная сыпь, одышка);

• признаки посттрансфузионного гемолитического осложнения (желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи, боли в пояснице, животе, за грудиной);

• количество беременностей, родов, ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, гемолитической болезни новорожденных;

4) определение групповой и резус-принадлежности врачом и в лаборатории. Скрининг антител в лаборатории;

5) определение показания для применения донорской крови и ее компонентов;

6) проведение контрольных исследований групп крови больного и донора. Постановка проб на совместимость.

Во время трансфузии:.

1) трансфузии (за исключением экстренных) должны производиться капельным методом или со скоростью 500 мл/ч;

2) биологическая проба;

3) во время гемотрансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала для своевременного выявления клинических проявлений посттрансфузионных реакций или осложнений.

1) наблюдение за больным в течение 24 ч после трансфузии:

• на протяжении первых 2 ч после окончания переливания регистрируют температуру тела и артериальное давление;

• каждый час: объем, цвет первой порции мочи, суточный диурез. Возникшую посттрансфузионную реакцию или осложнение врач записывает в историю болезни/родов;

2) мешок или флакон с остатком (не менее 10 мл) гемотрансфузионной среды с этикеткой хранят 48 ч, а пробирку с кровью больного, взятую до переливания, хранят в течение 7 дней в холодильнике при +2—6 °С;

3) каждая трансфузия записывается в:

• журнал регистрации переливания трансфузионных сред, форма 009/у (приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80);

• историю болезни/родов в виде протокола или в листке регистрации переливания трансфузионных сред, форма 005/у (приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80).

Посттрансфузионные реакции. Трансфузионная терапия в подавляющем большинстве случаев не сопровождается реакциями. Однако у некоторых больных во время или вскоре после трансфузии развиваются реактивные проявления, которые в отличие от осложнений не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, встречаются у 1 —3 % больных. При возникновении реакций и осложнений врач, проводящий гемотрансфузию, обязан немедленно прекратить переливание, не удаляя иглу из вены.

Больных, у которых возникли посттрансфузионные реакции, должны обязательно наблюдать врач и фельдшер и необходимо своевременно лечить. В зависимости от причины возникновения и клинических проявлений различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции.

Пирогенные реакции. Такие реакции обычно начинаются через 20 — 30 мин после трансфузии и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Они проявляются в основном общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2 °С, появляются потрясающий озноб, цианоз губ, сильная головная боль.

Легкие реакции обычно проходят без лечения. При средних и тяжелых реакциях больного необходимо согреть, накрыв теплым одеялом, под ноги положить грелку, дать выпить крепкий горячий чай или кофе. При высокой гипертермии вводятся гипосенси-билизирующие, жаропонижающие препараты, литические смеси, промедол.

Аллергические реакции. Эти реакции появляются спустя несколько минут от начала трансфузии. В клинической картине преобладают симптомы аллергического характера: одышка, удушье, тошнота, рвота. Появляются зуд кожи, крапивница, отеки Квинке. В крови обнаруживается лейкоцитоз с эозинофилией. Указанные симптомы могут сочетаться с общими признаками лихорадочного состояния.

Для лечения применяются антигистаминные, гипосенсибили-зирующие средства, при необходимости — промедол, глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые средства.

Анафилактические реакции. В редких случаях гемотрансфузии могут явиться причиной развития реакций анафилактического типа. Клиническая картина характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством больного, покраснением лица, цианозом, удушьем, эритематозной сыпью; учащается пульс, АД снижается. Часто реактивные проявления быстро купируются.

Иногда может развиться тяжелое осложнение — анафилактический шок, требующий немедленной интенсивной терапии. Течение анафилактического шока острое. Он развивается во время трансфузии или в первые минуты после нее. Больные беспокойны, жалуются на затрудненное дыхание. Кожные покровы обычно гиперемированы. Появляются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, выступает холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии (бронхоспазм). Артериальное давление очень низкое или не определяется аускультативным методом, тоны сердца глухие, и легких при перкуссии выслушивается коробочный оттенок перкуторного тона, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Может развиться отек легких с клокочущим дыханием, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При этом выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Проводится полная противошоковая терапия. Применяются кортикостероиды внутривенно, реополиглюкин, сердечно-сосудистые, антигистаминные средства, проводится купирование бронхо- и ларингоспазма. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеостомии. При нарастании процесса и прогрессировании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При судорогах проводится противосудорожная терапия. Корректируют водно-электролитные нарушения и стимулируют диурез. При необходимости проводят реанимационные мероприятия в полном объеме.

Посттрансфузионные осложнения. В отличие от посттрансфузионных реакций посттрансфузионные осложнения представляют опасность для жизни больного, так как нарушается деятельность жизненно важных органов и систем. Осложнения могут быть связаны с несовместимостью по системе АВ0 или резус-фактору, недоброкачественностью перелитых компонентов крови, состоянием организма реципиента, неучтенными противопоказаниями к гемотрансфузии, техническими погрешностями при выполнении гемотрансфузии. В профилактике посттрансфузионных осложнений ведущая роль принадлежит организационным мероприятиям, тщательному соблюдению соответствующих инструкций и приказов.

Читайте также:  Лечение молочницы Мирамистином во время беременности

Осложнения, связанные с переливанием несовместимых компонентов крови. Чаще всего первым и грозным признаком наступившего осложнения является гемотрансфузионный шок. Он может развиться уже во время проведения биологической пробы, во время трансфузии или в ближайшие минуты и часы после нее. Наиболее ранний и характерный признак гемотрансфузионного шока — остро наступающее расстройство кровообращения и дыхания. В отличие от несовместимости по системе АВО резус-несовместимость характеризуется поздним проявлением симптомов и стертостью клинической картины шока. Также реактивные проявления и симптомы шока бывают выражены незначительно при переливании несовместимой крови больным, находящимся под наркозом, получающим глюкокортикоидные гормоны или лучевую терапию.

Длительность шока в большинстве случаев превышает 1 ч. Нередко в первые часы или даже сутки после трансфузии единственным симптомом несовместимости перелитой крови является острый внутрисосудистый гемолиз, который проявляется симптомами гемолитической желтухи и в среднем продолжается 1 — 2 сут, в тяжелых случаях до 3 —6 сут. степень гемолиза нарастает с увеличением дозы перелитой несовместимой крови.

Особенно выражен гемолиз при переливании резус-несовместимой крови.

Наряду с симптомами шока и острого гемолиза, к характерным признакам гемотрансфузионного осложнения относится серьезное нарушение в свертывающей системе крови — ДВС-синдром.

Наступающие в результате переливания несовместимой крови шок, острый гемолиз, ишемия почек приводят к развитию острой почечной недостаточности. Если купируются явления гемотрансфузионного шока, вслед за кратковременным периодом относительно спокойного состояния больного с 1 — 2-х суток заболевания уже выявляются нарушения функции почек. Наступает олигурический, а затем — анурический период острой почечной недостаточности. Длительность олигоанурического периода варьирует от 3 до 30 сут и более, чаще 9—15 сут. Затем в течение 2 — 3 недель диурез восстанавливается.

Лечение гемотрансфузионного шока начинается немедленно после установления диагноза. Оно должно быть направлено на решение двух задач: 1) терапия гемотрансфузионного шока; 2) терапия и профилактика органных поражений, прежде всего почек и ДВС-синдрома.

Полностью меняется система для вливания. Порядок введения, выбор и дозировки лекарственных средств зависят от тяжести шока и расписаны в специальных методических указаниях.

Очень эффективно проведение неотложного плазмафереза с удалением не менее 1,3—1,8 л плазмы, содержащей патологические вещества. При необходимости плазмаферез повторяют через 8— 12 ч. Возмещение объема удаленной плазмы проводится переливаниями альбумина, свежезамороженной плазмы и кристаллоидных растворов.

Проводится профилактика и лечение нарушений свертывания крови и острой почечной недостаточности.

Посттрансфузионные осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Бактериальное загрязнение. Инфицирование компонента крови может произойти на любом этапе технологического процесса, а также в лечебном учреждении при нарушениях требований асептики и антисептики.

При переливании инфицированного компонента крови развивается бактериальный шок с быстрым летальным исходом. В других случаях наблюдаются явления тяжелого токсикоза. Бактериальный шок проявляется развитием у больного резчайшего озноба, высокой температуры, тахикардии, тяжелой гипотонии, цианоза, судорог. Отмечаются возбуждение, затемнение сознания, рвота, непроизвольная дефекация.

Данное осложнение возможно лишь при грубейших нарушениях организации гемотрансфузии в отделении и правил хранения компонентов крови. У всех больных развивается шок и острый внутрисосудистый гемолиз. В дальнейшем возникают токсический гепатит и острая почечная недостаточность.

Нарушение температурного режима хранения компонентов крови. Переливание перегретых компонентов крови происходит чаще всего в результате применения неправильных методов согревания компонентов крови перед переливанием, размораживания плазмы, а также при несоблюдении температурного режима хранения компонентов крови. При этом наблюдаются денатурация белков и гемолиз эритроцитов. Развивается шок с явлениями резкой интоксикации, развитием ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности.

Переливание «подмороженных» эритроцитов может произойти при грубом нарушении температурного режима хранения. При замораживании происходит гемолиз эритроцитов. У больного развиваются острый внутрисосудистый гемолиз, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность.

Осложнения, связанные с техническими погрешностями при выполнении гемотрансфузии. Воздушная эмболия. В результате попадания воздуха (достаточно 2 — 3 мл) в вену больного из-за технических погрешностей в выполнении гемотрансфузии возникает воздушная эмболия. Особенно опасно попадание воздуха в центральные вены через катетер. Причинами этого могут быть неправильное заполнение кровью системы для переливания, дефект системы (негерметичность, приводящая к «подсосу» воздуха в магистраль), попадание воздуха в конце трансфузии из-за несвоевременного отключения системы.

Тромбоэмболия. Из-за отрыва венозного тромба и попадания его в артериальное русло (головной мозг, легкие, почки) возникает тромбоэмболия. Сгустки крови могут попасть в вену больного из-за переливания через систему без фильтра. Острые нарушения сердечной деятельности. При быстром вливании больших объемов жидкостей на фоне сердечной слабости могут проявляться острые нарушения сердечной деятельности. О них свидетельствуют симптомы острой сердечной недостаточности — сердечная астма, отек легких, инфаркт миокарда.

Калиевая и цитратная интоксикации. При переливании больших объемов цельной консервированной крови, стабилизированной нитратными гемоконсервантами, возникает калиевая и цитратная интоксикация. Для профилактики достаточно ввести 10 мл 10 % раствора СаС12 на каждые 500 мл консервированной крови.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 7308 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

журнал регистрации переливания трансфузионных сред, форма 009 у приказ МЗ СССР 1030 от 04.

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

  • Как почистить серебро в домашних условиях от черноты
  • Творожная запеканка в духовке: вкусные рецепты
  • Спортивное питание для набора мышечной массы

Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов. Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

  • Причины посттрансфузионных осложнений
  • Классификация посттрансфузионных осложнений
  • Посттрансфузионные реакции
  • Посттрансфузионные осложнения
    • Острое расширение сердца
    • Эмболический синдром
    • Цитратная и калиевая интоксикация
    • Гемотрансфузионный шок
  • Профилактика посттрансфузионных осложнений
  • Цены на лечение

Посттрансфузионные осложнения.

Как поднять гемоглобин новорожденным?

В случае если у ребенка определяют пониженный гемоглобин, то есть два варианта решения этой проблемы. Первый – это питание ( рекомендованы яблоки, гранат, печень, мясо крупного рогатого скота). Второй вариант – это медикаментозное лечение. Врачи стараются этот метод восстановления здоровья использовать только в критической ситуации.

Бывают случаи, при которых у беременных женщин наблюдается низкий гемоглобин. Восстанавливают организм в таком случае при помощи лекарств или специальных продуктов. Негативные последствия для организма возникают и тогда, если имеется высокий гемоглобин: кровь становится густой, хуже работают внутренние органы. Возникает предрасположенность к инсультам и инфарктам.

Для того чтобы нормализовать уровень гемоглобина, необходимо пересмотреть свой рацион. Если это не помогает, то следует обратиться к врачу, который припишет медикаментозное лечение.

гломерулонефрит на стадии обострения;.

Правила переливания крови — видео

чувством боли в области грудины, живота и поясницы;.

Респираторный дистресс синдром

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г л;.

Противопоказания

Гемотрансфузия была и остаётся крайне рискованной процедурой. Переливание крови может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, поэтому даже при наличии показаний к этой процедуре медики всегда рассматривают наличие или отсутствие противопоказаний, среди которых — сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние и другие заболевания.

Большую роль играет информация о предыдущих переливаниях, если таковые были. Также в группу риска входят женщины, пережившие тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с желтухой, и пациенты с раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

После этого проводится биологическая проба пациенту вводят 25 30 мл крови донора и наблюдают за состоянием больного.

Эритроцитсодержащие среды

  • эритроцитарная масса — содержит помимо эритроцитов ещё и примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунные комплексы;
  • эритроконцентрат – полностью удаляется плазма, лейкоциты и тромбоциты;
  • эритроцитная взвесь – эритроконцентрант в специальном ресуспендирующем растворе;
  • отмытые эритроциты – содержат только эритроциты;
  • модифицированная кровь.

Эритроциты донора восстанавливают газообменную функцию;.

Осложнения при переливании крови и их профилактика.

ü Воздушная эмболия.Возбуждение. Затруднённое дыхание. Цианоз губ.

Причины:Нарушена техника заполнения системы.

Первая помощь:Головной конец ниже ножного. ЛП и реанимация по указанию врача.

Профилактика:Правильное заполнение системы. Наблюдение за пациентом во время переливания.

ü Тромбоз(попадание сгустков в кровоток).Внезапные боли в груди. Кровохарканье. Кашель. Одышка. Цианоз.

Причины:Нарушение техники переливания. Неправильное определение пригодности крови к переливанию.

Первая помощь:Выполнение указаний врача.

Профилактика:Переливание крови через систему с фильтром. Правильная заготовка и хранение крови. Определение пригодности крови.

ü Острое расширение сердца.Затруднённое дыхание. Сжатие за грудиной. Боли в сердце. Цианоз. Незначительное снижение АД и повышение ВД. Аритмия.

Причины:Слишком быстрое переливание.

Первая помощь:Немедленно прекратить переливание. Придать возвышенное положение. К ногам грелку. По назначению врача сердечные и диуретики. Возможна реанимация.

Профилактика:Соблюдение U переливания.

ü Пирогенные реакции.Симптомы интоксикации.

Причины:Нарушение асептики при заготовке, переливании и хранении крови.

Первая помощь:Прекратить переливание. По назначению врача жаропонижающие, возможно наркотический анальгетик.

Профилактика:Соблюдение асептики.

ü Антигенные реакции.В течение 30 мин. повышение t 0 . Возможен озноб. Головная боль. Боли в пояснице (реакция почек).

Читайте также:  Верошпирон инструкция по применению и побочные эффекты

Причины:Сенсибилизация при предыдущих переливаниях.

Первая помощь:По назначению врача проводить борьбу с интоксикацией и шоком.

Профилактика:Тщательно собирать трансфузионный анамнез. Подбор индивидуального донора.

ü Аллергические реакции.Крапивница. Отёк Квинке. Бронхоспазм. Беспокойство. Гиперемия. Холодный пот. Дыхание свистящее. Глухие тоны сердца.

Причины:Сенсибилизация организма на аллергены.

Первая помощь:По назначению врача гормональные препараты, противошоковые, антигистаминные.

Профилактика:Тщательно собирать аллергологический анамнез. Подготовка антигистаминных препаратов.

ü Гемотрансфузионный шок.Сразу наступает после переливания или даже во время. Беспокойство. Озноб. Боль в груди, животе, поясе (печень, почки). Одышка. Тахикардия. Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Рвота. Судороги. Повышенная t 0 . Моча бурого цвета.

Причины:Кровь несовместима по группе.

Первая помощь:Немедленно прекратить переливание. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача.

Профилактика:Правильное определение группы крови. Правильный подбор крови. Проведение пробы на совместимость.

ü Шок от Rh-несовместимости.Через 30-40 мин. после переливания, может позже, проявляются симптомы. Беспокойство. Озноб. Боль в груди, животе, поясе (печень, почки). Одышка. Тахикардия. Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Рвота. Судороги. Повышенная t 0 . Моча бурого цвета.

Причины:Переливание крови несовместимой по Rh.

Первая помощь:Немедленно прекратить переливание. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача.

Профилактика:Собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Правильно определить Rh. Поставить пробу на Rh совместимость.

ü Инфекционные осложнения.Симптомы зависят от заболевания.

Причины:В крови донора находился возбудитель (гепатит, СПИД). Нарушена асептика – осложнения вплоть до сепсиса.

Первая помощь:Зависит от заболевания.

Профилактика:Тщательное обследование донора. Соблюдение асептики. Не пропустить признаки инфицирования крови, при определении её пригодности к переливанию.

Источники крови:

ü Безвозмездный донор.Добровольно сдающий кровь. Таким донором м.б. каждый здоровый человек от 18 до 60 лет.

ü Платный донор.Находится на учёте на станции переливания крови. Регулярно сдают кровь за деньги. Обязаны следить за здоровьем.

ü Иммунный донор.Люди, которые перенесли тяжёлые заболевания или их иммунизировали, чтобы в их крови выработались АТ, а после у них берут кровь и применяют для лечения определённых болезней или готовят препарат крови.

Посуда и система д.б. стерильными. Кровь берут из локтевой вены в специальные контейнеры. В контейнере д.б. стабилизатор крови, чтобы она не свёртывалась и консерванты. Контейнеры герметично закрывают и помещают в холодильник (+4-6 0 С)

Компоненты крови:Цельную кровь переливают редко. В основном переливают консервированную кровь и её компоненты.

ü Эритроцитарнаяm (ЭМ).Перед переливанием проводятся клинический анализ крови и ОАМ реципиента. Применяют при анемиях, которые требуют восполнения дефицита эритроцитов. При острых кровопотерях. Если в организме нарушено образование эритроцитов.

ü Тромбоцитарнаяm (ТМ).Плазма, обогащённая тромбоцитами.

Показания:Недостаток тромбоцитов. Нарушение свёртываемости крови. Болезни крови. Неполноценные тромбоциты.

ü Лейкоцитарнаяm (ЛМ).Применяется при лечении различных инфекционных осложнений, онкологических больных (от лучевой и химиотерапии нарушается образование лейкоцитов).

ü Плазма.Содержит: белки, гормоны, витамины, липиды, ферменты. Восполняет ОЦК при кровопотере. Парентеральное питание. При дефиците белков. Плазма свежего замораживания (ПСЗ) – самый эффективный препарат плазмы.

Препараты крови:

ü Препараты комплексного назначения:

Ø Альбумин.Белок плазмы. Синтезируется в печени. Выводит из организма различные ненужные вещества, т.е. производит детоксикацию. В кровеносное русло привлекают межклеточную жидкость, поэтому ОЦК увеличивается больше, чем было перелито альбумина. Выпускают 5, 10, 20% растворы. Биологическая совместимость нужна.

Ø Протеин.Белок плазмы. При изготовлении нагревается до 600С, чтобы избежать передачу вируса гепатита. Биологическая совместимость нужна.

ü Иммунологическая группа гамма-глобулина.Представляет собой концентрацию АТ, применяемую для профилактики и лечения определённых заболеваний (противостолбнячный, антистафилакокковый и т.д.).

ü Гемостатические:

Ø Фибриноген.Белок плазмы. Выпускается в бутылках 200-250 г., 500 г. Представляет собой сухую белковую m. Растворяется в дистиллированной воде. Принимается при кровотечениях в акушерстве, хирургии и переливается людям у которых мало фибриногена в крови. Переливается в/в кап.через систему с фильтром.

Ø Тромбин.Сухое вещество во флаконе. Белого или слегка розоватого цвета. Растворяется в физрастворе. Препарат местного назначения для остановки капиллярных кровотечений.

Ø Гемостатическая губка.Бвлковый препарат местного назначения. Если пропитать её тромбином, то усилится эффект. Выпускается в стерильных упаковках.

Ø БАТ (биологически-активный тампон).Готовится из плазмы донора с добавлением желатина.

Примечание:Не путать препарат фибриноген с препаратом фибринолизин, который наоборот растворяет сгустки крови, т.е. применяется при тромбозах.

Кровезаменители:

ü Противошоковые препараты.

Ø Полиглюкин.Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. Очень редко даёт аллергические реакции. Желательно провести биологическую пробу.

Ø Полифер.Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. Очень редко даёт аллергические реакции. Содержит Fe, поэтому участвует в синтезе гемоглобина. Желательно провести биологическую пробу.

Ø Реополиглюкин.Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Выводится быстро из организма, поэтому можно ввести повторно, таким образом осуществляет детоксикацию. Уменьшает опасность тромбов. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере, при осложнениях во время переливания крови. Очень редко даёт аллергические реакции. Желательно провести биологическую пробу.

ü Детоксикационные.

Ø Гемодез. Полидез. И вся группа этих препаратов.В/в кап. 20-40 кап/мин, если у пациента возникает тошнота или рвота, то уменьшается U введения. Связывают, нейтрализуют и выводят токсины.

ü Для парентерального питания.

Ø Белковые препараты.Гидролизин. Аминокровин. Пминопептид. В/в кап. 20-40 кап/мин до 2 л/сут. Показания и противопоказания определяет врач. Нужна биологическая совместимость.

Ø Синтетические аминокислоты.Полиамин. Инфузамин. В/в кап. 20-30 кап/мин. Нужна биологическая совместимость.

Ø Жировые эмульсии.Липо-плюс. Липофиндин. Инфузолипо. Интралипид. В/в кап. 10-20 кап/мин. Эмульгированные жиры, которые не вызывают жировой эмболии. Нужна биологическая совместимость.

Ø Углеводы.Глюкоза 5, 10, 20, 40%. В/в. При сахарном диабете – Сорбит, кселит, маннит.

Ø Регуляторы водно-солевого обмена.

Кристаллоидные растворы.Хлосоль. Ацесоль. Дисоль. Трисоль. Квартасоль. Лактасоль. Гидрокарбонат Na (сода).

Осмодиуретики.15% моннитол; 20% сорбитол. Вводятся в/в с физраствором или кап.или струйно.

Так же как и кровь нельзя переливать двум пациентам кровезаменитель из 1 флакона, так же нельзя часть из флакона перелить в один день, а часть в другой.

Запись в историю болезни делает м/с: дата, наименование препарата, завод изготовителя, серия, срок годности, результат биологической совместимости, реакция пациента на введённый препарат, роспись.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Плазма свежего замораживания ПСЗ самый эффективный препарат плазмы.

Другие осложнения

К другим видам осложнений при переливании крови относят, так называемые, пирогенные реакции и аллергию. Пирогенные реакции возникают как ответ на воздействия микробов, содержащиеся либо в недостаточно чистой аппаратуре для гемотрансфузии, либо в самом кровезаменителе. Профилактикой таких реакций и осложнений является использование одноразовых пакетов для заготовки крови и одноразовых систем для гемотрансфузии.

Пирогенные вещества образуются из-за распада бактерий, белков, лейкоцитов и плазмы. Также следует внимательно следить за состоянием стенок аппаратуры, если её предварительно перед переливанием стерильно не обрабатывать, то на них образуются токсичные вещества. Наличие пирогенной реакции можно распознать в течение пятнадцати минут после того, как проведена операции. Больной чувствует повышение температуры, головные боли и тошноту.

Аллергия же характеризуется попаданием чужеродного белка в кровь пациента. Она проявляется как тошнота, пульс человека учащается, температура повышается, наблюдается рвота, пациент чувствует общее недомогание. Если врач наблюдает хотя бы несколько таких болезненных проявлений, то необходимо срочно оказать помощь больному, иначе такая реакция организма приводит к летальному исходу.

Но если врач наблюдает у своего пациента тромбоэмболию легочных артерий, гемотрансфузионный шок или воздушную эмболию, то он получает своевременное лечение. Повторную гемотрансфузию в этот момент лучше не делать, пока не нормализуются все рабочие процессы в его организме.

Нехватка воздуха при тромбоэмболии

Такие предосторожности просто необходимы, ибо пирогенные аллергии представляют опасность для жизни пациента, потому что в кровь попадают патогенные бактерии.

О переливании крови: зачем оно нужно и чем опасно?

Понятие «переливание крови» обозначает операцию по трансплантации крови либо отдельных ее составляющих от абсолютно здорового человека к больному в лечебных целях, обычно путем внутривенной инфузии. Процедуру эту называют гемотрансфузией.

Давайте разберемся, а когда же возникло это понятие и кто впервые внедрил его в медицину.

История переливания крови своими корнями уходит в древность – именно тогда люди стали обращать внимание, что при сильном кровотечении наступает смерть человека. Кровь стали считать носителем жизни, а на практике стали давать больному человеку пить кровь животного или человека уже в эпоху Гиппократа. Что, однако, не давало особых результатов.

Первые попытки трансплантации крови от животного к человеку были зафиксированы в 17 веке, но тогда эти эксперименты всегда заканчивались летальным исходом. В те времена технология переливания кардинально отличалась от современной, для этого применяли очень старые инструменты без соблюдения принципов асептики, да и делали это только в крайнем случае, когда у больного было обильное кровотечение. Несмотря на прогресс науки и медицины, опасения сохранялись – люди боялись появления нового биологического вида. Но некоторые исследователи продолжали проводить опыты над животными. Первой удачной попыткой переливания крови стало показательное прямое переливание от животного к человеку в 1667 году, провел его Жан-Батист Дени. Данная процедура прошла вполне успешно, не пострадал ни реципиент, ни животное.

Среди людей бытовало мнение, что у человека, которому переливают кровь, могут появиться черты характера, присущие донору, поэтому попытки запрета гемотрансфузий увенчались успехом уже в 1674 году. Но прогресс было не остановить. В Англии Джеймс Бланделл стал первым врачом, кто совершил трансплантацию крови от человека к человеку, а также дал рекомендации по наблюдению за состоянием пациента в этот момент, чтобы исключить возможные осложнения.

Гемотрансфузия в России стала распространятся только в 19 веке, когда совершили порядка 60 процедур, но на тот момент врачи еще не знали таких понятий, как совместимость групп крови. Позже, в 1901 году, были открыты 3 группы крови, а затем учеными было доказано существование и четвертой. В институте Богданова открыли способ сохранения крови, здесь же ученые доказали, что есть возможность использовать при заболеваниях отдельные компоненты крови.

Совершенствованию этой науки не было предела – в дальнейшем нашли способ длительного хранения плазмы, а также создали специальные заменители крови.

В современном мире встречаются случаи отказа от гемотрансфузии, как в Средневековье. Яркий этому пример – Свидетели Иеговы, их последователям категорически запрещено переливание крови. Они считают, что вместе с кровью реципиенту от донора передадутся не только положительные эмоции, но и негативные, а значит и его грехи. Ведь кровь – этот сосуд души людей.

Позже, в 1901 году, были открыты 3 группы крови, а затем учеными было доказано существование и четвертой.

Возникновение гемотрансфузионных реакций и осложнений. Виды осложнений реактивного характера: цитратный шок, синдром массивных гемотрансфузий и др. Характеристика посттрансфузионной реакции анафилактического типа. Цитратная и калиевая интоксикация.

РубрикаМедицина
Видлекция
Языкрусский
Дата добавления11.01.2016
Размер файла21,0 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отличие шока – развитие ДВС-синдрома, именно он сопровождает повреждение тканей печени, легких, внутренних органов.

Добавить комментарий