Скрытый сифилис — симптомы и диагностика

Возбудители и инкубационный период

Возбудитель скрытого сифилиса — бледная трепонема, микроорганизм рода спирохет. Это грамотрицательная бактерия, чувствительная к антибиотикам группы пенициллинов, которую обнаружили немецкие микробиологи в 1905 году. Ранее люэс считался смертельным заболеванием, но сейчас он полностью излечим.

Первичный люэс проявляется через 3-4 недели после инфицирования, в большинстве случаев.

Вторичная форма может протекать скрытно годами, когда язв на половых органах пациент не наблюдает, но спирохеты вызывают изменения в организме, поражая внутренние органы.

Если произошло развитие скрытого люэса, патологический процесс протекает латентно месяцами, до появления пусковых факторов:

  • инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение.

Проявляется патология волнообразно, с периодическими ремиссиями и обострениями.

Источником инфекции выступает язва, при контакте с которой происходит заражение.

Латентный или скрытый сифилис: симптомы, диагностика, лечение

Скрытый (латентный) сифилис — это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений. При этом возбудитель в организме присутствует, легко обнаруживается при проведении соответствующих лабораторных исследований и по мере активизации начинает проявляться внешне и внутренне, вызывая серьезные осложнения из-за запущенности болезни.

Рост заболеваемости скрытым сифилисом обусловлен активным использованием антибиотиков на ранней стадии недиагностированной сифилитической инфекции, симптомы которой принимаются за признаки других венерических, острых респираторных или простудных заболеваний. В результате сифилис «загоняется» внутрь и в 90% случаев обнаруживается случайно при прохождении профосмотров.

Скрытый латентный сифилис это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений.

Методы лечения

Так как сифилис является хроническим заболеванием, при выявлении его скрытого течения необходимо направить усилия на предотвращение обострения болезни. В противном случае существует вероятность развития нейросифилиса, а также возобновление рисков инфицирования других людей.

Медикаментозную терапию разделяют на 3 части:

  1. Симптоматическая. Облегчает течение болезни за счет устранения симптомов, например, посредством приема жаропонижающих средств, НПВС, использования ранозаживляющих мазей.
  2. Этиотропная. Применяются препараты группы антибиотиков, например, пенициллины, тетрациклины, цефтриаксон и т. д.
  3. Патогенетическая. Устранение последствий заболевания с помощью иммуномодуляторов и различных противовоспалительных средств.

Лечение скрытого позднего сифилиса необходимо проводить последовательно, начиная с назначения препаратов висмута, и лишь затем переходить на стандартную схему терапии.

Контроль эффективности терапии производится посредством взятия проб биоматериала для повторного тестирования. При ранней форме положительные изменения наблюдаются с самого начала лечения, при поздней – лишь к концу курса или отсутствуют вообще.

Поздние формы сифилиса проявляются в сбоях работы ЖКТ, печени, легких и т.

Что такое скрытый сифилис

Диагноз «скрытый сифилис» ставится пациентам в случае выявления антител к бледной спирохете в условиях лаборатории при отсутствии специфических симптомов, характерных для венерических инфекций. Часто патологию обнаруживают во время обследований, связанных с другими заболеваниями.

Спиралевидная бледная спирохета при воздействии внешних неблагоприятных факторов начинает видоизменяться до форм, способствующих выживанию. Возбудители сифилиса длительное время могут находиться в лимфатических узлах и спинномозговой жидкости без возникновения каких-либо проявлений. При активизации бессимптомный период сменяется обострением с ухудшением самочувствия больного.

Причиной образования цист-форм спирохеты (трепонемы) становится неправильное применение антибактериальных препаратов. Часто лечение этой группой лекарственных средств больные проводят самостоятельно, без назначения врача, когда замечают у себя признаки гонореи или других половых инфекций.

Скрытая форма сифилиса имеет удлиненный инкубационный период и высокую устойчивость к препаратам, используемым в терапии венерических болезней. Частый путь заражения — половой.

Сифилис может передаваться при бытовых контактах или через плаценту от женщины плоду.

При прогрессировании инфекции возбудитель распространяется через лимфатическую систему в ткани печени, головного мозга, пищеварительный тракт, вызывая серьезные повреждения органов.

2.1 Стадии

Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель. Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции. На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.

Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.

Читайте также:  Можно ли есть дыню во время беременности

Твердый шанкр на половых органах

Вторичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:

  • пузырьков;
  • папул;
  • пятен;
  • гнойничков.

Высыпания вторичного сифилиса

Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.

Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.

Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.

Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.

Ранняя форма

Ранний сифилис не имеет явных признаков болезни, но охватывает абсолютно все формы. Начиная от стадии с возникновением шанкра сифилитического и заканчивая проявлением сыпи и ее прохождением. При этом, ранняя форма включает все пики проявления инфекции, периоды ремиссии и новые рецидивы на протяжении двух лет.

Сифилис без шанкра также возможен.

Вместо этого могут быть такие тревожные симптомы, как:

  • сильное выпадение ресниц и волос без видимой причины;
  • сыпь или язвы на теле или слизистых оболочках;

Часто такие симптомы путают с другими патологиями, в результате чего он обнаруживается на более зрелых стадиях. Именно в этом и заключается бессимптомный тип.

В этом возрасте инфекция усугубляется и другими заболеваниями артрит, гепатит и нефросклероз.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Показатели крови не всегда однозначны.

Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.

Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:

  • рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
  • общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
  • УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
  • МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах

Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.

В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.

Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.

Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например – поражение костей, аорты, сердца.

Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

При тестировании с разведением титровании , титры остаются высокими.

Как выявляют инфекцию

Для уточнения типа и времени возникновения заболевания венеролог собирает анамнез. История болезни может содержать указание на сомнительный половой акт и наличие в прошлом сифилитических дефектов в полости рта и на слизистых оболочках гениталий. Врач должен узнать, имелась ли у пациента кожная сыпь, принимал ли он антибактериальные препараты в связи с заболеванием, напоминающем сифилис. Учитывают возраст больного и характер его интимной жизни. При осмотре кожных покровов и слизистых оболочек обнаруживаются рубцы или угасающие уплотнения, образовавшиеся после исчезновения первичной сифиломы.

При пальпации лимфоузлов обнаруживаются их фиброзирование и увеличение, связанное с сифилитическим лимфаденитом. Важную роль в диагностике скрытой формы заболевания играет конфронтация — обнаружение и обследование всех половых партнеров больного. Обнаружение хотя бы у одного из них ранней формы сифилиса дает возможность поставить точный диагноз.

Если пациент имеет поздний тип заболевания, какие-либо признаки заражения у его половых партнеров могут отсутствовать. В редких случаях обнаруживается поздний скрытый сифилис.

Читайте также:  Лечение экзофтальма

Окончательный диагноз ставится только после получения результатов серологических тестов. Как правило, в крови обнаруживается большое количество антител к трепонеме. При прохождении антибактериальной терапии титр может снижаться.

Выполнение реакции Вассермана должно дополняться ПЦР, ИФА и РИБТ-исследованиями. При раннем сифилисе РИФ имеет резко положительный результат, а РИБТ может давать отрицательные показатели. Диагностика латентной формы заболевания считается трудной задачей, ведь анализы могут иметь ложноположительные результаты. Это может объясняться:

  • протекавшей ранее малярией;
  • наличием хронических очагов инфекции;
  • поражениями печени;
  • ревматическим артритом;
  • туберкулезом.

Поэтому анализы на сифилис проводятся неоднократно, с перерывами, после устранения хронических заболеваний и очагов инфекции.

Дополнительно показано исследование спинномозговой жидкости, полученной с помощью люмбальной пункции. Изменение состава материала свидетельствует о наличии сифилитического менингита и часто выявляется при третичном латентном сифилисе. Пациент должен проконсультироваться со специалистами для исключения сопутствующих патологий, сифилитических поражений внутренних органов и нервных тканей.

При получении положительных результатов нужно обследоваться у венеролога.

Понятие скрытого сифилиса

Нахождение трепонемной сифилитической инфекции в скрытой форме наблюдается не у всех пациентов. Период первых проявлений заболевания наступает по окончанию периода инкубации в 75% случаев. В то же время в организме некоторых пациентов инфекция присутствует годами после заражения, но клинических симптомов болезни при этом нет. Такое течение называется скрытым.

В настоящее время ведущие специалисты в области медицины и науки считают, что на скорость развития заболевания и частоты случаев перехода в скрытое течение болезни влияет несколько факторов. В первую очередь это состояние иммунной системы, частота приема лекарственных средств, антибиотиков в период заражения и сопутствующая патология.

Доказан факт, что прием любых антибактериальных препаратов при сифилисе удлиняют период инкубации сифилитической инфекции на разные периоды для каждого пациента. При появлении первых признаков, которые могут напоминать простуду или гриппоподобное состояние, прием антибиотиков может стать непосредственной причиной перехода сифилиса в скрытую стадию.

При латентном течении диагноз заражения трепонемной инфекцией может подтвердиться только после нескольких лабораторных тестов, однако срок инфицирования установить по анализам удается не всегда.

Скрытая форма сифилиса

Наиболее коварен так называемый скрытый сифилис. Эта форма заболевания получила такое название из-за того, что больной человек не имеет никаких специфических симптомов, высыпаний или же характерных поражений внутренних органов. Диагноз ставится только по результатам лабораторных исследований (а именно – серологических реакций), когда обнаруживаются высокие титры антител (Ig) к бледной трепонеме.

Ранний скрытый сифилис.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:

  • дюрантные;
  • средней дюрантности;
  • водорастворимые.

В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.

Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.

Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.

Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.

Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.

Курс лечения состоит из 3 инъекций.

Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.

Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.

Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.

Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.

Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.

Лечение длится 20 дней.

Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.

В норме эти иммуноглобулины не проходит через плаценту, так как они имеют высокую молекулярную массу.

Что такое скрытый сифилис

Скрытый сифилис — это такое состояние, когда при отсутствии клинических проявлений заболевания в крови больного обнаруживаются положительные серологические реакции. Лечение таких пациентов направлено на серологическую негативацию (получение отрицательных серологических реакций) и предупреждение развития рецидивов заболевания.

Скрытый (латентный) сифилис возникает у больных, в прошлом у которых имелись активные проявления заболевания, разрешившиеся самостоятельно или под влиянием специфического лечения.

Читайте также:  Болит горло, но не красное: причины и лечение недуга

В ряде случаев подобное состояние представляет собой особую форму бессимптомного течения сифилиса с момента заражения больного бледными трепонемами. Существенную помощь в постановке диагноза оказывают правильно собранный анамнез (история заболевания) и целый ряд других косвенных признаков.

Рис. 1. Проявления заболевания у женщин в первичный период заболевания — множественные твердые шанкры (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

Проявления заболевания у женщин в первичный период заболевания множественные твердые шанкры фото слева и твердый шанкр в виде индуративного отека фото справа.

Диагностика

Обследование пациента с подозрениями на скрытую форму сифилиса – это сложный процесс, который включает в себя следующие методы лабораторной диагностики:

  • внешний осмотр пациента, а также его опрос на возможное проявление болезни 2-3 года назад, которое выражалось в периодически возникающей сыпи бледно-розового цвета, локализующейся на спине, грудной клетке, в нижней части живота, облысении и потери ресниц;
  • устный опрос пациента на предмет сексуальных контактов без использования барьерных средств контрацепции, наличия или отсутствия в окружении близких людей, которые раньше болели сифилисом и проходили лечение;
  • сдача венозной крови с проведением реакции Вассермана, которая позволяет установить наличие антител, активных по отношению к бледной спирохете, либо опровергнуть подозрения на скрытую форму сифилиса (в лабораторном заключении указывает, что реакция является положительной или отрицательной).

В случае постановки диагноза пациенту назначается комплексное лечение. Больной в обязательном порядке помещается в стационарное отделение венерологического диспансера. Для окончательного подтверждения ранее полученных результатов может потребоваться повторная сдача крови, так как скрытая форма трепонемы тяжело поддается лабораторной диагностике. Рекомендуется прохождение обследования и профилактическое лечение полового партнера, а также близких родственников заболевшего, проживающих с ним в одних бытовых условиях.

Самовольное использование медикаментов недопустимо, так как способно сохранить латентность болезни, перевести ее в дальнейшее вялотекущее состояние, но до конца не уничтожить возбудитель сифилиса в организме.

Формы и периоды скрытого сифилиса

Скрытой формой сифилиса называют ситуацию, когда заболевание протекает без симптомов, но специфические серореакции положительны. В большинстве случаев скрытый сифилис выявляют случайно во время обследования.

В некоторых случаях специалисту удается выяснить, к какому периоду относится заболевание:

  • при скрытом периоде первичного сифилиса у пациента ранее обнаруживался твердый шанкр, но при этом вторичные сифилиды не проявлялись;
  • к скрытому вторичному периоду относят латентный период, выявленный после появления вторичных сифилидов, и рецидивирующий сифилис;
  • скрытый третичный сифилис.

В венерологии различают три периода скрытого сифилиса:

  1. Ранний скрытый сифилис – инфицирование произошло не больше двух лет назад. Эта категория пациентов в эпидемиологическом плане наиболее опасна.
  2. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло больше двух лет.
  3. Скрытый неуточненный сифилис диагностируют, если отсутствуют симптомы заболевания, а в крови пациента, ранее не проходившего лечение, обнаружены положительные серологические реакции.

Но это ошибочное мнение.

Патогенез (что происходит?) во время Скрытого сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Однако у этих больных в любой момент могут возникнуть активные, заразные проявления раннего сифилиса.

Добавить комментарий