Классификация ювенильного хронического артрита

Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов

Опубликовано в журнале:
Научно-практическая ревматология »» N 1 2001 ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ

УДК: 616.72-002.77-053.3-005 Н.Н. Кузьмина, И.М. Воронцов, И.П. Никишина, С.О. Салугина
Москва, Санкт-Петербург

Резюме

На основании данных отечественной и зарубежной литературы, базирующихся на многолетнем клиническом опыте педиатров-ревматологов, представлена эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов в XX веке.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный, ювенильный хронический, ювенильный идиопатический артрит, терминология, классификация.

Согласно информации ВОЗ 2000-2010 г.г. объявлены Всемирной декадой костно-суставных заболеваний [2].

Это сообщение привлекло несомненное внимание специалистов педиатрической ревматологии, так как указанная патология в последние десятилетия в связи с ее нарастанием все больше и больше занимает умы исследователей. По данным статистических показателей МЗ РФ, заболеваемость и распространенность костно-мышечной патологии у детей (0-14 лет) составила в 1998 году соответственно 25,2 и 45,8 на 1000 детского населения, что значительно превышает аналогичный, показатель в 1994 г. [3].

Установлено, что в структуре костно-мышечных заболеваний у детей немалый удельный вес принадлежит ювенильным хроническим артритам (ЮХА).

Согласно современным воззрениям и накопленному врачебному опыту, ЮХА представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и имеющему высокую вероятность его стойкой инвалидизации.

Интерес к проблеме хронических воспалительных заболеваний у детей возник еще в конце прошлого столетия, когда в 1897 году английский ученый Стилл описал симптоматику данного заболевания.

В дальнейшем на протяжении всего XX века это заболевание оставалось предметом изучения и обсуждения. В течение длительного времени для обозначения указанной патологии использовался разнообразный спектр терминов: болезнь Стилла, ювенильный артрит, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), инфекционно-неспецифический артрит, ювенильный хронический артрит, деформирующий артрит и др. В последние два десятилетия наиболее употребимыми были названия ЮРА и ЮХА.

В Международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра, специальным шифром (М08) выделены ювенильные артриты, куда включены заболевания суставов, терминологически обозначаемые как ювенильный ревматоидный и ювенильный хронический артрит.

На протяжении 100 лет продолжалась работа над созданием диагностических и классификационных критериев ЮРА и ЮХА. В зарубежной литературе представлены различные варианты классификационных критериев указанных заболеваний, при этом чаще всего использовалась классификация американского-колледжа ревматологов (ACR) для ЮРА и классификация Европейской антиревматической Лиги (EULAR) для ЮХА [6, 8] и проводилось их сравнение (таблица 1).

Таблица 1. Сравнение ACR и EULAR классификаций ЮРА и ЮХА

Отчетливым отличием между двумя вариантами классификаций является включение спондилоартропатий в EULAR критерии, а также ограничение использования термина ЮРА и его применение только у больных с положительным РФ.

В 1994 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения и Интернациональной ассоциации ревматологов постоянным комитетом педиатрической ревматологии были предложены новые терминологические и классификационные критерии для хронических воспалительных заболеваний суставов у детей с целью их оценки в педиатрической ревматологии. Так, термины ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный хронический артрит предложено устранить и называть все хронические воспалительные заболевания суставов у детей ювенильными идиопатическими артритами (ЮИА). Последние определяются как артрит неустановленной причины, присутствующий в течение 6 недель, возникший до 16 летнего возраста, при исключении других заболеваний.

В 1994 г. в Сантьяго комитет по разработке классификационных аспектов ювенильных идиопатических артритов предложил их классификацию [5]. В последующем эти критерии подверглись критике. В дальнейшем (1997 г.) они были обсуждены и несколько модифицированы в Durban (Южная Африка) педиатрическим субкомитетом ILAR [7, 9] и предложены для их оценки (таблица 2).

Таблица 2. Сравнение классификации ювенильных идиопатических артритов

Santiago, 1994Durban, 1997
Системный Определенный ВероятныйСистемный
Олигоартрит РаспространяющийсяЮлигоартрит Персистирующий Распространяющийся
Полиартрит (РФ негативный)Полиартрит (РФ негативный)
Полиартрит (РФ позитивный)Полиартрит (РФ позитивный)
Псориатический артритПсориатический артрит
Энтезиты, связанные с артритомЭнтезиты, связанные с артритом
Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию, укладывающиеся более чем в одну категорию

Указанные варианты классификаций отличаются включением в последний рубрики “Другие артриты”. При обсуждении данного варианта классификации встал вопрос, почему ЮИА нуждается в классификации по подгруппам? Известно, что ЮИА представляют собой совокупность болезней, которые имеют различное начало, течение и исход, а также различную этиологию. В силу этого данный вариант классификации, как и классификационные критерии ЮРА [1, 4], предусматривает вариант начала, течения, основные лабораторные параметры, семейный анамнез. По мнению составителей, такая классификация необходима по клиническим причинам, для лучшего лечения ЮИА, для кооперативных научных исследований детей с ЮИА как гомогенной группы.

Подробно последний вариант классификационных критериев (Durban, 1997) представлен на следующих схемах.

Классификация и номенклатура ювенильных идиопатических артритов (Durban, 1997)

1. Системный артрит

Определение: артрит с/или предшествующей документированной лихорадкой по крайней мере в течение 2-х недель в сочетании с двумя или более признаками:
1. Мимолетная, не фиксированная эритематозная сыпь.
2. Генерализованное увеличение лимфоузлов.
3. Гепато- или спленомегалия.
4. Серозиты.

Описание:
1. Возраст начала.
2. Характеристика артрита в начальном периоде (в течение первых 6 месяцев болезни): а) олигоартрит, в) полиартрит, с) наличие артрита только после 6 месяцев системного заболевания.
3. Характеристика артрита в течение болезни (после первых 6 месяцев болезни): а) олигоартрит, в) полиартрит, с) отсутствие артрита после первых 6 месяцев системной формы.
4. Черты системного заболевания после 6 месяцев.
5. Наличие ревматоидного фактора (РФ).
6. Уровень С-реактивного белка.

Олигоартрит

Определение: артрит, поражающий 1-4 сустава в течение первых 6 месяцев болезни. Имеются 2 субкатегории:
1. Персистирующий олигоартрит: артриты, поражающие не более чем 4 сустава на протяжении всей болезни.
2. Распространяющийся олигоартрит: артрит, поражающий 5 или более суставов после 6 месяцев болезни.

Исключение:
1. Семейный псориаз, подтвержденный дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй степени родства.
2. Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA В27-ассоциированных болезней у лиц 1 или 2 степени родства.
3. Положительный РФ.
4. HLA В27 положительные мальчики с началом артрита после 8 лет.
5. Наличие системного артрита.

Описание:
1. Возраст начала артрита и псориаза.
2. Характеристика артрита в первые 6 месяцев и во время последнего визита в клинику: а) только большие суставы, в) только мелкие суставы, с) преобладание суставов конечностей: верхних, нижних, не преобладают ни верхние, ни нижние конечности, д) специфическое вовлечение суставов (тазобедренных, шейного отдела позвоночника, е) симметричность артрита.
3. Наличие увеита (острого или хронического).
4. Наличие антинуклеарных антител (ANA).
5. Антигены HLA класса 1 или предрасполагающих аллелей.

Полиартрит (РФ негативный).

Определение: артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, РФ-отрицательный.

Описание:
1. Возраст начала артрита.
2. Симметричность артрита.
3. Наличие ANA.
4. Наличие увеита (острого или хронического).

Полиартрит (РФ положительный)

Определение: артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3-х месяцев.

Исключение:
1. Отсутствие положительного теста на РФ в двух исследованиях по крайней мере в течение 3-х месяцев.
2. Присутствие системного артрита.

Описание:
1. Возраст начала.
2. Симметричность артрита.
3. Наличие ANA.
4. Иммуногенетическая характеристика по сравнению со взрослыми пациентами, страдающими ревматоидным артритом.

Псориатический артрит

Определение:
1. Артрит и псориаз или
2. Артрит и наличие 2-х из следующих признаков: а) дактилит, в) изменения ногтей (синдром “наперстка”, онихолизис), с) семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у лиц первой степени родства.

Исключение:
1) Положительный РФ.
2) Наличие системного артрита.

Описание:
1. Возраст начала артрита или псориаза.
2. Характеристика артрита в течение 6 месяцев от начала болезни и во время последнего визита: А) только большие суставы, В) только мелкие суставы, С) преобладают суставы конечностей: верхних, нижних, не преобладают ни верхние, ни нижние, Д) вовлечение позвоночника, Е) вовлечение сакроилеальных суставов, F) вовлечение плече-акромиального сочленения, G) вовлечение тазобедренных суставов, Н) вовлечение грудино-ключичных сочленений, I) симметричность артрита
3. течение болезни: а) олигоартрит, в) полиартрит
4. Наличие ANA
5. Передний увеит (специфический): А) хронический передний унеит, В) увеит, который характеризуется болью, покраснением, фоточувствительностью
6. Данные HLA – типирования

Энтезиты, связанные с артритом

Определение:
1) артрит и энтезиты или
2) артрит или энтезит с 2-мя из следующих признаков: а) чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине, в) наличие HLA-B27, с) семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтвержденных врачами HLA-В27-ассоциированных болезней у лиц первой или второй степени родства, д) передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением и светобоязнью, е) начало артрита у мальчиков после 8 лет.

Исключение:
1) Псориаз, подтвержденный дерматологом у лиц первой или второй степени родства
2) Наличие системного артрита

Описание:
1. Возраст начала артритов и энтезитов
2. Характеристика артрита и течение первых 6 месяцев и при последнем визите в клинику: а) только большие суставы, в) только мелкие суставы, с) преобладание суставов конечностей: верхних, нижних, без преобладания верхних или нижних конечностей, д) вовлечение позвоночника, е) вовлечение сакроилеальных сочленений, F) вовлечение плече-акромиальных суставов, G) вовлечение тазобедренных суставов
3. Симметричный артрит
4. Течение болезни: а) олигоартрит, в) полиартрит
5. Наличие воспалительного заболевания кишечника.

Другие артриты

Определение: Артриты у детей неизвестной причины, персистирующие 6 недель и А) не отвечающие полным критериям никакой категории или В) отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Хотелось бы подчеркнуть, что данная классификация является групповой, так как рассматривает все хронические воспалительные заболевания суставов как одну совокупность артритов без их дифференцировки и в то же время вбирает в себя все субтипы, представленные в классификационных критериях ЮРА [1, 4].

Указанная классификация в настоящее время проходит апробацию в научных центрах различных стран. При ее использовании встречается много вопросов, которые требуют обсуждения.

Накопленные в последние годы сведения о тонких молекулярных механизмах ревматического воспаления, об особенностях цитокиновой регуляции системы иммунитета и ее роли в патогенезе воспаления должны повлечь за собой значительные изменения в нозологических классификационных подходах к хроническим артритам у детей и, что самое главное, – достаточно принципиальные изменения в схемах терапии.

Благодаря успехам молекулярной биотехнологии, ревматология обрела новый арсенал лечебных средств, позволяющих осуществить патофизиологические подходы к стабилизации воспалительного процесса и восстановлению тканевой трофики.

По мере дальнейшего развития и совершенствования знаний в области педиатрической ревматологии классификационные критерии будут учитывать причинные и патогенетические факторы, генетические маркеры, а также характер терапевтического ответа на лекарственные препараты в отдельных субгруппах детей с ювенильными хроническими артритами.

Указанные предпосылки и будут положены в основу создания более совершенных классификаций. Для разработки этих вопросов необходимо объединить усилия клиницистов, иммунологов, генетиков и представителей других специальностей.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Кузьмина Н.Н., Шайков А.В. “Ювенильный ревматоидный артрит: терминологические и классификационные аспекты” Ж. Научно-практич. ревматол., 2000, №1, 35-42.
2. Насонова В.А. “Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям” (The Bone and Joint Decade 2000-2010). Русский мед. журнал. 2000, 2, 369-372.
3. Насонова В.А., Фоломсева О.М., Амирджанова В.Н. и др. “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994-1998 гг.) Ж. Научно-практич. ревматол., 2000, 2, 4-12.
4. J.T. Cassidv, R.E. Petty, Juvenile Rheumatoid Arthritis. In Textbook of pediatric rheumatology, New Jork, Edinburg, Melbourne, Tokyo, 1990, 113-220.
5. G. Fink. A proposal for the development of classification criteria for the idiopathic arthritis of childhood. The J. Rheumat., 1995, 22, 1567-1569.
6. J. Manners. Classification and nomenclature of juvenile artritis and issue arising Proceeding 9th Asia Pacific League of Associations for Rheumatology Congress. APLAR 2000. May, 21-26, 2000 Beiijing, China. Organized by Chinese Rheumatology Association Gsi. 07, 40-43.
7. R.E. Petty, T.R. Southwood, J. Baum et al. Revision of the Proposed Classification Criteria for Juvenile Idiopatic Arthritis. Durban, 1997. J. Rheumat., 1998, 25, 10, 1991-94.
8. R. Petty. Classification of childhood arthritis: 1897-1997. Rev. Rhum., 1997, 64, suppl 10, 161-162.
9. T.R. Southwood. New classifications of juvenile idiopathic arthritis Scand. J. Rheumatology, 2000, 29, suppl. 114, 28th Scand. Congress of Rheumatol. Abstracts from themeeTingin Turku, Finland, 7-10 Sept. 2000. AS4.

Читайте также:  Неуробекс инструкция по применению, описание препарата

Summary

Long term clinical experience of pediatrists-rheumatologists presented in national and foreign literature was analised. The evolution of views on the terminology and classification of juvenile chronic artliritides is discussed.

Key words: juvenile rheumatoid, juvenile chronic, juvenile idiopathic arthritis, terminology, classification

Ключевые слова ювенильный ревматоидный, ювенильный хронический, ювенильный идиопатический артрит, терминология, классификация.

Вспомогательное лечение

Не менее важным при лечении такого заболевания, как ювенильный хронический артрит, является вспомогательная терапия, которая включает:

  • двигательную активность и лечебную физкультуру (плаванье, пешие прогулки и т. д.);
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапию (электрофорез, криотерапия, лазер и прочее);
  • массаж для восстановления кровообращения;
  • ортопедическую коррекцию.

Хирургическое вмешательство может быть произведено в том случае, когда суставы не выполняют своих функций из-за деструктивного поражения. В этом случае проводят эндопротезирование сустава, артропластику и прочее.

Необходимо отметить, что ювенильный хронический артрит нельзя полностью вылечить. Но регулярное наблюдение у специалиста и правильно подобранное лечение дает возможность получить ремиссию на длительный временной период, улучшив тем самым качество жизни.

Очень важно замедлить разрушение сустава и избежать дальнейшей инвалидизации человека, достичь длительной ремиссии и, конечно же, улучшенить качество жизни пациентов.

Медикаментозная терапия

Ювенильный хронический артрит у детей лечат такими медикаментами:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Препараты устраняют воспаление и избавляют от болезненных ощущений. Применяют Ибупрофен, Найз и Диклофенак. Первое средство оказывает самое мягкое действие.
  • Глюкокортикоиды.Это гормональные препараты, оказывают аналогичное действие, что и НПВС. Чаще всего глюкокортикоиды вводят внутривенно или внутрисуставно. Применяют Преднизолон. Средство противопоказано для детей в возрасте младше 5 лет.
  • Иммуносупрессоры. Эти препараты подавляют иммунную систему. Довольно часто при отмене лечения самочувствие ребенка резко ухудшается. Назначают Метотрексан, Сульфасалазин, Лефлуномид.
  • Биологические агенты.Это новые препараты в лечении ювенильного артрита. К ним относится Актемра, Хумира, Оренсия и Ремикейд.

Очень часто медикаментозное лечение проводят в период ремиссии, чтобы не допустить развития осложнений.

Нельзя бросать лечение иммуносупрессорами самостоятельно. Препараты можно отметить лишь в условиях стационара после двухлетней ремиссии.

Применяют Ибупрофен, Найз и Диклофенак.

Немедикаментозное лечение

Также обязательно к применению.

Вот список терапевтических процедур:

  • Соблюдайте правильный режим питания ребенка;
  • Водите его на физиопроцедуры;
  • Пусть он ведет здоровый образ жизни;
  • Ежедневно надо выполнять ЛФК;
  • Деформацию суставов можно лечить с применением ортезов, стелек, шин, лонгет.

Если стадия болезни запущенная, то доктора будут рекомендовать провести операцию.

Лечение будет долгим, тяжелым. На протяжении этого периода у ребенка будут нарушены двигательные функции.

Вся вышеперечисленная терапия направлена на восстановление подвижности, снятие воспаления, возвращение маленького пациента к нормальной жизни.

Следите за его психоэмоциональными нагрузками;.

Причины

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:

  • перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
  • травма суставов;
  • инсоляция или переохлаждение;
  • инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) 66 – гетерогенная группа заболеваний неясной этиологии (длительностью более 6 недель), дебютирующих у детей и подростков в возрасте до 16 лет. ЮИА объединяет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, деструкцией хрящевой и костной тканей, развитием спектра внесуставных проявлений, преимущественно (Тепикина Е.Н., 2011)(Жолобова Е.С., 2013)(Черненков Ю.В., 2013) (Кожевников А.Н., 2012) (Семенова О.В., Салугина С.О., 2005) (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Существует несколько классификаций ЮИА: классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) Американской коллегии ревматологов, классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма, классификация Международной лиги ревматологических ассоциаций (Таблица 26 и Таблица 27), а также классификация МКБ-10 (рубрика М08).

Таблица 26. Зарубежные классификации ювенильных артритов (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

EULAR (Европейская лига против ревматизма)

ILAR (Международная лига ревматологических ассоциаций)

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный хронический артрит

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный ревматоидный артрит RF+

Ювенильный псориатический артрит

Ювенильный анкилозирующий спондилит

Таблица 27. Сравнительная характеристика классификационных критериев ювенильного артрита (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

ACR

EULAR

ILAR

Клинические

дебют и течение

Клинические

Клинические

Возраст дебюта артрита

Включает ювенильный анкилозирующий спондилит

Включает ювенильный псориатический артрит

Включает воспалительные заболевания кишечника

Включает реактивный артрит

Исключение всех других болезней

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – одно из наиболее частых инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮИА составляет 2–16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮИА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6?%. В России распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3, первичная заболеваемость 16,2 на 100 000., в том числе у подростков соответственно 116,4 и 28,3; у детей до 14 лет 45,8 и 12,6 (Черненков Ю.В., 2013).Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

ЮИА ассоциируется с нарушениями роста и развития ребенка (особенно выражена в начале заболевания в раннем детском возрасте и полиартикулярном суставном синдроме). Социальная значимость ЮИА определяется не только высокой распространённостью, но и, прежде всего, рано наступающей инвалидизацией и снижением качества жизни. К основным причинам ранней инвалидизации детей с ЮИА можно отнести несвоевременность постановки диагноза и, как следствие, неадекватность проводимого лечения (Шилова Т.В., 2013). До конца ХХ в. прогноз ЮИА оставался мало предсказуемым, до 40% детей становились инвалидами, а системные, тяжелые формы заболевания иногда заканчивались летальным исходом (Жолобова Е.С., 2013) (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Ревматоидный и ювенильный артриты относят к патогенетически близким заболеваниям с общими механизмами развития патологического процесса, хроническим течением и принципами терапии (Черненков Ю.В., 2013)(Тепикина Е.Н., 2011).

Дети имеет возможность вести образ жизни, аналогичный своим сверстникам. Взрослые пациенты даже при длительном сроке болезни остаются работоспособными, что свидетельствует о достаточно благоприятном трудовом прогнозе. Состояние здоровья позволяет им получить профессию, адаптироваться к повседневной жизни и социальной среде. Однако необходимо подчеркнуть, что в связи с довольно высоким риском формирования тяжелых функциональных нарушений и деструктивных изменений в суставах особого внимания требуют пациенты, страдающие полиартикулярной и системной формами ЮИА. Ввиду возможности формирования тяжелой инвалидизации и трудностей адаптации в обществе именно эта категория больных, имеющая серьезный прогноз, особенно нуждается в комплексном лечении с использованием широкого спектра лечебных и реабилитационных мероприятий как в условиях стационара, так и поликлиники при длительном диспансерном наблюдении врача-ревматолога. Именно такой подход к ведению больных с ЮИА может улучшить прогноз заболевания и его исход (Семенова О.В., Салугина С.О., 2005).

Подростковый возраст – это время биологических, эмоциональных и социальных изменений. Еще не достигнув взрослого возраста, подросток формирует свою личность, приобретает независимость от родителей, устанавливает отношения вне семьи и пытается найти свое призвание. Ограничение подвижности и плохой внешний вид больных ЮИА могут влиять на снижение их социальной активности, вести к задержке начала сексуальной жизни, одиночеству и депрессии. На сексуальную активность также неблагоприятно влияют артрит, боль, страх боли, усталость, депрессия и тревожное состояние, потенциально снижающие либидо.

В ряде исследований, проводившихся с участием небольшого числа пациентов, не было выявлено существенных различий между взрослыми пациентами с ЮИА и популяцией по возрасту начала менструаций и наступлению первой беременности, а также по количеству замужеств, разводов, беременностей и выкидышей. Однако рядом зарубежных исследователей было установлено, что среди пациентов стабильные семейные отношения встречались несколько реже (42,8%) , чем у их братьев и сестер (55,3%). Лишь 27,5% больных ЮИА имели детей, 23% беременностей закончились выкидышем. Несмотря на то, что ЮИА нанес ущерб внешнему виду 50,7% пациентов, на интимные отношения это повлияло лишь у 28,2%. 83,3% пациентов были сексуально активны или имели предыдущий сексуальный опыт, однако больше чем у половины (58,3%) из них отмечались связанные с болезнью сексуальные проблемы.

Хотя большинство сексуальных проблем было вызвано физической неспособностью и болью, возникало также большое количество психологических проблем, касающихся неуверенности в себе и ощущения собственной непривлекательности. По мнению исследователей введение в подростковой клинике сексуальных консультаций может способствовать уменьшению сексуальных и психологических проблем у больных с хроническими воспалительными заболеваниями суставов. Таким образом, хотя в целом больные ЮИА адаптируются к своей болезни, многие из них во взрослом состоянии сталкиваются с целым рядом связанных с нею проблем функционального, психологического и социального плана (Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., 2004).

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз

Сравнительная характеристика классификационных критериев ювенильного артрита Алексеева Е.

Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Институт ревматологии РАМН, Москва

О дной из актуальных проблем педиатрической ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов у детей. Для обозначения этой многочисленной группы болезней на современном этапе развития ревматологии принято несколько терминов: ювенильный хронический артрит (ЮХА), ювенильные артриты (ЮА) или ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Согласно современным воззрениям ЮХА представляют собой гетерогенную группу заболеваний, включающую различные нозологические формы (ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты, хронические артриты неуточненной нозологической принадлежности), начавшиеся в возрасте до 16 лет, имеющие сложный этиопатогенез и иммуногенетическое происхождение, разный характер течения, неоднозначный прогноз и исход патологического процесса. Эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и на высокую вероятность его ранней инвалидизации.

Читайте также:  Медикаментозное лечение кисты яичника без операции

В отечественной рабочей классификации и номенклатуре ревматических заболеваний принято два термина – ювенильный хронический артрит (ЮХА) и ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Термин ЮХА используют для обозначения болезни в стадии формирования, термин ЮРА – в случаях, когда полностью исключают вероятность развития в катамнезе любого другого заболевания ревматического профиля. Термин «ювенильный артрит» (ЮА) служит для обозначения всей группы воспалительных заболеваний суставов у детей и подростков возраста и именно в таком качестве выступает в названии рубрики МО8 XIII класса Международной классификации болезней Х пересмотра.

В 1997 г. ILAR (Международной антиревматической лигой) были предложены и приняты на заседании Постоянного комитета по педиатрической ревматологии в апреле того же года (г. Дурбан) новые классификационные критерии ювенильных артритов. Было решено называть все хронические воспалительные заболевания суставов у детей ювенильными идиопатическими артритами (ЮИА).

Ювенильный идиопатический артрит может быть определен, как артрит неустановленной причины с началом до 16–летнего возраста, продолжительностью заболевания 6 и более недель, при исключении других заболеваний (таких, как системная красная волчанка, ревматическая лихорадка, неоплазия, иммунодефицит и др.).

Термин ЮИА фактически эквивалентен терминологическому обозначению ЮХА.

Классификация ювенильных идиопатических артритов ILAR (Durban,1997)

1. Системный артрит.

2. Полиартрит: негативный по ревматоидному фактору (РФ).

3. Полиартрит: позитивный по ревматоидному фактору (РФ).

а) персистирующий (олигоартикулярный характер суставного синдрома сохраняется на протяжении всего периода болезни);

б) распространившийся (олигоартикулярный характер суставного синдрома в течение первых 6 месяцев болезни с последующим вовлечением большего числа суставов).

5. Псориатический артрит.

6. Артрит, связанный с энтезитом.

7. Другие артриты:

а) не соответствует ни одной из категорий,

б) отвечает критериям более чем одной категории.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Центральное место в проблеме ЮИА занимают вопросы лечения, от своевременности и адекватности которого зависит прогноз заболевания и фактически вся дальнейшая судьба ребенка.

Терапевтическая доктрина, направленная на борьбу с этими серъезными заболеваниями, базируется на широком арсенале противоревматических средств, включающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС) и большой спектр базисных препаратов. Накопленные в последние годы сведения о тонких молекулярных механизмах ревматического воспаления, об особенностях цитокиновой регуляции системы иммунитета, ее роли в патогенезе воспаления способствовали совершенствованию методов лечения ЮИА.

Стратегическим направлением фармакотеарпии ЮИА при отсуствии этиотропного лечения является выбор лечебного комплекса, позволяющего обеспечить контроль над активностью патологического процесса и предотвратить его прогрессирование. Главным ориентиром для выбора адекватной схемы лечения является не столько нозологическая форма ЮИА, сколько прогноз течения и оценка вероятности инвалидизирующего исхода заболевания. Если характер течения ЮИА прогностически неблагоприятен и высок риск серьезного исхода, то терапия должна быть обязательно опережающей, возможно, и агрессивной, но при обязательном условии, что риск, связанный с лечением, существенно ниже, чем риск прогрессирования болезни. Основным ключом к выбору тактики лечения является уточненное по классификационному варианту и клиническим данным суждение о нозологической принадлежности ЮИА.

Наиболее серьезным по клиническим проявлениям, прогнозу, а также по выбору терапии является системный вариант. Этот вариант часто проявляется жизнеугрожающими состояниями, к числу которых относятся трудно купируемый соматический статус ребенка, стойкая и длительная лихорадка, серозиты (плеврит, перикардит), а также такие осложнения, как амилоидоз, сепсис, асептический некроз головок бедренных костей, на терминальных стадиях почечная, сердечно–легочная недостаточность с возможным летальным исходом. Следует отметить, что системные проявления болезни могут также быть присущи и другим субгруппам ЮХА.

Для уменьшения признаков воспаления, боли и гипертермии уже в амбулаторных условиях назначают НПВП. При выборе НПВП следует руководствоваться перечнем разрешенных к применению в педиатрической практике препаратов, а также рациональным балансом эффективности и безопасности. Наиболее мощным противовоспалительным потенциалом обладают производные индолуксусной кислоты (индометацин), наиболее агрессивные в отношении побочных реакций. Учитывая широкий спектр побочных реакций и осложнений, индуцируемых НПВП, предпочтение следует отдавать менее токсичным в отношении желудочно–кишечного тракта и почек селективным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ–2) – нимесулиду и мелоксикаму. Мелоксикам в настоящее время разрешен к применению у подростков старше 15 лет, тогда как нимесулид – единственный из всех селективных ЦОГ–2 ингибиторов, не имеющий ограничений по возрасту пациентов. Нимесулид, обладающий антигистаминным и антибрадикининовым действием, является также препаратом выбора для пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой. Наличие у препарата хондропротективных свойств также создает ему предпочтение при назначении детям и подросткам. Дозы и кратность приема НПВП, рекомендуемые детям и подросткам с ЮИА следующие:

Нимесулид внутрь по 5 мг/кг/сут, в 2 или 3 приема.

Мелоксикам (пациентам старше 15 лет) внутрь по 0,15–0,2 мг/кг/сут. в 1–2 приема.

Индометацин по 2,5–3 мг/кг/сут в 3–4 приема.

Диклофенак натрия по 2,5–3 мг/кг/сут в 3–4 приема.

Ибупрофен 30–40 мг/кг в 3–4 приема.

Напроксен по 10–15 мг/кг/сут (на короткий срок – возможно 20 мг/кг) в 2–3 приема.

Пироксикам (пациентам старше 12 лет) по 0,3–0,6 мг/кг/сут в 1–2 приема.

Общими рекомендациями по продолжительности применения НПВП при ЮИА является ориентация на сохранение признаков активности заболевания (в первую очередь – суставного синдрома).

Купировать выраженные патологические процессы позволяет ГКС–терапия, обладающая уникальным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Многогранный механизм влияния ГКС предполагает различные способы их применения. У больных с жизнеугрожающим состоянием показано использование ГКС в виде пульс–терапии, преимущественно метилпреднизолоном. Расчетная доза препарата составляет 15–20 мг/кг веса ребенка на одно введение. Пульс–терапия проводится как в виде однократного курса в течение трех дней, в один из которых (как правило, во второй) добавляется циклофосфамид 0,4 г/м 2 , так и программного – каждые 1–3 месяца в течение 1 года. Мощный противовоспалительный эффект ГКС обеспечивает подавление активности патологического процесса. Но он является нестойким. В силу этого по завершении уже первого сеанса обязательно назначается пероральное системное лечение ГКС, обычно в дозах, не превышающих 0,5 мг/кг.

При отсутствии прямых показаний к пульс–терапии при системной форме ЮИА, ГКС применяются перорально. Преднизолон (или метилпреднизолон) назначаются внутрь по 0,5–0,7 мг/кг/сут в 1–2 приема в ранние утренние часы. С целью уменьшения побочных явлений и потенцирования эффекта возможно назначение в 2 часа ночи. У некоторых больных с высокой активностью и яркими системными проявлениями иногда возникает необходимость распределения суточной дозы в течение дня. Прием «подавляющей» дозы – в течение 2–3 недель. После достижения терапевтического эффекта осуществляют постепенное снижение стартовой дозы на 1/2–1/4 таблетки через 5–10 дней до достижения дозы, эквивалентной 0,3 мг/сут преднизолона. Дальнейшее снижение проводится по альтернирующему методу (чередование доз) на 1/4 таблетки каждые 2 недели только в четные (или нечетные дни). Продолжительность применения поддерживающей дозы (0,1–0,2 мг/кг) – несколько месяцев или даже лет.

Программа лечения пациентов с системным вариантом ЮИА предусматривает обязательное назначение одновременно с ГКС базисных средств, оказывающих болезнь–модифицирующее влияние. Как показал наш многолетний опыт, препаратом выбора является метотрексат, используемый в различных дозах и способах введения. Согласно результатам многоцентрового двойного слепого плацебо–контролируемого исследования, наиболее адекватной следует считать дозу 10 мг/м 2 в неделю. При благоприятном течении после отмены других антиревматических препаратов (ГК, НПВП) монотерапия метотрексатом продолжается в течение ряда (3–5 и более) лет. Для усиления эффективности и улучшения переносимости метотрексата, а также с целью повышения естественной резистентности организма к интеркуррентным инфекциям, целесообразно назначение препаратов интерферонового ряда (курс 1,5–3 месяца).

Для улучшения переносимости метотрексата используют также фолиевую кислоту, которая назначается внутрь по 1 мг/сут (кроме дня приема метотрексата) или по 5 мг 1 раз в неделю. В день приема метотрексата целесообразно отменить прием НПВП (особенно диклофенака).

Учитывая этиопатогенетические механизмы ЮРА, важное место в комплексной терапии при данной форме заболевания занимает внутривенное введение иммуноглобулина (ИГ). Применяемая доза ИГ составляет 0,4–0,5 г/кг на одно введение, курс лечения включает 3–5 процедур через день. Сеансы повторяются каждые 3–4 месяца в течение года, иногда больше. В настоящее время применяются ИГ 4–го поколения отечественного и импортного производства.

Представленный первоначальный алгоритм лечения обязательно предусматривает анализ респондентности пациента на указанную терапию. Если пациент не является респондером (ответчиком) на данный фармакотерапевтический комплекс, лечение модифицируется:

  • наряду с системной ГКС–терапией при необходимости проводят внутрисуставные инъекции ГК в наиболее «активные» суставы, предпочтение отдают пролонгированным препаратам;
  • пероральный прием метотрексата заменяют на парентеральный (внутримышечный или подкожный). При необходимости дозу метотрексата увеличивают до 15–20 мг/м 2 /нед или проводят замену базисного препарата на циклоспорин (3,5–5 мг/кг) или азатиоприн 1,5 мг/кг/сут.

При сохраняющейся активности и рецидивировании процесса иногда приходится прибегать к сочетанию различных базисных препаратов (метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, сульфасалазин). Обычно метотрексат в стандартной дозе (10 мг/м 2 /нед) комбинируют с каким–либо другим базисным средством в стандартной или несколько меньшей дозе.

Часто истинный системный вариант ЮИА или болезнь Стилла дебютирует с синдрома Висслера–Фанкони. Алгоритм лечения этого синдрома близок к программной терапии системной формы ЮХА, однако учитывая этиопатогенетические особенности этого варианта, наряду с ГКС и базисными препаратами большой акцент делается на использование иммуноглобулина.

Полиартикулярный вариант предусматривает назначение НПВП в стандартных дозах, предпочтительно селективных ингибиторов ЦОГ–2 (нимесулид) в комплексе с базисной терапией. Препаратом выбора также следует считать метотрексат. При серопозитивном по РФ типе полиартрита применяются препараты золота (ауротиомалат натрия 20–50 мг в неделю). При отсутствии эффекта на данный терапевтический комплекс может потребоваться назначение низких доз глюкокортикостероидов (не более 0,5 мг/кг в сутки) с постепенным снижением дозы по альтернирующему пути, как уже было сказано выше. Поддерживающая доза составляет 0,1 мг/кг в сутки, что не вызывает существенной зависимости и побочных проявлений. Одним из важных компонентов лечения данной формы заболевания следует считать внутрисуставные инъекции в активные суставы.

При наличии положительной динамики у детей, являющихся «ответчиками», длительность приема НПВП составляет 6–9 мес, однако эти сроки условны. Применение же метотрексата является обязательным, постоянным и длительным. Если больной недостаточно отвечает на проводимое лечение, коррекция терапии осуществляется аналогично таковой при системной форме, то есть возможны изменение пути введения, увеличения дозы метотрексата, замена его на циклоспорин, азатиоприн, а также их комбинация. По показаниям используется в/в иммуноглобулинотерапия по приведенным выше схемам.

При олигоартикулярном варианте течения ЮИА основным методом лечения, как правило, остаются различные НПВП. Иногда этого бывает достаточно, чтобы процесс стабилизировался и была достигнута ремиссия. Длительность приема НПВП составляет 6–9 мес. Если имеет место периодическое рецидивирование, и больной является «неответчиком», помимо проведения внутрисуставных инъекций, о которых говорилось ранее, к лечению обязательно подключаются базисные препараты. У детей младшего возраста не потеряли свою актуальность и даже приобрели второе дыхание хинолиновые производные (предпочтительно гидроксихлорохин) из расчета 6–8 мг/кг в сутки после ужина. По показаниям назначается метотрексат.

Читайте также:  Можно ли делать операции во время менструации

Особое место в рамках олигоартикулярного варианта ЮХА занимает субтип с поражением глаз. Хотя до настоящего времени существует представление об относительной доброкачественности этого варианта и лишь осложнения со стороны глаз считаются причиной инвалидизации у этих детей, следует подчеркнуть, что наряду с довольно высоким процентом инвалидизации по состоянию органов зрения практически столько же детей могут иметь те или иные нарушения функциональной способности суставов. Согласно нашим данным, метотрексат оказался наиболее эффективным как в отношении глазной, так и суставной патологии. В качестве других базисных средств используются цикахлорин, азатиоприн, а также комбинации цикахлорина с метотрексатом. При часто рецидивирующем увеите и артрите возможно применение низких (0,1–0,3 мг/кг/сут) доз стероидов.

Терапия псориатического артрита у детей определяется спектром клинических проявлений и аналогична схемам лечения полиартикулярного, олигоартикулярного варианта или ювенильных спондилоартритов. Из препаратов базисного действия предпочтение отдается метотрексату, однако хорошие результаты лечения могут быть достигнуты и при назначении сульфасалазина по нижеприведенным схемам.

У больных с риском формирования ювенильного спондилоартрита, т.е. клиническим вариантом, обозначенным в классификации ILAR рубрикой артрит, связанный с энтезитом, помимо регулярного приема НПВП по вышеприведенным схемам, большое значение имеют внутрисуставные инъекции ГК, а также введение стероидов в места наиболее выраженных энтезитов. При рецидивировании суставного синдрома большинству больных (за исключением пациентов с IgА–нефропатией) в качестве базисного лечения применяют сульфасалазин. Сульфасалазин назначают внутрь по 30–40 мг/кг в сутки в 2 или 3 приема. Продолжительность приема от 10–12 месяцев до 2–3 лет. С целью предупреждения побочных эффектов и выявления индивидуальной непереносимости полная терапевтическая доза назначается постепенно в течение 2–4 недель, начиная с 1/4 суточной дозы под контролем клинико–лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, трансаминазы). При недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина применяют метотрексат в дозах 10 мг/м 2 /нед. У некоторых больных, имеющих персистирующую высокую активность заболевания и/или противопоказания к применению высоких доз НПВП (IgA–нефропатия, НПВП–индуцированная гастропатия), может возникнуть необходимость назначения ГК внутрь в начальной дозе не более 0,5 мг/кг в сутки. Продолжительность применения поддерживающей дозы (0,1–0,2 мг/кг) ГКС в этих случаях обычно не превышает 8–12 месяцев. Большое значение при этом клиническом варианте имеет проведение внутрисуставных инъекций, а также введение стероидов в места наиболее выраженных энтезитов.

В последние годы при ряде заболеваний положительно зарекомендовала себя системная энзимотерапия при различных вариантах ЮИА.

Таким образом, современный врач располагает мощным арсеналом противоревматических препаратов, что, однако, не всегда является гарантом успешного лечения ЮИА. Поэтому ведется постоянный поиск новых лекарственных средств, в том числе базисных, способных оказать болезнь–модифицирующее действие, улучшить прогноз. Благодаря успехам биотехнологии разрабатывается новое направление в лечении ЮИА, позволяющее осуществлять патофизиологические подходы к стабилизации воспалительного процесса. Созданные методами генной инженерии блокаторы ФНО– a , антагонисты ИЛ–1, моноклональные антитела к различному спектру цитокинов все шире входят в арсенал педиатра–ревматолога. В зарубежной литературе последних лет появились сообщения об успешном применении этанерцепта, инфликсимаба у детей с ЮИА, получены первые обнадеживающие результаты аутогенной трансплантации стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА.

Обобщая все вышеизложенное, следует подчеркнуть, что в вопросах фармакотерапии ЮИА достигнут несомненный прогресс, однако многие аспекты этой сложной и многогранной проблемы далеки от своего окончательного разрешения. Научные достижения педиатрической ревматологии последнего десятилетия ХХ века, внедрение принципиально новых методов лечения, разработка и регламентация правил проведения клинических испытаний новых лекарственных средств в педиатрии позволяют надеяться, что в начале XXI века будут значительныо усовершенствованы стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов.

1. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. Москва, 2002. 127 с.

2. Кузьмина Н.Н., Воронцов И.М., Никишина И.П., Салугина С.О. «Эволюция взглядов на терминологиюи классификацию ювенильных хронических артритов» Научно–практическая ревматология 2000, №1, 41–45.

Системный артрит.

Медикаментозное лечение ювенильного артрита

Для лечения ювенильного артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокоркоидные стероиды (ГК), иммуносупрессоры (препараты для подавления иммунитета) генно-инженерные биологические препараты, а также, при необходимости, обезболивающие, жаропонижающие лекарства. Дополнительно могут назначаться средства для минимизации побочных эффектов от основной терапии.

Первые две группы препаратов рекомендованы для острой фазы заболевания. Они быстро снимают симптомы воспаления, улучшают движения в суставе, снимают болевой синдром. Например, пульс-терапия даже при тяжелом системном ЮА купирует активность болезни в течение 24 часов. Однако непосредственного воздействия на сустав НПВС и ГК не оказывают – они не способны замедлить эрозию и дегенерацию хряща, не предотвращают инвалидизацию пациента.
Лечение ЮА предполагает прием иммунодепрессантов (чтобы организм не атаковал собственные ткани в суставе) и биологических препаратов (помогают обходиться без ГК, которые нельзя принимать слишком часто). Иммуносупрессоры назначаются в течение первых 3-6 месяцев после подтверждения диагноза и могут приниматься годами. Если ребенок заболевает ОРВИ, их прием прекращают на время.

Препараты даются ребенку перорально, внутривенно или в виде внутрисуставных инъекций. Возможно местное использование гелей, мазей и кремов против боли, отека.

Самолечение хронического ювенильного артрита недопустимо! Все системные препараты принимаются в строгом соответствии с назначением лечащего врача. В противном случае возможны тяжелые побочные эффекты – нарушения роста, проблемы с эндокринной и пищеварительной системами, остеопороз, ожирение, катаракта, дерматологические изменения, гипертония и прочее.

Для контроля эффективности и безопасности применяемой терапии 1 раз в полгода или год.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

  • асептический некроз головок бедренных костей;
  • контрактуры, не поддающиеся лечению другими методами.
  • анкилозы;
  • деформации суставов, значительно ограничивающие подвижность.

Из видов оперативного лечения чаще всего применяются эндопротезирование суставов, капсулотомия (рассекается капсула сустава и санируется его полость), тенотомия (рассекаются сухожилия).

Остальные формы болезни протекают относительно благоприятно.

Диагностика заболевания

Диагностика ревматоидного артрита у детей такого типа должна быть дифференциальной. Чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

  1. Лабораторные анализы крови, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
  2. Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
  3. УЗИ внутренних органов.
  4. Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
  5. Исследование глазного дна.
  6. Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Так как ювенильный хронический артрит имеет неспецифические симптомы, то определить его может только дифференциальная диагностика. От ее качества во многом зависит эффективность лечения.

Об особенностях лечения болезни без таблеток смотрите в видео ниже:

При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Содержание

  1. Классификация ювенильного ревматоидного артрита
  2. Признаки и симптомы заболевания
  3. Этиология заболевания
  4. Процедуры диагностирования ЮРА
  5. Лечение ювенильного ревматоидного артрита
  6. Особенности лечения и последствия заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это болезнь хронического типа с процессом воспаления, поражающая суставы. Воспаления при ревматических заболеваниях носят аутоиммунный характер, это означает, что по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывает к ним антитела. Диагноз болезни может быть установлен уже на 7 неделе после заболевания. Она начинает свое развитие еще в период детства и продолжает прогрессировать вплоть до 15-16 лет. Отсюда и название заболевания — ювенильный, то есть юношеский, подростковый период. Большинство ошибочно называют его ювелирный или ювенальный, что в корне неверно.

Ревматоидный артрит в основном диагностируется у девочек. Терапию заболевания требуется начинать сразу же после установления диагноза, в противном случае увеличивается риск перехода болезни в стадию тяжелого артрита, как изображено на фото. Это повлечет за собой тяжелые последствия, вплоть до инвалидности опорно-двигательного аппарата. В случае если болезнь начала развиваться в позднем подростковом возрасте, она со временем может трансформироваться в анкилозирующий спондилит, который приводит к воспалению позвоночника.

При диагностике заболевания у детей в истории болезни присутствуют данные факторы.

Лечение ювенильного артрита у детей

Лечение ювенильного артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, соблюдение ортопедического режима, здорового распорядка дня и полноценной диеты.

Оно направлено на купирование воспалительного процесса, борьбу с системными проявлениями и поражением органов, деструктивными изменениями суставов, а также сохранение нормальной подвижности в сочленениях

В зависимости от формы и темпов прогрессирования болезни, ювенильный артрит у детей лечится амбулаторно или стационарно.

Для дифференциальной диагностики и выявления висцеральных осложнений ювенильного артрита у детей системных поражений может быть назначена компьютерная, магнитно-резонансная томография, электрокардиография, УЗИ, рентген суставов и грудной клетки, туберкулиновая проба.

Осложнения

У многих пациентов, проходивших комплексное лечение ювенильного артрита, могут развиваться различные осложнения:

вторичный амилоидоз миокарда и органов желудочно-кишечного тракта;

синдром активации макрофагов (иногда заканчивается летальным исходом);

лёгочная и сердечная недостаточность ;

потеря подвижности (полная или частичная);

инвалидизация пациента и т. д.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:

  • перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;
  • общим переохлаждением организма ребенка;
  • травматизацией суставов;
  • передозировкой солнечного загара;
  • аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.

Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.

Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов.

Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость.

Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.

Ювенильный идиопатический артрит встречается достаточно редко, поражает примерно девяносто детей из ста тысяч. Его причина заключается в том, что иммунитет ребенка не всегда отличает возбудителя опасной инфекции от того, что безвредно или является частью самого организма.

По пока неизученным причинам тело начинает реагировать неправильно: иммунитет перестает различать чужеродные и свои клетки и начинает повреждать собственные суставы.

Именно поэтому данное заболевание называется аутоиммунным. При этом болезнь не является наследственной, не передается малышу от родителей.

Однако ученые выделили несколько генетических факторов, способных вызвать предрасположенность к развитию заболевания. Сейчас считается, что чаще всего причинами служит сочетание наследственного фактора и воздействия окружающей среды (различных инфекций).

Постепенно происходит утолщение синовиальной оболочки, ее заполнение воспалительными клетками, увеличение количества синовиальной жидкости. В результате юношеский артрит сопровождается опуханием, сильной болью, проблемами с подвижностью, особенно в утреннее время и после пребывания в неподвижном положении.

Ребенок начинает меньше двигаться, старается избежать болевых ощущений. Если не провести необходимое лечение, у пациента развивается деформация суставов, эрозии в хрящевой и костной ткани, атрофия мышц.

Устанавливается, если признаки болезни присутствуют больше 6 недель;.

Разновидности хронического артрита у детей

Больше подвержены заболеванию девочки до 5 лет.

Хирургические операции

При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.

Ревматоидный артрит с системными проявлениями клиника, лечение, прогноз дисс.

Ссылка на основную публикацию